Système de santé publique et appropriation des normes

internationales de la lutte contre le sida. L’exemple du Burkina

Habibou FofanaGroupe de Recherche sur les Initiatives Locales (GRIL)

Université de Ouagadougou/Burkina Faso

PLAN DE PRESENTATIONINTRODUCTION

I/ LE PSP: NORMES, DISPOSITIF ET STRATEGIE D’UNE POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE

II/ MOBILISATION CONTRE LE VIH ET RECONSTRUCTION DES REPERES DE LA SANTE PUBLIQUE

III/ LES EQUATIONS DE L’EQUITEIV/ MESURER LA SANTE: DU ROLE ILLUSTRATIF A LA

FONCTION DEMONSTRATIVE DES INDICATEURS DE SANTE

CONCLUSION

INTRODUCTIONLe sida: Une coalition mondiale contre une épidémie

Affirmation d’une mobilisation collective Nécessite d’une prise en charge collective par des appuis

financiers et techniques aux Etats

La normalisation internationale de la mobilisation Le sens de la maladie: qu’est-ce que le VIH? Les moyens de la lutte: que faut-il faire? Habilitation et compétence: Qui peut faire quoi et comment? Evaluation: Comment mesurer les actions de lutte?

L’appropriation étatique des repères normatifs: spécificités et mécanismes d’ajustement des normes Le système local de sante publique Logique de l’appropriation du dispositif normatif international

I/ LE PSP: NORMES, DISPOSITIF ET STRATEGIE D’UNE POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE (1/3)

I/ Héritage d’un système de sante structuré par les grandes endémies

1/ Le problème de sante publique Les endémies (onchocercose, rougeole, lèpre, bilharziose,

paludisme, dracunculose, etc.) La mise en valeur du territoire: libérer les zones de

production

2/ Dispositif et stratégie Centralisation urbaine du système de sante (Ouaga et

Bobo) Programme ad' hoc, (tuberculose, lèpre, dracunculose Système de surveillance des zones de prévalence en

fonction des cycles d’épidémie Assainissement du milieu et éducation a hygiène

I/ LE PSP: NORMES, DISPOSITIF ET STRATEGIE D’UNE POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE (2/3)

II/ Qu’est-ce que le Poste de Sante Primaire (PSP)?1/ Une appropriation locale de la philosophie des

Soins de Sante Primaires (SSP) L’adoption des principes de Alma Ata Le développement exige des des producteurs en bonne sante La sante publique (définie par l’Etat) est la sante des

masses productives (rurales) La sante publique est la sante des masses populaires

2/ Un dispositif qui allie des exigences sanitaires modernes et des disponibilités locales

La case ronde ou carrée frappée d’une « croix rouge: Un poste de sante locale

L’Agent de sante et l’Accoucheuse Villageois: Un personnel issu de la Communauté

I/ LE PSP: NORMES, DISPOSITIF ET STRATEGIE D’UNE POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE (3/3)

III/ Redéployer le système de santé, mobiliser les populations

1/ Sante et développement Doter le milieu rural en infrastructures sanitaires et redéployer le

personnel de santé Penser sante et développement de concert: l’harmonie entre les

centres de santé et les Organismes de Développement Rural (ORD)

2/ Mobiliser les populations rurales La prise en charge communautaire de la santé La participation populaire a la construction, l’administration et la

définition des priorités sanitaires des PSP et des SSP

II/ MOBILISATION CONTRE LE VIH ET RECONSTRUCTION DES REPERES DE LA SANTE PUBLIQUE(1/3)

I/ Réaliser la décentralisation dans un contexte de crise financière dans les Etats africains: PAS et dévaluation du F CFA

1/ L’initiative de Bamako et la mise en œuvre des districts sanitaires: la revitalisation des SSP Abandon des PSP Conservation de la politique des SSP désormais adossée aux

Communes

2/ Les problèmes de fonctionnalité des Districts Financer les constructions et opérationnaliser, Résoudre le décalage entre système de sante et découpage de la

communalisation

II/ MOBILISATION CONTRE LE VIH ET RECONSTRUCTION DES REPERES DE LA SANTE PUBLIQUE(2/3)

II/ Le Cadre Stratégique de lutte contre le Sida (CSLS): formation des nouveaux repères de la sante publique

1/ Le nouveau « public » de la sante Objet: Protéger et sensibiliser les Groupes sociaux vulnérables, a

risque, stigmatisés Acteurs: Etat, OI, et associations

2/ La stratégie de la sante publique Un cadre de définition concurrentielle des priorités et stratégies

sanitaires Mobiliser les PTF et impliquer les communautés La coordination des actions multi partenaires

II/ MOBILISATION CONTRE LE VIH ET RECONSTRUCTION DES REPERES DE LA SANTE PUBLIQUE(3/3)

III/ Le SP/CNLS-IST: Le procès d’autonomisation d’un secteur de la sante et ses enjeux institutionnels

Directive internationale et Logique de l’Etat: Un super ministère qui interroge la cohésion de l’action étatique

L’inversion paradoxale de la dynamique d’intégration des secteurs du développement: la verticalité des programmes VIH

Le problème de l’articulation des schèmes et outils de la gestion sanitaire

III/ LES EQUATIONS DE L’EQUITE (1/3)

I/ Exigence du public et logique du Privé1/ Le contrôle étatique des actions en sante

Les financements ciblésLes appuis circonstanciels de Partenaires

2/ L’équilibre entre les questions sanitairesL’homologation juridique de la maladieLa prise en charge du sida et l’inconfort du

thérapeute du service public

III/ LES EQUATIONS DE L’EQUITE (2/3)

II/ Lutte contre le sida et équité professionnelle

1/ Le traitement équitable au travail Les effets discriminatoires de l’expertise de la prise

en charge du VIH dans le milieu hospitalier Prise en charge VIH et charge normale du travail

2/ Migration et déplacement des compétences L’attrait des fonctions administratives et de

coordination dans les projets et programme Les couples médecine clinique/sante publique et

centres publics/centres prives (associations, ONG) Données des Deuxièmes Etats généraux de la santé,

Février 2010

Emplois Effectif dupublic en2009

Effectif duprivé en2009

Total en2009

Médecins généralistes + Spécialistes

964 121 1085

Infirmiers brevetés + Infirmiers d’Etat

6680 524 7204

Sages-femmes + Maïeuticiens

1067 104 1171

III/ LES EQUATIONS DE L’EQUITE (3/3)

2/ Migration et déplacement des compétences (suite)Le cas des médecins104 mises en disponibilité ou renouvellement

de mise en disponibilité, 38 suspensions de contrat (ou

renouvellement), 53 détachements (ou renouvellement).

III/ MESURER LA SANTE (1/2)

I/Du rôle illustratif a la fonction démonstrative des indicateurs

1/Administrer la sante Monopole étatique de la production du savoir statistique Nomenclature orientée vers la construction d’un état

des lieux de la sante2/ Mobiliser le financement

La diversification des producteurs du savoir statistique sur la sante

Nomenclature orientée vers la construction d’un espace démonstratif

Critères de performance: taux d’absorption du budget (procédures et mécanismes), taux de réalisation des activités (temps et personnel)

III/ MESURER LA SANTE (2/2)

Une divergence symbolique: Confrontation autour des Round 8 et 9 VIH du Burkina

Priorités nationales et priorités internationales: Construire un espace d’équivalence

Les formes de la généralitéConsistance des réseaux d’inférence et valeur

probatoire des arguments

CONCLUSIONL’Annulation du Round 11Le sort d’un système a la remorque financière

de l’internationalRedéfinir les base du développement

sanitaire