Staff neuro-urologie région ouest

CHU Pontchaillou

Cas n.2, initiales: G C

Sexe: M Age: 18Motif de la présentation: avis sur entérocystoplastiePathologie néurologique: myelomeningocèle lombosacré

Niveau lésionnel ou synthèse des déficits: marche avec cannes anglaises, périmètre 700-800 m.

ANTCD marquants:myelomeningocèle epidermisé à la naissance mais op pour filum terminal attaché, ostéotomies fémorales bilatérales, ostéotomie calcaneum GCohen bilatérale dans l’enfance

Résumé clinique, troubles fonctionnels

Mode mictionnel: autosondageSignes cliniques – plainte fonctionnelle: pris en charge en juin 2008 incontinence urinaire entre les sondagesTraitements à visée neuro-urologique:ditropan 3 cp/J depuis juin 2006 (remplacé par Ceris 2 cp/J depuis debut 2009), Botox 300 unités en nov 2006, repris à fin 2008Signes digestifs: alternance diarrhée constipation avec incontinence fécale OK avec régularisation du transit et manœuvres endoanales d’évacuation

Bilan para-clinique

Fonction rénale:en attente resultat aoûtImagerie de l’appareil urinaire: échographie rénale en aout 2009: RASBUD

BUD JUIN 2006

Fevrier 2009

6 AVRIL 2009 (Botox 300 U le 3 mars 2009)

24 AOUT 2009 (dernière injéction Botox le 16.07.2009)

Profil urétral fev 2009

Profil urétral avril 2009

Situation actuelle

5 sondages/jourFuites inaperçues à partir d’une heure et demi après les sondages, 2 couches culottes/JVolumes sondages 150 à 400 mlAu remplissage fuites autour de la sonde à partir de 250 mlAvec vessie remplie à 250 fuites ++ à la tous en orthostatismeVessie à parois fines à l’écho, trabéculation modérée à la cystoscopie

Question posée?

Discordance entre données cliniques et urodynamiques. Déficit compliance modérée au BUD avec excellente PUmaxAlors que cliniquement: fuites à la toux++Indication entérocystoplastie? Faut-il y associer un geste sur le col vésical (cravatage par bandelette? Sphincter artificiel?)

Avis du staff

Proposer une enterocystoplastie associé à la mise en place d’un sphincter artificiel péri-cervical.