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VIOLENCE CONJUGALE ET FAMILIALE, 2 OCTOBRE 2008

Survivre à la violence: Réapprendre à vivre et

à faire confiancePascale Brillon, Ph.D.

PsychologueHôpital du Sacré-Coeur de Montréal

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1Qu’est-ce qu’un événement

traumatique ?

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1. Qu’est-ce qu’un trauma?

• L’événement est extrême– Événement menaçant la vie ou l’intégrité

physique de l’individu ou celle d’autrui

• L’événement cause une détresse importante– La personne réagit avec peur, impuissance

ou horreur

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Type d’événement Prévalence (%)

Mort soudaine et imprévue d’un proche 60%

Agressions 38% Combat militaire 2%

Viol 6%

Agression sexuelle 6%

Menacé d’une arme 25%

Battu sévèrement 11%

Témoin de qq gravement blessé ou tué 29% Accident grave de véhicule 28%

Désastre naturel 17% Diagnostic de maladie mortelle 5%

1. Les événements traumatiquessont-ils courants?

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1. Les événements traumatiquessont-ils courants?

• Certains événements sont plus courants

• Deux types de trauma: I et II

• Certains événements sont plus dévastateurs

• Des différences entre les sexes existent

- quant au type de trauma

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• Prévalence à vie du TSPT: – 8-9% de la population générale au cours de sa vie

• TSPT chez les victimes: – 25-35% des victimes développent un TSPT– Les femmes ont presque le double de % de TSPT

1. Le TSPT est-il fréquent ?

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2Comment réagit-on à

une expérience de violence?

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2. Comment réagit-on à uneexpérience de violence?

• La phase immédiate…– État de choc– Confusion– Dissociation– Peur– Incrédulité– Sentiment de dégoût– Sentiment de solitude

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• Les symptômes post-traumatiques…– B- Reviviscences

• L’événement est revécu

– C- Évitement et Émoussement• Evitement de tout ce qui est lié à l’événement

– D- Hyperactivation• Le corps est en état d’alerte


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CRITÈRES DIAGNOSTIQUESB. Les Reviviscences

• B1. Souvenirs répétitifs et envahissants du trauma• B2. Rêves répétitifs et perturbants • B3. Impression «comme si» l'événement

traumatique allait se reproduire (flashbacks)• B4. Détresse lors de l'exposition à des éléments liés

au trauma • B5. Anxiété physiologique lors de l'exposition à des

éléments liés au trauma

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• C1-2. Évitement des pensées, sentiments, activités,endroits ou gens associés au trauma

• C3. Incapacité de se rappeler d'un aspect important du trauma

• C4. Perte d'intérêt pour des activités importantes • C5. Sentiment de détachement• C6. Restriction des affects • C7. Sentiment que l'avenir est «bouché»

CRITÈRES DIAGNOSTIQUESC. Évitement et émoussement

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CRITÈRES DIAGNOSTIQUESD. Activation neurovégétative

• D1. Difficultés de sommeil

• D2. Irritabilité ou accès de colère

• D3. Difficultés de concentration

• D4. Hypervigilance

• D5. Réaction de sursaut exagérée

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• Symptômes dépressifs (50% des victimes)– Tristesse, pleurs, humeur triste– Perte d’intérêt pour des activités importantes– Difficultés de concentration, à décider– Perte de poids, difficultés de sommeil, – Remise en question du sens de la vie– Blâme excessif, vision négative de soi– Idées morbides ou suicidaires


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• Symptômes de consommation (50% des H)– Consommation répétée d’alcool– Abus et tolérance à cette substance– Incapacité de remplir des obligations majeures– Utilisation dans des situations dangereuses– Problèmes conjugaux, financiers, judiciaires


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• Symptômes de colère– Rage, irritabilité– Sentiment d’injustice, de non-respect– Sentiment de trahison

• Atteinte de l’estime de soi– Altération de l’image de soi– Diminution de la confiance en soi


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• Quelques questions fréquentes…– Trauma de type I et trauma de type II

• Les réactions différentes

– L’absence de souvenir de l’événement– La dissociation– L’absence de symptômes au début– La dénonciation tardive– La remise en question spirituelle


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3Pourquoi a-t-on des

symptômes post-traumatiques?

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3. MODÈLE DE FOAStructure de peur

Signification

Moi

Signification

Signification Signification Signification

Stimulus Stimulus

Réaction

Stimulus

Réaction

Stimulus

Stimulus

Stimulus

Stimulus

Stimulus

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Peur

Moi

Non-contrôle

Danger

VIOL Homme

Crie

Seule

Paralyse

Banlieue

Attaque

Couteau

Chauve

Grand

3. MODÈLE DE FOAStructure de peur « normale »

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Peur Incontrôle

Confusion Incompétence Danger

Moi VIOL Homme

Crie

Seule

Paralyse

Banlieue

Attaque Grand

Couteau

Chauve

3. MODÈLE DE FOAStructure de peur « post-traumatique »

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3. MODÈLE DE JOSEPH

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• Les attributions causales– Fréquentes et importantes– Elles agissent sur

• le sentiment de responsabilité• le sentiment de sécurité• le sentiment de contrôle

3. Pourquoi a-t-on des symptômespost-traumatiques?

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FACTEURS AGGRAVANTSQu’est-ce qui rend le trauma plus dévastateur?

Prédisposants

Déclencheurs

Maintien

•Stress chroniques

• Caractéristiques

spécifiques à l’événement

• Support et perception

sociale

• Symptomatologie

dépressive ou anxieuse

• Émotions de la

victime

• Poursuites

légales/criminelles

• Traumatismes antérieurs

• Réactions

dissociatives

• Séquelles physiques

et deuil

• Conceptions de la vie, du monde et des

autres

• Ressemblances avec traumas passés et vie

victime

• Interprétations

cognitives

• Traits de

personnalité

• Type de trauma

(type I et II)

• Impact négatif du trauma sur la qualité

de vie

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4Les stratégies

thérapeutiques

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• 1 : Faire de la psycho-pédagogie • 2 : Permettre le processus émotionnel • 3 : Travailler les pensées souffrantes• 4 : Favoriser l’apaisement• 5 : Cibler la diminution de l’évitement• 6 : Favoriser la digestion émotionnelle

4. Le traitement psychologique

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• Combien de temps dure une thérapie?– Un minimum de 20-30 séances

• Que considérer dans la planification?– Facteurs aggravants

• (chronicité, comorbidité, réseau social)

• Et la place de la médication?– Elle ne guérit pas le TSPT– Importante lors de Dépression Majeure

4. Le traitement psychologique

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• Information sur le TSPT– Tendance à l’émoussement, la dissociation– Tendance à l’évitement

• Infos sur la culpabilité et la honte– Le biais à posteriori– L’impossibilité du changement de rôle

4. Le traitement psychologiqueLa psycho-pédagogie

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• Favoriser un meilleur ressenti

• Favoriser l’appropriation et spécification

• Améliorer l’acceptation

• Améliorer l’expression

4. Le traitement psychologiqueLe travail des émotions

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Exemple de processus émotionnel P ro c e ssu s V é c u ex p é r ie n tiel

RE SSE N TIR

N O M M E R

S’A P P R O P R IE R

EX P R IM ER

A C C EP TE R

« J ’a i le s ye u x q ui p iq u en t, j’a i la go rg e se rré e, j’a i u ne bo u le d a ns l’e s to m a c, J e m e se ns m al »

« Je m e se n s t el lem en t tr is t e »

« J’a i l e d roi t de m e se n tir tr is t e » ,

« c ’es t l é git im e d ’ê tre tr is t e »

« Je p e ux p le u rer , m e nti on ne r m a t r is te sse à un e

am ie , é c r ire , ou m ’isol er»

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• « Tout est de ma faute »• « Les hommes sont extrêmement dangereux»• « Les autres me jugent négativement »• « Je ne m’en sortirai jamais »

Les croyances fondamentales sont ébranlées– « Les autres sont bienveillants »– « La vie est juste et a un sens »– « Je suis une personne digne d’être aimée

et digne de valeur »

4. Le traitement psychologiqueLes pensées souffrantes

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• Favoriser un meilleur abandon

• Diminuer son hypervigilance

• Favoriser le sommeil

• Lui offrir des outils pour s’auto-apaiser

• L’aider à réapprivoiser des situations anxiogènes

4. Le traitement psychologiqueFavoriser l’apaisement

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Objectif: – L’aider à apprivoiser certaines situations

Forces contraires:• La force du conditionnement• Le soulagement de l’évitement

4. Le traitement psychologiqueLe travail de l’évitement

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Objectif:• Permettre le deuil et l’acceptation• Revenir sur les faits pour :– Diminuer leur aspect tabou– Décauchemardiser le trauma– Permettre de le revisiter ensemble

4. Le traitement psychologiqueLe travail de digestion émotionnelle

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Ce qui ne nous tue pas…nous renforce.

Nietzsche

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Références

• Brillon (2005). Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique. (Guide à l’intention des thérapeutes). 2e éd. Editions Quebecor.

• Brillon (2004). Se relever d’un traumatisme : Réapprendre à vivre et à faire confiance. (Guide àl’intention des victimes). Editions Quebecor.

• Brillon, P. et Martin, M. (2002). Bibliographie française sur l’expérience post-traumatique. Revue Québécoise de Psychologie, 23(3), 271-279.

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