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Réunion du Groupe des Investisseurs du GFF
Dar es Salaam
15/11/20161
SRMNEA en Tanzanie
Plan
11/15/20162
A. SRMNEA en Tanzanie
B. Approche du Gouvernement pour la SRMNEA
1. Aligner tous les partenaires au sein d’un Plan Unique
2. Accent placé sur les Résultats
3. Utilisation d’une Approche Intégrée pour la Prestation de Services de SRMNEA
C. Plateforme de Coordination pour la SRMNEA en Tanzanie
D. Le Fonds Fiduciaire du GFF en Tanzanie (avec la Banque Mondiale, USAID et Power of
Nutrition)
E. Interventions montrant l’accent placé sur les Résultats de SRMNEA
1. Évaluations avec une classification à base d’étoiles
2. Fiches d’Évaluation des LGA
3. Financement Basé sur les Résultats
F. Financement de la santé
SRMNEA en Tanzanie
11/15/20163
Environnement Politique
La Politique de Santé (2007) priorise les
services de SRMNEA
Les services de SRMNEA s’appuient sur le
PRSS IV qui met en œuvre la Politique de
Santé
À travers le One Plan II lancé en 2016 avec
les Fiches d’Évaluation de la SRMNEA
PRSS IV et au sein du BRN pour la Santé
One Plan II
Aperçu du One Plan II
MISSION: Pour promouvoir, faciliter et appuyer de façon intégrée la prestation de services
complets, à fort impact et rentables de SRMNEA et de nutrition et cela, selon le continuum
de soins pour les hommes, les femmes, les nouveau-nés, les enfants et les adolescents.
STRATÉGIES PRINCIPALES:
• Renforcer la santé reproductive, de la mère, du
nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent
• Étendre le programme pour la santé de
l’enfant
• Renforcer la réponse aux questions
transversales, ex: les produits essentiels, la
participation communautaire, la demande, la
SGIS
DOMAINES DE SERVICES:
• Santé de l’adolescent
• Planification familiale
• Santé maternelle
• Santé du nouveau né et de l’enfant
• Cancers génésiques et santé reproductive pour
les personnes âgées
• Genre et implications des hommes
• Questions transversales
LIENS DU CIP AVEC LE ONE PLAN II & LE GFF
2016 to 2020
Sharpened One Plan
2014–2015
Dossier d’Investissement du
GFF
2008 2010 20142013
• Interventions à fort impact • TPC la plus basse dans les Zones
Lake et de l’Ouest
NFPCIP
Revue à Mi-
Parcours
One Plan
Revue à Mi-
Parcours
San
té M
ate
rne
lle,
Né
on
atal
e e
t In
fan
tile
P
lan
ific
atio
n F
amili
ale
Santé Reproductive, de la Mère, du Nouveau-Né, de l’Enfant et de l’Adolescent
Sommet de Londres et
engagements FP2020
• Priorise les interventions de SMNI à fort impact et les met à l’échelle
• Meilleure intégration de la planification familiale
NFPCIP
2010–2015
Updated NFPCIP
2013–2015
One Plan II
One Plan
2008–2015
Plusieurs défis liés à la prestation de services de SRMNEA
Formations
Sanitaires
1 • Barrières quant aux objectifs de la santé: infrastructures, équipements, couverture des agents
de santé, décentralisation du système de santé et goulots d’étranglement de
l’approvisionnement• Pauvre qualité des soins à tous les niveaux. Inadéquation de la performance et de l’efficience
des prévisions, de l’approvisionnement ainsi que du contrôle qualité des médicaments et des
vaccins
• Barrières liées à l’accès: longues distances, manque de transport et, services désagréables
• Le système d’aiguillage rencontre de sérieuses difficultés incluant un nombre limité
d’ambulances ainsi qu’une logistique et des systèmes de communication peu fiables
Prestations de
Services
2
• Un manque généralisé (~ 50% - 70%) de personnel qualifié existe à tous les niveaux,
particulièrement dans les zones rurales
• Manque de personnel exacerbé par le fardeau croissant des maladies (particulièrement les maladies
non-transmissibles)
Ressources
Humaines pour la
Santé
3
Financement de la
Santé
4• Exécution du budget
• Déficit de financement
Données
5 • Complétude des données, défis constants, améliorations significatives au cours des dernières années
• Les améliorations futures découleront sans doute principalement d’une amélioration de l’utilisation
– par ex: redevabilité des résultats et base pour les décaissements
Approche du Gouvernement
11/15/20167
Tous les partenaires doivent mettre en oeuvre le “One Plan II” (2016-2020)
À travers l’entente commune réalisée dans le cadre du SWAp
Planification et suivi effectués par le GTT de la SRMNE
Constitue le Dossier d’Investissement pour le Mécanisme de Financement
Mondial (GFF) pour la Tanzanie
Aligner les Partenaires autout d’un Plan Unique
Plateforme de Coordination de la SRMNEA en Tanzanie
15/11/2016
Groupe des Partenaires
de Développement (chefs
d’agences)
Groupe des PD – Santé
Groupe des PD –
Nutrition
Mécanisme de
Coordination des
Partenaires de
Développement (PD)
Comité de Pilotage du Panier
de Fonds pour la Santé
Comité de Pilotage du
Financement Basé sur les
Résultats
Mécanismes de
Coordination du
Financement
GTT de la SRMNEA
Sous-GTT
Planification Fam.
Sécurité des Produits
Essentiels SR
Maternité sans risque
SR Adolescents
Santé Néonatale et
Infantile
Cancers Génésiques
PTME
Vaccination et Vaccins
Genre
GFF spécifiques à la
SRMNEA
Financement de la
Santé
Produits Essentiels et
Technologie de la Santé
Ressources Humaines
Santé
Services de Santé -
District, Régional, Zonal
et National
Gestion des finances
publiques
Partenariat Public-Privé
Protection Sociale et
Nutrition
Autres GTT
Groupes de Travail Technique
Approche du Gouvernement
Fort Accent Placé sur les Résultats
Évaluation selon Classification à
Base d’Étoiles
Financement basé sur les Résultats
Fiches d’Évaluation des LGA
Fiches d’Évaluation Régionales
Fiches d’’Evaluation
Nationales
• Des progrès importants ont
été réalisés au cours de la
dernière décennie …
QU’EST CE QUI NOUS
MÈNERA À RÉALISER LES
GAINS PROCHAINS?
• Gouvernement de plus en
plus focalisé sur la
Prestation, les Résultats et la
Rentabilité
Hapa KaziTu!
• L’appui des PD est de plus en
plus orienté vers les résultats
Points d’entrée pour les initiatives basées sur la
performance
Approche du Gouvernement
Utilisation d’une Approche Intégrée pour la Prestation de
Services de SRMNEA
Les initiatives basées sur la performance se concentrent toutes sur les indicateurs
liés à la SRMNEA ou sur les facteurs qui affectent la prestation des services de
SRMNEA
Exemples;
1. Évaluations avec une classification à base d’étoiles
2. Fiches d’Évaluation des LGA
3. Financement Basé sur les Résultats
Qu’est-ce qui est financé par le Fonds Fiduciaire du
GFF en Tanzanie? Le programme pour les Services de Santé Primaire (SSP) pour les
Résultats (PHC4R) est le programme de soutien de la Banque Mondiale
2015-2020 ($306 m)
Le PHC4R se concentre sur la SRMNE, incluant la nutrition et les
systèmes d’enregistrement et ‘des faits de l’état civil
Pas de réaffectation pour les interventions spécifiques à cause de
l’instrument de financement (Programme pour des Résultats – P4R)
Canaux Principaux:
Panier de Financement pour la Santé (30%)
Financement Basé sur les Résultats (33%)
Le reste: Renforcement Institutionnel et Renforcement des Capacités en
soutien à la Capacité en matière de Prestation de Services
11
Financements du Fonds Fiduciaire du GFF représente 13% du “Programme pour des Résultats au niveau
des SSP” de la Banque Mondiale
IDA, $200 , 65%
USAID, $46 , 15%
PON, $20 , 7%
GFF, $40 , 13%
Total: $306m
11/15/201612
Interventions et Progrès Réalisés dans la Prestation de Services
1. Évaluations avec une classification à base d’étoiles
2. Fiches d’Évaluation des LGA
3. Financement Basé sur les Résultats
11/15/201613
Interventions et Progrès Réalisés dans la Prestation de Services
1. Évaluations avec une classification à base d’étoiles
2. Fiches d’Évaluation des LGA
3. Financement Basé sur les Résultats
Évaluations avec une classification à base d’étoiles
Gestion - formations
sanitaires (12
indicateurs)
Redevabilité sociale
des formations
sanitaires
(7 indicateurs)
Gestion des cas
d’urgence et du
système de reference
(7 indicateurs)
Utilisation des données pour
la planification et
l’amélioration des services
(6 indicateurs)
Services axés sur
le client
(4 indicateurs)
Infrastructure des formations
sanitaires (14 Indicateurs)
Gestion de la performance du
personnel
(5 indicateurs)
Organisation
des services (8
indicateurs)
Prévention et contrôle des
infections
(11 indicateurs)
2 3 4
5 6 7 8
9 10
Services cliniques (13
indicateurs) 11 Services de soutien clinique
(20 indicateurs)12
12 Type
de
Services
4
Domaines
Mène au développement d’un Plan d’Amélioration de la Qualité
Classification à Base d’Étoiles
3-Star+,67,1% 2-Star,582,11%
1-Star,2745,52%
0-Star,1932,36%
StarRa ngResultsinTwentyRegionsALLFACILTYTYPES,N=5326
Résultats de la Classification à Base d’Étoiles - 20
Régions
Toutes les Types de Formations Sanitaires N=5326
Classification à Base d’Étoiles
Facilities with Bank Account
Facilities with Reliable Power Supply
Facilities with Governing Committees/Board…
Facility with Transport Arrangements
Facilities with Wastes Disposal Mechanisms
Facilities with ufficient Examinations
Facilities with Reliable Water Supply
Facilities with Improved Toilets
Facilities which Manage Medical Records
Facilities with Resources and Plans Transparency
Facilities with Emergency Care
59%
55%
51%
46%
36%
35%
26%
26%
19%
17%
3%
Comparer les Caractéristiques des Formations Sanitaires
FS avec Soins d’Urgence
FS avec Ressources et Plans Redevabilité
FS: Gestion des Dossiers Médicaux
FS avec des Toilettes Améliorés
FS avec une Source d’Eau Fiable
FS avec des Examens Suffisants
FS avec des Mécanismes de Gestion des Déchets
FS avec des Modalités de Transport
FS avec des Comité de Gouvernance/Conseil d’Admin.
FS avec une Alimentation Électrique Fiable
FS avec Compte en Banque
Classification à Base d’Étoiles
Petites réparations au niveau de l’infrastructure, gestion des déchets, etc.
11/15/201618
Interventions et Progrès Réalisés dans la Prestation de Services
1. Évaluations avec une classification à base d’étoiles
2. Fiches d’Évaluation des LGA
3. Financement Basé sur les Résultats
Fiches d’Évaluation des LGA
Mesures de stimulation par les
Formations Sanitaires et les LGA
Redevabilité dirigée par les données
Le Panier de Financement pour la
Santé (PFS) continuera en tant que
modalités de financement pour le
PRSS IV 2015 – 2020
Le PFS inclue à présent une
composante liée à la
performance
La vérification par un Tiers, des
résultats rapportés à travers les fiches
d’évaluation (un échantillon) pour
assurer l’exactitude et empêcher la
falsification des données19
Fiches d’Évaluation des LGA
1 4+ consultations prénatales (CPN+4)
2 Mères recevant deux doses d’ITP au cours de la grossesse
3 Accouchements institutionnels
4 Utilisation de la planification familiale moderne
5Femmes enceintes recevant des comprimés de fer et d’acide
folique
6 Supplémentation en Vitamine A (enfants de 12-59 mois)
7 Formations sanitaires de niveau primaire avec “3 étoiles” ou plus
8Formations Sanitaires de niveau primaire avec au moins un
membre de personnel qualifié
9 Disponibilité de 10 médicaments traceurs
10 LGA avec un Comité d’Administration pour les Services de Santé
11Complétude des entrées effectuées trimestrielles par les LGA
pour le DHIS 2
12Pourcentage des LGA avec une opinion non-qualifiée dans le
rapport d’audit externe
6
indicateurs
de quantité
6
indicateurs
de qualité
* PD dans le PFS : Canada, Corée du Sud, Danemark, Ireland, Suisse, UNICEF, UNFPA, Banque Mondiale
34.9
34
64
38
56.3
63
91
30
58
88
80
56
39
38
67
40
59
65
93
35
61
90
85
59
39
57
62
37.5
67
73
1
90
46
64
90
63
ANC 4+
IPT2 for Malaria
Institution Deliveries
Family Planning
Iron amd Folic
One doze of Vitamin A supplimentation
3 stars rating
Dispensaries with Skilled staff
10 tracer medicine
LGA with function Health Boards
MTUHA/DHIIS2 completeness
LGAs with Unqualified Opinion
National Average
2014 Baseline
Y1 Target 2015/16
2015 Achievement
Fiches d’Évaluation des LGAIndicateurs de Performance pour 2015/2016
Fiches d’Évaluation des LGA
11/15/201623
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Liwale DC
Singida MC
Newala DC
Kyela DC
Nyasa DC
Iringa DC
Dodoma DC
Muheza DC
Iringa MC
Sumbawanga MC
Simanjiro DC
Uvinza DC
Nzega DC
Buhigwe DC
Geita DC
Uyui DC
Ushetu DC
Kaliua DC
Nyang'hwale DC
Geita TC
ANC 4+ FP HMIS Reporting HF Delivery IPT2E IRON Folic Tracer Medicine Vitamin A
Les 10 plus performants et les 10 moins performants
selon les Fiches d’Évaluation des LGA
Vitamine A
Planification Familiale
11/15/201624
Interventions et Progrès Réalisés dans la Prestation de Services
1. Évaluations avec une classification à base d’étoiles
2. Fiches d’Évaluation des LGA
3. Financement Basé sur les Résultats
Financement Basé sur les Résultats
11/15/201625
Fournit un financement direct aux formations sanitaires
Accent placé sur les soins de santé primaire (dispensaires, centres de santé et hôpitaux
au niveau des districts)
Indicateurs de Quantité et de Qualité 17 indicateurs de quantité pour les CS et les dispensaires (14 pour les formations sanitaires & 3 pour les Agents de
Santé Communautaire)
Revenus liés à la Quantité sont ajustés en fonction du score Qualité
Hôpital – indicateurs de qualité uniquement
Accent place sur les besoins immédiats, ce qui changera à mesure que les besoins changent
Paiements effectués après une vérification interne
Contre-vérification annuelle de 25 pourcent des formations sanitaires
Catégories Indicateurs de QuantitéOPD Nombre de nouveaux patients en ambulatoire
OPD Nombre de nouveaux bénéficiaires du TASAF cherchant des soins ambulatoires
CPN Nombre de consultations prénatales, avec une gestation de < 12 semaines
CPN Nombre de femmes enceintes participant au moins 4 CPN au cours de la grossesse
CPN, Paludisme
Nombre de femmes enceintes recevant deux doses de traitement présomptif
intermittent du paludisme (IPT2)
PTME; VIH/SIDA Nombre de femmes enceintes séropositives (infectées) recevant des ARV
Accouchement Nombre d’accouchements institutionnels
CPoN
Nombre de mères recevant des services postnataux dans les 3-7 jours après
l’accouchement
Vaccination Nombre d’enfants de moins d’un an immunisés contre la rougeole
Santé Infantile Nombre d’enfants de moins de 5 ans recevant du Mebendazole pour le déparasitage
CPN Nombre de femmes enceintes recevant du Mebendazole pour le déparasitage
Nutrition Nombre d’enfants de moins de 5 ans recevant des suppléments de Vitamine
Plan. Familiale Nombre de nouveaux utilisateurs des méthodes modernes de planification familiale
VIH/SIDA
Nombre de clients qui ont initié le conseil et le dépistage pour le VIH grâce à un agent
de santé (PITC)
VIH/SIDA Nombre de bébés exposés au VIH recevant des ARV
TB Nombre de cas suspectés de TB référés (déjà examine)*
Communauté
Nombre de décès maternels et périnatals non-institutionnels rapportés dans les 24
heures par une accoucheuse traditionnelle ou un ASC
Communauté
Nombre de femmes enceintes escortées pour accoucher dans une formation sanitaire
par une accoucheuse traditionnelle ou un ASC connue ou enregistrée
Communauté Nombre de ménages visités par un ASC
Indicateurs de QualitéHygiène et assainissement
Discrétion
Approvisionnement en eau
Gestion des déchets
CPN
Salle de travail
CPoN
Audits des décès maternels
Audits des décès périnataux
Planification familiale
Vaccination
Nutrition des enfants de moins de 5 ans
Pharmacie
Communauté
Fonds Communautaires de Santé
Rapports sur le profil de la formation
sanitaire (incluant le FBR)
Transparence
Satisfaction des clients
27
Financement Basé sur les Résultats
Utilisation des Fonds d’Amorçage
District de Kishapu, Région de Shinyanga
28
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
# of institutional deliveries # of mothers receiving post natalservices
No
. o
f w
om
en
Q1 (Apr-Jun '15)
Q2 (Jul-Sep '15)
Q3 (Oct-Dec '15)
Q4 (Jan-Mar '16)
Indicateurs de CPN
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
# of first ANCvisit at GA > 12
weeks
# of pregwomen
attendingANC_4 visits
# of pregwomen
receiving IPT2
# of pregwomen on
Mebendazole
No
. o
f p
reg
nan
t w
om
en
Q1 (Apr-Jun '15)
Q2 (Jul-Sep '15)
Q3 (Oct-Dec '15)
Q4 (Jan-Mar '16)
Indicateurs de Santé Maternelle
Financement de la Santé en Tanzanie
11/15/201629
Pourcentage du Budget National de la
Tanzanie Alloué à la Santé 2007-2017
11.3 11.111.6
12.3
10.4 10.2 10.0 10.3
11.3
9.5
10.3 10.0 9.710.5
8.99.4 9.3 9.4
8.1
7.0
0
2
4
6
8
10
12
14
2007/08 2008/09 2009/10 2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 2014/15 2015/16 2016/17
% d
e la
Sa
nté
da
ns
le b
ud
ge
t d
u
Go
uv
ern
em
en
t
% health Tanzania (in-country sources, excl. CFS) % health Tanzania (in-country sources, incl. CFS)
Source: Documents budgétaires du MOFP (inclus une estimation de la contribution du Gouvernement au NHIF)
CFS: Consolidate Fund Services pour le remboursement obligatoire de la dette, la contribution du GDT aux pensions retraites
et autres dépenses
805 796
10 10 4 4 99 92 85
209 200
185 191
232 19
76
FY 2015/16 FY 2016/17
NO
MIN
AL
TZ
S B
ILL
ION
S
LGAs: dev.
LGAs: recurrent
NHIF (est.)
Regions (dev.) includingall basket fund
Regions (rec.)
PORALG (rec.+ dev.)
TACAIDS
MOHCDGEC
1,818
2,055
↑13.0%
Augmentation Sensible de l’Allocation Totale à la Santé à cause d’une
Augmentation du Revenu du Gouvernement
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
July - Septenber 2015 July - Septenber 2016
Recouvrement Net des RecettesJul-Sept. 2015 and Jul-Sept. 2016
↑23.4%
Allocation Totale pour la Santé
Désagrégation du MOHCDGEC
Votes liés au Budget (Santé uniquement)
Toutes les valeurs sont net du CDGEC (Vote 53).
362.4 277.6
67.9 320.1
374.6
198.4
FY 2015/16 FY 2016/17
MIL
LIA
RD
S D
E T
ZS
NO
MIN
AU
X
Recurrent Dev: local Dev: foreign
804.9 796.1
Stratégie de Financement de la Santé de la Tanzanie
(2016 – 2025)
Vision
• Système Social de Protection de la Santé disponible pour tous les résidents Tanzaniens sans barrières financières
Mission
• Établir un Assurance de Santé Nationale Unique permettant aux résidents Tanzaniens d’accéder à des soins de santé adaptés et abordables
Objectif
• Permettre un accès équitable et rentable à des soins de santé de qualité et à une protection financière dans le cas de maladies et cela, selon le paquet minimum défini au niveau national
Stratégie de Financement de la Santé de la Tanzanie
(2016 – 2025)
11/15/201638
Processus d’approbation sensiblement retardé par le nouveau leadership qui
inclut beaucoup de parlementaires
Une Étude Actuarielle de l’Assurance Sociale pour la Santé est en cours de
finalisation tel que requis par le régulateur pour les réformes liées aux
assurances
La prochaine étape consiste à déposer le Projet de Loi en février 2017