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29 novembre 2010 MI 3 – Mme PRAT

Groupe 28

Suite neurosciences

3/Les fibres d’associations : elles constituent les faisceaux d’associations, partie principale de la substance blanche. Elles relient les différentes aires corticales entre elles. (Schéma 6)

- faisceau longitudinal supérieur : relie le lobe frontal aux autres lobes, la partie contournant en profondeur l’insula est appelée faisceau arqué

- faisceau longitudinal inférieur : relie le lobe temporal au lobe occipital - faisceau unciné : relie le lobe frontal au temporal, il fait une boucle autour

du sillon latéral - le cingulum : faisceau d’association du système limbique - fibres en U : relie les circonvolutions entre elles.

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SCHEMA 5

Fibres associatives vue lat.

SCHEMA 6

Fibres associatives vue méd.

-FU : fibres en U

-FLS : faisceau longitudinal supérieur

-Fun : faisceau unciné

- FA : fibres arquées

-FLI : faisceau longitudinal inférieur

-C : cingulum

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III/ Organisation fonctionnelle du Cortex : Les aires corticales sont des territoires montrant des caractéristiques architectoniques particulières et présentant le plus souvent des fonctions spécifiques. On retrouve plusieurs types de classifications :

- les aires de BRODMAN numérotées de 1à 47 - actuellement ce sont les aires de HUBEL et WIESEL qui définissent environ

une centaine de champs.

Dans cette organisation fonctionnelle on distingue : - les aires motrices : qui sont du cortex hétéro typique agranulaire - les aires sensitives et sensorielles : qui sont du cortex hétéro typique

granulaire = Koniocortex - les aires associatives : cortex homotypique

1/Les aires motrices principales : schéma 7 Ce sont les aires 4, 6 situées du gyrus précentral sur la frontale ascendante ; sur cette dernière on retrouve une organisation topique représentant un homme appelé l’Homonculus moteur. (cf. schéma 8-9) Ils existent d’autres aires motrices surtout préfrontales (les aires 9, 10, 11, 12, 45, 46, 47, …)

2/Les aires sensitives principales et sensorielles : schéma 7 Ce sont les aires 3, 1, 2, du gyrus post central sur la pariétale ascendante ; elles possèdent elles aussi une organisation topique appelée Homonculus sensitif. (cf. schéma 8-9) Au niveau du lobe temporal, on retrouve les aires auditives (aire 41) ainsi que des aires du langage associé à l’audition comme, par exemple, la reconnaissance de la mélodie des mots…etc. Au niveau du lobe occipital on retrouve les aires visuelles (aire 17). Au pied du sillon latéral sur le lobe pariétal, on trouve certaines aires du langage et les aires gustatives (au pied de la pariétale ascendante). Au pied de la frontale ascendante on retrouve d’autres aires du langage en particulier les aires associées au coté moteur du langage (aire 44).

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LA VASCULARISATION ARTERIELLE DE LA MOELLE La moelle est vascularisée par les artères intramédulaire provenant d’un réseau anstomotique constitué par l’artère spinale ventrale longitudinale (axe spinal antérieur) et les artères spinales dorso latérales (2 axes spinaux postérieur). Ces artères spinales ventrale et dorsales reçoivent des branches des artères radiculo médullaires. 1/Origine des artères radiculo médullaires alimentant le réseau spinal antérieur et postérieur :

a/ Axe spinal antérieur Elles sont peu nombreuses :

- 3 ou 4 au niveau du renflement cervical issues de l’artère vertébrale, - 1 au niveau de la moelle thoracique (T4-T5) issue de l’aorte thoracique par

l’intermédiaire d’une intercostale, - 1 seule volumineuse au niveau du renflement lombaire : artère du renflement

lombaire (artère d’Adamkiewicz), issu de l’aorte thoracique ou abdominale par l’intermédiaire d’une intercostale ou d’une lombaire.

Cf. schéma 1 b/ Axe spinal postérieur Elles sont plus nombreuses, surtout au niveau des renflements 2/ Les artères spinales ventrales et dorso latérales a/ La ventrale Elle parcourt toute la longueur de la moelle dans la fissure médiane b/ Les dorso latérales Elles parcourent toute la longueur de la face dorsale de la moelle en position latérale. c/ Terminaison Les 3 artères spinales s’unissent au niveau du cône terminal en formant l’anse anastomotique du cône. Cf. schéma 1

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3/ Les artères intra médullaires

L’artère spinale ventrale donne l’artère sulcale qui s’enfonce dans la fissure médiane et va vasculariser la majorité de la substance grise.

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Les anastomoses entre les artères spinales dorsales et l’artère spinale antérieure donne des artères radiaires (perforantes) qui s’enfoncent tout autour dans la moelle et vascularisent la substance blanche et les cornes dorsales. Les 2/3 de la vascularisation médullaire sont donc sous la dépendance de l’axe spinal antérieur.

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LA VASCULARISATION ARTERIELLE DU CERVEAU

La vascularisation artérielle du cerveau est très variable ; elle repose essentiellement sur des voies d’apport et des cercles anastomotiques existant à trois niveaux créant des réseaux et des suppléances, fonctionnellement très important. Ces réseaux ont pour but de maintenir un débit constant et surtout en cas de pathologie vasculaire. I/Les voies d’apport : cercle artériel de base Elles sont au nombre de trois et forment le cercle artériel de la base du cerveau appelé Polygone de Willis. Les trois piliers sont :

- l’artère carotide interne droite, naît du tronc brachio céphalique artériel - l’artère carotide interne gauche, naît de l’aorte - le tronc basilaire formé par l’union des 2 artères vertébrales, issues de l’artère

sous clavière Cf. schéma 1 II/Les artères carotides internes 1/ Trajet : Segment cervical ; Ascendant, depuis la 3° ou 4° Vertèbre cervicale, en dedans du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Segment intra pétreux ; A la base du crâne, elle s’engage dans le trou carotidien, et quitte le rocher vers sa pointe par le trou déchiré (antérieur) pour pénétrer dans le sinus caverneux. Siphon carotidien ; Elle décrit un siphon divisé en 5 segments anatomique dont 3 sont intra caverneux. Elle quitte le sinus caverneux en dedans de l’apophyse clinoïde antérieure. Les segments terminaux sont extra caverneux. Terminaison : Elles se divisent en artères cérébrales antérieure et moyenne 2/Les collatérales de la carotide interne : Du Segment cervical : pas de collatérales Du Segment intra pétreux :

-artère carotido-tympanique -artère du canal vidien -artères périostées

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Du Siphon carotidien : *intra caverneux : nombreux rameaux artériels destinés aux méninges, aux nerfs crâniens, à l’hypophyse. *extra caverneux : - artère ophtalmique s’engage dans l’orbite et donne des branches au globe oculaire - artère communicante postérieure se dirige vers l’arrière et s’abouche à l’artère cérébrale postérieure homolatérale, réalisant une anastomose entre le réseau carotidien et vertébro-basillaire - artère choroïdienne antérieure donne des branches au lobe temporal (uncus) aux voies optiques, à la capsule interne, aux noyaux de la base, au mésencéphale et aux plexus choroïdes.

3/Les terminales de la carotide interne : A/L’ARTERE CEREBRALE ANTERIEURE : *Trajet : se dirige médialement et horizontalement jusqu’à la fissure longitudinale du cerveau dans laquelle elle s’engage puis s’enroule autour du corps calleux. Elle irrigue, en gros, la face inférieure du lobe frontal et les ¾ antérieurs de la face médiale de l’hémisphère. *Collatérales : - artère lenticulo-striée médiale, branche de petite taille mais fonctionnellement importante, vascularise : . partie antérieure des voies optiques . hypothalamus . le septum pellucidum . le lobe frontal . les structures olfactives

-artère récurrente de Heubner : .tête du noyau caudé .capsule interne .noyau lenticulaire -artère communicante antérieure, anastomose entre les 2 artères cérébrales, siège préférentiel des anévrysmes (75%) *Terminales : -artère calloso marginale pour le sillon cingulaire -artère péricalleuse suit le corps calleux et s’anastomose avec les branches péricalleuses de l’artère cérébrale postérieure Toutes ces artères donnent des branches corticales médiales qui s’anastomosent à la face supéro latérale avec leurs homologues issus des cérébrales moyenne et postérieure. Cf. Schéma 1

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B/L’ARTERE CEREBRALE MOYENNE :

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*Trajet : C’est la plus grosse branche terminale de la carotide interne. Elle se dirige vers en dehors dans la fissure latérale du cerveau qu’elle parcourt pour atteindre la face latérale de l’hémisphère. *Collatérales : Frontales, Pré centrales, Centrales, Post centrales, Pariétales et temporales *Terminales : artère angulaire vascularise une partie du lobe pariétal, temporal et occipital.

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III/Les artères vertébrales : 1/Trajet : naissent de l’artère sous clavière et se dirige vers le haut pour pénétrer dans le trou transversaire de C6 et remonter dans le canal transversaire jusqu’à l’atlas, où elles pénètrent dans le crâne par le foramen magnum. Elles cheminent ensuite latéralement au bulbe jusqu’au sillon bulbo pontique où elles s’unissent pour former le tronc basilaire.

2/Collatérales : - artères spinales antérieures et postérieures - artères méningées - artères bulbaires - artères cérébelleuses postérieures inférieures

3/Le tronc basilaire :

*Trajet : formé par les deux artères vertébrales, suit le sillon basilaire à la face antérieure du pont et se termine en artères cérébrales postérieures droite et gauche *Collatérales : - artère perforante pontine - artères cérébelleuses antérieures inférieures - artères cérébelleuses supérieures *Terminales : -L’ARTERE CEREBRALE POSTERIEURE *Trajet : contourne l’isthme du cerveau et irrigue la face inférieure et médiale du lobe temporo occipital et du lobe occipital *Collatérales : - artère thalamo géniculées : pour le pulvinar, les corps géniculés, la capsule interne, le tractus optique - artères perforantes pédonculaires - artères choroïdiennes postérieures - artères corticales (temporales ant. moy. et post. Inférieures ; pariéto occipitales) *Terminales : - artère calcarine - artères péricalleuses postérieures.

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Cf. schéma 2 et 3.