Syndromes méningés de l’enfantSyndromes méningés de l’enfant

Dr Guillaume-Baudet

DéfinitionDéfinition

Ensemble des symptômes liés à une irritation pathologique des enveloppes méningées

Par des bactéries (méningite purulente) Par des virus (méningite virale) Par du sang (hémorragie méningée)

Signes cliniquesSignes cliniques Céphalées Rachialgies Nausées, vomissements Hyperthermie Altération état général En chien de fusil Photo, phono phobie Kernig, Brudzinski Raideur de nuque

Fontanelle tendue Hypotonie Hyperesthésie cutanée Refus du biberon

Trouble conscience Convulsion Eruption purpurique Syndrome déficitaire

Ponction lombairePonction lombaire Urgence diagnostique Cytologie : GB ? GR ? Biochimie : Glychorachie ? Protéinorachie ? Bactériologie : germe ? Méningite purulente ( prédominance PNN) Méningite à liquide clair (prédominance

lymphocytes) : virale, tuberculeuse• Recherche des antigènes solubles

Autres examensAutres examens

Numération formule plaquettes CRP Procalcitonine Hémoculture Ionogramme sanguin Glycémie Bilan coagulation, groupe rhésus parfois

Méningite purulenteMéningite purulente

Pneumocoque : résistance aux ATB, vaccination++, risque surdité

Méningocoque : enfant > 5 ans, petites épidémies en collectivité, portage pharyngé, 3 types A, B ou C. Vaccination pour A et C

Haemophilus Influenzae a disparu depuis vaccination systématique

Purpura fulminans : urgence +++Purpura fulminans : urgence +++ Complication d’un syndrome septicémique d’installation

brutale dû au méningo B le plus souvent Choc septique Purpura parfois nécrotique rapidement extensif Pronostic vital en jeu (40 %), dépend de la rapidité de

l’ATB et du tt du choc. Surveillance T, TA, FC, coloration extrémités, diurèse ATB, remplissage, drogues vasoactives, réa

TraitementTraitement ATB IV céphalosporines de 3ème génération

(Rocéphine), autres Restriction hydrique modérée Tt de la fièvre Tt anticonvulsivant si nécessaire +/- corticoïdes Surveillance entrées sorties, T, TA FC, FR,

Conscience…

ComplicationsComplications Convulsions Troubles de la conscience Œdème cérébral Abcès cérébral, nécrose corticale, ramollissement cérébral,

thrombophlébite infectieuse Collections liquidiennes péri-cérébrales (surveillance du PC) Hydrocéphalie Surdité Séquelles neuropsychiques

Traitement préventifTraitement préventif

Vaccination contre pneumocoque Antibioprophylaxie des sujets contacts pour le

méningocoque (Rifampicine), déclaration obligatoire à la DDASS, vaccination si groupe A ou C

Quasi disparition des méningites à HI depuis vaccination systématique