Soirée Cannabis proposée par le R éseau T oxicomanie V ille H ôpital 36 de lIndre jeudi 22 février 2007 Escale – Village – 36130 Déols 1

Soirée CannabisSoirée Cannabis

proposée par

le Réseau Toxicomanie Ville Hôpital 36 de l’Indre

jeudi 22 février 2007

Escale – Village – 36130 Déols

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Plan de la soiréePlan de la soirée

Présentation du RTVH 36, par Dr Jacques Bertrou

Etat des lieux sur le cannabis en France, par Gaelle Richard

Effets et méfaits du Cannabis, par Dr Thierry Keller

Réduction des risques, par Dr Wafa Boutaleb

Le sevrage, par Dr Wafa Boutaleb

Prise en charge du consommateur de cannabis, par Cécile Lanonier

Aide au changement, par Dr jacques Bertrou

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Le R.T.V.H 36Le R.T.V.H 36Le Cannabis

Jeudi 22 février 2007

Dr. J. BERTROU 4

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Le Réseau Toxicomanie Ville HôpitalLe Réseau Toxicomanie Ville HôpitalStatuts

Améliorer la prise en charge des usagers de drogue en favorisant l’échange et la communication entre les divers intervenantsMettre en œuvre et coordonner l’élargissement des possibilités de TSO pour les patients dépendants aux opiacés, et veiller à la bonne utilisation des MSO prescrits et dispensés en villeFavoriser la formation des professionnels de santéFavoriser le partage d’expérience dans des conditions différentes d’exercice, en particulier pour les soins somatiques, le soutien psychologique, l’insertion et le suivi social des patients

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Le Réseau Toxicomanie Ville HôpitalLe Réseau Toxicomanie Ville Hôpital

Membres

Tout professionnel de santé, pharmacien, psychologue, éducateur, travailleur social, membre d’association d’aide aux malades, toute personne impliquée dans la prise en charge des patients usagers de drogues

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Missions

1995 : le SUBUTEX en ville face à l’épidémie de SIDA

Création du RTVH: lieu ressource , d’information et de formation pour les intervenants en toxicomanie;

Elément central des différents réseaux de soins

A participé avec ALIS 36 à la mise en place d’un échangeur de seringues

A l’origine de la création et de l’ouverture d’une Unité Méthadone au sein de l’ANPAA , 7 rue de Mousseaux, depuis janvier 2006

Edite un bulletin trimestriel

Participe et anime des soirées de FMC

Soirées ou Forums à thème : Cannabis , etc.

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PartenairesALIS 36

L’ANPAALe C.A.E.T.F

Le PAEJ

Le Centre JOKER, Unité Méthadone

Le SMPR

L’Hôpital de Châteauroux

Indre Hépatante

Membre des réseaux Hépatites et SIDA

Et tous ceux dont j’ai omis de parler, qu’ils me pardonnent…

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Le bureau actuel

Jacques BERTROU, médecin généraliste

Patrick SARRAZIN, secrétaire de ALIS 36

Anne LAVENU, psychologue ELA

Pascale BERNARD, éducatrice SMPR

Pascal VIANO, pharmacien

Thierry KELLER, médecin généraliste

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Le cannabisLe cannabis

État des lieux sur le cannabis en France

par Gaelle Richard

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Le produitLe produit

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- Nom: CANNABIS ou Chanvre Indien- Substance active: THC (Tétrahydrocannabinol)- Dérivés:

Herbe - marijauna, beuh, ganja, kif)

sommités fleuriesRésine Haschich, shit, hasch,Huile de cannabis

- Mode de consommation:- Inhalation: joint, bong ou shubang, pipe à eau- Ingestion: boissons, tisanes, mets ou pâtisseries (space cake).

Nom: CANNABIS ou Chanvre IndienSubstance active: THC (Tétrahydrocannabinol)Dérivés:

Herbe - marijauna, beuh, ganja, kif)

sommités fleuries

Résine Haschich, shit, hasch,Huile de cannabis

Mode de consommation:Inhalation: joint, bong ou shubang, pipe à eauIngestion: boissons, tisanes, mets ou pâtisseries

(space cake).

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Différents cannabisDifférents cannabis

Herbe : Feuille séchée

Huile

Résine

Joint

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Herbe fraîcheHerbe fraîche

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Herbe séchée Herbe séchée

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Savonnettes de résine de cannabisSavonnettes de résine de cannabis

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Résine de cannabisRésine de cannabis

Huile de cannabisHuile de cannabis

Joints de cannabisJoints de cannabis

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Les outils pour consommer : les pipesLes outils pour consommer : les pipes

Très grande variété de pipes traditionnelles et à eau.

Les pipes à eau (narghilé) sont faciles à trouver dans le commerce.

La méthode la plus artisanale : remplir une bouteille d’eau en plastique jusqu'à moitié, percer un trou au dessus du niveau de l'eau pour introduire un porte cigarette dont une extrémité trempe dans l'eau tandis que l'autre, à l'extérieur porte le joint.

Le produit se prend en aspirant par le goulot de la bouteille.

Les outils pour consommer :

Le bong (shubang)

Les outils pour consommer :

Le bong (shubang) Confection artisanale avec un tube en carton troué à une extrémité où un foyer est réalisé avec du papier aluminium.

Il permet une utilisation peu coûteuse, facile à éliminer.

Le shu-bang permet de régler la quantité de fumée à inhaler d'un coup pour augmenter la pénétration dans les poumons et ainsi, varier les effets du cannabis.

Les tubes en carton peuvent être de grosseurs différentes, comme le foyer.

L’HISTOIREL’HISTOIRE

Plante arborescente, le cannabis sativa ou indica est communément appelé chanvre indien. Ses origines lointaines le situent sur les contreforts de l’Himalaya, il s’est depuis répandu sur tous les continents.

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EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

filles garçons

L'expérimentation du cannabis

12 ans

15 ans

16 ans

18 ans

Consommation régulière au moins 10 fois Consommation régulière au moins 10 fois dans le moisdans le mois

Parallèle avec la consommation d’alcoolParallèle avec la consommation d’alcool

16 ansF: 5% alcool et 4% cannabis G: 10% alcool et 9%cannabis

17 ansF: 6% alcool et 5% cannabisG: 14% alcool et 16% cannabis

18 ansF: 7% alcool et 7% cannabisG: 22% alcool et 21% cannabis

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OFDT 2002 Représentation sur le cannabisOFDT 2002 Représentation sur le cannabis

33% des jeunes gens jugent que le cannabis n’est dangereux que si l’on fume tous les jours.

5ème Place pour l’expérimentation2ème place pour la consommation régulière(1ère place si l’on ne considère que la consommation masculine).

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ET LA LOI…ET LA LOI…

En France, la loi du 31 décembre 1970 classe le cannabis comme un stupéfiant.Son usage, sa culture, sa détention, son importation ou sa vente et son incitation sont interdits. Les consommations sont inscrites au casier judiciaire et interdisent l’accès à certaines professions.Le simple usage est une infraction dont la peine peut aller jusqu’à un an de prison et 3750 euros d’amende.Le consommateur peut éviter une sanction pénale en acceptant une aide médico-psychologique et sociale.

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Les modes de consommationLes modes de consommation

L’expérimentation.

Usage récréatif et occasionnel.

Usage intensif ou abusif.

Dépendance.

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Effets et Méfaits du CannabisEffets et Méfaits du Cannabis

Dr T. Keller

Le 22 février 2007Escale-Village, Déols

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Pré illustrationPré illustration

par un court Cas Clinique

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Cas cliniqueCas clinique

Bertrand, 32 ans, vient vous voir pour une bronchite transmise par sa fille de 2 ans.Il est intérimaire et tabagique.Dès le début de la consultation, vous le trouvez changé, nerveux, absent. Vous remarquez une rougeur oculaire.A l’examen, vous trouvez un cœur rapide, une grosse bronchite asthmatiforme, une prise de poids de 3 kg.

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Cas clinique ( suite )Cas clinique ( suite )

Vous lui demandez s’il a en ce moment des problèmes dont il souhaiterait vous parler.Il vous apprend qu’il s’est séparé de sa compagne que vous connaissez également.Vous lui demandez comment il traverse cette période difficile.Il vous confie alors qu’un des objets du conflit est sa consommation accrue de cannabis, qui s’accentue encore plus depuis le départ de sa compagne, et qu’il se sent impuissant à s’arrêter.

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Cas clinique ( suite )Cas clinique ( suite )

Ses tentatives se soldent par des troubles du sommeil majeurs et une humeur instable préjudiciable pour ses relations privées et professionnelles.De toutes façons, il n’accepte plus de mission et s’achemine vers un surendettement.Il dit ne pas réagir au départ de son amie et semble se désinvestir de son rôle parental.

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Les effets sur l’individu sont de 2 ordresLes effets sur l’individu sont de 2 ordres

1. Les effets somatiques

2. Les effets psychiatriques

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Les effets somatiquesLes effets somatiques

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1- Les effets somatiques1- Les effets somatiques

1-1 L’intoxication aiguë ou ivresse cannabique1-2 Les signes d’imprégnation1-3 les effets systémiques

1-3-1 Troubles cardiovasculaires1-3-2 Bronchite et troubles respiratoires1-3-3 Autres effets1-3-4 Le risque cancérigène1-3-4 Effets immunodépresseurs1-3-5 Effets endocriniens1-3-6 Grossesse et cannabis

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1-1L’intoxication aiguë ou ivresse cannabique

1-1L’intoxication aiguë ou ivresse cannabique

Sentiment de bonheur,Bien être,Excitation,Dissociation idéique,Erreurs d’appréciation du temps,Erreurs d’appréciation de l’espace,Perceptions sensorielles accrues (modifications auditives, expériences hallucinatoires riches).

Y penser chez l’enfant devant des troubles de la conscience avec hypothermie

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1-2Les signes d’imprégnation 1-2Les signes d’imprégnation

Ce qui est facilement visualisable:Syndrome ébrieux, (surtout si éthylotest négatif),Troubles de l’équilibre,Yeux qui sautent,Yeux rouges,Pupilles dilatées.

Mais tous ces signes ne sont spécifiques d’une imprégnation cannabique

1-3les effets systémiques1-3les effets systémiques

1-3-1 Troubles cardiovasculaires1-3-2 Bronchite et troubles respiratoires1-3-3 Autres effets1-3-4 Le risque cancérigène1-3-5 Effets immunodépresseurs1-3-6 Effets endocriniens1-3-7 Grossesse et cannabis

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1-3-1 Troubles cardiovasculaires1-3-1 Troubles cardiovasculaires

On peut observer tous ordres de signes:

Du simple malaise…..

Jusqu’à l’accident cardiaque grave:• Artérite• Infarctus

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1-3-2 Bronchite et troubles respiratoires

1-3-2 Bronchite et troubles respiratoires

Le THC a, entre autres, des effets inflammatoires sur la muqueuse, pouvant provoquer une bronchite chronique

Toux,Crachats,Sifflements.

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1-3-3 Autres effets1-3-3 Autres effets

Effets digestifs:Sécheresse buccale,Troubles digestifs à type de constipation,Plus rarement: diarrhée, vomissement,

Divers:Elévation de la température corporelle,Rétention urinaire,Réactions allergiques.

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1-3-4 Le risque cancérigène1-3-4 Le risque cancérigène

Le cannabis fumé a un risque cancérogène;Ce risque n’est pas lié à la substance psycho-active (THC)Mais aux goudrons et autres dérivés résultant de la combustion, en quantité plus importante que dans le tabac simple.On retrouve donc les mêmes pathologies:

• Cancer de la langue, amygdale, larynx, VADS• Cancer broncho-pulmonaire

1-3-4-1 Composants de la

Fumée du haschisch

1-3-4-1 Composants de la

Fumée du haschisch

Nitrosaminesirritant + cancérogène

COhypoxie sang

+ muscle

Cadmiumaccumulation

Benzopyrènegoudron cancérogène

THCcerveauaddiction

Dioxinescancérogène

Acroléineirritant

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1-3-4-2 Cancérogènes de la

fumée de cannabis

1-3-4-2 Cancérogènes de la

fumée de cannabis

Et…dans les goudrons de la fumée de cannabis, la concentration en produits cancérogènes (benzopyrène, nitrosamines, aldéhydes) est plus élevée.

Et .. la rétention des goudrons dans les poumons est favorisée par le THC qui possède des propriétés bronchodilatatrices.

Source : rapport INSERM

10 mg

50 mg

tabac cannabis

Goudron dans la fumée

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1-3-5 Effets immunodépresseurs1-3-5 Effets immunodépresseurs

Le cannabis aurait un effet immunosuppresseur.Il favoriserait certaines infections.Ce sont des résultats d’expérimentations réalisées sur l’animal.Aucune étude humaine ne prouve quoique ce soit.

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1-3-6 Effets endocriniens1-3-6 Effets endocriniens

Nombreux cas de gynécomastie.Chez l’animal:

Diminution de la testostérone sanguineDiminution de la taille des testicules,Diminution qualitative du sperme.

Chez l’homme:Absence quasi-totale de publication.

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1-3-7 Grossesse et cannabis1-3-7 Grossesse et cannabis

Hypotrophie fœtale.Troubles du comportement et du sommeil du nourrisson.Troubles cognitifs tardifs chez le jeune enfant.

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Les effets sur l’individu sont de 2 ordresLes effets sur l’individu sont de 2 ordres

1. Les effets somatiques

2. Les effets psychiatriques

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2- Effets psychiatriques2- Effets psychiatriques

2-1 Troubles liés au cannabis

2-2 Troubles induits par le cannabis

2-3 Comorbidité

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2-1Troubles liés au cannabis2-1Troubles liés au cannabis

1. Ivresse ou intoxication cannabique.2. Abus et usage nocif du cannabis.3. Dépendance au cannabis.4. Syndrome de sevrage du cannabis.5. Association ou évolution vers la prise d’autre

toxique.

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2-1-1 Ivresse ou intoxication cannabique

2-1-1 Ivresse ou intoxication cannabique

dans les 2 heures qui suivent la prise du produit,Manifestations psychoaffectives,Manifestations sensorielles,Durée de 3 à 8 heures,Cliniquement:

• Bien être, euphorie, fous rires, gaieté, imaginaire +++• Sensorialité excitée, illusions, hallucinations• Cognition « abattue », troubles de l’intellect, de l’idéation, de la

mémoire,• Et les autres signes physiques déjà abordés.

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2-1-2 Abus et usage nocif du cannabis2-1-2 Abus et usage nocif du cannabis

L’usage nocif est défini par la CIM 10.L’abus par le DSM IV.

• Poursuite de l’utilisation du produit malgré l’existence de complications physiques, psychiques, relationnelles, professionnelles et/ou judiciaires.

Relation pathologique avec le produit: banalisation.Le grand diagnostic différentiel est: la consommation occasionnelle (< 10 fois/an).

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2-1-3 Dépendance au cannabis

2-1-3 Dépendance au cannabis

Reconnue dans toutes les classifications,Fondée sur des critères biologiques, psychologiques et comportementaux,Associée ou non à une dépendance physique,Notion de désir compulsif de consommer,Prévalence: 10% des expérimentateurs, 15 à 20% chez les adolescents,Intensité modérée: régression spontanée dans 60% des cas, entre 25 et 30 ans.

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2-1-4 Syndrome de sevrage du cannabis2-1-4 Syndrome de sevrage du cannabis

Il n’est pas reconnu.Mais peut se retrouver dans les 15 jours suivant l’arrêt.

• Anxiété, irritabilité, agitation, troubles du sommeilDisparition à la reprise du produit.Phénomènes de sevrage habituellement masqués par l’élimination lente du THC.Syndrome de sevrage brutal expérimenté chez l’animal (injection d’anti THC).

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2-1-5 Association ou évolution vers d’autre toxique

2-1-5 Association ou évolution vers d’autre toxique

Association et escalade inconstantes;94,5% des jeunes n’ont jamais expérimenté autre chose (hors tabac, alcool);MAIS parmi les consommateurs réguliers (> 10 fois par an)

• 24,5% consomment des psychostimulants,• 23,8% consomment des champignons hallucinogènes,• 30,7% consomment des solvants;Sans doute faudrait-il craindre l’évolution vers la polytoxicomanie dans les 2 à 3 ans.

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2-2Troubles induits par le cannabis

2-2Troubles induits par le cannabis

1. Troubles anxieux.2. Troubles psychotiques.3. Etats confuso-oniriques.4. Syndrome amotivationnel.

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2-2-1 Troubles anxieux2-2-1 Troubles anxieux

Les plus fréquents.Liés à l’arrêt de l’intoxication.On distingue:

L’attaque de panique (bad trip)• Survenue brutale, syndrome de dépersonnalisation;• Déréalisation, peur de la perte du contrôle;• Régression spontanée en quelques heures;

Syndrome de dépersonnalisation • Au cours, ou au décours, durant plusieurs semaines;• Avec dépression, angoisse chronique, insomnie, fatigue,• Sans troubles productif ou discordant;• Régression spontanées;• Peut réapparaître lors d’une prochaine réintoxication.

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2-2-2 Troubles psychotiques2-2-2 Troubles psychotiques

Existent de manière indiscutable.Ne pas les confondre avec les troubles schizophréniques.Cliniquement:

Bouffées délirantes aiguës, sans ATCD,Hallucinations (visuelles > auditives),Auto- et hétéro-agresssivité,Durée de quelques jours,Résolution par antipsychotiques; auto-critique de l’épisode,Possible rechute à la réintoxication,2 cas particuliers:

• Sentiment persécutif (effet parano), de régression spontanée;• Flash-back, ou rémanences spontanées (Ttt par neuroleptiques).

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2-2-3 Etats confuso-oniriques2-2-3 Etats confuso-oniriques

Essentiellement désorientation temporo-spatialeIls sont exceptionnelsUn bilan doit éliminer une origine somatique

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2-2-4 Syndrome amotivationnel2-2-4 Syndrome amotivationnel

Déficit des activités professionnelles ou scolaires.Désinsertion sociale.Troubles du fonctionnement intellectuel.Difficultés attentionnelles et mnésiques.Pauvreté idéatoire.Indifférence affective.Consommation auto-thérapeutique de cannabis.Retentissement somatique proche de celui des fumeurs de tabac.

Disparition en quelques semaines à quelques mois, après l’arrêt.

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2-3 Comorbidité2-3 Comorbidité

2-3-1 Schizophrénie2-3-2 Trouble de l’humeur2-3-3 Troubles anxieux2-3-4 Troubles du comportement alimentaire2-3-5 Tentative de suicide2-3-6 Comportement sexuel

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2-3-1 Schizophrénie2-3-1 Schizophrénie

L’abus et la dépendance au cannabis sont particulièrement fréquents dans la population schizophrénique:15 à 40% (vs 5,6 à 7,2%).

Une étude française sur 114 schizophrènes hospitalisés, 26% avaient ou ont eu un abus ou une dépendance au cannabis.Des études récentes permettent d’établir un risque relatif (RR) égal à 2 de développer une schizophrénie après consommation de cannabis avant 15 ans. Significatif ?Ce RR est à relativiser:

Le risque relatif Tabac-Cancer = 30Le risque relatif Amiante-Mésothéliome = 20Le risque relatif Alcool-AVP = 15Le risque relatif Radiofréquence-Cancer = 2,8

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2-3-2 Troubles de l’humeur2-3-2 Troubles de l’humeur

Prévalence de 13,4 à 64%.Etats dépressifs majeurs caractérisés, nécessitant des traitements adaptés.Réactions dépressives aiguës, insensibles aux antidépresseurs; améliorées par anxiolytiques et/ou antipsychotiques;Structurations dépressive de la personnalité, borderline, insensible aux antidépresseurs, nécessitant des psychothérapies.Troubles de l’humeur contemporains de l’intoxication, résolutifs spontanément dès l’abstinence associés à un syndrome amotivationnel.

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2-3-3 Troubles anxieux2-3-3 Troubles anxieux

L’utilisation dans un but de sédation est ancienne, au même titre que l’alcool.Aux USA, 36% des sujets anxieux ont une dépendance à une substance psychoactive (alcool ou cannabis).La prévalence des troubles anxieux est de 22% chez les utilisateurs réguliers de cannabis.Ironie: le cannabis calme l’anxiété des anxieux, mais favorise des attaques panique.

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2-3-4 Troubles du comportement

alimentaire

2-3-4 Troubles du comportement

alimentaireL’abus et la dépendance au cannabis sont souvent associées à la boulimie.Les sujets boulimiques cannabinophiles ont par ailleurs:

+ de troubles,

+ recours aux laxatifs,

+ fait de tentatives de suicide,

+ recours à l’hospitalisation,

+ de décompensations anxieuses ou dépressives.

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2-3-5 Tentative de suicide2-3-5 Tentative de suicide

Les patients ayant fait une tentative de suicide, abusent plus fréquemment de substances psychoactives (26 à 31% pour le cannabis).Les tentatives sont significativement plus importantes dans le groupe cannabis (26 contre 6%).La gravité des tentatives de suicide est corrélée à l’importance de la conduite addictive.

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2-3-6 Troubles sexuels2-3-6 Troubles sexuels

Les consommateurs rapportent:Une stimulation de leur sexualité,

• Une augmentation du désir,• Une augmentation du plaisir;

Le cannabis est la 1ère substance retrouvée, après l’alcool, chez les agresseurs sexuels.Rôle probablement désinhibiteur associé à une altération du jugement, favorisant le passage à l’acte.

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REDUCTION des RISQUES

par Dr W. Boutaleb

REDUCTION des RISQUESREDUCTION des RISQUES

Qu’est ce que c’est?

La réduction des risques (RDR) désigne l’ensemble des stratégies visant à limiter les risques et les dommages sanitaires et sociaux liés à l’usage de drogue.C’est une démarche de prévention, de soins et de restauration du dialogue avec les plus marginalisés.

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REDUCTION des RISQUES ( 2 )REDUCTION des RISQUES ( 2 )

Historique:L’essor des politiques de RDR liés à la toxicomanie est principalement dû à l’apparition du SIDA dans les années 1980.Le but initial était de limiter la transmission des hépatites ou du VIH chez les usagers injecteurs de drogues.Puis élargissement à la prise en charge de la santé des usagers en prenant compte des différents risques sanitaires en fonction des produits, des personnes et de leur environnement.

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Pour le cannabis:

NE PAS BANALISER

MAIS

NE PAS DRAMATISER

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Connaître les effets et leurs conséquences:

Conduites à risques:Sexuels: ne pas oublier de

sortir couvert!!En voitureAu travail, à l’école

Polyconsommations: multiplications des risques = Ne pas consommer d’autres produits psychotropes

Modifications des capacités de concentration

Effet désinhibiteur

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Dans le sevrage:

Connaître les symptômes de sevrage.

Orientation vers:• les structures de soins• les médecins généralistes• Les médecins du travail, les infirmières scolaires

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Sevrage cannabique

par Dr W. Boutaleb

SEVRAGE CANNABIQUESEVRAGE CANNABIQUE

•Il n’y a pas de traitement spécifique.

• Existence d’un syndrome de sevrage:=>Informer le patient sur ces symptômes => l’ aider à y faire face.

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SEVRAGE CANNABIQUE ( 2 )SEVRAGE CANNABIQUE ( 2 )

Certains médicaments peuvent aider à faire face au syndrome de sevrage:

Réaction dépressiveTroubles anxieux IrritabilitéInsomnie

Traitement en cure courte

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SEVRAGE CANNABIQUE ( 3 )SEVRAGE CANNABIQUE ( 3 )

L’hospitalisation n’a d’intérêt que dans des cas particuliers:

• Grande consommation avec symptômes psychiatriques

• Existence d’une comorbidité.

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Prise en charge par le CAETFPrise en charge par le CAETF

par Cécile Lanonier

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A C C U E I LA C C U E I L

Relation de confiance :Relation de confiance : empathie, bienveillanceempathie, bienveillance

Accueillir avant tout une Accueillir avant tout une personnepersonne dans un cadre dans un cadre convivial mais structuré.convivial mais structuré.

Poser le cadrePoser le cadre de la relation. de la relation.CSST régit par deux lois :CSST régit par deux lois :

Loi du 31/12/1970Loi du 31/12/1970Loi du 02/01/2002Loi du 02/01/2002

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•ANONYMAT•ANONYMAT

•GRATUITGRATUITÉÉ

•CONFIDENTIALITCONFIDENTIALITÉÉ

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PRISE EN CHARGE

RÉSEAU UN OUTIL INDISPENSABLERÉSEAU UN OUTIL INDISPENSABLE VIGNETTE CLINIQUEVIGNETTE CLINIQUE

Prise en charge du Prise en charge du sujet dans sa sujet dans sa globalitéglobalité : accompagnement : accompagnement

pluridisciplinairepluridisciplinaire

Principes de prise en charge le patient et Principes de prise en charge le patient et son rapport à la loi...son rapport à la loi...

Le Le contrat de soinscontrat de soins : un outil intéressant : un outil intéressant

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VIGNETTE CLINIQUEVIGNETTE CLINIQUE

La criseNotre fils fume du cannabis.Mes parents m’interdisent tout.

Derrière le symptômeDes difficultés individuelles.Une famille en souffrance.

Chacun trouve sa place. Le symptôme disparaît.

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RÉSEAU : un outil indispensableRÉSEAU : un outil indispensableDéfinition:

C’est un système facilitant la mise en relation d’individus, d’associations, d’organisme afin qu’ils puissent travailler en liaison les uns avec les autres dans un esprit de coopération

Permettre la cohérence de la prise en charge de la personne

Reconnaître l’ensemble des intervenants auprès de la personne.Reconnaître ses limites et les spécificités de l’autre.L’autre va produire des effets sur la personne

Permettre à la personne de circuler dans le réseau sans pour autant se sentir pister , marquer

Permettre une reconnaissance sociale et non une institutionnalisation

Le réseau n’a pas pour but de donner des adresses, des molécules et des conseils mais c’est avant tout une relation avec autrui. C’est de l’observation et de l’écoute. Vous en avez tous les compétences.

Le réseau ne vit que par et pour le patient, le but étant qu’il se sente citoyen et non stigmatisé.

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Prise en charge de l’usager de cannabisPrise en charge de l’usager de cannabis

Dr J. Bertrou RTVH Soirée CannabisDr J. Bertrou RTVH Soirée Cannabis22 février 200722 février 2007

Aides au changementAides au changement

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EvaluerEvaluer

Modalités de l’usage (auto questionnaire)

La relation à l’entourage

La psychopathologie

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Questionnaire C.A.S.TQuestionnaire C.A.S.T

Au cours des 12 derniers moisAu cours des 12 derniers mois ouioui nonnon

Vous qualifiez votre consommation :Vous qualifiez votre consommation :

occasionnelle de 1 à 9 joints par anoccasionnelle de 1 à 9 joints par an

répétée > 10 joints par moisrépétée > 10 joints par mois

régulière < 20 joints par moisrégulière < 20 joints par mois

intensive > 20 joints par moisintensive > 20 joints par mois

Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi?Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi?

Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ?seul(e) ?

Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire sous Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire sous cannabis ?cannabis ?

Des amis ou parents vous ont-ils parlé de réduire votre Des amis ou parents vous ont-ils parlé de réduire votre consommation de cannabis ?consommation de cannabis ?

Avez-vous déjà essayé de réduire ou d’arrêter votre Avez-vous déjà essayé de réduire ou d’arrêter votre consommation de cannabis sans y parvenir?consommation de cannabis sans y parvenir?

Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation de Cannabis (dispute, bagarre, accident, consommation de Cannabis (dispute, bagarre, accident, résultat scolaire…)résultat scolaire…)

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Aide au changementAide au changement

Approches d’inspiration familiale

Approches corporelles

Prise en charge des pathologies psychiatriques

Approche par l’entretien motivationnel

Thérapies Comportementales et Cognitives

Thérapeutiques médicamenteuses

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Aujourd’hui, il est de plus en plus admis que les techniques les plus efficaces dans la prise en charge des conduites addictives à l’adolescence, et notamment chez les usagers de cannabis, associent E.M, T.C.C et approches familiales.

Aide au changement ( 2 )Aide au changement ( 2 )

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Aide au changement ( 3 )Aide au changement ( 3 )L’entretien motivationnel

« Méthode directive centrée sur le patient dans le but d’augmenter sa motivation intrinsèque vers le changement en l’aidant à explorer et résoudre son ambivalence »

W.Miller et S.Rollnick 1980

94

Modèle trans-théorique de changementModèle trans-théorique de changement

Prochaska et Di ClementeProchaska et Di Clemente

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Modèle trans-théorique de changement prochaska et di clemente

Modèle trans-théorique de changement prochaska et di clemente

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Préparation ouDéterminationde la décision

Pré-contemplationou indétermination

Contemplationou intention

Stade del’action

Stade demaintien

rechu

te

Amener un patient à mettre en œuvre et à maintenir un changement de comportement

L’entretien motivationnelL’entretien motivationnel

ObjectifsObjectifs


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Manifester de l’empathie Pointer les contradictions Eviter l’affrontement Jouer avec la résistance Laisser la liberté de choix Renforcer l’efficacité personnelle


PrincipesPrincipes


98

o Les questions ferméeso La confrontationo Le débato L’experto L’étiquette diagnostiqueo Le jugement


PiègesPièges


99

• Créer une alliance thérapeutique• Questions ouvertes, empathie• « Aidez-moi à vous aider »• Développer la divergence• L’écoute en écho• Positiver pour renforcer le sentiment d’efficacité personnelle• Résumer


StratégiesStratégies


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Augmenter les compétences de base Programmer les activités Créer un réseau social Face aux situations à risque Récupérer d’une éventuelle rechute

Les séances de thérapie cognitive et comportementaleLes séances de thérapie cognitive et comportementale

Préparer le retour vers un état sans cannabisPréparer le retour vers un état sans cannabis


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En vous remerciantde votre attention

et en remerciant à nouveau

les Laboratoires Rocheet plus particulièrement

Mme Laurence Taillandier

En vous remerciantde votre attention

et en remerciant à nouveau

les Laboratoires Rocheet plus particulièrement

Mme Laurence Taillandier102

Documents

Soirée Cannabis proposée par le R éseau T oxicomanie V ille H ôpital 36 de lIndre jeudi 22 février 2007 Escale – Village – 36130 Déols 1