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Spectacle culturel temple de Paris

Samedi 20 mai 2017

Dossier d’inscription pour participer au spectacle

Nous vous remercions par avance d’être attentifs à : remplir lisiblement le dossier d’inscription au complet

o 1- Les informations du jeune et les autorisations parentales (page 2) o 2- Le règlement (page 3) o 3- La fiche sanitaire de liaison (page 4 et 5)

joindre une photo (page 2)

signer le dossier (page 2 + 3 + Fiche sanitaire)

joindre une attestation d’assurance scolaire en cours de validité Imprimez et envoyez les pages 1 à 5 + l’attestation d’assurance dans une enveloppe suffisamment affranchie à l'adresse suivante :

Alexandra Beckley Inscriptions spectacle 146 Cours Gambetta

69007 LYON Nous sommes heureux de vous compter parmi les jeunes qui participeront à l’événement historique qu’est ce spectacle culturel de célébration du temple de Paris !

Avec tout notre amour, bien fraternellement. La présidence des Jeunes Gens et des Jeunes Filles du pieu de Lyon Le comité d’organisation du spectacle culturel pour le pieu de Lyon

CHECKLIST DOSSIER COMPLET

Les informations du jeune avec photo et les autorisations parentales signées

Le règlement signé par le jeune et parent(s)

La fiche sanitaire de liaison renseignée et signée par parent(s)

Attestation d’assurance (date valide)

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PIEU DE LYON - Dossier d'Inscription Participation au spectacle culturel temple de Paris

Cadre réservé aux dirigeants

DATE DE NAISSANCE : ____/____/______

N° DE TELEPHONE DU JEUNE :

eMAIL :

N° DE SECURITE SOCIALE :

CAISSE D’AFFILIATION :

GROUPE SANGUIN (si connu):

RHESUS (si connu) :

PAROISSE ou BRANCHE : PHOTO

PARENTS OU RESPONSABLES LEGAUX

LIEN (père, mère …) LIEN (père, mère …)

NOM NOM

PRENOM PRENOM

ADRESSE

ADRESSE

CODE POSTAL CODE POSTAL

VILLE VILLE

TELEPHONE 1 (maison) TELEPHONE 1 (maison)

TELEPHONE 2 (mobile) TELEPHONE 2 (mobile)

eMAIL eMAIL

AUTORISATION PARENTALE Je, soussigné(e) _____________________ responsable légal du jeune, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche. J’ai lu et accepte le règlement. J’autorise mon enfant à participer à cette activité et j’autorise les dirigeants adultes qui la supervisent à prendre toute mesure d’urgence en sa faveur en cas d’accident ou de maladie, et à agir en mon nom pour accepter les soins médicaux nécessaires. Cette autorisation concerne cette activité et les déplacements pour s’y rendre et en revenir.

AUTORISATION PARENTALE DU DROIT A L'IMAGE En participant au spectacle, votre enfant sera filmé et pris en photo. Le spectacle sera retransmis en direct dans des chapelles de tous les pieux de Belgique, France et Suisse participant au spectacle. En signant ce document vous autorisez la publication et la diffusion des photos, vidéos, de votre (vos) enfant(s) le jour de ce spectacle et pour d’éventuelles communications ultérieures relatives à cet évènement.

Date et signatures des parents suivis de la mention "Lu et approuvé"

______/______/________ ______/______/________

N° D’INSCRIPTION : NOM : PRENOM :

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PIEU DE LYON - Dossier d'Inscription Participation au spectacle culturel temple de Paris

Cadre réservé aux dirigeants

REGLEMENT

Ce règlement doit être lu par chaque participant et ses parents, afin que chacun s’engage librement à le

respecter. Ceci pour assurer le bon déroulement et l’épanouissement de chacun tout en conservant l’Esprit du

Seigneur et les règles établies pour son Eglise.

En cas de non -respect de ceci, un retour du jeune auprès de ses parents pourra être envisagé.

Chaque jeune s’engage à :

Respecter les principes de l’Eglise : parole de sagesse, habillement, langage, respect de son prochain;

Rester dans le périmètre des salles prévues pour les répétitions, prise des repas, visite guidée;

Porter la ceinture de sécurité durant les transports (si besoin) ;

Donner l’exemple qui convient en tant que membre de l’Eglise ;

Faire bon usage du matériel mis à disposition ;

Respecter les horaires fixés;

Respecter les dirigeants (obéissance et amabilité)

ENGAGEMENT DU JEUNE

Afin de participer au spectacle, je m’engage à obéir aux principes moraux de l’Évangile de Jésus-Christ tels qu’indiqués dans la brochure « Jeunes, soyez forts » ainsi qu’au règlement ci-dessus. Dans le cas contraire, je suis averti qu’une action disciplinaire pourra être envisagée par les dirigeants.

Date et signature du jeune suivi de la mention "Lu et approuvé"

______/______/_________

Date et signature des parents ou responsable légal suivi de la mention "Lu et approuvé"

______/______/_________

N° D’INSCRIPTION : NOM : PRENOM :

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PIEU DE LYON

CAMP DES JEUNES GENS / JEUNES FILLES 2016

Dossier d'Inscription

Cadre réservé aux dirigeants

N° D’INSCRIPTION : NOM : PRENOM :

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N° D’INSCRIPTION : NOM : PRENOM :