A partir d’une échocardiographie sur un bruit de galop chez un

chienCas cliniques AFVAC 2014 DicomVet

Imagerie Vétérinaire Médecine Interne Formation en imagerie

Dr Alexia VREVIN 37 chemin de la Trévaresse 13540 PUYRICARD Tel : 06 10 09 27 69 Mail : vrevin@dicomvet.fr Web : www.dicomvet.fr Diplômé ENVN CEAV de Médecine Interne N° Ordre : 18367 Entreprise individuelle N°SIRET : 525161444 00027

Commémoratifs Anamnèse

Commémoratifs

AURA, Bouvier Bernois, femelle stérilisée, 9 ans, 29 kg

▪Mastocytome de grade I opéré il y a 6 mois sur le postérieur droit

▪ Apathie/Polypnée depuis 20 jours ▪ Arrivée d’un jeune chiot ▪Hyperhémie conjonctivale

bilatérale persistante malgré un traitement local AIS ▪ PUPD non quantifiée

depuis 1 semaine

Examen clinique : Examens sanguins préalables :

Motif de consultation : échocardiographie sur un

bruit de galop

▪Muqueuses congestionnées ▪ TRC < 2 secondes ▪ Tre N ▪ Pouls bien tapé,

concordant ▪ Tachycardie et Bruit

surajouté diastolique

▪NF : Polyglobulie : Hématocrite à 58 % ▪ Biochimie : RAS, TP

normal

Conclusion : Muq congestionnées, tachycardie avec TRC dans les normes et pouls normal, bruit de galop, polyglobulie

Hypothèses diagnostiques(Et signification d’un bruit de galop)

B3 = Dilatation cavitaire ventriculaire : le remplissage ventriculaire s’effectue sur des parois flasques

B4 = Hypertrophie ventriculaire pariétale : la contraction atriale se heurte à un ventricule qui ne se laisse pas distendre

Bruit de galop = Toujours pathologique = Bruit diastolique B3 ou B4

• CMD • Augmentation précharge : Insuffisance valvulaire mitrale ou aortique, CIV, PDA

• CMH • Augmentation postcharge :

SA, HTS

Echocardiographie

• Hypertrophie concentrique des parois du ventricule gauche :

SIVd = 23,1 mm, PPVGd = 14,1 mm • Hypertrophie

asymétrique avec bourrelet septal sous aortique

• Absence de dilatation atriale gauche

• Absence de reflux mitral • Doppler aortique non

modifié

Conclusion échocardiographie

Cardiomyopathie hypertrophique primaire (diagnostic d’exclusion) ou secondaire : HTS (Hypovolémie exclue)

associée à une tachycardie, une congestion des muqueuses et à une polyglobulie

Idéalement mesure de PA

Diagnostic différentiel HTSCauses d’hypertension artérielle systémique : • Phéochromocytome • Hyperadrénocorticisme, seul ou

associé au phéochromocytome • Hyperaldostéronisme (hypo K+) • IRC • Hyperthyroïdie • Polyglobulie, anémie chronique • Diabète sucré • Corticoïdes/Progestagènes/Régime

hypersodé • Masse dans l’aorte (Thoracique ou

abdominale) • Hypertension essentielle

Echographie abdominale

• Hypertrophie surrénale droite : diamètre = 13,8 mm (Normes < 7 mm)

• Masse hyperéchogène dans la médulla

• Surrénale gauche non atrophiée

Echographie abdominale

• Hypertrophie surrénale droite : diamètre = 13,8 mm (Normes < 7 mm)

• Masse hyperéchogène dans la médulla

• Surrénale gauche non atrophiée

Echographie abdominale

• Hypertrophie surrénale droite : diamètre = 13,8 mm (Normes < 7 mm)

• Masse hyperéchogène dans la médulla

• Surrénale gauche non atrophiée

Conclusion échographie abdominale

Masse dans la médulla de la surrénale droite

sans atrophie de la surrénale gauche

associée à une hypertension artérielle systémique avec tachycardie, congestion des muqueuses, hypertrophie concentrique des parois du ventricule gauche

Associée à une polyglobulie

= Phéochromocytome

Bilan d’extension

▪Bilan d’extension abdominal : pas de métastases visibles, absence d’envahissement des tissus adjacents (VCC, rein)

▪Radiographie thoracique : une masse dans les lobes pulmonaires caudo-dorsaux

DiscussionQu’est ce qu’un phéochromocytome ?

Phéochromocytome : affection rare (sous diagnostiquée ? mais beaucoup de cas mixte )

Tumeur des cellules chromaffines de la médullosurrénale sécrétant des catécholamines. Partie adrénergique du système orthosympathique

Chromaffines : coloration brune aux sels de chrome (Paragangliome)

DiscussionQu’est ce qu’un phéochromocytome ?

Phéochromocytome : affection rare (sous diagnostiquée ? mais beaucoup de cas mixte )

Tumeur des cellules chromaffines de la médullosurrénale sécrétant des catécholamines. Partie adrénergique du système orthosympathique

Chromaffines : coloration brune aux sels de chrome (Paragangliome)

DiscussionQu’est ce qu’un phéochromocytome ?

Phéochromocytome : affection rare (sous diagnostiquée ? mais beaucoup de cas mixte )

Tumeur des cellules chromaffines de la médullosurrénale sécrétant des catécholamines. Partie adrénergique du système orthosympathique

Chromaffines : coloration brune aux sels de chrome (Paragangliome)

DiscussionQu’est ce qu’un phéochromocytome ?

Anatomie d’une surrénale : - Médulla : catécholamines : adrénaline et noradrénaline - Cortex : 3 zones : Zone glomérulée : aldostérone Zone fasciculée : glucocorticoïdes Zone réticulée : androgènes

DiscussionPhéochromocytome : présentation clinique

▪ Faiblesse / Malaises ▪Halètement / Tachypnée / Convulsions ▪ Tachycardie sinusale ▪Décollement rétine / Epistaxis ▪HTA : PAS > 160 mm H; PAD > 100 mm Hg, inconstant (stimulation α1) ▪ Polyglobulie ( les catécholamines augmentent la libération d’EPO) avec

comme symptôme principal des vomissements ▪ Protéinurie : 50 % des cas, conséquence d’une glomérulonéphropathie

hypertensive ▪Hypo ou isosthénurie (Norépinephrine inhibe sécrétion/activité ADH) ▪Masse sur surrénale/ Surrénale contro latérale normale ▪H : Dosage des cathécholamines et de leurs métabolites au niveau

urinaire : dosage dopamine, épinéphrine, norépinéphrine, urine acidifiée et transportée sous couvert du froid. ▪Chien : Diagnostic histopathologique

DiscussionPhéochromocytome Pronostic

▪ H : 10 % tumeurs malignes ▪ Chien : 50 % tumeurs malignes

▪ Métastases à distance: foie, poumons, rate, reins, os, NL drainage

▪ Invasion locale tissus adjacents

▪ Traitement/chirurgie : Phénoxybenzamine (Prazosine MINIPRESS)

DiscussionPhéochromocytome Pronostic

▪ H : 10 % tumeurs malignes ▪ Chien : 50 % tumeurs malignes

▪ Métastases à distance: foie, poumons, rate, reins, os, NL drainage

▪ Invasion locale tissus adjacents

▪ Traitement/chirurgie : Phénoxybenzamine (Prazosine MINIPRESS)

Conclusion

▪ Echocardiographie en dépistage d’une hypertension artérielle systémique :

2 cas de figure : ▪Hypertrophie de paroi ▪Reflux mitral