Prescription d’antibiotiques en cas d’infection des voies aériennes supérieures (IVAS) chez des enfants de moins de 5 ans dans un centre de santé en Inde : Etude sur dossiers

Sophia Chatelard 1, Sonali Sarkar 2, Sitanshu Sekhar Kar 2

1 Faculté de médecine, UJF, Grenoble, France2 Department of Preventive and Social Medicine, JIPMER, Puducherry, India

INTRODUCTION• Résistance aux antibiotiques : problématique mondiale de santé publique.• Selon les recommandations, les antibiotiques ne sont pas recommandés dans la plupart des IVAS.• La prescription d’antibiotiques a un cout important et de potentiels effets secondaires. • Malgré ces connaissances, il existe encore un mésusage des antibiotiques.

OBJECTIFS1.Etudier la fréquence de prescription des antibiotiques chez les enfants présentant une IVAS2.Décrire les modalités de prescription (molécule, durée)3.Rechercher une association entre l’âge, le sexe, le type et la durée des symptômes, la présence de fièvre et la prescription d’antibiotiques

MATÉRIEL ET MÉTHODE •Etude rétrospective avec revue systématique de tous les dossiers des enfants de moins de 5 ans suivis au RHC, JIPMER, Ramanathapuram•Collecte des données sur les symptômes, le diagnostic et le traitement prescrit pour les infections respiratoires•Période de 1 an du 01.12.2009 au 30.11.2010•830 enfants de moins de 5 ans suivis au RHC

DISCUSSION•Le nombre de consultations retrouvé dans les dossiers est d’environ 700 contre 2100 sur les registres de la pharmacie.•Le taux de prescription d’antibiotiques pour les IVAS est ici de 17%, ce qui est moins que dans la littérature où les taux sont plutôt de 40% mais ne concernent pas spécifiquement les moins de 5 ans. •Il semble que les critères utilisés pour prendre la décision de prescrire des antibiotiques (fièvre et symptômes > 3 jours) ne sont pas appropriés. Ceci peut s’expliquer par un manque de connaissance, la peur de passer à coté d’un diagnostic grave ou par la pression de la part des parents

CONCLUSION•A Ramanathapuram, 17% des enfants de moins de 5 ans présentant une IVAS reçoivent des antibiotiques. •Cette proportion pourrait encore être réduite au vu des recommandations sur le traitement des IVAS.•Des efforts devraient aussi être fournis quant à la tenue des dossiers médicaux.

BIBLIOGRAPHIE1.Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R, et al. Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study. Lancet Infect Dis. 2010 Sep;10(9):597-602. 2.Petersen I, Hayward AC, on behalf of the SACAR Surveillance Subgroup. Antibacterial prescribing in primary care. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2007 8;60(Supplement 1):i43-i47. 3.Basu S, Chatterjee M, Chandra PK, Basu S. Antibiotic misuse in children by the primary care physicians--an Indian experience. Niger J Clin Pract. 2008 Mar;11(1):52-57. 4.Nash DR, Harman J, Wald ER, Kelleher KJ. Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Nov;156(11):1114-1119. 5.Costelloe C, Metcalfe C, Lovering A, Mant D, Hay AD. Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010;340:c2096. 6.Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis [Internet]. In: The Cochrane Collaboration, Arroll B, éditeurs. Cochrane Database of Systematic Reviews. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2005. 7.Caminal J, Rovira J. Antibiotic prescription in primary health care: clinical and economic perspectives (Catalonia, Spain). The European Journal of Public Health. 2005 Juin;15(3):276 -281.

Garçons Filles Total

Nombre total d'enfants(%)

136(54.4%)

114(45.6%)

250

Nbre de visites moyen par enfant(Std. Deviation)

2.68(2.05)

2.87(2.26)

2.77(2.15)

Age moyen (Années Mois)(Std. Deviation)

1A 10M(1Y 7M)

2A 2M(1A 9M)

2A(1A 8M)

Antibio.prescrit

Antibio. non prescrit

p-value

Touxn = 321

Oui 62 (19.7%) 253 (80.3%) 0.27

Non 0 6 (100%)

Expectorationn = 90

Oui 18 (20.2%) 71 (79.8%) 0.80

Non 0 1 (100%)

Rhinorrhéen = 276

Oui 47 (17.1%) 228 (82.9%) 0.83

Non 0 1 (100%)

Maux de gorgen = 7

Oui 4 (66.6%) 2 (33.3%) 0.71

Non 1 (100%) 0Facteurs p Odds Ratio ajusté

IC 95%Catégorie d'âge (limite : 18 mois)

0.091 1.520.94 – 2.48

But de la visite : vaccination 0.196 0.200.08 – 0.46

Facteurs p Odds Ratio ajustéIC 95%

Durée des symptômes (limite : 3 jours)

0.000 5.542.16 – 14.24

Présence de fièvre 0.019 4.321.27 – 14.71

• Facteurs influençant la prescription

• Prescription d'antibiotiques selon les différents symptômes

• Taux de prescription : 17% (dont 50% Cotrimoxazole et 47% Amoxicilline

• 692 visites pour 250 enfantsRESULTATS

Photo : exemple d’observation médicale