Specificitekineasthmecabillic Gtk08

1

Y-a-t’il une spécificité de Y-a-t’il une spécificité de l’approche du l’approche du

KinésithérapeuteKinésithérapeutedans la prise en charge dans la prise en charge

de l’asthmatique ?de l’asthmatique ?

Y-a-t’il une spécificité de Y-a-t’il une spécificité de l’approche du l’approche du

KinésithérapeuteKinésithérapeutedans la prise en charge dans la prise en charge

de l’asthmatique ?de l’asthmatique ?

M.CabillicM.Cabillic et et

E.Beauvois, G.Bouric, E.Beauvois, G.Bouric,

H.Gauchez, H.TillyH.Gauchez, H.Tilly

EnquêteEnquête (1)(1)

Professionnels interrogésProfessionnels interrogés : :

12 Infirmières 12 Infirmières 12 Pneumologues 12 Pneumologues 7 Pédiatres 7 Pédiatres 17 Kinésithérapeutes :17 Kinésithérapeutes :

EnquêteEnquête (2)(2)

Question poséeQuestion posée : :

Dans la prise en charge du patient Dans la prise en charge du patient asthmatique, quelle est selon vous la asthmatique, quelle est selon vous la spécificité de la kinésithérapie ?spécificité de la kinésithérapie ?

InfirmièresInfirmières(n=12)

PneumologuesPneumologues(n=12)

PédiatresPédiatres(n=7)

KinésithérapeutesKinésithérapeutes(n=17)

KinésithérapeutesKinésithérapeutesGroupe total

(n=17)

KinésithérapeutesKinésithérapeutes

78 % Ecole de l’asthme

Groupe libéraux (n=9)

Y-a-t’il une spécificité de l’approche du KinésithérapeuteY-a-t’il une spécificité de l’approche du Kinésithérapeutedans la prise en charge de l’asthmatiquedans la prise en charge de l’asthmatique ? ?

1) 1) Kinésithérapie en dehors des périodes Kinésithérapie en dehors des périodes aiguësaiguës

2) 2) Kinésithérapie en périodes aiguësKinésithérapie en périodes aiguës

3) 3) Actes kinésithérapiquesActes kinésithérapiques

Kinésithérapie en dehors des périodes aiguësKinésithérapie en dehors des périodes aiguës

1) 1) Participation au contrôle de l’asthmeParticipation au contrôle de l’asthme

2) 2) Participation à l’éducation Participation à l’éducation thérapeutiquethérapeutique

1) 1) Participer au contrôle de l’asthmeParticiper au contrôle de l’asthme

Critères pour le contrôle de l’asthme Critères pour le contrôle de l’asthme [1][1]

ParamètresParamètres Fréquence ou valeurFréquence ou valeur

11 Symptômes diurnes Symptômes diurnes < 4 jours/semaine< 4 jours/semaine

22 Symptômes nocturnesSymptômes nocturnes < 1 nuit/semaine< 1 nuit/semaine

33 Activité physiqueActivité physique NormaleNormale

44 ExacerbationsExacerbations Légères, peu fréquentesLégères, peu fréquentes

55 Absentéisme professionnel ou Absentéisme professionnel ou scolairescolaire

AucunAucun

66 Utilisation de bêta2 Utilisation de bêta2 mimétiquesmimétiques

< 4 doses/semaine< 4 doses/semaine

77 VEMS ou DEPVEMS ou DEP > 85% de la meilleure valeur > 85% de la meilleure valeur personnellepersonnelle

88 Variation du DEPVariation du DEP < 15% de variation diurne< 15% de variation diurne

[1] Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents. ANAES (HAS) sep. 2004

1) 1) Participer au contrôle de l’asthmatiqueParticiper au contrôle de l’asthmatique

Le kinésithérapeuteLe kinésithérapeute : :

Participe activement au contrôle de Participe activement au contrôle de l’asthme. l’asthme.

L’exercice libéral lui donne une place de L’exercice libéral lui donne une place de choix choix (éducation, surveillance, suivi).(éducation, surveillance, suivi).

Très sensibilisé au domaine de l’activité Très sensibilisé au domaine de l’activité physique, aux symptômes de l’exacerbation. physique, aux symptômes de l’exacerbation.

Interlocuteur privilégié pour le patient Interlocuteur privilégié pour le patient (aspect relationnel, durée et fréquence des séances). (aspect relationnel, durée et fréquence des séances).

« Par sa connaissance de la mécanique « Par sa connaissance de la mécanique ventilatoire, il est un acteur privilégié dans ventilatoire, il est un acteur privilégié dans l’apprentissage, le contrôle de la bonne l’apprentissage, le contrôle de la bonne réalisation des thérapies inhalées, et du réalisation des thérapies inhalées, et du DEP. » DEP. » [2][2]

[2] E.Beauvois. Bases de la prise en charge de l’asthmatique. Profession kinésithérapeute N°15

Kinésithérapie en dehors des périodes aiguësKinésithérapie en dehors des périodes aiguës

1) 1) Participation au contrôle de l’asthmeParticipation au contrôle de l’asthme

2) 2) Participation à l’éducation Participation à l’éducation thérapeutiquethérapeutique

Education thérapeutiqueEducation thérapeutique

Approche pluri-professionnelle Approche pluri-professionnelle (médecin, (médecin, kinésithérapeute, infirmière, psychologue,…), kinésithérapeute, infirmière, psychologue,…),

4 étapes4 étapes : :

le diagnostic éducatif, le diagnostic éducatif, le contrat d’éducation, le contrat d’éducation, la mise en œuvre du programme la mise en œuvre du programme

éducatif, éducatif, l’évaluation du patient et du l’évaluation du patient et du

programme. programme. [3][3]

[3] Education thérapeutique du patient asthmatique – adulte et adolescent. Recommandations ANAES (HAS) juin 2001


Réaliser un diagnostic éducatifRéaliser un diagnostic éducatif : : [4][4]

Qui est-il ? Qui est-il ? (psycho-affectif)(psycho-affectif) Qu’est-ce qu’il a ? Qu’est-ce qu’il a ? (biomédical)(biomédical) Qu’est-ce qu’il sait de sa maladie ? Qu’est-ce qu’il sait de sa maladie ? (cognitif)(cognitif) Qu’est-ce qu’il fait ? Qu’est-ce qu’il fait ? (socio-professionnel)(socio-professionnel) Quelles sont les attentes du patient ?Quelles sont les attentes du patient ?

Élaboration d’un diagnostic éducatif : Élaboration d’un diagnostic éducatif : Rôle non Rôle non spécifiquespécifique

Réalisation d’un diagnostic kinésithérapique : Réalisation d’un diagnostic kinésithérapique : Rôle spécifiqueRôle spécifique [5][5]

[4] R.Gagnayre, Y.Magar, JF.d’Ivernois. Eduquer le patient asthmatique. Ed Vigot, 1998

[5] D.Pignier, C.Dubreuil. Asthme et éducation. Kinésithér. Scient. ; sept. 1997, n°370 :37-43


Atelier du souffleAtelier du souffle (domaine sensori moteur)(domaine sensori moteur) : : [6][6]

Apprentissage de la ventilation Apprentissage de la ventilation diaphragmatiquediaphragmatique

Découverte de l’expiration Découverte de l’expiration Etapes de mEtapes de mesure D.E.P.esure D.E.P.

Etre capable de ventiler du V.R.I. au V.R.E.Etre capable de ventiler du V.R.I. au V.R.E. Travaille de l’inspiration Travaille de l’inspiration (douce odeur …)(douce odeur …)

Etapes pour la thérapie d’inhalationEtapes pour la thérapie d’inhalation

Pré-requis pour une utilisation correcte Pré-requis pour une utilisation correcte des traitementsdes traitements

[6] P.-L. Gnos, P. Gouilly. Place du kinésithérapeute dans la prévention de l'asthme de l'adulte. Annales de kinésithérapie. Vol 190, n°2 Avril 1998. p15


Le kinésithérapeuteLe kinésithérapeute : :

Importance de son rôle dans les réseaux Importance de son rôle dans les réseaux libérauxlibéraux

« Rôle plus spécifique dans :« Rôle plus spécifique dans :

la valorisation corporelle du patient la valorisation corporelle du patient (exercices (exercices ventilatoires, relaxation,…),ventilatoires, relaxation,…),

les activités physiques dans le contrôle et les activités physiques dans le contrôle et réadaptation du patient » réadaptation du patient » [7][7]

[7] F.Bridon. Education thérapeutique du patient asthmatique de l’adulte et de l’adolescent. Recommandations ANAES. Kinéréa. 2002 n°33, 22-26





2) 2) Evaluation de l’A.A.G.Evaluation de l’A.A.G.

Asthme Aigu GraveAsthme Aigu Grave défini chez l’adulte par l’un des signes défini chez l’adulte par l’un des signes suivants suivants [1][1]

Pouls >110/min, Fréquence respiratoire ≥ 25 /minPouls >110/min, Fréquence respiratoire ≥ 25 /min

Impossibilité de terminer les phrases en un seul cycle Impossibilité de terminer les phrases en un seul cycle

respiratoirerespiratoire DEP ≤ 50% de la théorique ou de la meilleure valeur DEP ≤ 50% de la théorique ou de la meilleure valeur

connue du patientconnue du patient BradycardieBradycardie

HypotensionHypotension

Silence auscultatoireSilence auscultatoire

CyanoseCyanose

Confusion ou comaConfusion ou coma

EpuisementEpuisement [1] Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents. ANAES (HAS) sept.2004

(2) (2) Kinésithérapie en périodes aiguësKinésithérapie en périodes aiguës

KinésithérapeuteKinésithérapeute (1)(1) : :

Connaissances physiopathologiques de la maladie, Connaissances physiopathologiques de la maladie, connaissances techniques connaissances techniques (aérosolthérapie, auscultation,(aérosolthérapie, auscultation,…) …)

ImportanceImportance : :

de l’exercice libéral pour la surveillance, le de l’exercice libéral pour la surveillance, le dépistage des signes d’aggravation révélateurs dépistage des signes d’aggravation révélateurs d’un A.A.G. d’un A.A.G. [8][8], ,

de la nécessité d’un kinésithérapeute de la nécessité d’un kinésithérapeute expérimenté. expérimenté.

[8] D.Delplanque. Quelle compétence kinésithérapique face à une crise d’asthme aiguë grave au cabinet ? Actualités en kinésithérapie de réanimation. 2003, pp 85-88. Elsevier

(2) (2) Kinésithérapie en périodes aiguësKinésithérapie en périodes aiguës

KinésithérapeuteKinésithérapeute (2) : (2) :

« En milieu hospitalier « En milieu hospitalier (soins intensifs) :(soins intensifs) :

Participation, à la prise en charge des Participation, à la prise en charge des asthmatiques en crise asthmatiques en crise (surveillance du patient (surveillance du patient (SpO2, DEP),(SpO2, DEP), mise en route de l’aérosolthérapie,mise en route de l’aérosolthérapie,…)…) » » [9].[9].

Nécessité d’un kinésithérapeute Nécessité d’un kinésithérapeute expérimentéexpérimenté

[9] C.Dubreuil. Quelle est la place du kinésithérapeute dans la prise en charge de l’asthmatique ? Rev Mal Respir 2006 ; 22 : 4S54-4S56

(2) (2) Kinésithérapie en périodes aigüesKinésithérapie en périodes aigües

« Le kinésithérapeute a sa place face à un patient « Le kinésithérapeute a sa place face à un patient présentant un bronchospasme, cette place est présentant un bronchospasme, cette place est peu connue du prescripteur. peu connue du prescripteur.

Il optimise la prise de l’aérosol, Il optimise la prise de l’aérosol, Sécurise le patient, le calme Sécurise le patient, le calme Tout en restant vigilant sur les complications Tout en restant vigilant sur les complications

éventuelles. » éventuelles. » [10][10]

[10] P.Gouilly. Existe-t’il une kinésithérapie respiratoire du bronchospasme ? Ann. Kinésithér., 2001, t.28,





3) 3) Actes KinésithérapiquesActes Kinésithérapiques

Massage, étirementsMassage, étirements : :

Champ de compétence spécifique du Champ de compétence spécifique du kinésithérapeute (massage), favorise la kinésithérapeute (massage), favorise la détente des masses musculaires détente des masses musculaires contracturées, et l’amélioration de la contracturées, et l’amélioration de la ventilation ventilation [11][11]

Evaluation : sans niveau de preuve en aigu Evaluation : sans niveau de preuve en aigu [12][12]

[11] Field T; Henteleff T. Children with asthma have improved pulmonary functions after massage therapy. J Pediatr, 132(5):854-8 1998 May

[12] Gouilly P. Intérêt du massage réflexe dans l’asthme. Cahiers Kiné 1992


Détente du patientDétente du patient : relaxation,… : relaxation,…

« Il y a des évidences que la relaxation « Il y a des évidences que la relaxation musculaire améliore la fonction pulmonaire musculaire améliore la fonction pulmonaire de patients avec un asthme» de patients avec un asthme» [12][12] ; ;

Augmenterait le D.E.P. Augmenterait le D.E.P. [13][13]

Aide pour lutter contre la panique liée à Aide pour lutter contre la panique liée à l’étouffement. l’étouffement. [10][10]

Le kinésithérapeute est un acteur privilégiéLe kinésithérapeute est un acteur privilégié[10] P.Gouilly. Existe-t’il une kinésithérapie respiratoire du bronchospasme ? Ann. [10] P.Gouilly. Existe-t’il une kinésithérapie respiratoire du bronchospasme ? Ann. Kinésithér., 2001, t.28,Kinésithér., 2001, t.28, [12] A.Huntley, A.R.White, E.Ernst. Relaxation therapies for asthma : a systematic review. Thorax 2002; 57: 127-131[13] A.B. Alexander, D.R. MIklich, H. Hershkoff. The immediate effects of systematic relaxation training on peak expiratory flow rates in asthmatic children. Psychosomatic Medicine 34:388-394 (1972)


Désencombrement bronchique, Contrôle de la Désencombrement bronchique, Contrôle de la

touxtoux : : [14,15][14,15]

Rôle spécifique du kinésithérapeute, Rôle spécifique du kinésithérapeute, Favoriser le désencombrement qui s’impose Favoriser le désencombrement qui s’impose

dans la phase sécrétante dans la phase sécrétante [9],[9], Favoriser la pénétration des aérosols. Favoriser la pénétration des aérosols. Combattre les toux irritatives. Combattre les toux irritatives.

[14] Conférence de consensus sur la kinésithérapie respiratoire. Lyon 1994. [15] Journées internationales en Kinésithérapie respiratoire et instrumentale. Lyon 2000[9] C.Dubreuil. Quelle est la place du kinésithérapeute dans la prise en charge de l’asthmatique ? Rev Mal Respir 2006 ; 22 : 4S54-4S56


Techniques de ventilationTechniques de ventilation : :

Intérêt d’un entraînement ventilatoire dans Intérêt d’un entraînement ventilatoire dans l’amélioration de la qualité de vie de patients l’amélioration de la qualité de vie de patients asthmatiques asthmatiques [16].[16].

Nécessité de plus d’évaluation Nécessité de plus d’évaluation [17][17]

Nombreuses techniquesNombreuses techniques, (Vent. Dirigée, Buteyko , (Vent. Dirigée, Buteyko dans le syndrome d’hyperventilation, …)dans le syndrome d’hyperventilation, …)

Kinésithérapeute : acteur essentiel (rôle Kinésithérapeute : acteur essentiel (rôle spécifique)spécifique)

[16] Thomas M., McKinley RK., and all. Breathing retraining for dysfunctional breathing in asthma : a randomised controlled trial. Thorax 2003 Feb; 58(2):110-5[17] Breathing exercises for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

3) 3) Actes Kinésithérapiques Actes Kinésithérapiques

Techniques instrumentalesTechniques instrumentales : : AérosolthérapieAérosolthérapie

Le kinésithérapeute améliore Le kinésithérapeute améliore l’aérosolthérapie l’aérosolthérapie [15] [15]

Gestion de la ventilationGestion de la ventilation Drainage bronchiqueDrainage bronchique Enseignement thérapeutiqueEnseignement thérapeutique

[15] Journées internationales en Kinésithérapie respiratoire et instrumentale. Lyon 2000


Réadaptation à l’effort, à l’exerciceRéadaptation à l’effort, à l’exercice : :

En cas de limitation de la tolérance à En cas de limitation de la tolérance à l’effort, la kinésithérapie peut aider le l’effort, la kinésithérapie peut aider le patient à reprendre une activité physique patient à reprendre une activité physique (grade B) (grade B) [1][1]

Le réentraînement à l’exercice concerne les Le réentraînement à l’exercice concerne les patients adultes et enfants ayant un asthme patients adultes et enfants ayant un asthme difficile difficile [18][18]

[1] Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents. ANAES (HAS) sept. 2004

[18] Réentraînement à l’exercice sur machine d’un patient atteint d’une pathologie respiratoire chronique. H.A.S, 2007

31

Quelle valeur ajoutée de la Quelle valeur ajoutée de la

Masso - Kinésithérapie ?Masso - Kinésithérapie ?

Quelle valeur ajoutée de la Quelle valeur ajoutée de la

Masso - Kinésithérapie ?Masso - Kinésithérapie ?

Quelle valeur ajoutée de la Quelle valeur ajoutée de la M.KinésithérapieM.Kinésithérapie ? ?

Connaissances anatomiques, Connaissances anatomiques, physiologiquesphysiologiques Mécanique ventilatoireMécanique ventilatoire

Connaissances techniquesConnaissances techniques : : Matériel d’aérosolthérapie, auscultation Matériel d’aérosolthérapie, auscultation

[19][19],…,…

Actes spécifiquesActes spécifiques : : Désencombrement bronchique, massages, Désencombrement bronchique, massages,

exercices ventilatoires, aide à la reprise exercices ventilatoires, aide à la reprise d’activité physique d’activité physique [19] G.Postiaux. Kinésithérapie respiratoire de l’enfant. Ed. De Boeck

(3è. Edition) 2003

Quelle valeur ajoutée de la Quelle valeur ajoutée de la M.KinésithérapieM.Kinésithérapie ? ?

Durée et fréquence des séancesDurée et fréquence des séances : : (suivi du (suivi du patient)patient) Temps passé avec le patientTemps passé avec le patient

Activité libéraleActivité libérale : : Favorise l’éducation du patient, le suivi Favorise l’éducation du patient, le suivi

(contrôle de l’asthme)(contrôle de l’asthme) [8][8] Surveillance régulière de son état respiratoire Surveillance régulière de son état respiratoire Repère une crise, apprécie sa gravité, oriente Repère une crise, apprécie sa gravité, oriente

le patient le patient (prescripteur, hôpital)(prescripteur, hôpital) [8][8] Connaissance de l’environnement du patient,Connaissance de l’environnement du patient, Interlocuteur privilégié du patient (des parents)Interlocuteur privilégié du patient (des parents) Renseigne le médecin,…Renseigne le médecin,…

[8] D.Delplanque. Quelle compétence kinésithérapique face à une crise d’asthme aiguë grave au cabinet ? Actualités en kinésithérapiede réanimation. 2003, pp 85-88. Elsevier

ConclusionConclusion (1)(1)

Y-a-t’il une spécificité de l’approche du Y-a-t’il une spécificité de l’approche du KinésithérapeuteKinésithérapeute

dans la prise en charge de l’asthmatiquedans la prise en charge de l’asthmatique ? ?

Technicien de la ventilationTechnicien de la ventilation : :

Garantissant l’efficacité de la thérapie Garantissant l’efficacité de la thérapie médicamenteuse.médicamenteuse.

Connaissances Bio-mécaniques Connaissances Bio-mécaniques Prenant le temps de montrer aux patients Prenant le temps de montrer aux patients

qu’il s’agit d’une pathologie de l’expiration.qu’il s’agit d’une pathologie de l’expiration.

OUIOUI


Rôle d’éducateurRôle d’éducateur : :

Intérêt d’avoir un référentiel éducatif dans le Intérêt d’avoir un référentiel éducatif dans le traitement de l’asthme, traitement de l’asthme, (1 à 2 séances)(1 à 2 séances)

Le kinésithérapeute peut apporter un éclairageLe kinésithérapeute peut apporter un éclairage : : Professionnels du sport, entraîneursProfessionnels du sport, entraîneurs


Nécessité d’évaluations de nos pratiquesNécessité d’évaluations de nos pratiques

Formation des kinésithérapeutesFormation des kinésithérapeutes

Réactualisation de leurs connaissancesRéactualisation de leurs connaissances

Références Références (1)(1)

[1] Recommandations pour le suivi médical des patients [1] Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents. ANAES (HAS) septembre asthmatiques adultes et adolescents. ANAES (HAS) septembre 20042004

[2] E.Beauvois. Bases de la prise en charge de l’asthmatique. [2] E.Beauvois. Bases de la prise en charge de l’asthmatique. Profession kinésithérapeute N°15Profession kinésithérapeute N°15

[3] Education thérapeutique du patient asthmatique – adulte et [3] Education thérapeutique du patient asthmatique – adulte et adolescent. Recommandations ANAES (HAS) juin 2001adolescent. Recommandations ANAES (HAS) juin 2001

[4] R.Gagnayre, Y.Magar, JF.d’Ivernois. Eduquer le patient [4] R.Gagnayre, Y.Magar, JF.d’Ivernois. Eduquer le patient asthmatique. Ed Vigot, 1998asthmatique. Ed Vigot, 1998

[5] D.Pignier, C.Dubreuil. Asthme et éducation. Kinésithér. Scient. ; [5] D.Pignier, C.Dubreuil. Asthme et éducation. Kinésithér. Scient. ; sept. 1997, n°370 :37-43sept. 1997, n°370 :37-43

[6] P.-L. Gnos, P. Gouilly. Place du kinésithérapeute dans la [6] P.-L. Gnos, P. Gouilly. Place du kinésithérapeute dans la prévention de l'asthme de l'adulte. Annales de kinésithérapie. prévention de l'asthme de l'adulte. Annales de kinésithérapie. Vol.190, n°2 Avril 1998. p15Vol.190, n°2 Avril 1998. p15

[7] F.Bridon. Education thérapeutique du patient asthmatique de [7] F.Bridon. Education thérapeutique du patient asthmatique de l’adulte et de l’adolescent. Recommandations ANAES. Kinéréa. l’adulte et de l’adolescent. Recommandations ANAES. Kinéréa. 2002 n°33, 22-262002 n°33, 22-26

[8] D.Delplanque. Quelle compétence kinésithérapique face à une [8] D.Delplanque. Quelle compétence kinésithérapique face à une crise d’asthme aiguë grave au cabinet ? Actualités en crise d’asthme aiguë grave au cabinet ? Actualités en kinésithérapie de réanimation. 2003, pp 85-88. Elsevier kinésithérapie de réanimation. 2003, pp 85-88. Elsevier

[9] C.Dubreuil. Quelle est la place du kinésithérapeute dans la [9] C.Dubreuil. Quelle est la place du kinésithérapeute dans la prise en charge de l’asthmatique ? Rev Mal Respir 2006 ; 22 : prise en charge de l’asthmatique ? Rev Mal Respir 2006 ; 22 : 4S54-4S56 4S54-4S56

Références Références (2)(2)

[10] P.Gouilly. Existe-t’il une kinésithérapie respiratoire du [10] P.Gouilly. Existe-t’il une kinésithérapie respiratoire du bronchospasme ? Ann. Kinésithér., 2001, t.28, bronchospasme ? Ann. Kinésithér., 2001, t.28,

[11] Field T; Henteleff T. Children with asthma have improved pulmonary functions after massage therapy. J Pediatr, 132(5):854-8 1998 May

[12] A.Huntley, A.R.White, E.Ernst. Relaxation therapies for asthma : a [12] A.Huntley, A.R.White, E.Ernst. Relaxation therapies for asthma : a systematic review. Thorax 2002; 57: 127-131systematic review. Thorax 2002; 57: 127-131

[13] A.B. Alexander, D.R. MIklich, H. Hershkoff. The immediate effects of [13] A.B. Alexander, D.R. MIklich, H. Hershkoff. The immediate effects of systematic relaxation training on peak expiratory flow rates in asthmatic systematic relaxation training on peak expiratory flow rates in asthmatic children. Psychosomatic Medicine 34:388-394 (1972)children. Psychosomatic Medicine 34:388-394 (1972)

[14] Conférence de consensus sur la kinésithérapie respiratoire. Lyon [14] Conférence de consensus sur la kinésithérapie respiratoire. Lyon 19941994. .

[15] Journées internationales en Kinésithérapie respiratoire et [15] Journées internationales en Kinésithérapie respiratoire et instrumentale. Lyon 2000instrumentale. Lyon 2000

[16] Thomas M., McKinley RK., and all. Breathing retraining for [16] Thomas M., McKinley RK., and all. Breathing retraining for dysfunctional breathing in asthma : a randomised controlled trial. dysfunctional breathing in asthma : a randomised controlled trial. Thorax 2003 Feb; 58(2):110-5Thorax 2003 Feb; 58(2):110-5

[17] Breathing exercises for asthma. Cochrane Database of Systematic [17] Breathing exercises for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007Reviews 2007

[18] Réentraînement à l’exercice sur machine d’un patient atteint d’une [18] Réentraînement à l’exercice sur machine d’un patient atteint d’une pathologie respiratoire chronique. H.A.S, 2007pathologie respiratoire chronique. H.A.S, 2007

[19] G.Postiaux. Kinésithérapie respiratoire de l’enfant. Ed. De Boeck (3è. Ed.) 2003

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Specificitekineasthmecabillic Gtk08