SUIVI DES CO-MORBIDITESCHEZ LES PATIENTS

INFECTES PAR LE VIH

ICONE 2009Adeline Foltzer

Stratégie de prise en charge du risque cardiovasculaire chez le patient

infecté par le VIH

COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES

COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES

• Elaboration d’une stratégie de prise en charge du risque cardiovasculaire avec les cardiologues de l’hôpital avec pour référentiels : AFSSAPS 2005, rapport d’experts YENI et score de Framingham.

• Rédaction d’une « fiche cardiovasculaire » à remplir par le clinicien pour chaque patient

• Proposition d’une conduite à tenir face au risque cardiovasculaire.

COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES

Données des fiches:

- 127 fiches cardio-vasculaires remplies et rendues

- 87 patients ont un Framingham < à 10 % - 34 patients ont un Framingham entre 10-20

% - 6 patients ont un Framingham > 20 % avec

indication de prévention secondaire (sur les 6 patients, 2 ont moins de 3 FDR)

CAS CLINIQUES

• Mr M né en 1962, co-infecté VIH-VHC depuis 1987

Stade C, sous Truvada®-Viramune® depuis 2006

DNID depuis 2002: depuis mars 2009, arrêt des glitazones, sous Metformine et Januvia® (sitagliptine).

LDL-Cholestérol: 1,25 g/l

HDL-Cholestérol: 0,45 g/l

Evaluation du RCV:

Mars 2009 : Score de Framingham : 11 %

Nombre de FRCV : 2 (tabac,DNID)

QUEL EST LE NIVEAU DE RISQUE POUR CE PATIENT ?

► Patient à haut risque cardio-

vasculaire car microalbuminurie à 47 mg/24 H

► Infarctus du myocarde le 11/05/2009

CAS CLINIQUES

• Mr F , infection par le VIH depuis 1988 68 ans, non fumeur Traité par:

KIVEXA®/VIREAD®/PREZISTA®/NORVIR®/ISENTRESS®

Cholestérol total: 2,70 g/l HDL-Cholestérol: 0,43 g/l Evaluation du RCV: - Framingham: 23 % - Nombre de FRCV: 1 (âge) ► Patient à haut risque cardio-vasculaire

COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES

Protocole de Recherche Biomédicale: VIHCAC « Dépistage de l’athérosclérose coronarienne infra-clinique chez les patients infectés par le VIH par la mesure du calcium des coronaires (CAC Score) par scanner ultra-rapide »

Autorisations de l’AFSSAPS et du CPP- Est II

► Début des inclusions en juillet

COMPLICATIONS RENALES

Rédaction d’un algorithme de prise en charge du risque rénal avec les néphrologues avec pour référentiels : Rapport d’experts YENI 2008, ICAR, ANAES 2002

COMPLICATIONS OSSEUSES

Recommandations Rapport Yeni 2008 -Dépistage ciblé par la réalisation d’une

ostéodensitométrie en fonction de l’existence de facteurs de risque (âge, IMC<18, corticothérapie actuelle ou ancienne, tabac, alcool, ATCD de fracture de l’extrémité fémorale chez les parents du premier degré, ATCD personnel de fracture, Ménopause, Traitement par inhibiteurs de protéases, faible activité physique, faible consommation de Ca, carence en vit D)

Mars 2007: - Rencontre avec le Pr Wendling,

rhumatologue au CHU de Besançon suite à la découverte d’ostéopénies dans le cadre de l’essai FOSIVIR ANRS 120

- Bilan proposé en cas d’ostéopénie: Calcémie, phosphorémie, albuminémie,

ostéocalcine, phosphatases alcalines osseuses, créatininémie, vitamine D, CTX sériques (cross laps) puis traiter au cas par cas en fonction de la biologie

TROUBLES NEUROCOGNITIFS

Rencontre avec les neurologues, neuropsychologues, psychiatres du Centre de la Mémoire du CHU en novembre 2008

Réalisation des tests neuropsychologiques « de débrouillage » chez les patients se plaignant de troubles mnésiques et/ou ayant des problèmes d’observance

CO-INFECTIONS VIRALES