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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.16/03/2015HESPERT Émilie L3CR : BAUMIER VincentSystème cardiovasculaireSARLON16 pages
Écho-Doppler vasculaire.
Bon désolé mais le principe du Doppler couleur ben c'est qu'il est en couleur donc sur un ronéo en noir et blanc … donc allez voir la diapo de la prof pour les images en couleur !.Je vous conseille de faire d'abord le cours sur l'échographie avant de faire celui ci car il y a pas mal de choses que le prof a expliqué dans le cours précédent qui sont reprises ici.
A. Bases physique et technique
C'est l’association de l'échographie, (qui permet de donner des informations anatomiques et qui utilise le mode B (pour Brillance)) couplée au Doppler ( qui donne des informations vélocimétriques sur la vitesse des GR, il peut être continu ou pulsé, en couleur ou spectral ).
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Plan A. Bases physique et technique
I. Caractéristiques de l'onde ultrasonore: II. Le choix de la fréquence de la sonde III. Effet Doppler IV. Doppler mode d'émission
B. Doppler artériel : territoire et indication I. Les territoires artériels II. Lésions élémentaires visibles au niveaux des artères: III. Les indications de l'écho Doppler :
C. Doppler veineux : territoires et indications
SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.Il faut partir de la prise électrique qui apporte un courant électrique à la machine et via la sonde où il a des cristaux piézoélectriques qui vont se mettre en vibration sous l'effet du courant électrique. Il va être émis une onde ultrasonore (onde mécanique). Par réflexion sur les tissus mous, l'onde va retourner à la sonde et donner une image anatomique et Doppler.
I. Caractéristiques de l'onde ultrasonore:
– La fréquence : nombre de cycles par seconde ( 1HZ = 1 cycle /sec). – La longueur d’onde : longueur d'un cycle (mm → λ = C/F)
Plus la fréquence augmente, plus on aura une émission d'ultrasons US importante, donc un retour important et donc une image de bonne qualité et une résolution de bonne qualité.Si la fréquence est lente on donnera le temps aux US de pénétrer dans les organes profonds et de revenir. On pourra ainsi étudier les structures profondes.
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.II. Le choix de la fréquence de la sonde
Ensuite les US vont traverser les tissus et rencontrer des interfaces.– Interface fixe → imagerie en mode B.– Rencontre des structures en mouvement → effet Doppler.– Les US vont revenir à la sonde → Le signal donne une image/vitesse et des informations de couleurs.
Les ultrasons – interfaces– Interface tissus mous et air : >99%% des US sont réfléchis → nécessité de gel entre la sonde et la peau
pour atténuer cette réflexion.– Interface tissus mous et OS : 40% des US sont réfléchis → difficulté de visualiser les structures venant
après un os (ou une plaque calcifère par exemple) ; on a donc un cône d'ombre postérieure derrière les structures osseuses)
Sonde vasculaire, quel choix ?– Sonde de basse fréquence :
– Longueur d'onde longue.– Résolution faible, qualité de l'image pas très bonne.– Peu d’ultrasons émis avec un temps plus long, pénétration forte → visualisation des organes
profonds. (Par exemple pour les structures vasculaires c'est l'exploration de l'aorte, autre exemple : le Doppler trans-crânien.)
– Sonde de haute fréquence :– Longueur d’onde courte– Résolution bonne– Beaucoup d'US mais pénétration faible → visualisation des organes superficielles ( par exemple
le tronc supra aortique, artère et veine du membre supérieur et inférieur …)Les sondes vont avoir une surface de balayage différente.
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.Sonde à balayage linaire pour les sondes de haute fréquence: visualisation des structures rectangulaires. Toutes les structures traversées par les US sont représentées.
2 ème type de sonde : les sondes basses fréquences sont les sondes courbes qui donnent une image conique essentiellement pour l'abdomen (s'adapte a la forme du ventre) et pour les structures vasculaires courbes comme l'artère sous clavière ou le tronc artériel brachio-céphalique.
Echographie mode B ( brillance)
Image bidimensionnelle en temps réel et en échelle de gris. Brillance d’un pixel : intensité de l’écho reçut -> plus il va donner de l'écho et plus il sera blanc.
– Peu d’échos = pixel noire.– Beaucoup d’échos = pixel blanc.
Ceci est fonction de l'impédance acoustique et des différences d’impédance entre deux interfaces fixes.
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.
coupe longitudinale en haut
coupe transversale en bas
En vasculaire, on a besoin de caractériser les structures grâce à l'échogénicité pour par exemple caractériser les plaques vasculaires :
• Anéchogène = noir couleur du sang circulant• Hypoéchogène = échogénicité inférieure à l'échogénécité du muscle• Isoechogène = échogénicité semblable au muscle• Hyperéchogène = structure semblable a l'os (quand on a une structure calcifiée on a le cône
d'ombre postérieure qui confirmera le caractère calcifiée de la structure)on peut avoir une structure hyperéchogène qui est non calcifiée.
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.III. Effet Doppler
Christian Andreas Doppler 1803-1863 Mathématicien autrichien : « Tout phénomène périodique propagé est perçu par le récepteur à une fréquence différente de sa fréquence d’émission quand il existe un déplacement relatif entre l’émetteur et le récepteur. »
Quand on a une structure en mouvement, la fréquence d’émission sera différente de la fréquence de réceptiongrâce à cela il a établi une équation pour établir la vitesse des globules rouges.
– interface mobile = le sang– modification de la fréquence des US réfléchis.– vitesse circulatoire vont donner un spectre de vitesse (pour par exemple quantifier les sténoses).– sens de flux = couleur et sens du spectre autour de la ligne de base (positif et négatif)
Équation Doppler :
Ce qui est important c'est le cosinus de l'angle, c'est l'ange entre le faisceau d'US et la direction du flux ; en vasculaire, il faut donc corriger l'angle des globules rouges sinon on aura des vitesses complètement faussées.Cette correction de l'ange n’existe pas en cardiaque car on a vraiment un angle a 0° lorsque l'on est face au valve. Tandis qu’en vasculaire beaucoup de structures sont perpendiculaires à la paroi, il faut donc corriger l'ange.
Permet le décodage du sens du flux grâce à Δ f ( variation de fréquence) , la fréquence de réception liée à l'effet Doppler.
• si la fréquence de réception est négative, l'appareil donne un spectre de vitesse négatif donc le sang circule en sens inverse de la sonde , donc il fuit la sonde. Le flux s'éloigne de la sonde.
• si la fréquence de réception est positive le spectre sera positif et donc le sang se rapproche de la sonde.
Ici, on a l'artère vertébrale avec une sonde courbe, ce sont des sondes de haute fréquence. On regarde la boite couleuren rouge les structures en rouges viennent vers la sonde. Les structures en rouges viennent vers la sonde, le bleu se sont les structures qui fuient la sonde on réfléchit toujours en regardant la boite couleur.
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.
(deuxième épisode de pluie intensive donc dsl j'ai fait ce que j'ai pu pour retranscrire ce qu'a dit la prof)
Les vitesses dépendent du flux et de l'angle.
ϴ : angle entre le faisceau d’US et la direction du flux sanguinCos 0 = 1 → fréquence de réception maximale (on est parallèle au flux vasculaire)Cos 90 = 0 → fréquence de réception nulle (on est perpendiculaire au flux ) d'où la nécessité de donner une correction à l'angle.Pour obtenir le meilleur signal Doppler, le faisceau d’US doit être aligné au maximum sur le sens du flux.
Toute erreur de mesure de ϴ entraîne une erreur de calcul de la vélocité !Pour limiter les erreurs, l’angle ϴ doit être corrigé mais cette correction doit être ≤ 60° pour que la formule de Doppler soit applicable.
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.
IV. Doppler mode d'émission :
– le mode continu :– deux cristaux, un émetteur et un récepteur avec une émission d'US qui se fait en continue.– inclinaison de la sonde pour angle correct.– pas de limitation de vitesse– utilisation d’un crayon– on s'en sert pour enregistrer les pressions systoliques à la cheville. Cela permet
d'enregistrer des vitesses très accélérées (pas très intéressant pour nous)
– en vasculaire ce qui est important c’est le mode d'émission pulsée :– un seul cristal qui émet un son pendant quelques millisecondes puis attend son retour.– correction d'angle.– volume échantillonnage.– très bonne analyse anatomique et permet de faire la correction d'angle, on va pouvoir
enregistrer un vaisseau particulier.– très bonne résolution des vitesses à un endroit donné.
Le Doppler pulsé va émettre des ultrasons à une répétition donnée et va être enregistrer sur la machine grâce a des PRF ( pulse repetition frequency ), c'est le délais entre 2 impulsions d'ultrasons. Plus la PRF est élevée, plus on aura une émission d'ultrason importante. Quand on à une structure vasculaire à l’intérieur de laquelle les GR sont très rapides pour arriver à les enregistrer, il faut émettre des ultrasons qui soient rapides et capter à des vitesses importantes. Si on a une artère avec des GR à vitesses élevées, il faudra une PRF élevée pour pouvoir capter le signal.
Les PRF sont notés au dessus de la boite de couleur du doppler.
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.Vitesse du flux :
Les signaux sont émis dès réception des US précédents. Pour obtenir un signal complet : la PRF doit être au moins 2 fois supérieure aux fréquences les plus
élevées du signal (limite de Nyquist).• Si la vitesse circulatoire est rapide, la PRF doit être élevée.• Si la vitesse circulatoire est lente, la PRF doit être basse.
Doppler - Pulsé
Si la fréquence du signal est proche de la PRF donc supérieure à la limite de Nyquist, les signaux seront émis avant que ceux de retour atteignent la sonde. On aura alors un Aliasing ou ambiguïté (zone de turbulence des GR ) qui s’appelle aussi le repliement spectral. On aura alors pas l’intégralité du spectre et on ne verra pas les vitesses les plus élevées.Les vélocités s’enroulent autour de la ligne de base et sont codées de façon inversée.
Si les pics systoliques sont écrêtés, il faut augmenter les PRF pour arriver à capter les GR qui circulent rapidement.Quand les vitesses sont élevées, il faut augmenter les PRF et quand elles sont lentes il faut diminuer les PRF.
Des fois, on est au maximum de PRF avec les pics qui ne se voient pas (comme sur la diapo de droite) ce qui traduit une sténose serrée.
Par transformée de Fourier, on va obtenir un spectre qui va être donné et il donne des informations en temps (en abscisses), en vitesse (en ordonnée ) mais aussi en densité des GR c'est à dire en énergie.
On aura ainsi une information du nombre de globules rouges qui circulent à une vitesse donnée.
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.
Le Doppler couleur :– réglé la boite couleur qui cible le vaisseau d'intérêt pour donner une image– information sur le sens du flux.– Peut aussi donner un Codage en turbulence de flux ( c'est l'Aliasing ),c'est un mélange de bleu et rouge.• Rouge se rapproche de la sonde• Bleue s'éloigne de la sonde
B. Echo-doppler artériel : territoires et indications :
I. Les territoires artériels
écho Doppler ( ED) artériel :
• ED TSAO (tronc supra-aortique : carotides, vertébrale, sous clavière, TABC )• ED trans-crânien (artère cérébrale ; le problème c'est l'os)• ED artériel des membres supérieurs (tout ce qui est thoracique, on n'y a pas accès)• ED artères rénales et digestives• ED aorte abdominale• ED artériel des membres inférieurs
Les spectres analysables au niveau des territoires artériels :
Territoires de basses résistances: territoires artériels dans lesquels les résistances périphériques sont basses (ce qui signifie que dans ces territoires les artères/ artérioles/ capillaires ont très dilatées) cela correspond aux organes nobles qui ont besoin d'être vascularisés en permanence. (cerveau, foie, reins), il y a peu de résistance car besoin de beaucoup de sang.
Territoires de hautes résistances: territoires artériels dans lesquels les résistances périphériques sont élevées. Les artères sont musculaires (s'ouvrent en systole et se referment en diastole), en Doppler spectrale on aura un flux positif en systole et un flux quasiment absent en diastole.
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.Territoires artériels avec ces différents spectres :
II. Lésions élémentaires visibles au niveau des artères
1) Sténose : Plaque avec rétrécissement de la lumière circulante visualisée en mode B.Doppler spectrale : accélération et turbulence du flux Doppler et en aval un amortissement du flux.
Quantification du degré de sténose :• critères anatomique :(« pas besoin de le retenir »)
▪ rapport de diamètres (diamètre de la lumière / diamètre de l'artère normale)• rapport de surface ( surface résiduelle et / surface artère normale)
• critères vélocimétriques :– vitesse maximale systolique (au biveau sténose)– vitesse télé diastolique (sténose)– rapport de vitesses (sténose/ amont)
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.2) L'occlusion ! On n’ a pas de signal de l'artère en aval et les PRF sont très basses car les GR circulent très lentement.
3) Anévrisme: dilatation localisée avec perte du parallélisme des bords de l'artère.– On définit l'anévrisme si le diamètre de l'artère > 1,5 x le diamètre de l'artère normale.
( a partir de 50 mm, on opère les anévrismes car le risque de rupture est important. On peut également trouver des thrombus a l'intérieur de la poche d'anévrisme)
Il existe des anévrismes fusiformes ou sacciformes (risque de rupture plus importante) .
Ici il s'agit d'un anévrisme fusiforme:12/16
SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.coupe longitudinale coupe transversaleIci l’anévrisme fait 58 mm alors que l'aorte normale c'est 20 mm
4) Dissection : déchirure initiale (le flap ) avec deux chenaux circulant (vrai et faux chenal).
III. Les indications de l'écho Doppler :
• TSAO (tronc supra aortique) : dépistage de patients asymptomatiques (sujet haut risque Cardio Vasculaire, prévention secondaire, surveillances des patients coronariens), bilan d’AVC patient symptomatique à qui on veut visualiser une lésion.
• DTC ( Doppler Trans – Crânien) : retentissement hémodynamique d’une sténose carotide, bilan d’AVC, spasme des artères cérébrales au cours d’une hémorragie méningée.
• MSA (artériographie des membres supérieur): claudication à l'effort des membres supérieurs, insuffisance vertébro-basilaire ( ce sont des patients qui lorsqu'ils vont faire un effort avec le membre
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.supérieur font des malaises, des dysarthries liée à une sténose de l'artère subclavière avant l'artère vertébrale. Du coup l'artère vertébrale lors d'un effort du ms va circuler en contre sens pour assurer la vascularisation du bras du coup les patients à l'effort vont avoir des signes neurologiques) , phénomènes de Raynaud pour être sur qu'il n'y ait pas un défaut circulatoire.
• Artère Rénale : HTA résistante, sévère, HTA du sujet jeune, HTA avec insuffisance rénale. • Artères digestives : angor mésentérique • Aorte abdominale : dépistage (sujet haut risque CV, prévention secondaire, apparentés de premier degré
porteur d’Anévrisme Aortique Abdominale) .• MIA : claudication des membres inférieurs, ischémie critique.
C. Echo-doppler veineux : territoires et indications
Réseau veineux profond : (passer rapidement d'après elle on doit les connaître)• Membre supérieur : veines radiale et ulnaire
• brachiale• axillaire• sous-clavière
• Membre inférieur : Veines tibiales postérieures et antérieures et fibulaires• poplitée• fémorales• iliaques
Réseau veineux superficiels :• Membre supérieur : veines céphalique et basilique• Membre inférieur : grande et petite veines saphènes
Écho Doppler veineux - Spectres : A l'intérieur de la veine, le Flux est continu et lent. ± Variations respiratoires, modulation du flux par la respiration.
Thrombose veineuse : • Thrombus obstructif (structures hyper-échogène dans la veine)• Incompressibilité de la veine en écho (normalement la veine s’aplatit quand on appuit dessus)• Veine dilatée
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.
1) Insuffisance veineuse : • veine dilatée variqueuse• incontinence veineuse (valvulaire) = reflux
2 )Réseau veineux profond :• Suspicion clinique de thrombose veineuse profonde ou superficielle• Bilan lors d’une embolie pulmonaire• Suspicion d’Embolie Pulmonaire avec contre indication au scanner ou scintigraphie• Dysfonctionnement d’un site implantable
3) Réseau veineux superficiel :• Bilan de varices• Bilan d’ulcères
les points clés:• Examen simple, non invasif, de faible coût• Basé sur les US• Opérateur-dépendant• Pas de néphrotoxicité• A chaque territoire vasculaire correspond un choix de sonde et de réglages• Importance de l’angle de tir doppler dans l’estimation des vitesses• Tout médecin qui prescrit un ED doit connaître les avantages, les limites et les indications
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SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Écho-Doppler vasculaire.Voilà c'est fini !! A présent voici le cœur... que dis-je l'âme du ronéos, celle que vous attendez tous impatiemment depuis que vous l'avez commencé, ou si vous êtes comme la plupart des gens de cette promos celle que vous lisez en premier AVANT même de commencer ce ronéos : => LAAA DEEEEDIIIIIIICAAAASSSE !!!!
En premier je remercie mes 3 soutiens psychologiques du jour ^^ qui ne m'ont pas du tout empêcher de bien m'endormir vers la fin de ce ronéos !A Thao (#Asiatforever) merci d'avoir échanger ce ronéos avec moi pour que je puisse alley skiey en toute tranquilitey et pas merci parce que tu m'a refiler un ronéos pourri de 30 pages (si on compte le cours d'avant^^) des plus paaaaasionant (vous en êtes tous témoins). Merci pour me laisser squatter chez toi (un peu trop souvent je l'avoue bientôt va falloir que je paye un loyer) en échange de quelques services rendu (notamment la vaisselle ^^ ) merci de relevez toutes mes fautes d'orthographes (ou presque) quand je fait mon ronéos ^^ merci de m'avoir écouté râler devant mon ordi pourri à la BU et pas merci de me prendre pour ton souffre douleur officiel. (et parce que domac mais pas ckuiq tmtc)A Emma merci aussi pour me laisser squatter chez toi (oui oui je une vrai SDF en puissance ^^). Parce-que tel l'eau qui dort du attends le bon moment pour te déchaîner ^^ .Et pour une biovégét en puissance je suis outrée que tu ne connaisse pas les vertus du gingembre ;) A Lorène parce que la piquette et la tome c'est bon mais pas autant que tous nos fous rires à causes des GROOOOSSES BRÉÉÉÉEES !!!! Attention si tu vas au cercle des nageurs un jour oublie pas ton maillot aréna !! et merci d'être ma cible officiel pour le renversement de verres sur la gueule en soirée ^^ promis je me tiendrais pour le gala pas de champagne sur ta jolie robe ;).A ma contrefaçon préféré même si elle le soutient psychologique elle s'en tamponne le coquillard (n'est-ce pas Popotte je te signal qu'il manquais que toi pour avoir un moment historique cette année la YOLOteam complète en cours ! Encore mieux comme téléréalité que les cagoles à paris!!!)A Zélie parce que partenaire officiel de bad (du mercredi ^^) et parce que ton tallant pour le dessin sur tablette et sans limite (ou presque....). T'as découvertes de zombitsunami va te permettre de tenir encore quelques heures en master^^.A Anna partenaire officiel de bad (mais du jeudi^^) parceque j'adOOOOre ton rire sous proto^^A Laurie parce que trop mais beaucoup trop de somaliens entre nous ^^ et tu as l'air si entourisame a l'idée de faire des TR ^^.A Flo l'homme officiel de l'ouverture des bouteilles de vins.A Roxane parce que parler de gazométrie complètement torchées c'est pas beau a voir^ ^.A Manon parce que ½ + ½ = 1 (tmtc)A Yoran parce que capsicine ….heu non capsacine... heu non capsaïcine ho et puis merde il nous aura fait ch.... jusqu'au bout celui là ^^.
A toi si t'as eu la foi de lire ce cours en entier et sa dédicace qui j'en conviens est un peu longue mais tellement magnifaïke ^^. comme c'était mon dernier ronéos pour te remercier de l'avoir lu avec attention (mdr) voici un conseil du jour de notre idole a toutes (ou pas d'ailleurs) :
Avec ça tu as ABSOLUMENT tout ma cheyrie pour te préparer a être la reine du gala^^.
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