Surveillance des consommations des SHA

Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie

Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille

Suivi de la consommation des Suivi de la consommation des

solutsolutéés hydros hydro--alcooliques (SHA) :alcooliques (SHA) :

expexpéérience du CHRU de Lillerience du CHRU de Lille

Journée régionale de lutte contre les IN

Bruno GrandbastienFaculté de Médecine Henri Warembourg, Université de Lille 2

Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie (SGRIVI), CHRU de Lille


Centre Hospitalier Régional Universitaire de LilleJournée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 2

Contexte

• Recommandations nationales :– CTINILS 2001

– SF2H 2009

• Programme de lutte contre les IN 2005-2008 :Une meilleur observance des recommandations princeps– 75% des établissements de santé ont doublé leur consommation

annuelle en volume de solutions hydro-alcooliques

– 100% des établissements de santé ont une consommation minimale de 20 litres de solutions hydro-alcooliques pour 1 000 jours d’hospitalisation

Avis du Comité technique national des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur

« La place de la friction hydro-alcoolique dans l'hygiène des mains lors des soins »

Avis sur « La place de la frictionhydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins p.35

N° 08/2002

Avis du Comité technique national des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur

« La place de la friction hydro-alcoolique dans l'hygiène des mains lors des soins »

Avis sur « La place de la frictionhydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins p.35

N° 08/2002



Contexte (2)• Programme de lutte contre les IN 2005-2018 puis

PROPIN 2009-2013 :Indicateur ICSHA : % d’atteinte d’un objectif personnalisé

- Base de calcul selon « l’activité » des lits

réa/SI 48 frictions

médecine & chirurgie 7

SSR et SLD 3

psychiatrie 2

et en comptant 3 ml pour une friction, = Y litres « attendus »

ICSHA.2 : Augmentation progressive jusqu'en 2013 de l'objectif personnalisé (� nb de FHA dans certaines spécialités : médecine 7->8/jr, obstétrique 8->12, soins de suite 5->9…) + prise en compte de certaines activités (soins intensifs/continus, hospitalisation de jour, interventions chirurgicales, accouchements, séances de transfusions, séances de chimiothérapies …)

- Construction des classes (depuis 2010)

E< 20% ≤ D < 40% ≤ C < 60% ≤ B < 80% ≤ A



Consommation des SHA au

CHRU de Lille



• Fin 2013 : consommation = 69 L / 1 000 jh

= environ 23 frictions pour 1 patient.jour

• Moyenne de prises en charge en médecine, chirurgie,

réanimation, SSR, SLD, …

• 23 frictions ≈ 12 « soins » pour 24h, tous

professionnels confondus …

Comment interpréter cet

indicateur ?



• Objectifs :

– Repérage du nombre moyen d’opportunités de frictions de

SHA à chaque entrée dans la chambre du patient

pour obtenir un indicateur de suivi du nombre

d’opportunités moyen d’utilisation des SHA/24h

– Appropriation de la démarche et de l’objectif par l’équipe

• Application à des secteurs de médecine, de chirurgie,

de réanimation et de SSR

Calcul du nb d’opportunités

d’hygiène des mains



• Application à un secteur de chirurgie

– 2 secteurs de 28 lits d’hospitalisation de chirurgie

– 99 Personnes sur 3 jours (médecins : 12, IDE : 39, AS : 33, ASH : 2,

étudiants : 3 et cadre de santé : 2)

– 2 méthodes de calcul :

Par enregistrement :

•enregistrement de toutes les entrées dans les chambres, des

opportunités repérées de gestes d’hygiène des mains (assurée ou non),

par tout soignant (paramédical, médical…), pour tous les patient

hospitalisés

•durée de l’enquête: 3 fois 24 h

•objectif : 2000 opportunités repérées


d’hygiène des mains :

illustration



Grille de recueil

FEUILLE DE RELEVE DATE ………

CH N°: MEDECIN IDE AS ASH ETUDIANT AUTRES Matin

Nbr d’entrées dans la chambre

Nbr d’opportunités de SHA devant être faites par entrée

Après-midi Nbr d’entrées dans la chambre


Nuit Nbr d’entrées dans la chambre





– 2 méthodes de calcul :

Par enregistrement

Approche théorique

•analyse sur 20 dossiers

•décompte des occasions d’entrée dans une chambre et d’opportunité

de geste d’hygiène des mains (tous professionnels)

ex : IDE entrée : X tours / patient / JH…..

AS entrée : soins de nursing, repas….

Médecin entrée : examen clinique

somme du nb d’opportunités des diff. professionnels

•résultats moyennés



illustration




– Résultats :



illustration

Prise en charge des Prise en charge des

patients / 24 hpatients / 24 h

MMééthode 1 : thode 1 :

«« enregistrementenregistrement »»

MMééthode 2 :thode 2 :

«« sur dossiersur dossier »»

Nombre moyen

d’opportunités/

patient.jour

19 opportunités 33 opportunités

Médecin 0,6 1

IDE 8 13

ASAutres

80,8

14 1,3

Objectif proposé au service : 25 gestes / 24h

= 75 litres / 1 000 jh



• Médecine / chirurgie : 25 gestes / 24h

• Réanimation : 100 gestes / 24h

• Soins intensifs : 66 gestes / 24h

• SSR : 25 gestes / 24h

• SLD : 10 gestes / 24h

Global CHRU : 30 gestes / 24h

= 90 litres / 1 000 jh

Objectifs « hygiène des mains »

par secteurs d’activité



Consommation des SHA au

CHRU de Lille

Objectif CHRU

Objectif « ministère »



Consommation des SHA pour

un secteur de médecine

Objectif du service



TdB de la consommation des SHA

pour un secteur de médecine



Interprétation de ces TdB :ex : service des maladies infectieuses

Positionnement du secteur en comparaison des autres dans le même groupe d’activité(en % d’atteinte de leur objectif)

Tendances évolutives (par trimestre)

Niveau de consommation des SHA du secteur :-en litres / 1 000 jh eten frictions / 1 patient.jour-en % d’atteinte de l’objectif-en catégorie de niveaude consommation



Comparaisons entre services :

benchmarking




pour un secteur de chirurgie




pour un secteur de réanimation



Envoi à l’encadrement

des secteurs (médical,

paramédical, administratif)

+ correspondants

Communication autour de ces

TdB

• Demande d’affichage dans les secteurs

• Présentation à la demande dans les

secteurs

• Relai par les correspondants



• Consommation des SHA

= un des indicateurs « qualité » dans les contrats

de pôle

suivi annuel, indicateur = % d’atteinte de l’objectif

au dernier trimestre de l’année

• Choix de cet indicateur comme « indicateur

d’intéressement » pour quelques pôles

Valorisation institutionnelle



• Suivi de la consommation sur les commandes par

secteurs

– périmètre des secteurs = commande et stockage

individualisables

– fréquence de la mesure : trimestre, semestre … pour

« gommer » les éventuels effets « stocks »

– centralisation à l’EOH, à la pharmacie, à l’économat …

Comment suivre cette

consommation par secteurs ?


secteurs

– périmètre des secteurs = commande et stockage

individualisables

– fréquence de la mesure : trimestre, semestre … pour

« gommer » les éventuels effets « stocks »

– centralisation à l’EOH, à la pharmacie, à l’économat …




secteurs

• Outil « clé en main » utilisable de façon autonome par

chaque secteur

Comment suivre cette

consommation par secteurs ?



Simulation



Simulation



• Objectif ministériel = minimum minimorum …

« ICSHA.2 en classe A » n’est pas une fin en soi …

• Nécessité de produire des indicateurs à une échelle fine :

– pôles : définition d’une politique qualité au sein d’un pôle

– services / unités spécifiques : niveau d’action

• Outils de construction de ces indicateurs

• Transparence pour les résultats des différents secteurs

Au total …

Documents

Surveillance des consommations des SHA