TABLE DES MATIERES - APMG Health€¦ · Web viewRESUME Résultats: Les services de sensibilisation et de prévention du VIH au Maroc sont destinés aux populations clés et offrent

Implantation d’un système de Code Unique d’Identification (CUI) pour le suivi des programmes de sensibilisation et de prévention pour les populations clés plus exposées aux

risques d’infection au Maroc

Évaluation de la situation et Rapport d’Analyse

Phase pilote: 2013-2014

Rapport préparé pour: le Programme National de Lutte contre le Sida, Ministère de la Santé au Maroc, avec l’appui du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et l’ONUSIDA.

Par: Sarah Fielden et Dave Burrows d’APMG

14 août 2013

108/1 Erskineville RdNewtown 2042 Australia

Telephone +61 2 9519 1039Facsimile +61 2 9517 2039

[email protected]

ACN 106 054 326

APMG – Evaluation situationnelle de la mise en œuvre d’un système de CUI au Maroc Page 1 of 47

TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES......................................................................................................................... 2

LISTE DES TABLEAUX.......................................................................................................................... 3

REMERCIEMENTS................................................................................................................................. 4

ACRONYMES........................................................................................................................................... 6

RESUME................................................................................................................................................... 7Résultats:............................................................................................................................................................ 7Recommandations :........................................................................................................................................ 8

CONTEXTE............................................................................................................................................ 11Epidémiologie du VIH au Maroc:..............................................................................................................11Définition des Codes Uniques d’Identification:...................................................................................13Justification de la mission (TdR):............................................................................................................ 13Objectif de la mission:................................................................................................................................. 14

METHODOLOGIE................................................................................................................................ 14Approche:......................................................................................................................................................... 14Stratégies d’engagement:........................................................................................................................... 15

Réunion avec le comité de pilotage.......................................................................................................................15Entretiens de groupes avec le personnel des organisations et les bénéficiaires :............................16Observation des activités de sensibilisation :...................................................................................................16Réunions en petits groupes pour l’analyse des systèmes de collecte de données :.........................17

Analyse statistique de la probabilité de duplication:.......................................................................17Préparation des protocoles et du rapport:...........................................................................................18Limitations:..................................................................................................................................................... 18

RESULTATS ET RECOMMANDATIONS......................................................................................... 191.0 Succès fondamentaux du programme.........................................................................................192.0 Problématique / considérations importantes pour la mise en œuvre d’un système de CUI 19

Système de dénomination patronymique et culturelle................................................................................19Bénéficiaires dans l’incapacité ou ne souhaitant pas fournir une partie ou la totalité du code :............................................................................................................................................................................................... 20Translittération:.............................................................................................................................................................20Alphabétisme :................................................................................................................................................................ 21Les services mobiles de dépistage posent des difficultés :.........................................................................21Les activités éducatives à grande échelle posent des difficultés :............................................................22Temps restreint pour les interactions sur le terrain:....................................................................................22

3.0 Système existant de collecte et d’analyse des données.........................................................23Fiche journalière:.......................................................................................................................................................... 23Fiche clinique:.................................................................................................................................................................23Base de données du programme:...........................................................................................................................23Formulaire d’enregistrement:.................................................................................................................................24

3.1 Défis du système de suivi existant................................................................................................243.2 Recommandations pour le suivi et l’évaluation dans le cadre de l’utilisation de CUI 25

Recommandations pour la phase pilote des CUI (court terme)...............................................................25Recommandations pour le suivi et l’évaluation en général (long terme)............................................25


3.0 Probabilité de duplication de code:.............................................................................................26

PHASE PILOTE DE MISE EN OEUVRE DES CUI AU MAROC.....................................................26Proposition de mise en œuvre:.................................................................................................................26

Phase 1: Sensibilisation..............................................................................................................................................26Phase 2: Intégrer les CUI dans les systèmes existants de suivi et d’évaluation.................................27Phase 3: Formation du personnel sur les sites pilotes.................................................................................27Phase 6: étendre la portée du système de CUI sur le terrain.....................................................................27

REFERENCES........................................................................................................................................ 29

ANNEXES............................................................................................................................................... 30ANNEXE 1: PROGRAMME DE LA MISSION..............................................................................................31ANNEXE 2: LEXIQUE EXAMPLAIRE.......................................................................................................... 33ANNEXE 3: EXEMPLAIRE DE FICHIER POUR LA COLLECTE DE DONNEES INDIVIDUALISEES............................................................................................................................................................................. 34ANNEXE 4: PROTOCOLE POUR CREER UN CUI.....................................................................................36ANNEXE 5: PROTOCOLE PLAN D’EVALUATION...................................................................................39ANNEXE 6: EXAMPLE DE QUESTIONS D’ENTREVUE POUR L’EVALUATION................................41ANNEXE 7: FORMULAIRE D’EVALUATION JOURNALIER – CODES UNIQUES...............................42ANNEXE 8: RAPPORT MENSUEL: PILOTAGE DU SYSTEME DE CODES UNIQUES.......................43ANNEXE 9: CUI au Maroc: exemple de programme de formation.................................................44ANNEXE 10: FORMULAIRE POUR L’EVALUATION DE LA FORMATION........................................46

LISTE DES TABLEAUXTableau 1: Principaux paramètres des visites terrain et des groupes de discussion avec les bénéficiaires par population clé____________________________________________________________________________________________________________17


REMERCIEMENTS

Nous souhaitons remercier les coordinateurs, travailleurs de proximité, pairs et bénéficiaires des services de prévention au Maroc qui ont généreusement offert leur temps et leurs perspectives sur la proposition de mise en œuvre d’un système de CUI pour les programmes existants. Nous voulons également remercier nos collègues marocains du PNLS/DELM, UGFM, ONUSIDA, ALCS, OPALS et AHSUD cités ci-dessous pour leur travail et leur participation qui ont été déterminants dans la réalisation de cette évaluation.

Noms Prénoms Organisme Profil ProvenanceAbdar Fatima ALCS Intervenante,

programme PSRabat

Abdessalami Zoubaida UGFM Chargée de programme VIH

Rabat

Aitraiss Abdellatif ALCS Référent, programme HSH

Marrakech

Alami Kamal ONUSIDA Coordonateur RabatBen Abdeslem Mustapha AHSUD Intervenant TangerBendriss Monssef AHSUD Directeur TangerBenighid Abdessadek ALCS Intervenant,

programme HSHMarrakech

Bennani Aziza PNLS/DELM Gérante nationale RabatBouzzitoun Hamza AHSUD Intervenant TangerBouzzitoun Faoizia AHSUD Coordinatrice générale TangerDrissi Alami Machichi

Boutaina OPALS Médecin, Responsable S.E.

Rabat

El Kettani Amina PNLS/DELM Médecin RabatEl Omari Boutaina UGFM Coordinatrice RabatEljanati Rachida UGFM Chargée de programme

VIHRabat

ElRhilani Houssine ONUSIDA Conseiller RabatEssakkak Hisham ALCS Intervenant,


Ghanam Meriem PNLS/DELM T.S.S. RabatEL Ghargui Latifa PNLS/DELM Ingénieur RabatGhnimi Amal AHSUD Intervenante TangerHani Mohcin ALCS Référent programme

HSHMarrakech

Hilal Meriem ALCS Intervenante, programme PS

Rabat

Laraki Loubaba OPALS Coordinatrice nationale Rabat


Louzani Youssef ALCS Intervenant, programme HSH

Marrakech

Maffad Noura ALCS CP nationale PS CasablancaEl Rhoufrani Fatiha ALCS Présidente ALCS Rabat RabatRjafllah Yassine ALCS Intervenant,


Sabour Mokhles ALCS Référent, programme PS

Rabat

Semmar Saida OPALS Médecin RabatYatine Younes ALCS CP national HSH Marrakech


ACRONYMES

AHSUD : Association de Soutien aux Usagers de Drogues (CMP Hasnouna)ALCS : Association de Lutte Contre le SidaAPMG : AIDS Project Management GroupCUI : Code Unique d’IdentificationDELM : Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies IST : Infections Sexuellement TransmissiblesHSH : Hommes ayant des rapports sexuels avec les hommesMARPS : Populations les plus exposées au risque d’infection VIH MENA : Middle East and North AfricaONG : Organisation Non GouvernementaleONUSIDA : Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDAOPALS : Organisation Panafricaine de Lutte contre le Sida PNLS: Programme National de Lutte contre le SIDA et les maladies sexuellement transmissiblesPPF : Prévention de Proximité auprès des Professionnelles de Sexe Féminin PPM : Prévention de Proximité auprès des Professionnelles de Sexe Masculin PS : Professionnelles du SexePSN : Plan Stratégique NationalPVVIH : Personne Vivant avec le VIHS&E : Suivi et EvaluationSIDA : Syndrome de l’Immunodéficience AcquiseTB : TuberculoseTDR : Termes De Référence UDI : Usagers de Drogues InjectablesUGFM : Unité de Gestion du Fonds Mondial VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine


RESUME

Résultats:

Les services de sensibilisation et de prévention du VIH au Maroc sont destinés aux populations clés et offrent un service social, clinique et éducationnel. En accord avec le Plan Stratégique National (PSN), ces programmes sont mis en œuvre par des ONGs nationales et sont en voie d’expansion. Le Ministère de la Santé (DELM/PNLS) avec l’appui du Fonds mondial et l’ONUSIDA au Maroc ont travaillé conjointement avec APMG pour développer un plan de mise en œuvre d’un système pilote de Codes Uniques d’Identification (CUI) au sein de ces services. L’objectif est d’améliorer les activités de suivi et d’évaluation telles que fournir le nombre exact de nouveaux bénéficiaires et de bénéficiaires déjà fidélisés et de faire le suivi de l’utilisation des services et des progrès réalisés par rapport aux données de référence.

Ce rapport représente la première phase du projet ayant pour objectif de réaliser une évaluation de la situation afin d’analyser les prestations de services en termes de capacité à intégrer un système de CUI au sein des opérations des programmes de prévention pour les populations clés exposées aux risques d’infection au Maroc. Cette étape a pour but de fournir les preuves qui serviront à informer le choix du système de CUI et les aspects structurels pour la phase pilote de mise en œuvre et d’évaluation dans les sites sélectionnés (par ex. ALCS, Hasnouna, OPALS). Ce travail a comporté les objectifs suivants :

Evaluer les facteurs contextuels qui pourraient avoir un impact potentiel sur le succès de l’intégration du système de CUI en termes de langues, normes culturelles, logistique et pratiques actuelles dans les prestations de services de sensibilisation ;

Analyser les systèmes actuels de suivi et d’évaluation en termes d’intégration des CUI dans la collecte, l’enregistrement, l’analyse et la transmission de données ;

Sélectionner et proposer un système de CUI qui soit réalisable, acceptable et rigoureux ; Fournir des recommandations concernant l’amélioration des systèmes actuels afin

d’optimiser une utilisation réussie de systèmes de CUI dans les services de sensibilisation et de prévention du VIH.

Les résultats de l’évaluation ont démontré les atouts des services concernant la relation de confiance établie entre le personnel des organisations et les membres communautaires des populations clés ainsi que leur approche coordonnée et globale. Les résultats ont permis de souligner certaines considérations essentielles dans la mise en œuvre de CUI étant donné le contexte culturel et la nécessité d’une intégration planifiée des CUI dans les opérations existantes et les structures pour la production de rapports. Les considérations suivantes ont été identifiées :


Système de dénomination patronymique et culturelle ; Bénéficiaires ne pouvant ou ne souhaitant pas fournir une partie ou l’intégralité du

code ; Translittération; Alphabétisme ; Sites mobiles de dépistage du VIH posant des difficultés ; Activités éducatives à grande échelle posant des difficultés ; Temps restreint alloué aux interactions sur le terrain

La mission a inclus un examen des systèmes de suivi et d’évaluation par rapport à l’intégration des CUI comme partie intégrante de l’analyse de la situation. Il y a quatre outils principaux actuellement utilisés pour collecter des données sur les sites pilotes : fiches de suivi quotidiennes, fiches cliniques, tableurs Excel et formulaires d’enregistrement. Ceux-ci varient considérablement en fonction du site et de l’organisation. Les difficultés identifiées concernent la duplication du travail, le manque de ressources, des bases de données fragmentées et le manque de compétences techniques. Les recommandations pour faciliter l’intégration et l’utilité d’un système de CUI sont des recommandations de court et long terme.

Recommandations :

Recommandations pour opérationnaliser les CUI au sein des servicesSur la base des considérations ci-dessus, un nombre d’outils recommandés ont été développés afin d’assister dans la mise en œuvre des CUI dans les services de sensibilisation et de prévention du VIH pour aider dans la formation, la mise en œuvre et l’évaluation des CUI. Ces outils comprennent les programmes de formation, les protocoles de création d’un CUI, les formulaires de CUI journaliers et mensuels et le plan d’évaluation (voir annexes).

En s’appuyant sur les points forts des programmes existants, des services et du personnel, les recommandations suivantes apparaissent clairement:

Il faut créer un système de codage qui inclut les deux premières lettres du prénom de la mère combinées aux deux premières lettres du nom de famille du bénéficiaire (sans préfixe).

Le personnel et les bénéficiaires doivent être sensibilisés et bien informés sur le but et l’utilisation des CUI en tant que codes assurant l’anonymat afin de les réassurer et d’encourager leur participation.

Etant donné que les bénéficiaires existants ont déjà établi une relation de confiance avec le personnel des sites pilotes, les CUI doivent être développés et promus en premier avec ces clients qui ont déjà des liens étroits avec les organisations concernées. Ces « anciens contacts » permettront en temps voulu d’inscrire de nouveaux clients. De nouveaux bénéficiaires sont également des candidats idéaux pour introduire les CUI car ce sera perçu comme une procédure normalisée.


Un code proxy devrait être utilisé (par ex. XX pour des lettres manquantes et 33 pour des chiffres manquants) comme un élément du CUI lorsque les bénéficiaires ne souhaitent pas ou sont dans l’incapacité de fournir une partie du code.

Ceux qui ne souhaitent pas un CUI devraient être enregistrés sous d’autres formes d’identification ou de numération à des fins de suivi pendant la phase pilote.

Un lexique devrait être utilisé pour la translittération afin que les codes arabes puissent être toujours traduits de la même manière en caractères Latin.

Tel que c’est déjà pratiqué dans d’autres activités par les organisations concernées, les travailleurs de proximité doivent travailler ensemble et être accompagnés par des pairs alphabétisés afin d’enregistrer avec exactitude les informations des bénéficiaires.

Au cours de la phase pilote des CUI, ceux-ci ne devraient pas être développés dans les services mobiles de dépistage ou d’éducation de masse. Les bénéficiaires de ces services peuvent continuer à être inclus dans les statistiques via le dénombrement réalisé lors de ces manifestations.

Comme défini dans la description de la phase pilote de mise en œuvre, le test pilote devrait démarrer dans des contextes locaux stables qui sont plus propices à de longues conversations et séances d’éducation. La sécurité et la sûreté des bénéficiaires et du personnel devraient être un élément primordial dans la mise en œuvre des CUI. Une fois que les CUI seront biens acceptés dans la communauté, les codes pourront être créés sur le terrain quand le contexte s’y prête, particulièrement parmi les contacts communautaires connus et bien établis.

Les bénéficiaires qui reçoivent des services principalement sur le terrain devraient être encouragés à visiter les unités locales pour bénéficier d’autres services et recevoir leur CUI. Des incitations devraient être considérées si l’utilisation des CUI est sous-optimale.

Recommandations pour le suivi et l’évaluation de la phase pilote du CUI (court terme) :

Chaque site pilote doit adapter ses formulaires d’activités de sensibilisation existants pour individualiser le suivi de chaque bénéficiaire et inclure les CUI.

Chaque site pilote doit adapter son système électronique de suivi pour inclure les CUI. Ceci pourrait par exemple consister à rajouter une colonne dans un tableur Excel qui inclue déjà des données individualisées (telles que la population clé, le sexe, les services utilisés, etc.).

Il faut commencer à mettre en place les supports nécessaires pour créer une version électronique de tous les formulaires – par une saisie directe dans un dispositif électronique (par ex. un ordinateur, une tablette, etc.) ou en copiant les informations enregistrées à partir du support papier.

Recommandations pour le suivi et l’évaluation en général (long terme) :

Globalement, les services de sensibilisation au VIH doivent faire une évaluation plus approfondie de leur système de suivi et d’évaluation existant (par ex. essayer d’harmoniser leurs indicateurs et de fusionner des bases de données disparates). Une base de donnée


complète centralisée qui utilise des CUI et rendent compte des indicateurs clés pour tous les programmes de sensibilisation au VIH au Maroc est recommandée.

Prochaines étapesCette évaluation fournit les éléments de base nécessaires de la phase pilote de CUI dans les sites sélectionnés au Maroc. Le suivi et l’évaluation du processus de mise en œuvre seront continus et itératifs avec un mécanisme permanent de commentaires et de consultations. Plusieurs phases sont nécessaires dans l’avancement du projet :

Phase 1: SensibilisationPhase 2: Intégrer des CUI dans les systèmes existants de suivi et d’évaluationPhase 3: Formation du personnel sur les sites pilotesPhase 4: Mise en œuvre de CUI sur les sites locaux et suivi (unités fixes) Phase 5 : Évaluation de la phase pilotePhase 6: Etendre la portée du système de CUI sur le terrain


CONTEXTE

Epidémiologie du VIH au Maroc:

La séroprévalence du VIH reste faible et stable au sein de la population générale au Maroc, cependant les données de la surveillance sentinelle et des études bio-comportementales (RDS) menées entre 2010 et 2012 confirment la concentration de l’épidémie du VIH parmi les professionnelles du sexe (PS), les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH) et les usagers de drogues injectables (UDI) dans certaines régions. Ainsi, la prévalence du VIH est de 5,1% chez les PS et 5,7% chez les HSH au niveau de la ville d’Agadir (région de Sous Massa Draa), alors qu’à Nador (région de l’oriental) une prévalence de 25% a été relevée parmi les UDI. Ces données sont en cohérence avec le taux de séropositivité dans les centres de conseil et tests VIH.

Depuis le premier cas en 1986, le nombre de cas de VIH/sida notifiés a atteint 7018 à fin septembre 2012 dont 4433 au stade sida-maladie et 2583 porteurs asymptomatiques du VIH. L’analyse de l’évolution dans le temps montre une augmentation progressive du nombre de cas notifiés (69% des cas ont été notifiés au cours de la période 2005-2012). Cette augmentation serait également en lien avec le renforcement du dépistage volontaire et à visée diagnostique ainsi que la décentralisation de la prise en charge au niveau de certaines régions.

La dynamique focale de l’épidémie continue à prévaloir et se renforcer. Ainsi, en 2012 trois régions regroupent 52% des cas notifiés dont 23% pour la région de Sous Massa Draa, 19% pour la région de Marrakech Tensift Al Haouz et 11% pour la Région du Grand Casablanca. Ce constat est à relativiser vues les différences entre les régions en matière d’accès aux centres de dépistage du VIH et aux centres de prise en charge.

L’analyse des cas selon les périodes montre une augmentation de la proportion des femmes qui a atteint près de 48% au cours des cinq dernières années. La transmission sexuelle est largement prédominante avec 85% des cas notifiés. Les proportions des modes de transmission parmi les cas de VIH/sida varient au niveau de certaines régions mettant en évidence des dynamiques différentes en lien avec les populations clés plus exposées aux risques d’infection.

La modélisation de l’incidence du VIH au Maroc (MoT) a montré que 67% des nouveaux cas d’infection surviendraient dans les réseaux commerciaux de sexe (femmes PS, clients), des HSH et des UDI. Ces cas proviennent majoritairement d’une transmission entre des réseaux « exposés » (populations exposées, clients et partenaires). La majorité des femmes infectées (70,7%) le seraient par l’intermédiaire de leur conjoint. La transmission entre conjoints stables (population à faible risque) représente 26,3% de l’incidence.


Selon les dernières estimations EPP/Spectrum, le nombre de personnes vivant avec le VIH est estimé à 30 000 en 2012 alors que le nombre total cumulatif de cas de VIH/sida notifiés s’élève à 7360. Ainsi, si l’on fait abstraction des décès parmi les cas notifiés, près de 75% des PVVIH (soit 22 640) ne connaîtraient pas leur statut sérologique.

Tableau 1 : Estimations relatives à l’épidémie du VIH au Maroc en fin 2012


Personnes vivant avec le VIH : 30 000 [22 000 – 40 000]Enfants (<15 ans) : < 1 100 [700 – 1 500]Personnes nouvellement infectées en 2012 : 3 200 [2 000 – 5 200]Décès dus au sida en 2012 : 1 300 [<700 – 2 000]Prévalence du VIH chez les adultes : 0,14% [0,1% – 0,2%)

Définition des Codes Uniques d’Identification:

La méthodologie des Codes Uniques d’Identification (CUI) pour le Maroc a été utilisée avec succès par APMG et ses partenaires dans de nombreux pays y compris en Asie centrale, en Birmanie et en Ukraine (APMG 2007; Baldwin 2008; Burrows et al 2009). Ces codes sont généralement de 7 caractères composés de lettres et de chiffres générés au moyen de questions qui sont faciles à mémoriser et immuables telles que le nom de membres de la famille et la date de naissance. Les CUI permettent aux bénéficiaires de conserver leur anonymat lorsqu’ils accèdent aux services liés au VIH, à l’utilisation de drogues et autres conditions et comportements illégaux et stigmatisés. Ces codes présentent des avantages considérables du point de vue des bailleurs de fonds, des organisations et des bénéficiaires puisqu’ils permettent le suivi des caractéristiques des bénéficiaires et de leur utilisation des services comme partie intégrante de cadres nationaux et régionaux de suivi et d’évaluation tout en protégeant l’identité des bénéficiaires, optimisant ainsi l’accessibilité des services.

Justification de la mission (TdR):

Sur la base des termes de référence de la mission, le Maroc, dans le cadre de sa riposte nationale au SIDA, réalise des programmes de sensibilisation et de prévention auprès des populations clés plus exposées au risque d’infection : Professionnelles du sexe (PS), hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH) et utilisateurs de drogues injectables (UDI). Ces programmes mis en œuvre par des ONGs nationales et intégrant le renforcement des capacités et le développement d’outils de formation personnalisés se sont considérablement étendus. La gamme de services en matière de prévention inclut la sensibilisation et l’orientation, la distribution de préservatifs et de kits d’injection (pour les UDI), le dépistage volontaire et le conseil, la prise en charge des MST, les soins et l’accompagnement social.

Le Plan Stratégique National (PSN) de riposte au VIH pour les années 2012 à 2016 a pour but d’atteindre une couverture universelle d’accès à la prévention, au traitement, aux soins et à l’accompagnement afin de converger vers la réalisation de zéro nouvelles infections à VIH, zéro décès liés au sida et zéro discrimination. Le plan est d’étendre les programmes actuels, notamment ceux destinés aux populations clés.

Le plan de Suivi et l’Evaluation (S&E) qui accompagne le PSN pour la période 2012-2016 comprend le renforcement de la qualité des informations fournies par les partenaires sur le terrain et la standardisation et l’unification des différents outils utilisés. L’objectif est de développer des outils permettant une comptabilisation précise des personnes touchées utilisant les services ainsi que de faire le suivi des nouveaux et des anciens contacts clients parmi les populations clés recevant des services de prévention.


Une des principales recommandations de l’examen du système national de S&E du PSN est l’établissement et l’évaluation d’un système pilote de codification unique pour le suivi des bénéficiaires de programmes en réponse aux problèmes de gestion et de programmation liés au double comptage potentiel, tout en respectant l’anonymat et la confidentialité des données personnelles.

Objectif de la mission:

L’objectif de cette évaluation de la situation est d’analyser les prestations de services existantes notamment au niveau de leur capacité à intégrer des CUI dans les opérations des programmes de prévention destinés aux populations clés au Maroc. Le but est de fournir des données probantes servant à orienter la définition d’un système de CUI et les aspects organisationnelle de la mise en œuvre du test pilote à conduire sur les sites sélectionnés. La mission comprend les objectifs suivants :

Évaluer les facteurs contextuels qui pourraient avoir un impact potentiel sur le succès de l’intégration du système de CUI en termes de langage, normes culturelles, logistique et pratiques actuelles dans les prestations de services de prévention

Analyser les systèmes actuels de suivi et d’évaluation en termes d’intégration des CUI dans la collecte, l’enregistrement, l’analyse et la transmission de données

Sélectionner et proposer un système de CUI qui soit réalisable, acceptable et rigoureux Fournir des recommandations concernant l’amélioration des systèmes actuels afin

d’optimiser une utilisation réussie de systèmes de CUI dans les services de sensibilisation et prévention du VIH.

METHODOLOGIE

Approche:

Cette évaluation est basée sur les principes d’une planification réussie des programmes de santé et sur les premières étapes du « precede-proceed model » (Green & Kreuter 2005) incorporant une évaluation situationnelle et sociale. Ce modèle de planification de la santé de la population valorise la participation et la collaboration des décideurs politiques, des programmeurs, des fournisseurs de services et des bénéficiaires comme partie intégrante de la planification. Il plaide pour l’importance d’une bonne compréhension des facteurs contextuels et de l’utilisation d’une approche écologique et éducationnelle, examinant les facteurs favorables qui auront un impact positif sur le succès de la mise en œuvre d’un changement. Ce travail s’est également appuyé sur les fondements théoriques et méthodologiques de recherche-action (Fetterman et al, 1996; Reason & Bradbury, 2001) pour informer les méthodes utilisées dans cette phase initiale de développement, de suivi et d’évaluation pilotes.


Stratégies d’engagement:

Afin d’évaluer les facteurs qui pourraient avoir un impact sur une mise en œuvre réussie d’un système de CUI dans les programmes de prévention au Maroc, plusieurs méthodes ont été utilisées pour rassembler des informations sur le contexte, la faisabilité et l’acceptabilité de l’intégration de CUI dans les services existants.

Les méthodes utilisées ont inclus: des réunions avec des acteurs politiques, des focus groupes avec le personnel des organisations concernées et les bénéficiaires, l’observation d’activités de sensibilisation dans chacun des trois sites pilotes sélectionnés (ALCS Rabat, ALCS Marrakech, Hasnouna à Tanger) et une réunion de consultation auprès de la communauté. Un court entretien a également été mené avec les cadres de l’OPALS (Rabat) qui était limité en termes d’analyse du système mais qui, dans la mesure du possible, a néanmoins été inclus dans les résultats. Des données ont été collectées pour deux analyses supplémentaires conduites afin de s’assurer d’une mise en œuvre réussie du système de CUI: calcul de la probabilité de duplication des CUI et analyse des méthodes existantes de suivi des données. Annexe 1 fournit une description détaillée des objectifs de la mission et des activités.

Au total, la consultante a réalisé :

2 réunions avec des décideurs (PNLS, l’UGFM et l’ONUSIDA) y compris pour la présentation des résultats préliminaires et des recommandations ;

3 entretiens de groupes avec le personnel des organisations concernées dans 3 sites sélectionnés (coordinateurs et travailleurs de proximité) ;

3 focus groupes avec des bénéficiaires sur 3 sites comprenant différents groupes de populations clés (PS, HSH, utilisateurs de drogues) ;

3 visites sur 3 sites 4 réunions en petits groupes (avec 2 à 5 membres du personnel) sur 4 sites pour

l’analyse des systèmes de collecte de données ; 1 grande réunion avec des représentants des ONG, du PNLS, de l’UGFM et de

l’ONUSIDA pour présenter les résultats de la mission, fournir des orientations sur la mise en œuvre de CUI et planifier la formation et la phase de la mise en œuvre du projet pilote.

Réunion avec le comité de pilotage Deux réunions ont été organisées avec le comité de pilotage comprenant des représentants du Ministère de la Santé (DELM/PNLS), du Fonds mondial, de l’ONUSIDA au Maroc et. Le but de ces réunions était de confirmer le programme de la mission, soulever des questions pertinentes et des préoccupations concernant la mise en œuvre et l’intégration des CUI, présenter les résultats et les recommandations de la mission et recevoir une orientation générale et des commentaires sur le processus.


Entretiens de groupes avec le personnel des organisations et les bénéficiaires :Ceux-ci ont inclut les directeurs et coordinateurs d’organisations, les travailleurs de proximité et les bénéficiaires des programmes des trois sites pilotes. Ces réunions ont été menées en suivant le format du guide d’entretien décrit ci-dessous et ont compris les éléments suivants : introduction de l’objectif de la mise en œuvre d’un système de CUI dans les programmes existants, pratique de groupe sur le développement d’un CUI personnel, questions d’entretien sur les avantages et les difficultés potentiels, commentaires et questions des participants. Des groupes de discussion séparés ont été conduits pour obtenir les commentaires et réactions des bénéficiaires.

Questions pour guider l’entretien:

Pourriez-vous m’expliquer les activités que vous faites en lien avec le programme / l’association ?

Que pensez-vous de ce code ? Pensez-vous que les bénéficiaires de vos services accepteront d’être codifiés de cette

façon ? Pourquoi ? Envisagez-vous des problèmes de mise en œuvre ? De quels types ? (par ex. ne pas

dévoiler son vrai code, présenter un code appartenant à une autre personne ?) Avez-vous d’autres questions à suggérer qui pourraient faire partie du code ? (ces

questions doivent obligatoirement avoir une réponse immuable) Avez-vous d’autres questions ou commentaires ?

Observation des activités de sensibilisation :Afin de comprendre la réalité du terrain et les contraintes potentielles pour l’intégration d’un système de CUI dans les activités du terrain, la consultante a accompagné les travailleurs de proximité de chaque site pilote pour observer leurs interactions avec les bénéficiaires. Les principaux paramètres de ces visites de sites ainsi que les groupes de discussion sont résumés dans le tableau ci-dessous :


Tableau 1: Principaux paramètres des visites terrain et des groupes de discussion avec les bénéficiaires par population clé

Population clé

Ville Visites de Terrain Groupes de discussion

N= #Quartier

Description N= Description

PS Rabat 35 7 Maisons closes et de recrutement, rues et parcs

17 PS connues

HSH Marrakech ~20 1 Place Jamaalelfna et parcs Arstelbuk, Koutoubia

8 Pairs éducateurs

UDI Tanger 11 fumeurs, 3 injecteurs

3 “squat”, espaces dehors

25 UDI connus

Réunions en petits groupes pour l’analyse des systèmes de collecte de données :L’analyse du système existant de collecte, d’enregistrement et de communication des données des activités de sensibilisation s’est basée sur des discussions avec des représentants clés d’organisations (présidents, directeurs et coordinateurs) ainsi que sur l’observation d’outils de mesure tels que des formulaires, fiches journalières et bases de données électroniques). L’objectif de cette analyse était de comprendre les points forts et les difficultés de l’intégration de CUI dans les systèmes existants de collecte et de suivi des données utilisés par les organisations proposant des services de prévention du VIH.

Analyse statistique de la probabilité de duplication:

Afin d’analyser la probabilité de duplication de code nous avons requis l’accès à une base de données suffisamment grande de noms marocains et de dates de naissance. En collaborant avec le PNLS et l’ONUSIDA nous avons pu obtenir l’accès à une large base de données de personnes parmi les populations clés. Des CUI anonymes ont été générés sur la base des noms et des dates de naissance de ces personnes et ces codes ont ensuite été partagés avec la consultante d’APMG qui a effectué les analyses statistiques.

Pour le système de CUI initialement proposé qui inclut les deux premières lettres du nom de famille, les deux premières lettres du prénom de la mère, les deux derniers chiffres de l’année de naissance et le sexe, les codes ont été formulés pour les femmes de l’échantillon (n=1990). La probabilité de duplication comprend tout code qui se présente plus d’une fois en calculant le nombre de fois où ils se sont présentés. Le sexe a été comptabilisé selon une probabilité estimée de 50% de femmes et 50% d’hommes.


Pour le deuxième système de CUI incluant les deux premières lettres de la ville de naissance au lieu des deux derniers chiffres de l’année de naissance, la même base de données (n=1990) a été utilisée pour les calculs de probabilité mais en incluant cette fois des proportions tirées d’une liste de noms de villes extraite du recensement effectué au Maroc en 2004 (Haut Commissariat au Plan du Maroc, 2004). Ce processus a impliqué la sélection des deux premières lettres de villes ayant une population supérieure à 20,000 habitants et le calcul des probabilités basées sur la taille de la population pour chaque combinaison de deux lettres.

Préparation des protocoles et du rapport:

L’équipe d’APMG a rédigé ce rapport afin de résumer les résultats de l’évaluation situationnelle et de l’analyse des systèmes de suivi et d’évaluation dans le cadre de la mise en œuvre d’un système coordonné de CUI pour les services de prévention du VIH au Maroc. La préparation de ce rapport comprend une documentation des éléments suivants :

Evaluation situationnelle générale incluant le contexte, la méthodologie et les résultats de la mission ;

Analyse de la probabilité de duplication des CUI ; Analyse des systèmes de suivi et d’évaluation ; Recommandations pour l’amélioration des systèmes afin d’optimiser la réussite du CUI ; Proposition pour la mise en œuvre pilote d’un système de CUI ; Protocoles de formation, d’instruction et d’évaluation pour la mise en œuvre d’un

système de CUI dans les sites pilotes.

Le projet de rapport a été distribué aux partenaires marocains pour examen et commentaires. Le comité d’examen a inclus des représentants du PNLS, de l’UGFM, de l’ONUSIDA au Maroc. Une fois que les commentaires ont été reçus et intégrés dans le rapport, celui-ci a été finalisé.

Limitations:Etant donné que l’évaluation n’a été faite que sur quatre sites proposant des services de prévention au Maroc dans trois différentes villes, les résultats ne sont pas généralisables à tous les services de prévention du VIH au Maroc. L’analyse des systèmes de suivi des organisations a une portée limitée étant donné que les visites de sites étaient courtes et que les copies de nombreux formulaires et indicateurs de bases de données n’ont pas pu être fournis à la consultante. L’analyse de la probabilité de duplication, bien qu’utilisant une bonne taille d’échantillon national, est limitée au niveau des générations (le nom des femmes est de cette génération mais pas de celle de leurs parents). Compte-tenu du fait de la présence d’une consultante externe et de représentants du PNLS, de l’UGFM et de l’ONUSIDA à de nombreuses réunions, il se peut qu’il y ait un biais du fait d’organisations mettant davantage l’accent sur les


réussites du programme et amplifiant leur désir d’accepter l’utilisation de CUI dans leurs activités.

RESULTATS ET RECOMMANDATIONS

1.0 Succès fondamentaux du programme

Les organisations fournissent des services intégrés de prévention du VIH comprenant des composantes éducationnelle et clinique.

Les travailleurs de proximité des organisations ont établi de bons contacts au sein des communautés concernées (PS, HSH, utilisateurs de drogues) et ont construits une relation de confiance avec elles.

Les organisations proposent une variété d’options pour établir un contact avec les populations clés y compris via les services sur le terrain et dans leurs bureaux locaux.

Les organisations travaillent conjointement ou emploient directement des pairs afin d’établir une relation dans les communautés.

Il existe déjà des mécanismes pour la communication au niveau central des données et indicateurs collectés des différents programmes et branches régionales au sein des organisations en utilisant les mêmes formulaires.

Les programmes actuels utilisent leurs activités de suivi et d’évaluation pour évaluer la qualité de leurs services et ces informations sont transmises en retour au personnel local et aux pairs grâce à des réunions régulières.

2.0 Problématique / considérations importantes pour la mise en œuvre d’un système de CUI

Système de dénomination patronymique et culturelleCertains prénoms, particulièrement pour les prénoms masculins, sont très répandus ce qui rend difficile la sélection de CUI qui incorporent les lettres des noms masculins ou des membres masculins de la famille. Par exemple, les prénoms très populaires Mohammed et Moustafa pourraient générer des problèmes de duplication avec les deux premières lettres (MO) des prénoms masculins. D’autres problèmes viennent du fait que dans certains cas les fils portent le nom de leur père, pouvant dans ce cas compromettre l’anonymat. Concernant les noms de famille, il y a également des risques de duplication à cause des préfixes tels que Ben, Bel, Bou et El. Ces préfixes veulent dire « fils de » ou « père de ».

Recommandation: établir un système de codage qui utilise les deux premières lettres du prénom de la mère combinées avec les deux premières lettres du nom de famille des


bénéficiaires. Le travailleur créant les CUI avec les bénéficiaires devrait éliminer les préfixes Ben, Bel, Bou et El et demander plutôt les lettres qui suivent dans le nom de famille.

Bénéficiaires dans l’incapacité ou ne souhaitant pas fournir une partie ou la totalité du code :Un nombre minoritaire de bénéficiaires pourraient avoir des problèmes de mémoire (particulièrement s’ils sont sous l’influence de drogues) ou pourraient être déconnectés de leur famille ce qui aurait un impact sur leur capacité à se souvenir de certains éléments du CUI, particulièrement leur année de naissance. D’autres facteurs qui pourraient influencer la mémorisation des codes incluent le fait de fournir une fausse année de naissance, par exemple, afin de paraitre plus jeune (une organisation a signalé avoir eu un client leur fournissant plusieurs années de naissance erronées lorsqu’elle a essayé de retrouver son numéro de dossier). De plus, certains bénéficiaires pourraient hésiter à répondre à des questions concernant leur famille, même si on ne leur demande que deux lettres de leur nom et non son intégralité, du fait de l’association qui pourrait être faite avec les interrogatoires menés par la police ou du fait de sentiments de méfiance ou de honte. Les bénéficiaires pourraient être plus enclins à accepter des codes lorsqu’ils sont dans un groupe de pairs du fait du sentiment d’appartenance mais la majorité d’entre eux acceptera d’avoir un code.

Recommandation: le personnel et les bénéficiaires seront sensibilisés et bien informés de l’objectif et de l’utilisation de CUI en tant que codes anonymes afin de les réassurer et d’encourager leur participation. Etant donné que les bénéficiaires existants ont déjà établi une relation de confiance avec le personnel des sites pilotes, les CUI doivent être développés et promus en premier avec ces bénéficiaires qui ont déjà des liens étroits avec les organisations concernées. Ces « anciens contacts » permettront en temps voulu d’inscrire de nouveaux clients. De nouveaux bénéficiaires sont également des candidats idéaux pour introduire les CUI car ce sera ainsi perçu comme une procédure normalisée. Un code proxy devrait être utilisé (par ex. XX pour des lettres manquantes et 33 pour des chiffres manquants) comme un élément du CUI lorsque les bénéficiaires ne souhaitent pas ou sont dans l’incapacité de fournir une partie du code. Ceux qui ne souhaitent pas un CUI devraient être enregistrés sous d’autres formes d’identification ou de numération à des fins de suivi pendant la phase pilote.

Translittération:Du fait que les langues officielles au Maroc sont l’Arabe et le Berbère la capacité des bénéficiaires et des travailleurs de proximité à traduire en caractères Latin est limitée. Même si le Français est une deuxième langue communément utilisée et également la langue utilisée pour communiquer les résultats des programmes au niveau national, la traduction n’est pas uniforme. Certaines lettres et sons en arabe ont plusieurs traductions possibles telles qu’utiliser « Gh » et « Rh » de manière interchangeable. De plus, certains noms sont écrits avec des voyelles interchangeables, ce qui signifie qu’en fonction du style d’écriture d’une personne celle-ci peut choisir de représenter une lettre arabe avec différentes voyelles.


Recommandation : la translittération devra se faire grâce à l’utilisation d’un lexique de manière à ce que les codes arabes puissent être traduits de façon uniforme par des caractères Latin pour établir les codes (Annexe 2). Il sera également nécessaire que les formats des codes soient uniformes étant donné que l’Arabe s’écrit de droite à gauche et le Français de gauche à droite. Une règle devra être établie d’éliminer les voyelles lorsqu’un problème sur la traduction de caractères arabe en caractères latin se pose.

Alphabétisme :En dehors du problème de traduction, de nombreux bénéficiaires et travailleurs de proximité ne savent ni lire ni écrire en français. Une minorité d’entre eux ne sait pas lire ou écrire en arabe. L’analphabétisme des travailleurs de proximité va créer en particulier des difficultés à générer des CUI puisqu’ils seront en charge de cette tâche. Des stratégies sont nécessaires pour résoudre ce problème de manière à ce que les codes et la documentation puissent être établis à des fins de suivi et d’évaluation. Actuellement, ce processus est facilité par le travail conjoint de travailleurs de proximité analphabètes et alphabétisés.

Recommandation: comme ce qui est déjà pratiqué par les organisations dans d’autres activités, les travailleurs de proximité travailleront en binôme avec des pairs alphabétisés afin d’enregistrer les informations avec précision.

Les services mobiles de dépistage posent des difficultés :Au cours de l’évaluation, des préoccupations ont été soulevées concernant la mise en œuvre de CUI dans des services mobiles de dépistage. Ces services sont offerts à la population en générale ainsi qu’aux populations clés. Souvent ces contacts concernent des nouveaux bénéficiaires qui ne consulteront pas nécessairement d’autres services offerts par les organisations. D’autres préoccupations ayant été soulevées incluent:

Les travailleurs de proximité voient les bénéficiaires après qu’ils aient vu un médecin et qu’ils aient fait leur test de dépistage. Avec cette pratique actuelle, il n’est pas possible pour les bénéficiaires d’obtenir leur code en premier afin qu’il soit enregistré dans les fiches du médecin.

Le roulement des médecins rend la formation des docteurs, effectuant les tests de dépistage, sur la manière de développer et d’enregistrer des CUI difficile.

Des préoccupations ont été soulevées sur le fait que poser des questions aux bénéficiaires pour développer leur code soit perçu comme un processus ne respectant pas l’anonymat et pouvant générer une stigmatisation et une réserve sur l’accès aux services dans le futur.

Recommandation: Au cours de la phase pilote des CUI, ceux-ci ne devraient pas être développés dans les services mobiles de dépistage ou d’éducation de masse. Les bénéficiaires de ces services peuvent continuer à être inclus dans les statistiques via le dénombrement réalisé lors de ces manifestations.


Les activités éducatives à grande échelle posent des difficultés :Les évènements éducatifs qui comprennent un grand nombre de participants posent des difficultés au niveau de l’enregistrement des participants et s’appuient principalement sur le dénombrement. Certaines organisations font de l’éducation communautaire à travers des activités destinées à l’ensemble de la population (par ex. les étudiants universitaires). Dans ce contexte, il est souvent difficile de réaliser un simple comptage et les stratégies qui ont été utilisées comprennent la prise de photos lors des évènements et le comptage des participants après l’évènement. Il se peut que le temps ou la volonté de développer des codes pour chacun des bénéficiaires dans ce type d’activités éducatives de masse manque. Le personnel préfère en général travailler de manière plus approfondie avec un plus petit nombre de bénéficiaires que d’essayer de travailler avec des gens en masse.

Recommandation: Au cours de la phase pilote des CUI, ceux-ci ne devraient pas être développés dans les services mobiles de dépistage ou d’éducation de masse. Les bénéficiaires de ces services peuvent continuer à être inclus dans les statistiques via le dénombrement réalisé lors de ces manifestations.

Temps restreint pour les interactions sur le terrain:Les activités de sensibilisation sont organisées sur le terrain dans une large variété de lieux et incluent les contacts qui durent 1 ou 2 minutes ainsi que ceux qui durent plus de 20 minutes. Il est plus facile de gérer les enregistrements dans les structures locales que pour les activités de proximité hors de ces structures. Le contexte des activités de proximité dépend de plusieurs facteurs tels que les besoins des bénéficiaires (rapide distribution de préservatifs ou longue séance d’éducation), la sécurité du lieu pour les bénéficiaires et les travailleurs de proximité et si les activités sont conduites dans un endroit fermé ou non, de jour ou de nuit. Quand le temps est limité, établir un CUI peut devenir difficile et interrompre le travail des bénéficiaires (par ex. une professionnelle du sexe à la recherche de clients) et la qualité des services fournis (par ex. réduire davantage le temps disponible pour une séance d’éducation). Il a été également constaté au cours d’une visite d’activités de proximité que les travailleurs ne remplissent pas nécessairement une documentation sur le terrain. Cependant certains bénéficiaires ne reviendront pas forcément dans cette structure ce qui rendra leur suivi impossible s’ils ne reçoivent pas de CUI.

Recommandation: comme souligné dans la description de la phase pilote de mise en œuvre, le projet pilote démarrera dans des contextes locaux et stables et donc plus propices à de longues conversations et sessions d’éducation. La sécurité et la sûreté des bénéficiaires et du personnel doivent être une considération primordiale dans la mise en œuvre des CUI. Une fois que les CUI sont plus établis dans la communauté, des codes peuvent être créés sur le terrain quand le contexte s’y prête, particulièrement parmi les contacts communautaires bien connus et établis. Les bénéficiaires qui reçoivent des services principalement sur le terrain devraient être encouragés à visiter les structures locales afin de bénéficier de services supplémentaires et recevoir leur CUI. Des incitations devraient être considérées si l’utilisation de CUI est sous-optimale.


3.0 Système existant de collecte et d’analyse des données

Il y a quatre outils principaux actuellement utilisés sur les sites pilotes : la fiche journalière, la fiche clinique, le tableur Excel et le formulaire d’enregistrement. Ceux-ci varient considérablement en fonction du site et de l’organisation.

Fiche journalière:La principale méthode de collecte de données pour les activités de proximité sur les sites pilotes se fait par le biais de fiches journalières que les travailleurs de proximité remplissent chaque jour. Il existe des fiches séparées mais similaires pour les activités sur le terrain et celles conduites dans les bureaux locaux. Ces fiches enregistrent des informations globales sur le nombre de contacts ayant été faits, si ce sont des bénéficiaires « nouveaux » ou « anciens » au sein de l’organisation, quels services ils reçoivent (par ex. séances d’éducation, distribution de préservatifs et de lubrifiant, instruments de réduction des méfaits) ainsi que d’autres indicateurs pertinents pour les rapports que produit l’organisation (par ex. âge <25 ou >25 pour les indicateurs concernant les jeunes, populations clés de PS/HSH/usagers de drogues). En principe pour être comptabilisé comme un contact, les services devraient inclure l’éducation, les fournitures (préservatifs, gels, seringues, dépistage, etc) et l’orientation vers le bureau local pour un accompagnement continu. Certaines organisations collectent des informations individualisées sur les services fournis aux clients et notent les identifiants. Cependant, ce n’est pas le cas pour la plupart des organisations. Les données sont agrégées chaque mois et ne sont pas systématiquement communiquées au niveau central.

Fiche clinique:Pour les services cliniques tels que le dépistage du VIH ou d’autres maladies sexuellement transmissibles, les médecins ont des fiches individualisées qu’ils remplissent sur papier, dans la clinique ou sur le terrain pour les services mobiles de dépistage. Ces fiches utilisent des nombres ordinaux et continus (par ex. 0001-9999). Les donnés qui sont recueillies dans ces fiches peuvent inclure des informations telles que la population clé représentée, les tests reçus, l’accompagnement social ou psychologique fourni et l’aiguillage vers d’autres services. Ces fiches sont parfois saisies électroniquement après les faits. Cependant, dû fait de la charge de travail supplémentaire requise, les fiches peuvent demeurer sur format papier et les comptages faits manuellement à des fins de communication (par ex. comptabilisation du nombre de dépistage du VIH par population clé).

Base de données du programme:Certaines données ont été enregistrées électroniquement sur un tableur Excel. Au sein d’une organisation, plusieurs bases de données Excel étaient tenues pour les différents programmes offerts. Différents programmes ciblent différentes populations clés assistées par la même organisation (par ex. PPF et PPM), chacun avec leur propre tableur. Les bases de données des


programmes tendent à être complètement indépendantes. Pour les programmes de prévention du VIH, les bases de données d’ALCS par exemple, contenaient des macros spécifiques pour produire les rapports requis sur leurs services. Cependant, les organisations ne possèdent pas toutes des bases de données électroniques et celles-ci varient beaucoup en fonction de leurs connaissances et capacité technologiques.

Formulaire d’enregistrement:Les programmes utilisent des formulaires d’enregistrement qui peuvent être remplis avec les bénéficiaires dès le premier contact ou une fois qu’ils sont plus confortables et connectés avec l’organisation et son personnel. Les informations collectées peuvent inclure des informations sur les données démographiques des bénéficiaires, leurs relations sociales/familiales et les comportements (par ex. comportements sexuels ou utilisation de drogues). Ces informations peuvent être fournies à intervalles réguliers pour suivre les changements. ALCS Marrakech est en partenariat avec une organisation parisienne a commencé à développer une base de données plus complète pour les clients PPM qui ont ouvert un fichier avec eux. Celle-ci est prévue d’être achevée en 2014 et sera ensuite potentiellement élargie à d’autres sites ALCS.

3.1 Défis du système de suivi existant

Le risque de délai dans les prestations de services et l’enregistrement des informations des bénéficiaires pourrait compromettre la qualité des données.

Chaque programme délivré par une organisation a sa propre base de données rendant ainsi difficile le suivi des bénéficiaires dans les services et limitant une vision plus globale des prestations de services des organisations.

Au sein d’une organisation, les programmes peuvent développer ou offrir des services qui sont propres à leurs populations clés ou région, rendant ainsi difficile la standardisation ou l’harmonisation du suivi.

Les médecins sont parfois des volontaires (par ex. durant des activités de dépistage du VIH) ce qui peut expliquer le roulement important. De ce fait, il n’y a pas de candidat idéal pour la formation aux CUI et la création de codes devrait être limitée aux travailleurs de proximité.

Les organisations collectent différents indicateurs qui les intéressent ou qui leur sont demandés par leurs bailleurs de fonds, créant ainsi davantage de fragmentation.

Les outils et systèmes de collecte de données comportent de nombreuses duplications (données sur format papier qui sont ensuite enregistrées sous forme informatique) et des bases de données non coordonnées.

Des informations utiles sont recueillies sur un format papier mais, du fait de ressources financières et humaines limitées, ne sont pas transférées ou partagées sous un format électronique.


3.2 Recommandations pour le suivi et l’évaluation dans le cadre de l’utilisation de CUI

Recommandations pour la phase pilote des CUI (court terme)

Chaque site pilote devrait adapter ses formulaires pour les activités de sensibilisation afin d’individualiser le suivi de chaque bénéficiaire et inclure les CUI (voir exemple annexe 3)

Chaque site pilote devrait adapter son système de suivi électronique pour inclure les CUI. Ceci pourrait consister, par exemple, à ajouter une colonne dans un tableur qui inclut déjà des données individualisées (telles que la population clé, le sexe, les services utilisés, etc..).

Commencer à mettre en place les supports nécessaires pour créer une version électronique de tous les formulaires – par une saisie directe dans un dispositif électronique (par ex. un ordinateur, une tablette, etc.) ou en copiant les informations enregistrées à partir du support papier.

Recommandations pour le suivi et l’évaluation en général (long terme)

Globalement, les services de sensibilisation au VIH doivent faire une évaluation plus approfondie de leur système de suivi et d’évaluation existant (par ex. essayer d’harmoniser leurs indicateurs et de fusionner des bases de données disparates). Une base de donnée complète centralisée qui utilise des CUI et rende compte des indicateurs clés pour tous les programmes de prévention au VIH au Maroc est recommandée.

Puisqu’à terme toutes les organisations devraient être capables de suivre l’utilisation de leurs services par les bénéficiaires à la fois d’un programme à l’autre et d’un site à l’autre (par ex. Marrakech et Rabat), un système plus intégré de collecte des données est recommandé. Ce système devrait inclure le CUI comme identifiant unique auquel sont connectés tous les services utilisés par un seul client au fil du temps. Idéalement ce système inclurait des données démographiques et comportementales, tous les services reçus dans les bureaux locaux et d’extension, tous les rendez-vous dans les cliniques, toutes les visites sociales et psychologiques et d’autres informations perçues comme pertinentes par les organisations. Ce type de système permettrait aussi le suivi de la durée et du nombre de services reçus par les bénéficiaires au fil du temps, éliminant ainsi le besoin de catégorisation annuel de « nouveau » et « ancien » client – qui actuellement restreint les informations sur les utilisateurs de services de long terme. Le système devrait inclure une consultation détaillée afin de déterminer la façon dont la base de données devrait être organisée et quels indicateurs et mesures seraient appropriés à l’ensemble des services. Ce type de système pourrait être créé et analysé au moyen d’une base de données de type Microsoft Access.


3.0 Probabilité de duplication de code:

Sur la base des méthodes décrites, nous avons trouvé des probabilités de duplication de : 2.07% en utilisant les deux premières lettres du nom de famille, les deux premières

lettres du prénom de la mère, les deux derniers chiffres de l’année de naissance et le sexe (par ex. FIMA752).

3.31% en utilisant les deux premières lettres du nom de famille, les deux premières lettres du prénom de la mère, les deux premières lettres de la ville de naissance et le sexe (par ex. FIMAVA2).

Ces probabilités sont basées sur la suppression des préfixes communs dans les noms de famille qui incluent BEL, BEN, BOU et EL. Les probabilités pour les deux systèmes de codification pourraient être inférieures à 1% si trois lettres du nom étaient utilisées à la place de deux. Cependant, ceci générerait d’autres sources potentielles d’erreur qui risquerait d’annuler l’avantage d’une probabilité plus faible.

Recommandation: étant donné que les probabilités de duplication pour les systèmes de codification sont inférieures à 4%, il est recommandé que les organisations utilisent les codes à 7 chiffres, en éliminant les préfixes BEL, BEN, BOU et EL et en suivant le protocole de création d’un CUI fourni (voir annexe 4).

PHASE PILOTE DE MISE EN OEUVRE DES CUI AU MAROC

Proposition de mise en œuvre:

Cette évaluation fournit les éléments de base nécessaires pour la phase pilote de CUI dans les sites sélectionnés au Maroc. Le suivi et l’évaluation du processus de mise en œuvre seront continus et itératifs avec un mécanisme permanent de commentaires et de consultations. Les sites pilotes devront également produire des exemples de rapports de comptabilisation basés sur leurs nouveaux systèmes intégrés de CUI pour tester l’efficacité de l’intégration. Après la phase pilote, la consultante d’APMG retournera au Maroc pour évaluer la mise en œuvre pilote des CUI. Cette évaluation sommative sera guidée par le protocole d’évaluation proposé et le modèle de guide d’entretien (voir annexes 5 et 6). La phase pilote de mise en œuvre sera réalisée à travers plusieurs phases décrites ci-dessous :

Phase 1: SensibilisationAfin d’obtenir l’adhésion de ceux qui testeront et mettront en œuvre les CUI dans 3 à 5 sites pilotes, il est recommandé d’instaurer une période pendant laquelle le personnel des sites pilotes et les bénéficiaires seront sensibilisés au système. Ceci pourrait impliquer des séances d’éducation sur l’objectif, l’utilisation et des exemples de CUI de même que la distribution de matériel promotionnel par les organisations sur les sites pilotes afin d’informer les bénéficiaires sur le développement d’un système anonyme de CUI. Au cours de cette période, toutes les


réunions de personnel devraient avoir lieu afin que ceux-ci soient au courant de la mise en œuvre pilote des CUI et soient libres de poser des questions et fournir des commentaires.

Phase 2: Intégrer les CUI dans les systèmes existants de suivi et d’évaluation Il est recommandé que chaque site pilote travaille avec du personnel du PNLS, de l’UGFM, du et de l’ONUSIDA pour leur système de collecte et de documentation d’informations sur les bénéficiaires. Étant donné les limitations des bases de données existantes pour le suivi des informations clients, le personnel des organisations devrait trouver des moyens pour documenter et analyser leurs données afin de générer des rapports individualisés.

Phase 3: Formation du personnel sur les sites pilotesIl est recommandé de former techniquement le personnel (intervenants, référents, coordinateurs) qui sera le plus impliqué dans la phase pilote de mise en œuvre des CUI sur une période de 2 à 4 semaines. Ceci nécessitera de travailler avec les sites pilotes pour planifier des séances de formation (environ 3 heures) qui incluront : expliquer l’objectif des CUI, revoir le protocole pour créer un CUI (annexe 4), pratiquer le développement de CUI, revoir la documentation concernant le suivi de l’utilisation quotidienne et mensuelle des CUI par le personnel (annexes 7 et 8). Des exemples de programme de formation et de formulaire d’évaluation de formation sont fournis en annexe 9 et 10.

Phase 4: Mise en œuvre de CUI sur les sites locaux (unités fixes) La mise en œuvre débutera une fois que la formation aura été donnée et que les organisations auront déterminé comment intégrer les CUI dans les systèmes existants de suivi des bénéficiaires. La mise en œuvre commencera avec le développement des CUI sur les sites locaux. Au départ, ces efforts devraient être concentrés sur les bénéficiaires qui sont bien connus ou sur ceux qui sont nouveaux dans l’organisation. Si au cours de cette phase les bénéficiaires ne sont pas réceptifs à recevoir un CUI, la possibilité de proposer un système d’incitations devrait être envisagée (par ex. pour le mois de novembre ceux pour qui l’on créé un code ou ceux qui présentent leur ancienne carte CUI pour la première fois pourraient recevoir un petit cadeau).

Phase 5 : Évaluation de la phase piloteUne évaluation de phase pilote sera conduite avec les partenaires et les résultats seront débattus dans le cadre d’un atelier national pour élaborer les recommandations pour les étapes suivantes.

Phase 6: étendre la portée du système de CUI sur le terrainUne fois que la mise en œuvre des CUI est plus établie sur les sites locaux et qu’un nombre important de bénéficiaires a reçu une carte CUI (après 2 à 3 mois), l’expérience pilote pourrait être mis en œuvre dans les activités terrain afin de tester sa capacité à étendre sa portée. Ceci permettra de recueillir des informations sur les bénéficiaires qui n’accèdent qu’aux activités de sensibilisation et prestations sur le terrain. Cet exercice pourrait inclure de fournir des codes aux PS qui travaillent en-dehors des maisons closes ou maisons de recrutement et aux


utilisateurs de drogues qui vivent dans les squats. Certains sites pilotes pourraient commencer cette démarche dès la phase 4 s’ils sont confiants de sa faisabilité alors que d’autres souhaiteront plutôt entamer cette démarche plus tard.


REFERENCES

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Burrows D, Thumath M, Beletsky L, Manukyan P, Hardacre P and Homer J. From Beyond Boutique to Epidemic Control: Evaluation Report of HIV prevention activities by International HIV/AIDS Alliance Ukraine funded by the Global Fund to Fight AIDS, TB and Malaria International HIV/AIDS Alliance Ukraine Kiev. 2009

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US Census Bureau International Database. Washington DC.; Available at: http://www.census.gov/ipc/www/idb/

WHO/EMRO. Regional database on HIV/AIDS. WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean.

ANNEXES

Liste: Programme de la mission Lexique: caractères arabe et latin Exemplaire de fichiers pour la collecte de données individualisées Protocole pour créer un CUI Protocole pour le plan d’évaluation de la mise en œuvre des CUI Exemple de questions d’entretien pour l’évaluation Formulaire d’évaluation journalier – codes uniques Rapport mensuel : pilotage du système de codes uniques CUI au Maroc : exemple de programme de formation Formulaire pour l’évaluation de la formation


http://www.census.gov/ipc/www/idb/

http://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/morocco/

ANNEXE 1: PROGRAMME DE LA MISSION

PROGRAMME DE SARAH FIELDEN: ETUDE CUI ONUSIDA MAROCDate (s) Jours Site Objectifs Actions Acteurs concernés3 juin 0.5 Rabat Valider le programme / définir l’échéancier,

identifier les principaux partenaires et les services / liens existants et les objectifs nationaux pour les services d’approche / terrain

Elaboration du programme Rencontrer 5 à 10 acteurs clés des services

destinés aux populations les plus à risque (MARPS) et le contexte culturel de l'utilisation de Code Unique de Identification (CUI)

Identification des sites pilotes: ALCS PPS (Rabat) OPALS (Rabat) ALCS PPM (Marrakech) Hasnouna UDI (Tanger)

Le personnel du PNLS, UGFM et l’ONUSIDA

3-8 juin 5.5 Rabat / Marrakech / Tanger

Acquérir des connaissances relatives à l’opération des services et des systèmes d’enregistrement et établir des contacts avec les acteurs concernés et les clients.

Entrevues avec les intervenants des sites pilotes (ALCS, OPALS, Hasnouna)

Observation d’équipes d’intervenants de terrain à chaque site pilote

Les intervenants et référents d’ONGs

Appréhender les perspectives des clients à propos des CUI et valider les questions

Groupes de discussion avec les bénéficiaires représentant des groupes ciblés par les services (PS, HSH, UDI) à chaque site pilote

Les clients utilisateurs des services d’approche

Relever les atouts et les défis en matière d'identification des clients, et des activités de suivi, de même que les évaluations disponibles relatives aux CUI

Entretiens avec les acteurs clés des ONGs et observations des systèmes de suivi dans les sites pilotes

Personnel clinique et administratif d’ONGs

11 juin 1 Rabat Préparation des matériaux Travail de bureau Sarah Fielden12-13 juin

2 Rabat Identifier les stratégies / proposer des recommandations pour la mise en œuvre de CUI et du projet pilote proposé

Commencement de l’entrainement des intervenants du terrain des sites pilotes dans l’utilisation du système CUI proposé

Présentation des évaluations et des recommandations, proposition du projet pilote

Réunion / atelier avec la gestion du programme et le personnel des ONGs / intervenants du terrain

Les gestionnaires de programmes et le personnel / intervenants des ONGs

14 juin 1 Rabat Synthèse et conclusions de la mission et planification des étapes ultérieures

Les réunions finales avec les principaux intervenants / parties prenantes

Revoir les objectifs de la mission et le suivi de l'évaluation du projet pilote

Le personnel du PNLS, UGFM et l’ONUSIDA


Matériels préparatoires nécessaires: Les rapports d'examen du Plan National Stratégique sur le VIH de Surveillance & Evaluation (2012-16) Les estimations de la taille et de la répartition géographique des populations clés ciblées par les services d’approche VIH

(HARSAH, travailleurs du sexe, utilisateurs de drogues injectables) Les caractéristiques démographiques des populations clés ciblées par les services (origine ethnique, âge, sexe, etc.) Les organismes partenaires du programme, leur nombre, les caractéristiques des ONGs et la couverture des programmes La portée géographique des programmes pertinents (autres villes avec des services similaires) L’enquête intégrée bio-comportementale (IBBS) et d'autres études quantitatives ou qualitatives de surveillance et d’évaluation

des services destinés aux populations concernées (MARPS) Les relations entre les services disponibles sur le terrain et les autres services de santé locaux (hôpitaux, centres de

désintoxication, laboratoires).


ANNEXE 2: LEXIQUE EXAMPLAIRE


ANNEXE 3: EXEMPLAIRE DE FICHIER POUR LA COLLECTE DE DONNEES INDIVIDUALISEES

PROJET DE PREVENTION DES IST/SIDAFiche Locale

Section:Date:

Heure de début:Heure de fin:

Intervenants (Es):

Section 1: Prestations

Les Bénéficiaires Les outils de prévention Séance d’information Informations Orientation # Orienté

Moins de 25 ans 25 ans ou plus Total Préservatifs Gels Réalisée Non Réalisée

oSociale

Nouveaux Anciens Nouveaux Anciens o Juridique

oMédicale

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15


Section 2: CommentairesOrientation des Bénéficiaires vers les Structures de santé / Associations Partenaires

Remarques et ObservationsIntervenants

Bénéficiaires


ANNEXE 4: PROTOCOLE POUR CREER UN CUI

Dans chaque organisation, deux systèmes de codification seront testés pendant la phase pilote. La moitié des travailleurs de proximité de chaque organisation devra utiliser le Code 1 avec tous les bénéficiaires avec lesquels ils ont des contacts et l’autre moitié devra utiliser le Code 2.

Stratégies pour aider un bénéficiaire à accepter un CUI:

Expliquez clairement l’objectif du code. Ces codes sont utilisés pour assurer l’anonymat du bénéficiaire. Pour cette raison, nous n’utilisons que des lettres au lieu du nom complet.

Expliquez que les codes sont anonymes et qu’ils ne permettront jamais de d’identifier des informations telles que le nom des personnes ou d’autres informations personnelles. En tant que membre du personnel, vous pouvez créer votre propre code sur une carte et le montrer aux bénéficiaires afin de leur démontrer à quoi ressemble un code et le fait que ça n’identifie ni votre nom ni aucune autre information personnelle.

Expliquez pourquoi l’anonymat est si important pour un bénéficiaire:o Des services anonymes sont disponibles partout dans le monde et sont

particulièrement importants pour ceux qui sont inquiets par le fait que leurs informations d’identité peuvent être utilisées contre eux (par ex par le gouvernement ou la police). Les services anonymes sont sensés respecter la vie privée des gens et fournir un environnement sécurisé à chacun.

o Certains bénéficiaires peuvent se sentir plus à l’aise à fournir des informations d’identité, en revanche ça peut ne pas être le cas avec d’autres parmi les populations clés. Expliquez que les codes sont pour tous les clients d’un service y compris ceux qui requièrent l’anonymat pour être plus à l’aise.

Expliquez l’importance de conserver les codes comme une information privée. Par exemple, ils ne voudraient pas que quelqu’un d’autre prétende se faire passer pour eux en utilisant leur code.

Expliquez que les codes sont utilisés pour faire le suivi d’informations concernant les services et NON PAS concernant les bénéficiaires, et que l’organisation pourra évaluer les services afin de les améliorer. Un meilleur suivi des services signifie que les organisations peuvent justifier la nécessité de leurs services auprès des bailleurs de fonds et mieux démontrer leurs succès et leurs impacts. De cette manière, les services et leur financement sont plus susceptibles de continuer.


Expliquez qu’on leur demande leur nom de famille dans l’unique l’objectif de mieux s’en souvenir et que les deux premières lettres du nom ne fournissent aucune information à leur sujet ou au sujet de leur famille.

Expliquez que les codes seront tenus confidentiels et sécurisés au sein des documents de l’organisation et ne seront partagés qu’avec d’autres ONGs d’une manière anonyme afin de voir si les bénéficiaires utilisent les services de plusieurs agences.

Demandez au bénéficiaire s’il a des questions sur le code et répondez aux questions.

Premier contact:

Certains bénéficiaires peuvent hésiter à vous fournir certaines des informations requises pour créer un code. Cette étape sera plus facile si le bénéficiaire a un accès régulier aux services de votre organisation ou si vous avez déjà établi une relation de confiance avec lui.

Quand vous abordez un nouveau bénéficiaire, demandez-lui:

Avez-vous déjà reçu un CUI d’un autre travailleur de proximité ou d’une autre organisation ?

1. S’il répond oui, demandez-lui: avez-vous votre carte CUI avec vous?

o S’il répond oui et qu’il a sa carte avec lui, prenez note de son code sur votre journal quotidien de suivi

o S’il répond non et qu’il a sa carte CUI avec lui, demandez-lui:a. Qui vous a donné le code (prenez note de cette information sur votre

fiche d’évaluation de codification)b. Est-ce que votre code comporte votre année de naissance ou votre ville

de naissance?

Suivez les étapes ci-dessous pour créer un code.

2. S’il répond non et qu’il ne possède pas déjà un code: continuez en créant un code pour cette personne en suivant les étapes ci-dessous.

Créer un code:1. Suivez les règles de codification ci-dessous pour créer un CUI en utilisant le

système de code qui vous a été attribué (Code 1 ou Code 2). 2. Ecrivez le nouveau CUI dans votre journal quotidien de suivi.3. Notez tout problème surgissant dans la création d’un code sur votre fiche

d’évaluation de codification et expliquez ces problèmes à votre superviseur afin de les inclure dans le formulaire mensuel d’évaluation de codification.

4. Ecrivez le code sur une carte blanche et donnez-le au bénéficiaire.


5. N’ajoutez rien d’autre sur la carte tel qu’un nom ou une organisation, laissez la carte blanche avec le code comme seule information.

Règles de codification: Si un nom de famille commence par El, Bel, Ben ou Bou n’utilisez pas le préfixe mais

demandez les deux prochaines lettres du nom. Utilisez des caractères latins majuscules si possible et écrivez de gauche à droite.

Référez-vous au lexique ci-joint afin d’assurer que les lettres choisies sont correctes pour les caractères arabes (par ex. utiliser RH et pas GH pour les caractères arabes XXXX).

Un code ne doit contenir ni des tirets (-), ni des points (.) ou autre ponctuation (exemple: FIMA861 MAIS PAS FI.MA/8/61)

S’ils peuvent fournir leur nom en arabe, demandez-leur d’enlever la voyelle lorsqu’ils fournissent les deux lettres de façon à ce que chacun écrive les mêmes lettres (par ex. XXXX)

Expliquez aux bénéficiaires qu’il est très important qu’ils fournissent les vraies réponses aux questions car les réponses devront être les mêmes chaque fois que le code devra être utilisé (par ex lorsqu’une carte est perdue ou pas sur eux).

Code 1:Demandez les informations suivantes pour créer votre CUI:

Les deux premières lettres de votre nom de famille Les deux premières lettres du prénom de votre mère Les deux derniers chiffres de votre année de naissance Votre sexe (1 pour masculin, 2 pour féminin, 3 pour autre)

Par exemple: si le nom de famille est Kourima, le prénom de la mère est Fatima, le sexe du bénéficiaire est masculin et il est né en 1975, le code sera KOFA751

Code 2:Demandez les informations suivantes pour créer un CUI:

Les deux premières lettres de votre nom de famille Les deux premières lettres du prénom de votre mère Les deux derniers chiffres de votre ville de naissance Votre sexe (1 pour masculin, 2 pour féminin, 3 pour autre)

Par exemple: si le nom de famille est Alami, le prénom de la mère est Boutaina et le bénéficiaire est une femme née à Casablanca, le code sera ALBOCA2

Note: ne leur demandez pas leur nom et prénom complet à moins qu’ils insistent pour vous le donner. Expliquez-leur que vous n’avez besoin que de quelques lettres et que ca leur permettra de rester anonyme.


ANNEXE 5: PROTOCOLE PLAN D’EVALUATION

Le contexte :La mise en œuvre du test pilote du système de CUI au Maroc aura lieu de septembre 2013 à janvier 2014. Les travailleurs de proximité, les coordinateurs et autre personnel concerné seront formés dans trois à cinq sites pilotes. La sensibilisation des organisations pilotes et de leurs bénéficiaires commencera en août. Les formations auront lieu pendant les deux premières semaines de septembre, après quoi les organisations pourront commencer à utiliser les codes et faire le suivi du processus de mise en œuvre. La mise en œuvre débutera par la création de CUI au sein des organisations locales (pas sur le terrain) pour les bénéficiaires des programmes avec lesquels les travailleurs de proximité ont déjà construit une relation de confiance. Après les deux premiers mois de mise en œuvre, les travailleurs de proximité tenteront d’appliquer les CUI dans des sites de proximité sûrs et stables (ex : maisons closes pour les professionnels du sexe). Les sites pilotes intégreront les CUI dans leurs systèmes de suivi papier et électronique afin que les données sur les CUI et l’utilisation des services puissent être suivies.

Le but de l’évaluation :Evaluer les succès et les difficultés de mise en œuvre du CUI dans les programmes de sensibilisation pour la prévention du VIH au Maroc.

Les objectifs : Evaluer l’efficacité de la formation sur les sites pilotes ; Décrire l’intégration des CUI dans les systèmes de suivi et d’évaluation des sites pilotes ; Identifier les défis et les atouts de la mise en œuvre d’un système CUI dans les activités

de sensibilisation ; Evaluer la transférabilité du système CUI à des sites non-pilotes ; Formuler des recommandations pour une utilisation élargie de CUI dans les services de

sensibilisation au Maroc.

Les méthodes :Dans chacun des sites pilotes (3 à 5) :

Compilation des résultats des évaluations de formation, des journaux de suivi et fiches mensuelles d’évaluation. Ceci inclura des statistiques descriptives et un résumé des commentaires qualitatifs;

Examen de suivi électronique et de systèmes d’enregistrement ; Des entretiens approfondis avec les travailleurs de proximité et le personnel

administratif (gestionnaires, directeurs) ; Des groupes de discussion avec les clients au sein des populations clés.

Les outils d’évaluation :


Formulaires d’évaluation des formations ; Journaux de suivi journaliers ; Feuilles d’évaluation mensuelle.


ANNEXE 6: EXAMPLE DE QUESTIONS D’ENTREVUE POUR L’EVALUATION

Evaluation de la mise en œuvre du CUI au Maroc

Exemple de questions d’entretien

1. Quel est votre titre et votre affiliation?2. Quel a été votre rôle dans la mise en œuvre du projet pilote des CUI dans les

programmes de sensibilisation au VIH au Maroc?3. Quelles activités avez-vous conduites au cours de la mise en œuvre en relation avec les

codes CUI?4. De quelle manière avez-vous été impliqué dans le développement des CUI avec les

bénéficiaires?5. Si vous avez participé dans l’enregistrement et l’analyse des données sur les services

utilisant les CUI, quelle a été votre expérience?6. Sur la base du projet pilote, quels sont, à votre avis, les avantages de la mise en œuvre

des CUI dans les services de prévention du VIH au Maroc?7. Sur la base du projet pilote, quelles sont, à votre avis, les difficultés de mise en œuvre

des CUI dans les services de prévention au Maroc?8. Quelle a été votre expérience par rapport aux points suivants:

a. La volonté des bénéficiaires de créer et d’avoir un code?b. Le temps nécessaire pour créer des codes sur le terrain?c. Les questions de sécurité pour vous-même et pour les bénéficiaires par rapport

aux CUI?d. L’influence des relations de confiance avec les bénéficiaires dans l’utilisation des

CUI?e. L’influence des CUI sur l’accès aux services de votre organisation?

9. Quelles ont été les difficultés que vous avez rencontrées dans l’enregistrement et le suivi des CUI:

a. Sur les sites au niveau local?b. Sur les sites de sensibilisation?c. En intégrant les CUI dans les systèmes de suivi “papier” ou électronique

existants?10. Quelle a été votre expérience, si vous en avez eu une, dans le partage des informations

sur les CUI avec les organisations partenaires? 11. Quels sont, à votre avis, les avantages et les difficultés dans le partage des informations

au sein de votre organisation ou en externe afin de coordonner les services (par ex avec les laboratoires, les hôpitaux, etc.)

12. Quelles sont les recommandations que vous feriez pour une mise en œuvre future de CUI dans les services VIH au Maroc?

a. Pour les travailleurs de proximité dans les programmes de préventionb. Pour les coordinateurs / directeurs de servicesc. Pour les agences externes (bailleurs de fonds / gouvernement)


ANNEXE 7: FORMULAIRE D’EVALUATION JOURNALIER – CODES UNIQUES

Nombre de bénéficiaires

Actions et Commentaires (Par ex.: utilisé proxy, problèmes de mise en œuvre, perspectives des intervenants et bénéficiaires, etc.)

Codes Attribués Nouveaux

Codes Anciens

Cartes Numérotées distribuées

Ne donne pas / a oublié …

…les 2 lettres du nom de famille

…les 2 lettres du prénom de la mère

…les 2 chiffres de la date de naissance

…les 2 lettres de la ville de naissance

…le sexe

Refus du code Raisons Données

Donne date de naissance différente


ANNEXE 8: RAPPORT MENSUEL: PILOTAGE DU SYSTEME DE CODES UNIQUES

(Veuillez attacher une liste des codes attribués s’il vous plait)

Mois: ____________

Nombre de codes attribués:

Sur le terrain:________ Dans le local:_______

Nombre de codes refusés:

Sur le terrain:________Dans le local:_______

Problèmes identifiés en attribuant le code:

Les bénéficiaires ne donnent pas… # de Cas Commentaires / Raisons… les 2 lettres de leur nom de famille… les 2 lettres du prénom de leur mère… les 2 chiffres de l’année de naissance… les 2 lettres de leur ville de naissance… leur sexe

Problèmes de mise en œuvre du code:

Pas assez de temps pour poser les questions Pas assez de confiance de la part des bénéficiaires Les questions sont gênantes pour les bénéficiaires Traduction de l’arabe en français Autres ________________________________________________________________________________

Commentaires à propos des problèmes de mise en œuvre ci-dessus ou autres problèmes identifiés:

Autres commentaires généraux des coordinateurs et intervenants:

Autres commentaires généraux des éducateurs pairs et bénéficiaires:

APMG – Evaluation situationnelle de la mise en œuvre d’un système de CUI au Maroc

Raisons données pour le refus:

ANNEXE 9: CUI au Maroc: exemple de programme de formation

Thèmes Sous-thèmes Format Durée Ressources nécessaires

Introductions NomAffiliation organisationnelle et rôleQue voudriez-vous apprendre à propos des CUI?

Grand groupe 15 min Tableau papier

Introduction du CUI Exemples de cas de CUI (par ex Asie centrale)Objectifs du CUIAvantages du CUI (par ex. Pour les bénéficiaires,

les organisations et bailleurs de fonds)

Animé par l’instructeur 15 min Tableau papier

Projet pilote de CUI au Maroc

Integration of UICs into current systems / operations – challenges and solutions

Phases of UIC Pilot

Animé par l’instructeur 15 min Tableau papier

Période des questions Questions? Grand groupe 30 min Tableau papierPause 15 minCréation d’un CUI Comment établir un CUI ?

Pratique du codageProbabilité de duplication

Travail en binôme pour examiner les instructions et la pratique de codage avec des partenaires multiples

30 min Protocole de création d’un CUI

Cartes de codes

Séance d’échange de commentaires

Comment cela s’est-il déroulé ?Questions / préoccupations?

Grand groupe 15 min Tableau papier

Plan d’évaluation du projet pilote de CUI

Pourquoi l’évaluation est importante?Comment le projet pilote sera-t-il évalué?Le rôle des participants à la formation dans

l’évaluation

Animé par l’instructeur 30 min Fiche individualiséeFormulaire

journalier d’évaluation de CUI

Rapport mensuel d’évaluation de CUI

Evaluation de la formation

Succès de la formation et recommandations Grand groupe 15 min Formulaire d’évaluation de la formation CUI

Durée totale de la formation: 3 heures


Matériels nécessaires: stylos, feuilles de papier et cartes de codes pour tous les participants, tableau papier et marqueurs, protocole de création d’un CUI, fiche individualisée, formulaire journalier d’évaluation de CUI, rapport mensuel d’évaluation de CUI, formulaire d’évaluation de la formation CUI.


ANNEXE 10: FORMULAIRE POUR L’EVALUATION DE LA FORMATION

Système Code Unique MAROCEvaluation de la Formation

Merci d’avoir assisté à la présentation / formation à propos de l’introduction d’un système de code unique dans les programmes de sensibilisation et de prévention du VIH auprès des populations clés les

plus exposées au risque d’infection au Maroc. Nous vous prions de prendre le temps de remplir ce formulaire d’évaluation.

Votre Association : ____________________________Veuillez cocher ✔ les meilleures réponses aux questions ci-dessous

Fortement en

désaccord(1)

Pas d’accord

(2)

Neutre(3)

D’accord(4)

Fortement d’accord

(5)

Sans Objet

(6)

J'ai appris de nouvelles informations concernant les objectifs de la mise en œuvre d’un code uniqueJe pense que le contenu de la formation était compatible avec les objectifs déclarésLe contenu de cette formation a répondu à mes objectifs pédagogiquesL'organisation de la formation a répondu à mes besoinsCette formation était ennuyeuse

J'ai appris de nouvelles compétences dans l’application d’un code unique dans le contexte des bénéficiaires des prestations de prévention du VIHJe me sens capable de bien expliquer les objectifs des codes uniques aux bénéficiaires de nos prestations de prévention du VIHJe me sens capable d’attribuer des codes uniques aux bénéficiaires de nos prestations de prévention du VIHJe me sens capable de former d’autres intervenants sur les principes et les pratiques des codes uniquesLa formation a un bon équilibre entre informations et discussionsDans l'ensemble, la formation était utile

APMG - Evaluation situationnelle de la mise en œuvre d’un système de CUI au Maroc

Quelle partie (s) de la formation avez-vous préféré ? Pourquoi ?

Quelle partie (s) de l'atelier avez-vous aimez le moins ? Pourquoi ?

Quelles sont les informations manquantes à cette formation et que vous pensez être très importantes ?

Avez-vous d'autres suggestions ou remarques ?

Nous vous remercions d’avoir pris le temps de répondre à nos questionsqui nous permettrons d’améliorer la qualité de nos prestations.

APMG - Evaluation situationnelle de la mise en œuvre d’un système de CUI au Maroc

Documents

TABLE DES MATIERES - APMG Health€¦ · Web viewRESUME Résultats: Les services de sensibilisation et de prévention du VIH au Maroc sont destinés aux populations clés et offrent