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UE 2.04 : Processus traumatiques
Anatomie physiologie de l’appareil locomoteur
« La tête »
La tête est formée de 2 partie :
-La boîté crânienne
-La face
Le crâne
Le crâne est une boîte osseuse constitué de huit os unis entre eux par des articulations continues particulières : les sutures. Il est divisé en deux parties :
• La voûte crânienne, formée par :
- 1 os frontal
- 2 os pariétaux
- 2 os temporaux
- 1 os occipital
• La base du crâne, formée de :
- 1 os ethmoïde
- 1 os sphénoïde
L’os frontal est constitué de 2 parties : L’écaille qui donne du relief au front et la portion orbito-nasale de l’os frontal.
L’os ethmoïde contient une partie qui se nomme la lame criblée qui livre passage aux rameaux du nerf olfactif.
L’os temporal est constitué de 3 parties : L’écaille, Le rocher et l’os tympanal.
La face
La face est constituée d’un squelette osseux qui se divise en deux parties principales : la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure. Elle formée par :
- 2 os maxillaires
- 2 os zygomatiques (Malaires)
- 2 os palatins
- Les os propres du nez (OPN)
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Anatomie physiologie de l’appareil locomoteur
« La colonne vertébrale »
Le rachis, ou colonne vertébrale, est une longue tige osseuse qui s’étend de la base du crâne jusqu’au bassin. À la fois résistant et flexible, il soutient la tête et le corps, maintient le tronc en position droite, tout en permettant les mouvements du dos. Il est composé de 33 vertèbres dont 24 mobiles et contient la moelle épinière. Elle a plusieurs courbures : 2 lordoses cervicale et lombaire et 2 cyphose thoracique et sacro-coccygienne.
La moelle épinière se termine au niveau de la deuxième vertèbre lombale.
La colonne vertébrale est constituée de vertèbre, elle-même composé d’un :
• Corps vertébral, en forme de disque, supporte le poids du corps.
• Arc neural (ou vertébral) constitué de 2 pédicules, 2 lames, et 1 canal rachidien.
Les deux premières vertèbres sont différentes :
• L’atlas (C1) ne possède pas de corps vertébral. On lui décrit un arc ventral et un arc dorsale qui limitent un large foramen vertébral. L’atlas s’unit en haut avec les condyles de l’os occipital et en bas avec l’axis.
• L’axis (C2) se distingue des autres vertèbres par la présence au-dessus de son corps d’un processus odontoïde (en forme de dent) : la dent de l’axis, qui s’imbrique dans l’atlas.
Les différentes pièces osseuses constituant le rachis s’articulent les unes avec les autres, on distingue ainsi plusieurs articulations.
Des ligaments intervertébraux vont venir renforcer la cohésion entre les vertèbres. On distingue les ligaments :
• Jaune qui relient entre eux les arcs neuraux.
• Interépineux qui sont tendus qui relient les apophyses épineuses.
Le disque intervertébral inséré entre les vertèbres est constitué d’un :
• Anneau fibreux
• Noyau gélatineux
Les anneaux sont minces dans la région cervicale et deviennent plus épais vers la région lombaire. Il contribue à la flexibilité de la colonne et à un rôle d’amortissement des chocs.
Le sacrum résulte de l’union des 5 pièces sacrées. Il s’articule avec l’os iliaque et est percée trous latéraux permettant le passage des nerfs sacrés.
Le coccyx est formé de 4 vertèbres soudées et atrophiées.
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Anatomie physiologie de l’appareil locomoteur
« Le thorax »
Le thorax est une cage ostéo-cartilagineuse renfermant le médiastin et les poumons. Il est formé par :
• Le sternum
• Les côtes (Seules les 7 premières sont reliés au sternum) et cartilages costaux
• Les vertèbres dorsales
Le sternum est un os plat formé par :
• Le manubrium sternal
• Le corps du sternum
• Le processus xiphoïde
Les côtes se divisent en 3 parties :
• 7 vraies côtes
• 3 fausses côtes dont le cartilage s’insère sur le cartilage costal de la côte sus-jacente.
• 2 côtes flottantes qui ne font pas le tour du thorax.
Chaque côte est constituée : D’une tête qui s’articule avec une vertèbre, d’un col possédant une facette articulaire avec l’apophyse transverse d’une vertèbre et d’un corps formé d’un bord inférieur zone d’insertion de muscles et de passage de vaisseaux.
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Anatomie physiologie de l’appareil locomoteur
« Les membres supérieurs »
Le membre supérieur est rattaché au tronc par la ceinture scapulaire composée de : La clavicule, l’omoplate et le sternum.
L’omoplate (ou scapula) est formée de 2 faces :
-Antérieur : Zone lisse appliqué contre le thorax dite « Fosse subscapulaire ».
-Postérieure : Divisé en deux parties par l’épine, et par l’acromion qui est un prolongement de l’épine.
L’épine délimite sur la face postérieure : une fosse sus épineuse et une fosse sous épineuse
Elle s’articule sur le bord externe par la cavité glénoïde ou glène avec la tête humérale. Les ligaments qui vont fixer la tête de l’humérus dans la glène sont appelles ligaments gléno- huméraux. Une armature musculaire appelée coiffe des rotateurs va également renforcer la fixation des deux surfaces en présence.
L’humérus présente un col anatomique située entre la tête et les 2 tubérosités et un col chirurgical situé sous les 2 tubérosités.
Le condyle huméral (ou capitulum), surface articulaire la plus latéral, s’articule avec le radius et la trochlée humérale, articulaire avec le cubitus, sont surmontées par 2 fosses (radiale et coronoïdienne) permettant la flexion et l’extension du coude.
Le radius et le cubitus (ou ulna) sont les os formant l’avant-bras.
Le cupule radiale et l’olécrane sont articulaire avec l’humérus. Et les styloïdes radiale et cubitale sont articulaires avec les os du poignet.
Les os de la main sont divisés en deux parties :
• Le carpe qui est un massif osseux composé de huit os disposés en deux rangés :
- La rangé proximal (carpe supérieur), de dehors en dedans : le scaphoïde, lunatum, triquetum, et pisiforme.
- La rangé distale (carpe inférieur), de dehors en dedans : trapèze, trapézoïde, capitulum et hematum
• Le métacarpe sont les os qui constitue la paume de la main. Il comprend 5 os métacarpiens et 3 phalanges par doigts à l’exception du pouce :
- La phalange proximale
- La phalange intermédiaire
- La phalange distale
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« Les muscles et les nerfs du membre supérieur »
Les muscles moteurs du bras
L’abduction, la flexion, et l’extension du bras est assurée par le muscle deltoïde
Les muscles moteurs de l’avant-bras
Biceps brachial et triceps brachial assurent respectivement la flexion et l'extension de l'avant-bras sur le bras
Les muscles moteurs du poignet
La flexion est assurée par les muscles petit et grand palmaire.
L’extension est assurée par les muscles premier et deuxième radiaux.
L’adduction est assurée par les muscles ulnaires antérieur et postérieur
L’abduction est assurée par les muscles palmaires et radiaux.
La pronation est assurée par les muscles ronds pronateur et carrée pronateur
La supination est assurée par les muscles supinateurs long et court, et par le biceps brachial.
Les muscles des doigts
Les fléchisseurs communs profonds et superficiels des doigts assure la flexion. La flexion du pouce est assurée par le muscle fléchisseur du pouce.
L’extension est assurée par les muscles extenseurs communs des doigts, extenseur long et court du pouce, extenseurs propres de l’index et de l’auriculaire.
Les muscles du membre supérieur sont tous innervés par des nerfs ou des rameaux des nerfs naissant du plexus brachial dans la fosse axillaire. Le plexus brachial est formé par les branches ventrales des quatre derniers nerfs cervicaux et du premier nerf thoracique. Le plexus brachial est un plexus nerveux situé à la base du cou et dans la partie postérieure de la région axillaire. Il a pour principale fonction l'innervation du membre supérieur.
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traumatiques
Anatomie physiologie
de l’appareil locomoteur
« Le bassin »
La ceinture pelvienne (ou pelvis) est la réunion des 2 os iliaque : en avant, par la symphyse pubienne et en arrière, par le sacrum.
L’os iliaque (ou coxal) est formé de 3 parties :
- L’ilion : la partie supérieure.
- Le pubis : la partie antéro-inférieure.
- L’ischion : La partie postéro-inférieure.
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« Les membres inférieur »
Le fémur, l’os de la cuisse, présente un corps (ou diaphyse) et deux extrémités (ou épiphyses).
L’épiphyse supérieur comporte trois parties : la tête, le col et deux tubérosités ; le petit et le grand trochanter.
La tête du fémur est vascularisée par les artères capsulaires qui cheminent le long du col du fémur.
L’extrémité inférieur du fémur est formée par 2 gros condyles : Médial et latéral.
La rotule (ou patella) est un os en forme de triangle s’articulant avec les condyles fémoraux. Cet os est inséré dans un tendon : le tendon du muscle quadriceps fémoral.
Le tibia est un long os avec deux épiphyses et une diaphyse.
L’épiphyse supérieur comporte le plateau tibial portant deux surfaces articulaires latérales : les cavités glénoïdes tibiales articulaires avec les condyles fémoraux.
L’épiphyse inférieur s’articule avec le péroné, et l’astragale par l’intermédiaire d’un excroissance osseuse la malléole interne.
Le péroné (ou fibula) comprend épiphyse supérieure qui correspond à la tête, relié à la diaphyse par un col sur lequel s’enroule le nerf sciatique poplité externe. L’épiphyse inférieur possède une malléole latérale (ou fibulaire) qui descend plus bas et plus en arrière que la malléole médiale (ou tibiale).
La cheville (ou tarse) est la réunion de : la malléole médiale, la malléole latérale, l’astragale et le calcanéum formant le talon.
Le squelette osseux du pied comprend les os du tarse, le métatarse et les phalanges.
Les os du tarse sont constitués par :
• Le tarse postérieur :
- L’astragale (ou talus)
- Le calcanéus
• Le tarse antérieur :
- L’os cuboïde
- L’os scaphoïde
- Les trois os cunéiformes
Le métatarse est formé de 5 os et les phalanges sont constitués de 3 os sauf pour le gros orteil qui n’en compte que 2.
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« Les muscles et les nerfs du membre inférieur »
Le quadriceps est formé de 4 muscles insérés de l’os iliaque au fémur et au tibia. Il forme le galbe antérieur de la cuisse et assure la flexion de la hanche mais surtout l’extension du genou. Le quadriceps se termine par un tendon rotulien inséré sur la tubérosité antérieure du tibia.
Les quatre muscles composant le quadriceps sont :
- Le muscle vaste latéral
- Le muscle vaste médial
- Le muscle vaste intermédiaire
- Le muscle droit fémoral
Les muscles des jambes sont divisés en 3 loges et sont fermées par des cloisons fibreuses inextensibles qui les séparent les uns des autres.
Au niveau des muscles du pieds, ce sont les fléchisseurs et les extenseurs des orteils qui assurent la mobilité.
L’innervation motrice et sensitive du membre inférieur est sous la dépendance de deux plexus : le plexus lombaire et le plexus sacré.
Le plexus lombaire est formé des rameaux ventraux des nerfs L1 à L4 et le plexus sacré est formé par ceux du L5 et du S1 à S4.
L’innervation du quadriceps est assurée par le nerf crural branche du crural, branche du plexus lombaire.
Les autres muscles du membre inférieur sont innervés par le nerf ischiatique (sciatique) et ses deux branches terminales (nerf fibulaire commun et nerf tibial)
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Anatomie physiologie de l’appareil locomoteur
« Les articulations »
Une articulation est la jonction entre un ou plusieurs os. Elle a pour fonction de relier les os entre eux et confère ainsi une certaine mobilité au squelette.
Il existe 3 types d’articulation :
• Les synarthroses ou sutures sont immobiles et réunit par un cartilage ou du tissu conjonctif (ex : sutures crâniennes)
• Les amphiarthroses qui sont des articulations avec des mouvement limités (ex : vertèbres)
• Les diarthroses qui sont les articulations mobiles (ex : membres inférieur)
LE CARTILAGE
C’est une structure lisse, élastique et résistante qui recouvre la surface osseuse, ne contenant ni vaisseaux ni nerfs. Ses chondriomes (cellules cartilagineuse) détruisent de façon permanente les éléments vieillis et en fabriquent de nouveaux. Le cartilage assure 3 fonctions :
• La protection contre l’usure
• Le glissement des surfaces en présence
• L’amortissement des pressions supportées par l’articulation
LA CAPSULE
C’est une gaine de tissu fibreux qui délimite la cavité articulaire (cavité close) et maintient les os ensemble. Sa souplesse permet la liberté des mouvements et sa résistance protège des luxations.
LES LIGAMENTS
Un ligament est une bande constituée de tissu conjonctif fibreux et élastique de couleur blanchâtre. Une des caractéristiques principales du ligament est sa grande résistance. Son rôle est de relier les deux pièces osseuses d'une articulation, ou encore de suspendre, ou fixer des organes.
LA SYNOVIALE
La membrane synoviale est la membrane interne des articulations. La synoviale est un tissu richement vascularisé et innervée. Elle est responsable des sécrétions (la synovie ou liquide synovial) qui permettent la bonne hydratation et la nutrition du cartilage. Elle va également jouer un rôle dans la destruction des microbes et des débris cellulaires grâce aux phagocytes. Elle possède des vaisseaux sanguins et lymphatiques.
La synovie est un filtrat du plasma sanguin qui contient :
• Du glucose et de l’urée
• Du sodium et du potassium
• Des protéines (albumine)
• Des leucocytes
• De l’acide hyaluronique
Certains éléments ne sont pas présents dans toutes les articulations, c’est le cas des :
• Bourses séreuses : Ce sont des petits sacs de liquide synovial, agissant comme amortisseur pour empêcher le frottement entre un os et un ligament ou un tendon.
• Bourrelets : Anneaux de fibrocartilage disposés au pourtour de l’articulation pour en augmenter la profondeur.
• Ménisques : Lames fibro-cartilagineuses adhérentes à capsules (en forme de croissant) qui stabilisent l’articulation.
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Anatomie physiologie de l’appareil locomoteur
« Les tissus osseux et musculaires »
Le tissu osseux est composé :
• D'une fraction organique : faite de fibres de collagène et de protéines. Elle donne à l'os sa trame rigide, sa forme ;
• D'une fraction minérale : composée de sels minéraux complexes. Elle donne à l'os sa dureté et sa solidité.
• De cellules osseuses
Ces cellules osseuses sont appelées :
- Ostéoblastes, elles synthétisent et sécrètent la matrice osseuse sur laquelle se forme l’os minéralisé. Ils sont très actifs dans la phase de croissance osseuse.
- Ostéocytes, elles proviennent des ostéoblastes et deviennent en partie inactifs au terme de la croissance, ils sont le protagoniste de la consolidation de la masse osseuse.
- Ostéoclastes, fixé à la surface osseuse, ils dégradent la matrice osseuse et entraîne sa déminéralisation.
- Ostéoprogénitrices, cellules qui fonctionnent dans la croissance ou la réparation d'os
Ses différentes cellules assurent les transformations permanentes du tissu, associant croissance, résorption et remodelage du squelette. Chez un adulte 8% du tissu est renouvelé chaque année.
Les os forment l’appareil locomoteur. Ils contiennent 99% de calcium et 90% de phosphate de l’organisme.
Les os sont constitués de :
- L’os compact qui forme la diaphyse et l’enveloppe des os plats et courts.
- L’os spongieux qui compose les épiphyses et les métaphyses des os longs et l’intérieur des os plat et des os courts.
L’os long est recouvert d’une membrane fibro-élastique (sauf les zones recouvertes de cartilage) perforée pour le passage des vaisseaux et nerf : Le périoste.
Chez le nouveau-né le squelette est constitué de tissu cartilagineux. Au cours de sa croissance ce tissu va être remplacé par du tissu osseux.
Le corps contient 600 muscles et représentent 50% du poids. C’est la masse musculaire et la graisse dermique qui donne la forme du corps.
Il existe 2 sortes de muscle :
• Lisses : L’innervation est assurée par le système nerveux autonome sans le contrôle de la volonté par exemple au niveau du tube digestif ou dans les parois vasculaires.
• Striées : L’innervation est assurée par le système nerveux central et obéissent à la volonté. Ce sont les muscles impliqués dans la fonction locomotrice.
Le myocarde est une exception. Bien qu’il soit strié macroscopiquement parlant, il est muni d’un système propre de contraction, difficile à contrôler consciemment.
Un muscle c’est :
- 80% d’eau
- Des protéines
- Des minéraux : Na, K, Mg, Ca, Zc
Le muscle est formé de fibres contractiles : les myofibrilles, regroupées en unités fonctionnelles. Ces fibres sont composées des cellules de formes allongées et composés de 2 microfilaments : de myosine ou d’actine. Le phénomène de contraction correspond à un glissement de ces éléments et résulte en un raccourcissement de la fibre musculaire.
La contraction musculaire nécessite la présence :
- D’adénosine triphosphate ou ATP (molécule) qui fournit l'énergie nécessaire aux réactions chimiques du métabolisme, à la locomotion.
- De calcium qui déclenche la contraction.
La cellule musculaire à la capacité de fabriquer de l’ATP. Si le travail musculaire s’intensifie cette source devient insuffisante, la cellule utilise alors le glucose et les lipides pour y puise l’énergie nécessaire.
En cas d’effort intense, le muscle utilise le glycogène dont le produit de dégradation est l’acide lactique qui s’accumule dans les muscles et produit la sensation de fatigue.
En trop grande quantité l’acide lactique entraîne la formation de crampe. Ce qui justifie la nécessité de boire de l’eau lors de l’effort physique pour faciliter l’élimination de l’acide lactique.
Pour bouger les muscles ont besoin d’être innervé. Chaque fibre musculaire est reliée à un neurone moteur par une synapse. Le muscle à 4 capacités :
- L’excitabilité : Capacité à réagir à une stimulation nerveuse
- La contractilité : Capacité à se mouvoir
- L’élasticité : Capacité à reprendre sa forme
- Le tonus musculaire : Capacité à maintenir une tension partielle du muscle
