Pourl’ostéopathe

Daniel BERDAH

SYSTÈME DIGESTIF

Pour l’ostéopathe

SYSTÈME DIGESTIFDaniel BERDAH

Collection sous la direction de Daniel BERDAH

Éditions Med-Line127, rue Jeanne d’Arc75013 ParisTél. : 09 70 77 11 48www.med-line.fr

Collection dirigée par Daniel Berdah, médecin généraliste. Il enseigne la médecine au Centre Européen d’Enseignement Supérieur de l’Ostéopa-thie (CEESO) de Paris. Il est également diplômé en journalisme médical et en sociologie de la culture-communication.

Photo de couverture : ©fotolia_ag visuell

Système digestif© 2015 MED-LINE

ISBN 978-2-84678-163-3

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement des auteurs, ou de leurs ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal.

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Sommaire

Préface .......................................................................................................13Comment utiliser ce livre? ........................................................................15

PARTIE 1 : PRÉREQUIS........................................................................17

Chapitre 1 : Rappels de physiologie .......................................................19

1. Œsophage .............................................................................................192. Mécanisme de la déglutition ................................................................213. Estomac ................................................................................................214. Intestin grêle .........................................................................................225. Côlon ....................................................................................................236. Foie et voies biliaires ...........................................................................237. Pancréas ...............................................................................................268. Évaluation de la consommation alcoolique .........................................27

Chapitre 2 : Lexique ................................................................................29

PARTIE 2 : SIGNES D’ALERTE ...........................................................31

Chapitre 1 : Signes d’alerte .....................................................................33

1. Thorax ..................................................................................................332. Abdomen ..............................................................................................353. Douleur gastrique .................................................................................354. Défense, contracture ............................................................................355. Dyspepsie .............................................................................................366. Nausée, Vomissements .........................................................................367. Hématémèse .........................................................................................36

6

8. Ténesme ...............................................................................................379. Epreintes ..............................................................................................3710. Méléna ..................................................................................................3711. Diarrhée ................................................................................................3712. Constipation .........................................................................................3713. Rectorragie ...........................................................................................3814. Douleur biliaire ....................................................................................3815. Douleur pancréatique ...........................................................................3816. Peau . ....................................................................................................38

PARTIE 3 : PATHOLOGIES ..................................................................43

Chapitre 1 : Reflux gastro-œsophagien ..................................................45

1. Physiopathologie ..................................................................................462. Diagnostic clinique ..............................................................................463. Examens complémentaires ...................................................................494. Évolution ..............................................................................................505. Principes du traitement ........................................................................50

Chapitre 2 : Pathologie ulcéreuse gastrique et duodénale ...................53

1. Généralités .................................................................................................542. Clinique .....................................................................................................543. Confirmation diagnostique ........................................................................554. Évolution ...................................................................................................555. Principes du traitement ..............................................................................56

Chapitre 3 : Constipation ........................................................................59

1. Physiopathologie ..................................................................................602. Diagnostic ............................................................................................603. Examens complémentaires ...................................................................634. Principes du traitement ........................................................................635. Complications ......................................................................................65

7

Chapitre 4 : Diarrhées aiguës .................................................................67

1. Diagnostic ............................................................................................682. Étiologies .............................................................................................713. Évolution ..............................................................................................754. Examens complémentaires ...................................................................755. Principes du traitement ........................................................................76

Chapitre 5 : Diarrhée chronique ............................................................79

1. Définition .............................................................................................802. Physiopathologie ..................................................................................803. Étiologies .............................................................................................824. Examens complémentaires ...................................................................845. Principes du traitement ........................................................................85

Chapitre 6 : Maladie cœliaque ................................................................87

1. Physiopathologie ..................................................................................882. Diagnostic ............................................................................................883. Examens complémentaires ...................................................................894. Principes du traitement ........................................................................89

Chapitre 7 : Troubles fonctionnels intestinaux .....................................91

1. Physiopathologie ..................................................................................922. Diagnostic ............................................................................................933. Examens complémentaires ...................................................................964. Évolution ..............................................................................................965. Traitement ............................................................................................97

Chapitre 8 : Appendicite aiguë ...............................................................99

1. Physiopathologie ................................................................................1002. Diagnostic ..........................................................................................1013. Complications ....................................................................................1034. Diagnostics différentiels ....................................................................105

8

5. Examens complémentaires .................................................................1066. Principes du traitement ......................................................................108

Chapitre 9 : Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin .........109

1. Diagnostic ..........................................................................................1092. Examens complémentaires .................................................................1113. Évolution ............................................................................................1114. Principes du traitement ......................................................................112

Chapitre 10 : Diverticulose colique ......................................................115

1. Anatomie et définitions ......................................................................1162. Diagnostic ..........................................................................................1163. Complications ....................................................................................1174. Évolution ............................................................................................1185. Examens complémentaires .................................................................1186. Principes du traitement ......................................................................119

Chapitre 11 : Syndrome occlusif ...........................................................121

1. Physiopathologie ................................................................................1222. Diagnostic ..........................................................................................1223. Étiologies ...........................................................................................1244. Examens complémentaires .................................................................1255. Principes du traitement ......................................................................126

Chapitre 12 : Lithiase biliaire ...............................................................127

1. Physiopathologie ................................................................................1282. Pathologie vésiculaire ........................................................................129

Chapitre 13 : Syndromes pancréatiques ..............................................141

A. PANCRÉATITE CHRONIQUE ........................................................141

1. Physiopathologie ................................................................................1422. Étiologies ...........................................................................................1423. Diagnostic ..........................................................................................142

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4. Examens complémentaires .................................................................1435. Évolution ............................................................................................1446. Principes du traitement ......................................................................146

B. PANCRÉATITE AIGUË ....................................................................146

1. Physiopathologie ................................................................................1472. Étiologies ...........................................................................................1473. Clinique ..............................................................................................1494. Examens complémentaires .................................................................1505. Évolution ............................................................................................1506. Complications ....................................................................................1517. Principes du traitement ......................................................................151

Chapitre 14 : Douleurs abdominales ....................................................153

1. Interrogatoire ......................................................................................1542. Examen clinique .................................................................................1563. Étiologies ...........................................................................................156

Chapitre 15 : Cirrhose hépatique .........................................................161

1. Physiopathologie ................................................................................1622. Diagnostic ..........................................................................................1633. Étiologies ...........................................................................................1664. Examens complémentaires .................................................................1665. Complications ....................................................................................1676. Principes du traitement ......................................................................169

Chapitre 16 : Masse abdominale ..........................................................171

1. Hypochondre droit .............................................................................1722. Autres masses .....................................................................................1733. Attitude pratique ................................................................................175

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PARTIE 4 : POUR ALLER PLUS LOIN ......................................... 177

1. L’endoscopie œsogastroduodénale (EOGD) ......................................1792. Exploration de l’intestin grêle ............................................................1803. La coloscopie .....................................................................................1804. L’échographie .....................................................................................1805. La manométrie œsophagienne ...........................................................1816. La pH-métrie ......................................................................................1817. Pathologie tumorale ...........................................................................1818. Syndrome de Zollinger-Ellison ..........................................................1839. Hémochromatose ...............................................................................184

PARTIE 5: CAS CLINIQUES .......................................................... 185

A. Énoncés ................................................................................................185

1. Cas clinique N° 1 ...............................................................................1852. Cas clinique N° 2 ...............................................................................1863. Cas clinique N° 3 ...............................................................................1884. Cas clinique N° 4 ...............................................................................1895. Cas clinique N° 5 ...............................................................................1906. Cas clinique N° 6 ...............................................................................1917. Cas clinique N° 7 ...............................................................................1928. Cas clinique N° 8 ...............................................................................1949. Cas clinique N° 9 ...............................................................................19510. Cas clinique N° 10 .............................................................................196

B. Réponses aux cas cliniques .................................................................197

1. Cas clinique N° 1 ...............................................................................1972. Cas clinique N° 2 ...............................................................................1993. Cas clinique N° 3 ...............................................................................2004. Cas clinique N° 4 ...............................................................................2015. Cas clinique N° 5 ...............................................................................2026. Cas clinique N° 6 ...............................................................................2047. Cas clinique N° 7 ...............................................................................205

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8. Cas clinique N° 8 ...............................................................................2069. Cas clinique N° 9 ...............................................................................20710. Cas clinique N° 10 .............................................................................208

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Comment utiliser ce livre?

• Les problèmes digestifs constituent une part importante des consulta-tions médicales et paramédicales. De solides bases deviennent néces-saires afin de ne pas passer à côté d’une potentielle urgence, et de savoir adresser un patient en cas de signes d’appels à connaître. Le champ de la gastro-entérologie est vaste mais accessible, en ce sens que les motifs de consultations sont fréquents et connus, même sommairement, par la plupart d’entre vous. Ce livre vous accompagnera dans l’apprentissage des pathologies les plus courantes que vous pourrez tout à fait rencontrer dans le cadre de votre pratique.

La lecture de ce qui suit me sera-t-elle vraiment utile ?

• Avant de commencer, familiarisez-vous avec la structure de ce livre, les subdivisions qui le constituent, sa table des matières. Ce livre doit vous accompagner durant votre premier tour, vos révisions, et examens de fin d’année. N’hésitez donc pas à l’accaparer. Il faut l’annoter, le surligner, bref le personnaliser pour qu’il vous reflète le plus possible. Prenez des notes, et faites des résumés dans les nombreux espaces prévus à cet effet. Ajoutez des remarques soulevées en cours et qui vous permettraient de mieux retenir certains éléments, vos propres questions sur ce qui vous paraît peu clair... C’est entre autres grâce à cela que vous retiendrez mieux ces leçons.

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• Afin de parfaire vos connaissances, et à la demande de nombreux étu-diants, des cas cliniques ont été insérés en fin d’ouvrage. Ils sont pensés pour vous mettre en situation pratique, et faits pour vous apprendre à prendre la bonne décision. Essayez de les faire en « jouant le jeu ». Ne vous jetez pas sur les réponses trop vite, prenez le temps de réfléchir avec ce que vous savez déjà, mais aussi avec le cours que vous tenez entre les mains.

• D’ailleurs, afin de favoriser une lecture active et une meilleure mémo-risation de vos cours, des questions ont été insérées dans le texte. Leur but : vous faire réagir durant votre apprentissage, susciter votre curio-sité, mais aussi favoriser les liens logiques avec les autres matières1. Certaines sont simples, d’autres requièrent une solide compréhension de la physiopathologie ou des connaissances acquises. Si vous ne parvenez pas à y répondre, ne vous inquiétez pas. L’objectif étant de vous bous-culer, il est normal qu’elles vous donnent parfois du fil à retordre. Ras-surez-vous, toutes les réponses sont données avant ou après la question posée, parfois dans d’autres chapitres. Tâchez d’y répondre avec ce que vous savez déjà et, si elle vous paraît trop difficile, laissez-la en suspens dans un coin de votre mémoire et essayez de trouver les réponses dans la suite du cours ou dans une autre matière. Dans le cas où vous n’y parve-nez toujours pas, votre enseignant sera là pour vous apporter la solution. Si, comme de nombreux étudiants en médecine, vous êtes allergiques aux cours magistraux, n’hésitez pas à m’envoyer un mail. Je me ferai alors un plaisir de répondre personnellement à votre demande.

Bon travail à tous,

Daniel Berdah

1 Si vous êtes parvenus jusque-là, c’est que la question du haut a été une bonne illustration de cette pédagogie.

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PRÉREQUIS

Partie 1 :

La gastro-entérologie est la spécialité concernant les mala-dies allant de l’œsophage jusqu’au rectum. De par le carac-tère extrêmement courant de certaines pathologies, elle présente certaines difficultés.

L’apprentissage d’abord : les termes techniques sont fort nombreux, et obligent l’étudiant en ostéopathie à apprendre un vocabulaire médical conséquent. Par ailleurs, les patho-logies sont parfois difficiles à comprendre, notamment sur le plan physiopathologique. Bref, cette première partie vous sera d’une aide précieuse pour aborder cette matière en toute sérénité.

CHAPITRE 1 : Rappels de physiologie1. Œsophage2. Mécanisme de la déglutition3. Estomac4. Intestin grêle5. Côlon6. Foie et voies biliaires7. Pancréas8. Évaluation de la consommation alcoolique

CHAPITRE 2 : Lexique

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Rappels de physiologie

1. Œsophage• L’œsophage est un conduit musculo-membraneux permettant le passage

du bol alimentaire de la bouche jusqu’à l’estomac. Il est composé de deux muscles indispensables à la déglutition : le sphincter supérieur de l’œsophage (SSO), situé à 15 centimètres des arcades dentaires, et le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) qui s’étend sur les quatre der-niers centimètres. Le corps de l’œsophage (25 centimètres environ) fait suite au SSO. L’œsophage abdominal est situé entre le hiatus et le cardia (jonction œsogastrique)2.

• Le long de son trajet, il est en relation avec différents composants du corps :

– Région cervicale : trachée, nerf vague, nerf récurrent droit et gauche

– Thoracique : Aorte, trachée, nerf vague, nerf récurrent gauche

– Abdominal : nerf vague

2 L’axe de l’œsophage forme avec le bord interne de l’estomac un angle appelé angle de His. Cette zone constitue une barrière contre le reflux gastro-œsophagien.

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2. Mécanisme de la déglutition• L’œsophage est quiescent au repos, en dehors de toute stimulation. Les

SSO et SIO sont fermés.

• Lors de la déglutition, la langue pousse le bol alimentaire sur la paroi pharyngée postérieure. Conséquence : fermeture du pharynx et du naso-pharynx, suspension de la respiration, puis ouverture du SSO, qui se referme aussitôt après le passage du bol alimentaire. Les ondes péris-taltiques permettent au bol alimentaire de coulisser de façon autonome de haut en bas3, à une vitesse moyenne de 4 cm/sec. Le SIO commence à se relâcher moins de 2 secondes après la relaxation du SSO, permettant le passage des aliments dans l’estomac.

• L’exploration de troubles de la déglutition se fait grâce à la manométrie œsophagienne4.

3. Estomac• Il fait suite à l’œsophage qui aboutit dans le fundus5 par l’intermédiaire

du cardia. En dehors des périodes alimentaires, c’est une cavité virtuelle en forme de J accolée au diaphragme qui mesure 12 centimètres de large sur 25 centimètres de long. On lui distingue deux parties : l’estomac proximal (qui comprend le cardia et le fundus) et distal (l’antre, suivie du canal antro-pylorique). Durant la période alimentaire, il a la capacité de se détendre, pouvant contenir de 1,5 à 2 litres d’aliments.

3 C’est ce qui explique qu’il est possible de déglutir la tête en bas.4 Voir la section « Pour aller plus loin »5 Cela vous rappelle quelque chose ?

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• La traversée du bol alimentaire après le SIO conduit à un relâ-chement de l’estomac proximal, qui servira dans un pre-mier temps de réservoir. Le contenu est ensuite entraîné dans l’estomac distal où les aliments sont mélangés au suc gastrique (3 à 4 litres sécrétés par jour) et partiellement digérés. C’est seule-ment lorsque les particules alimentaires6 deviennent assimilables

qu’elles progressent dans le duodénum. Les substances non assimi-lables (fibres, os...) quittent l’estomac en fin de digestion.

• Enfin, l’estomac synthétise le Facteur intrinsèque, indispensable à l’absorption de Cobalamine (vitamine B12).

4. Intestin grêle• Il poursuit la fonction de l’estomac en permettant la digestion des ali-

ments et l’absorption des produits de dégradation (eau, électrolytes, vitamines...). Il mesure de 4 à 7 mètres de long mais sa surface d’absorp-tion est bien plus grande. Elle équivaut en effet à une surface d’environ 300 m2 Il se divise en 3 parties : le duodénum, le jéjunum et l’iléon.

• Le duodénum est proche du pancréas (la tête du pancréas épouse le cadre de l’intestin grêle), du pédicule hépatique, de la voie biliaire principale et de la veine cave inférieure.

• En plus de l’absorption des glucides, lipides et protides, le grêle permet l’absorption de vitamines et minéraux essentiels au bon fonctionnement de l’organisme, à savoir :

– Vitamines hydrosolubles : toutes sont absorbées dans le duodéno-jé-junum, à l’exception de la vitamine B127 qui l’est dans l’iléon.

6 Dans l’ordre : liquides, solides puis graisses7 Pour mémoire, la vitamine B12 ingérée est liée à des protéines dont elle se libère pour se lier dans un second temps à d’autres, nommées Facteur R. Après l’estomac, qui sécrète le Facteur intrinsèque (FI), la vitamine B12 est relâchée dans la lumière du grêle. Les enzymes pancréatiques libèrent la vitamine B12 du Facteur R qui se fixe alors au FI ce qui lui permet de passer la barrière de l’iléon.

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– Vitamines liposolubles : vitamines A, D, E, K8. Elles sont absorbées avec les lipides.

– Minéraux : Fer, calcium

– Eau

Quelle est la différence entre digestion et absorption ?

5. Côlon• Il fait suite à l’intestin grêle, et mesure environ 1,5 mètre. Il a deux

fonctions essentielles : le stockage (cæcum, côlon ascendant et rectum) et la réabsorption de l’eau et des électrolytes. Le côlon n’est pas indis-pensable à la vie, ce qui explique que l’on puisse en enlever de grandes parties lors de pathologies tumorales par exemple, sans qu’il y ait de conséquences physiologiques notables.

6. Foie et voies biliaires• À l’inverse, le foie est indispensable à la vie. C’est une glande qui

assure :

– la détoxication sanguine et l’excrétion de substances issues du méta-bolisme (bilirubine, hormones...) ou absorbées (médicaments...)

– La synthèse de l’albumine (protéine de transport sanguin) et des fac-teurs de coagulation

– La fonction biliaire

8 La vitamine K est indispensable à la synthèse de certains facteurs de coagulation qui se fait dans le foie. Une insuffisance hépatique entraînera donc des troubles de coagulation.

Pour l’ostéopathe

SYSTÈME DIGESTIF

• La collection destinée aux ostéopathesCette nouvelle collection de cours médicaux est exclusivement destinée – donc adaptée – aux

étudiants en ostéopathie.

• Conforme aux nouveaux décrets et aux dernières recommandations officiellesLes ouvrages de la collection répondent tous aux nouveaux décrets d’application qui prendront effet

à compter de l’année 2015-2016, avec une mise à jour des dernières recommandations officielles

de la HAS.

• Des auteurs qui partagent leurs connaissances et leur expérience pédagogiqueUne équipe de médecins, généralistes et spécialistes vous font partager leurs connaissances, mais

surtout leur expérience pédagogique, reconnue par de nombreux étudiants en médecine et en

ostéopathie depuis plusieurs années :

− Une construction identique pour chaque livre pour apprendre et mémoriser,

− La première partie contient prérequis et définitions, indispensables pour comprendre et mémoriser durablement,

− La seconde partie donne les signes d’alertes incluant les situations d’urgence,

− La troisième partie contient la pathologie à proprement parler, exposée avec la même rigueur scientifique que celle des livres médicaux, mais centrée sur ce qui concerne directement l’ostéopathe,

− La quatrième partie « pour aller plus loin » permet aux plus curieux de parfaire leur apprentissage.

• Un outil destiné à vous accompagner dans l’apprentissage de la médecine durant tout votre cursus, mais aussi lorsque vous serez installés.

Daniel Berdah est médecin généraliste. Il est également diplômé en journalisme médical et en sociologie de la culture/communication. Il enseigne la médecine au Centre Européen d’Enseignement Supérieur de l’Ostéopathie (CEESO) de Paris

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9 782846 781633www.med-line.fr

15€ TTCISBN : 978-2-84678-163-3