Surveillance européenne de la tuberculose

Andrea Infuso

EuroTB, Institut de Veille Sanitaire

INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE

Situation de la tuberculose en Europe dans les années 1990

Epidemiologie

• Incidence stable ou en faible diminution à l’Ouest

• Augmentation de l’incidence dans l’ex-URSS

• Epidémie de sida

• Epidémies de TB multiresistante

Réponse internationale

• Revision des stratégies de contrôle et de surveillance

(OMS / UICTMR / experts européens)

• Programme EuroTB, créé en 1996

EuroTB

EuroTB : caractéristiques

• Financement annuel par la Commission Européenne

• Petite équipe de coordination (4 personnes)

• Comité de pilotage

• Un correspondant par pays

• Participation volontaire

• Responsibilité des pays pour les données fournies

EuroTB

Région OMS Europe (51 pays)

Ouest

Centre

Est

Andorre Malte Monaco San Marino

EuroTB

EuroTB : objectifs

• Améliorer la contribution de la surveillance

au contrôle de la TB en Europe

• promouvoir la standardisation des méthodes

• comparer les tendances temporelles

• décrire les groupes à risque (par ex. les étrangers à l’Ouest)

• suivre les indicateurs de la performance du contrôle

(resistance aux médicaments, résultats du traitement)

EuroTB

EuroTB : méthodes

• recommandations consensuelles

(European Respiratory Journal)

• définition de cas standardisée (cas confirmé ou clinique)

• collecte annuelle de données standardisées:

individuelles anonymes (EuroTB)

ou agrégées (tableaux standard) (EuroTB / OMS)

• informations sur les caractéristiques de la surveillance

EuroTB

Individuelles

Andorre

MalteMonacoSan Marino : 0 cas

Type de données fournies, 1999

Agrégées

EuroTB

Taux de déclaration des cas de TB pour 100 000 habitants, 1999

Taux de déclaration /100 000

15 - 4445 - 79

<15

Andorre Malte Monaco San Marino

EuroTB

80 +

0

50

100

150

200

250

0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64

Ta

ux

/ 10

0 0

00

Taux de déclaration par âge et sexe, Est, 1999

EuroTB

Tranche d ’âge

hommes

femmes

0

20

40

60

80

100

120

0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64

hommes

femmes

Taux de déclaration par âge et sexe, Centre, 1999T

au

x / 1

00

000

Tranche d ’âge

0

5

10

15

20

25

30

0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64

Tranche d ’âge

Taux de déclaration par âge et sexe, Ouest, 1999

EuroTB

Ta

ux

/ 10

0 0

00 hommes

femmes

Proportion de cas de TB d ’origine étrangère, 1999

20-39 %

< 20%

40% +

Andorre Malte Monaco San Marino

Non disponible

EuroTB

Taux de déclaration de TB par tranche d'âge, sexe et origine géographique, Ouest, 1999 *

0

20

40

60

80

0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64

Tranche d'âge

Tau

x / 1

00 0

00 Hommes

Femmes

Femmes Hommes

* Allemagne, Autriche, Belgique, Danemark, Finlande, France, Islande, Luxembourg, Norvège, Pays Bas, Suède

Etrangers

Nationaux

EuroTB

Evolution des taux de déclaration par zone, 1995-99

0

20

40

60

80

100

1995 1996 1997 1998 1999

Taux / 100 000

Centre

Ouest

Est

EuroTB

Variation annuelle moyenne des taux de déclaration entre 1995 et 1999

Stable (variation < 2.5 %)Augment. 2.5-10%

Diminution > 2.5%

Augment. > 10%

EuroTB

Andorre Malte Monaco San Marino

Taux de déclaration par âge, Ouest *, 1995 et 1999

* sauf Espagne, Grèce et Irlande

0

5

10

15

20

25

0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 +tranche d'âge

1995

1999

Nbre de cas

EuroTB

Nombre de cas de TB par origine géographique, Ouest*, 1999

0

5000

10000

15000

20000

1995 1996 1997 1998 1999

Nbre de cas

étrangers

nationaux

inconnu

* Allemagne, Belgique, Danemark, Finlande, France, Norvège, Pays Bas,Suède, Suisse

EuroTB

Proportion de cas de TB confirmés par culture, Ouest, 1999

0 20 40 60 80 100% culture positive

LuxembourgFinlande

SuèdeSuisse

DanemarkBelgiqueNorvège

AllemagneIsraël

AutrichePays-Bas

IrlandeRoyaume Uni

ItalieEspagne

GrècePortugal

France

EuroTB

Proportion de cas de TB MDR selon les antécédents de traitement, Ouest et Centre, 1999

0 2 4 6 8 10 12 14 16

traités dans le passé jamais traités

% de cas MDR

Norvège

Irlande

Allemagne

Suède

Suisse

Royaume Uni*

Pays Bas

Slovaquie

Croatie

Autriche

Yugoslavie (Belgr.)

Slovenie

Finlande

Danemark

21%

* sauf Ecosse; EuroTB

Proportion de cas de TB MDR selon les antécédents de traitement, pays Baltes, 1999

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Lithuania

Latvia

Estonia

traités dans le passé jamais traités

% of TB cases

EuroTB

Proportion de cas de TB multirésistants parmi les cas jamais traités, 1999

1-2.5%

<1%

AndorraMalta MonacoSan Marino: 0 cases

2.5-5%>5%

EuroTB

% of MDR cases

Conclusion

• Niveaux d’incidence, tendances et priorités différentes dans les trois zones géographiques

• Ouest incidence faible, en stabilisation; résistance (-) prevention et contrôle ciblés dans les groupes à incidence élevée; surveillance renforcée

• Centre incidence variable, en diminution dans la plupart des pays; données de résistance partielles

harmonisation +++ en vue de l’entrée dans l’UE

• Est incidence élevée et en hausse; multirésistance +++ impact VIH ??? Adaptation et renforcement urgents du contrôle

EuroTB

Perspectives de surveillance

• Adaptation des objectifs et des stratégies de surveillance au contexte épidémiologique des pays

• Intégration dans le réseau de l’Union Européenne pour la surveillance des maladies transmissibles

• Meilleure utilisation des données par les décideurs nationaux et internationaux

EuroTB

Rapport 1999 disponible en mars

www.eurotb.org

www.invs.sante.fr