tableaux 1-14 version française

COSPI 12e SI 2009-2010 - Recueil d’informations Signes de satisfaction/insatisfaction/facteurs favorisant Document de synthèse

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Guide d’utilisation : Cette partie est censée être un document de travail à disposition de l’élève pour effectuer ses démarches de soins et préparer ses activités de soin. Pour chaque besoin fondamental est repris

1. une définition

2. une liste de questions pouvant servir de base au recueil de données à faire dans le dossier infirmier ou auprès du bénéficiaire de soins, lors du préclinique et du clinique Selon la situation, des questions supplémentaires, ciblées doivent être posées

3. un tableau reprenant les signes de satisfaction/d’indépendance, les signes

d’insatisfaction/de dépendance, les facteurs favorisants traités au cours théorique réparties en plus sur les 4 dimensions de l’homme (vue holiste) et l’environnement une énumération de diagnostics infirmiers découlant du besoin en question et prévus au programme d’études

Ce document de travail peut guider l’élève pour

- mieux distinguer entre satisfaction et insatisfaction - compléter son recueil d’informations - trouver les causes possibles - voir l’homme dans sa totalité - faciliter le jugement clinique


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1. Le besoin de l’homme de respirer Définition: C’est la nécessité pour chaque individu de disposer d’une oxygénation suffisante des cellules à l’aide des mécanismes suivants: apports en gaz, ventilation, diffusion, circulation sanguine. Recueil d’informations: Respiration: régularité? Profonde ou superficielle ?type de respiration ?bruits respiratoires ?respiration par le nez ou par la bouche ?toux ?encombrement ?dyspnée ? si oui à quelle occasion ?tabagisme ? Pouls : valeurs habituelles du bds ? valeurs mesurées ?dernière valeur mesurée ?quand ?comparaison avec normes TA : valeurs habituelles du bds ?valeurs mesurées ?dernière valeur mesurée ?quand ?comparaison avec normes

Signes de satisfaction

Signes d’indépendance

Signes d’insatisfaction Signes de dépendance

Facteurs favorisant

dimension biologique physique physiologique

respiration: calme, silencieux par le nez rythme régulier symétrique des deux côtés amplitude moyenne fréquence :12-20 respiration par minute sans efforts involontairement respiration abdominale et thoracique respiration mixte sans odeur peau rose pâle, vascularisée SaO2 > 95% rythme cardiaque//pouls: régulier fréquence de 60-80 battements par minute pouls mou, bien rempli

râles: humides, secs ronflement hoquet, singultus stridor/sifflement respiration bruyante toux: productive (sécrétions bronchiques, expectorations, mucus) toux sèche hémoptysie rythme irrégulier rythme de Kussmaul rythme de Cheyne-Stokes + autres rythmes irréguliers respiration asymétrique, tirage superficielle, profonde tachypnée: > 20 respirations par minute bradypnée: < 12respirations par minute apnée hypo-et hyperventilation dyspnée, essoufflement dyspnée à l’effort dyspnée au repos orthopnée respiration auxiliaire respiration superficiel suite à D+.. odeur de putréfaction odeur de pus foetor urémique odeur d’acétone odeur d’ammoniaque cyanose, SaO2 95% voix rauque aphonie irrégulier, arythmie tachycardie: >100 battements par minute palpitations bradycardie : <60 battements par minute asystolie pouls fort, tendu pouls faible, remplissage pouls filant

âge stade de développement posture droite taille déformations thoraciques mobilisation activité constitution alimentation repos et sommeil intégrité de l’appareil respiratoire intégrité de l’appareil circulatoire problèmes de santé/maladies


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dimension psychologique cognition affectivité dimension spirituelle convictions religieuses philosophiques dimension sociologique culturelle écologique politique environnement

Tension artérielle: TA systolique: 9-14 cm Hg TA diastolique: 6-9 cm Hg Extrémités bien vascularisées Dit avoir une respiration satisfaisante bienêtre Évite les zones fumeurs Procède régulièrement à l’aération des pièces

hypotension artérielle: syst >14 cm Hg diast. > 9 cm Hg hypotension artérielle: syst < 9 cm Hg diast. < 6 cm Hg extrémités blanches, froides avide d’air Est concentré anxieusement sur sa respiration

sentiments forts équilibre psychique savoir sens donné à sa vie, approche, réalisation éducation: tabagisme, vêtements campagnes de sensibilisation à la santé: anti-tabac, vaccinations médecine scolaire dépistage précoce médecine du travail : mesures de protections contre des produits nocifs politique de l’environnement climat: chaleur altitude pollution taux d’ozone


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2. Le besoin de l’homme de boire et manger Definition: C’est la nécessité pour chaque individu d’ingérer et d’absorber les aliments essentiels en quantité et en qualité suffisantes pour maintenir les fonctions de l’organisme. Recueil d’informations: Habitudes alimentaires: aversions alimentaires? Aliments ou boissons préférés? Appétit ?a-t-il le droit de manger et boire ? si non : comment vit-il ceci ?.... Manger: alimentation normale ou régime diététique? Comment vit-il son régime ?appétit ?mange-t-il assez ?calories suffisantes ?poids ?taille ? BMI ? (norme)..... Où mange-t-il ? à table? Ai lit ? Autonomie : se débrouille-t-il seul ? (installation, couper....., porter à la bouche) Problèmes de déglutition, de digestion, pour mâcher ?prothèses dentaires ? Boire/apports hydriques: il boit quoi? Combien en 24 heures? (inclure les perfusions)comparer avec la norme, prescription par rapport aux apports p. ex. restriction...., il sait boire seul ?

Signes de satisfaction Signes d’indépendance

Signes d’insatisfaction Signes de dépendance Facteurs favorisant


sensation normale de faim, de satiété sensation normale de soif mange avec appétit mâche suffisamment alimentation équilibrée et variée alimentation avec produits complets mange les calories nécessaires en fonction de son activité et son âge BMI = 19,5-24,9 (homme) 18,5 24,9 (femme) svelte.... boit 1,5 - 2 litres par jour est bien hydraté : (signes développés dans d’autres besoins) la peau et les muqueuses sont souples, élastiques les cheveux brillants et souples les ongles durs A l’air plein de vie, a de la force a l’énergie nécessaire avale correctement digère facilement se procure et prépare lui-même sa nourriture s’installe lui-même porte la nourriture lui-même à

fringale? soif excessive sensation de soif diminuée manque d’appétit mâche insuffisamment avale de grands morceaux alimentation déséquilibrée doit ou veut faire un régime consomme trop ou trop peu de calories en fonction de ses besoins BMI = 25-29,9 préobésité >30 obésité <18,5 maigreur < 15 anorexie aspect: bourrelets, proéminences osseuses... boit moins de 1,5 litres par jour est déhydraté : (signes développés dans d’autres besoins) la peau est sèche, pas lisse, flasque, ridée, (signe du mouchoir) les muqueuses sont sèches les lèvres crevassées, gercées parle indistinctement les urines sont foncées, concentrées TA↑, P ↓ apathie les cheveux sont sans éclat, sans brillance les ongles cassent est sans forces, sans énergie fait régulièrement des fausses routes en consommant de la nourriture liquide et/ou ferme souffre d’indigestion: brûlures d’estomac = pyrosis méteorisme éructations nausées et vomissements ne peut pas..faire ses courses, cuisiner...couper sa viande, tartiner, ouvrir des contenants....porter la nourriture à

âge, stade de développement besoin en calories composition de la nourriture savoir vivre, comportement à table grossesse = besoin ↑ être de sexe masculin ou féminin activité physique intégrité de l’appareil digestif, des dents jusque.... intégrité de l’’appareil locomoteur intégrité des organes des sens : goûter, sentir... intégrité neurologique (fonction de l’appareil digestif, état de conscience problèmes de santé/maladies


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la bouche a une sensation de plaisir en mangeant a des boissons et des aliments préférés est satisfait de son apparence physique, poids est attentif et concentré se sent bien dans son corps Répartit ses repas sur la journée A du savoir vivre à table A assez de temps à sa disposition pour manger à son aise

sa bouche s’installer pour manger... lui-même se salit, déverse de l’eau du verre refuse de manger mange de façon automatique et rapidement mange sans envie, pique avec la fourchette sur son assiette sans manger dégout pour certains aliments ne veut pas manger ou boire certaines choses se sent trop maigre ou obèse est mécontent n’arrive pas à se concentrer ne se sent pas bien dans son corps Rythme irrégulier des repas Mange rapidement sans se prendre le temps nécessaire N’a pas de savoir vivre à table

Tristesse, joie, pertes, ennui dépression stress connaissances sur la valeur nutritive des aliments, composition d’une alimentation saine et équilibrée Besoins en liquides, calories..... Préférences, dégoûts Attitude de la personne par rapport à son corps et à sa santé Convictions Religion : interdictions, période de jeûne solitude tradition, coutumes (habitudes alimentaires, fêtes....) éducation → rites Normes déterminées par la société: ce qui est considéré comme une beauté idéale Progrès réalisés pour la préparation et conservation des aliments : repas préfabriqués Médias, publicité Horaires de travail, hyperactivité, manque de temps (fastfood...) Situation économique confortable : pouvoir d’achat de la population, offre Situation financière personnelle Pauvreté de la société ou du particulier Famine Contrôle politique de l’économie Contrôle du marché Saison, climat: offre et prix des aliments changent Climat du moment, chaleur, froid Environnement direct : salle à manger, ambiance, décoration, confort Ecologie : pollution


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3. Le besoin de l’homme d’éliminer Définition: C’est la nécessité pour l’organisme d’éliminer les substances toxiques ou inutilisables, provenant de l’alimentation et du métabolisme. Les mécanismes sont la production et l’élimination de sueur, urine, selles, la menstruation et l’utilisation d’installations sanitaires. Recueil d’informations: Selles : habitudes ? élimination régulière auparavant? mesures particulières ? élimination régulière à l’hôpital ? dernière élimination quand ? comparaison avec la norme, aspect des selles ? Urine : diurèse à faire ? quantité, aspect, comparaison avec la norme Où élimine-t-il ? WC, chaise percée, bassin de lit ? Autonomie : se débrouille seul ? lien avec la mobilité pour arriver au WC, se déshabiller, s’assoir, s’essuyer, se réhabiller...... Continence, incontinence ?




Facteurs favorisant


Urine: Diurèse de 24 heures: 1,5-2 litres Quantité par miction: 200-400ml fréquence: 4-6x par jour couleur: jaune clair- jaune foncé PH: 5-6 Odeur sans particularité Aspect: clair Pas de composants anormaux Sent le besoin d’uriner La miction est volontaire = continence sans douleur jet d’urine = fort, en continu, en jet bilan équilibré selles: Fréquence: 1-2x par jour/3-4x par semaine Couleur : brun clair, brun foncé Consistance : molle, dure

Urine polyurie = >3000ml//24 heures oligurie = 100-500ml/24 heures = 5-20ml/24 heures anurie = <100ml/24 heures jusqu’à pas d’urine du tout pollakiurie: mictions fréquentes, en petites quantités énurésie nycturie couleur : foncée, concentrée claire ++, aqueux hématurie, rougeâtre brunâtre mauvaise odeur, acide, sent l’acétone , l’ammoniaque est trouble, a des floculations contient des leucocytes, des protéines, des bactéries ne sent pas le besoin d’uriner perte involontaire d’urine occasionnellement (après éternuement, toux......) en continu dysurie, brûlement, picotement rétention urinaire sensation d’une vessie non vide après la miction pas de miction spontanée n’atteint pas à temps la toilette jet d’urine : lent, faible, en discontinu, en jet large bilan hydrique + ou – signes de la peau voir B8 selles: < 100g par jour ou plus que la normale, l’alimentation restant normale fréquence normale en diminution fréquence normale étant en augmentation, 5-6x ou plus noir, grisâtre (argile), jaune liquide-muqueux liquide-mousseux dures, très dures

âge, stade de développement intégrité de l’appareil urinaire : fonctionnement du rein et de la vessie perméabilité des voies urinaires intégrité neurologique intégrité de l’appareil digestif intégrité des glandes sudoripares et de leur fonction intégrité des organes génitaux féminins et de leur régulation hormonale apports hydriques alimentation mobilité/activité force grossesse problèmes de santé/maladies


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dimension psychologique cognition affectivité

Aspect :masse homogène Odeur : sans particularité Sent le besoin de déféquer La défécation est volontaire (continence), sans douleur, sans effort Sueur : quantité: 500ml liquide, clair, sans couler, salé, sans odeur Menstruation: Tous les 25-35 jours, régulier Quantité 70 ml évt. Accompagné de douleurs, supportables odeur: sans particularité aspect : sanglant peut s’organiser seul pour aller au WC peut enlever ses vêtements peut s’assoir sur le WC et se relever peut s’essuyer va directement aux toilette dès qu’il sent le besoin se fait ressentir

sanglant-muqueux en forme de crayon en crotte de mouton contient des aliments non-digérés contient des parasites odeur putride, acidulée météorisme coliques abdominales ne sent pas le besoin de déféquer ténesme sent un besoin impérieux ne sait pas atteindre le WC à temps élimination involontaire en continu, occasionnellement défécation douloureuse vomissements: se plaint de nausées vomit – moment? Fréquence? Aspect: aliments non-digérés ou en partie, mucus, selles, de la bile (verdâtre), sanglant, brun-noir odeur : acide sueur: quantité: plus, PE mouillé pas de sueur ou amoindri sudation locale: intérieure des mains, front sueur froide, collante, en petites gouttes sueur chaude, en grandes gouttes de mauvaise odeur acide Menstruation: Hémorragie inter menstruelle Cycle irrégulier Aménorrhée: pas de menstruation métrorrhagie: menstruation très forte Dysménorrhée Odeur purulente Sang coagulé Ne peut pas enlever ses vêtements Ne peut pas s’assoir Ne peut pas se relever Ne peut pas s’essuyer Est encore sale après Pense devoir éliminer des selles tous les jours Prend régulièrement des laxatifs

Stress Intimité/pudeur Points de vue, sens donné au besoin Connaissances


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dimension spirituelle convictions religieuses philosophiques dimension sociologique culturelle écologique politique environnement

Éducation, habitudes familiales Installation sanitaire présente et disponibles


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4. Le besoin de l’homme de se mouvoir et de maintenir une bonne posture Definition: Notwendigkeit für den Menschen in Bewegung zu sein, alle Körperteile koordiniert zu bewegen und in einer physiologischen Haltung zu bewahren um die Wirksamkeit der verschiedenen Körperfunktionen zu erlauben. Recueil d’informations: Repos au lit: absolu? Partiel? Se mobilise-t-il au lit? Comment est-il installé au lit? Il se lève ?combien de fois par jour ?pour combien de temps ?se lève seul ?se met au fauteuil ?attitude au fauteuil ou sur la chaise ?se remet au lit pour se reposer ?souvent ?quand ? Il peut changer lui-même sa position au lit? Au fauteuil ?il doit rester dans une position déterminée ? Marche : sûre ?lente ?en traînant les pieds par terre ?en chancelant ? il doit prendre appui ?où ? Champ de mobilité : reste tjs dans sa chambre ?va se promener dans le couloir ?dans la maison ? dehors?... Mobilité générale : restrictions ? où ?... Dangers/risques ?




Facteurs favorisant


Attitude corporelle: droite, dos droit, tête redressée, détendue, relaxe Démarche: élastique, sportive, , en sautillant, légère rapide, tranquille, lente, rythmée, avec force, grands pas, petits pas, dansante balancement latéral du corps balancement des bras pieds légèrement écartés pieds sont soulevés équilibre stable Mobilité: Toutes les parties du corps sont mobiles et dans une position physiologique Peut faire tous les mouvements prévus pour chaque articulation (flexion, extension, abduction, adduction, rotations interne et externe, pronation, supination) A un tonus musculaire normal A des mouvements vigoureux, volontiers, harmonieux, coordonnés et fait dans un but précis La motricité fine est intacte Les réflexes sont normaux La sensibilité de surface (peau) est intacte

Attitude corporelle: voûté, courbé, plié, raide, atone, instable, écroulé, épaules courbées vers l’avant, bosse = cyphose, dos creux = lordose tête baissée, regarde le sol Démarche: prudente, lente, instable traînante, se dandinant en s’appuyant, boitant position des pieds vers l’intérieur position des pieds vers l’extérieur marche comme un ours, raide, lourde ne soulève pas toujours les pieds du sol traînant les pieds chancelante Mobilité: Une ou plusieurs articulations sont non-fonctionnelles totalement ou partiellement (raideur) ankylose, contracture, rigor les mouvements sont restreintes totalement ou partiellement par : une paralysie, une parésie, (hémiplégie, -parésie ; paraplégie, -parésie ; tétraplégie, -parésie monoplégie, - parésie) paralysie flasque ou spastique les mouvements sont sans force atonie, hypotonie, atrophie musculaire contractures musculaires crampes musculaires tremblements, ataxie, dyskinésie, stéréotypie la motricité fine est perturbée: ne peut pas nouer ses lacets, fermer ses boutons... a des réflexes pathologiques hypoalgésie, hyperalgésie,

âge, stade de développement constitution : (type asthénique, athlétique...) intégrité de l’appareil locomoteur (os, articulations, ligaments, muscles, tendons) intégrité des organes des sens : vue, ouï, toucher..., sens de l’équilibre intégrité neurologique intégrité de l’appareil respiratoire intégrité du cœur et de l’appareil circulatoire problèmes de santé/maladies p.ex. tumeur, parkinson, accident vasculaire cérébral (AVC), sclérose en plaques, fracture, luxation....... effets secondaires de médicaments


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Activité: Est beaucoup en mouvement, est active au besoin, Se maintient en bonne forme, va se promener, Marche dans les escaliers sans efforts supplémentaires Se lève seul du lit, du fauteuil de la chaise change lui-même de position au lit a de l’endurance Se sent à l’aise avec ses capacités motrices Connait ses capacités d’endurance A des connaissances par rapport à une attitude corporelle correcte et l’école du dos, des méthodes de relaxation et il utilise ces connaissances Se mobilise avec assurance Ses loisirs sont adaptés à son rythme de vie A une attitude corporelle adaptée lors du travail Les activités physiques sont adaptées à l’environnement

analgésie, paresthésie Activité: Hypokinésie, Akinésie Devient dyspnéique dans les escaliers, fait des pauses Ne peut pas se lever seul Ne peut pas changer seul la position A peu d’endurance Marche sur de courtes distances.... A besoin de béquilles, cannes, cadre de marche, chaise roulante Se sent mal à l’aise Connait mal ses limites et ne les accepte pas Ne connait pas les règles Attitude corporelle courbée (laisser aller) Se plaint de contractions musculaires N’a pas d’activité physique pendant ses loisirs ou a des activités physiques exagérées N’a pas un comportement ergonomique au travail, ne suit pas les règles de l’école du dos

Personnalité cholérique, sanguinique, phlegmatique, mélancholique Conscience de soi Sensation de bien-être corporel Connaissances (attitude corporelle correcte...) Sentiments et humeurs Tension psychique Conscience corporelle Religion: attitude corporelle exprimant une attitude psychique de soumission Culture Éducation (famille, école) Profession/statut et situation financière Loisirs Nouveautés comme rollerskates,city-roller.... Politique : création de centres sportifs.... Mode de vêtements Climat, météo Type d’habitation Etat du sol Environnement inconnu


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5. Le besoin de l’homme de dormir et de se reposer Définition: C’est la nécessité pour chaque individu de se reposer physiquement aussi bien que mentalement. En quantité et en qualité, de façon à conserver et régénérer son énergie, gérer le stress et prévenir la fatigue. Recueil d’informations: Habitudes: nombre d’heures, à quelle heure va-t-il/elle se coucher, à quelle heure se lève-t-il/elle, rites, position au lit.... Comment dort-il/elle à l’hôpital: position au lit, nombre d’heures, quand s’endort-il/elle, se réveille-t-il/elle la nuit, à quelle heure se réveille-t-il/elle au matin.... Comment la personne a-t-elle dormi la dernière nuit: se sent-elle reposée, a-t-elle l’air reposé?




Facteurs favorisant

dimension biologique physique physiologique dimension psychologique cognition affectivité

s’endort vite dort suffisamment d’heures sans se réveiller se sent reposé au réveil se mobilise avec élan, énergie, force posture droite a des traits décontractés Raconte ses rêves Est calme, concentré Est décontracté Se sent plein d’énergie et envie d’agir, de vivre sa journée

parle de problèmes pour s’endormir se réveille la nuit ne peut pas dormir (insomnie) se réveille plus tard ou plus tôt que d’habitude sommeil agité dit qu’il/elle ne se sent pas reposé(e) s’endort pendant les activités de la journée bâillement fréquent des cernes profonds sous les yeux visage inexpressif traits crispés léger tremblement des mains se mobilise sans élan, énergie, force nystagmus parle difficilement, mauvaise articulation choisit mal ses mots est irritable est sans envie est agité, nerveux, crispé diminution de la concentration diminution du rendement capacité restreinte au niveau relationnel difficultés de communication (voir B10) diminution de la capacité de travail

âge, stade de développement repas lourds et copieux le soir café, coca, alcool sensation de faim pieds froids activité motrice pendant la journée biorythme besoin en sommeil et sommeil effectif problèmes de santé/maladies consommation de drogues, stimulants, médicaments douleurs atteintes à la mobilité changements de certaines fonctions physiologiques (dyspnée, nycturie...) connaissances insuffisantes par rapport au sommeil humeurs : joie et excitation, déprime stress psychique émotions : ennuis, film ou émission excitants, discussion mouvementée peur : d’un examen, OP anxiété devant un avenir incertain conflits entre partenaires ou en famille perte de la joie de vivre dépression ennui, insatisfaction


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dimension spirituelle convictions religieuses philosophiques dimension sociologique culturelle écologique politique environnement

attitude par rapport au sommeil et au repos perte du sens de la vie religion : confiance en Dieu engagements sociaux travail de nuit perturbation du biorythme soucis au travail, à l’école perte du travail insécurité quant à l’avenir professionnel pression sur la capacité de rendement par soi-même ou par d’autres contrainte de rendement/productivité événements traumatisants : décès manque de socialisation manque d’intégration soucis financiers insécurité routine hospitalière rites et habitudes de sommeil partage involontaire avec d’autres de la chambre à coucher emplacement de la chambre à coucher, du lit pas de chambre à coucher pour son usage individuel conditions climatiques extrêmes chambre à coucher mal aérée chambre trop chaude ou trop froide humidité de l’air trop élevée ou trop basse bruits anormaux éclairage anormal, gênant environnement étranger


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6. Le besoin de l’homme de choisir ses vêtements, s’habiller et se déshabiller

Définition : Chaque personne ressent la nécessité de porter des vêtements en rapport avec la situation, pour se protéger et exprimer sa personnalité. Recueil d’informations : Vêtements : qu’est-ce que le bénéficiaire de soins porte-t-il à l’hôpital ? réserve de linge ? qui s’occupe du ravitaillement ? Autonomie : peut-il s’habiller ou se déshabiller seul ? que peut-il faire encore ? qu’est-ce qu’il ne peut plus faire ?




Facteurs favorisant

dimension biologique physique physiologique dimension psychologique cognition affectivité dimension spirituelle convictions religieuses philosophiques dimension sociologique culturelle écologique politique environnement

s’habille seul se déshabille seul porte des vêtements adaptés à sa morphologie et au type de peau porte des vêtements propres et soignés se sent à l’aise dans ses vêtements fait son choix, en rapport avec la situation se sent à l’aise dans ses vêtements met les vêtements de protection prévus porte des vêtements adaptés aux conditions climatiques

n’arrive pas à mettre ou à enlever seul certains habits à nouer les lacets à fermer ou ouvrir les tirettes, les boutons porte des vêtements inadaptés à sa morphologie ou au type de peau, p.ex. trop grands, trop petits, trop serrés... vêtements porte des vêtements sales, froissés, déchirés, trempés de sueur, se sent mal à l’aise dans ses vêtements ne sait pas faire son choix, n’y Ne montre pas d’intérêt porte des vêtements inadaptés à la situation se sent mal à l’aise dans ses vêtements ne met pas les vêtements de protection prévus porte des vêtements inadaptés aux conditions climatiques

Intégrité de l’appareil locomoteur (coordination, motricité fine, mobilité ...) âge sexe féminin ou masculin intégrité des organes des sens morphologie (taille, corpulence, stature) type de peau transpiration problèmes de santé (allergies, certaines maladies de la peau) personnalité sentiments: joie, tristesse.... humeur: morosité, ennui cognition : savoir religion convictions philosophiques situation financière statut social culture, tradition éducation conditions de travail hobbies mode climat: froid, humidité, chaleur, rayonnements


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7. Le besoin de l’homme de garder une température corporelle normale Définition: Maintenir la température du corps dans les limites normales est une nécessité pour l’organisme de conserver une température à un degré à peu près constant pour se maintenir dans un état de bien-être. Recueil d’informations: Température corporelle: quelle est la valeur (les valeurs) du bénéficiaire de soins? dernière valeur ?quand ? comparaison avec la norme Température de l’environnement: le bénéficiaire de soins est-il plutôt frileux ou a-t-il vite chaud?




Facteurs favorisant


la T° corporelle reste dans les normes: 36,3° - 37,4° C (valeur rectale) a une peau légèrement rosée, tiède, sèche (transpiration minimale) diurèse normale (voir B3) respiration normale (B1) fréquence cardiaque normale (B1) Se sent à l’aise

La T° corporelle est supérieure à la norme = hyperthermie (>37.4°C, rectale) divisée en: sensation de froid, frissons/ tremblements, claquements des dents, peau chaude, rouge, humide, pouls plus élevé (8 battements par minute pour 1 degré de T° corporelle) tachypnée, muqueuse buccale sèche, lèvres sèches, sensation de soif, céphalées, oligurie D+ des membres et des muscles Photophobie, lassitude somnolence la T° corporelle est en dessous de la norme: hypothermie moins de 35° C ne se sent pas à l’aise : trop chaud, trop froid

Biorythme (T° minimale vers 5-6 heures du matin, T° maximale vers 17-18 heures le soir: différence 1,1-1,6ºC sexe (Tº de 0,3º-0,5ºC au moment de l’ovulation) âge activité musculaire hyperactivité psychique digestion intégrité du système de thermorégulation, du système nerveux central du système immunitaire problèmes de santé/maladies : allergies, infections, trauma crânien, intoxications..... Sentiments: amour, rage, peur, anxiété, émotivité, agitation, sécurité, protection, solitude, isolation, .... solitude Intellect: connaissances ou manque de connaissances Religion: type de vêtements porté selon la religion (rel. islamique, ...) Situation financière: pauvreté, les sans abri.... Conditions de travail: travailler dehors, haut-fourneaux.... Vêtements: tissus, couleurs Climat:: chaleur, froid, humidité T° des pièces d’habitation: chauffage central, poêle, cheminé Isolation de la maison.... Système de climatisation


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8. Le besoin de l’homme d’être propre et soigné, de protéger ses téguments

Définition: Il s’agit de la nécessité de chaque individu de maintenir son corps en propreté, de protéger et de soigner sa peau et ses muqueuses, de se sentir bien. Recueil d’informations : Habitudes: bain ou douche? Lavage de cheveux ?rasage ?quand et avec quoi ?type de coiffure, comment a-t-il peigné les cheveux ?produits utilisés ?prothèses dentaires ?... Les soins d’hygiène se font où: au lit? Peut-il être tourné sur le côté ?doit-il garder la position assise ?au lavabo ?peut-il se mettre debout ?pour un court laps de temps ? Autonomie: qu’est ce qu’il peut faire seul, qu’est-ce qu’il ne peut pas faire seul ? État de la peau: intact? plaie (+ description de son aspect et de sa localisation)? Elasticité de la peau? Hydratation? Sécheresse ? rougeur ? Hématome? (tjs description exacte et localisation) Muqueuses: hygiène buccale? État de la muqueuse buccale? comment? Avec quoi?




Facteurs favorisant


Peau intacte élastique, souple hydratée, lisse couleur rose pigmentée tiède propre Les ongles sont propres Intacts, roses, durs, légèrement bombés vers les côtés Les cheveux sont propres, brillants, épais, denses, plein d’élan, souples Les yeux sont propres (sans sécrétions), humides Les oreilles sont propres Le nez est propre La langue est rose, humide Les dents sont propres, intacts

Peau non intacte: plaie, hématome, eczéma, furoncle, phlyctène, pustule, éraflure, cicatrice,...... peau sèche (signe du mouchoir), peau grasse peau ridée, flasque peau tendue, oedématiée desquamation excessive peau pâle, rouge cyanotique, grise, marbrée, jaune..... peau froide, chaude sale plein de sueur ongles sales, cassants, incarnés, épais, rugueux jaunes, cyanosés, bleu-noirs rognés en forme de verre de montre rainures verticales inflammés au pourtour les cheveux sont sales, à deux bouts, cassants, sans élan, sans vie, sans brillance, terne perte exzessive pellicules yeux collés ensemble par des sécrétions, rouges, inflammés les oreilles sont plein de sébum le nez est plein de croûtes dépôts, sécheresse, la muqueuse est sèche, inflammée, douloureuse, a des dépôts, aphtes, plaque dentaire mal positionnement dents manquantes caries dentaires gencives inflammées, saignantes

âge sexe féminin ou masculin type de peau hormones alimentation/hydratation sommeil intégrité de l’appareil locomoteur force physique intégrité des organes des sens fonctionnement des glandes sudoripares et sébacées problèmes de santé/maladies


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Est autonome pour les soins d’hygiène, atteint toutes les parties du corps Ressent du plaisir pendant les soins d’hygiène Fait consciemment son choix quant aux soins à faire et aux produits utilisés Expression verbale: se sent bien dans sa peau Est content de son apparence physique

haleine avec mauvaise odeur ne peut pas atteindre et laver certaines parties du corps n’a pas envie de faire ses soins d’hygiène, ne ressent pas de plaisir refuse de faire ses soins d’hygiène expression verbale: se sent mal à l’aise dans sa peau, est mécontent de son apparence physique

Sentiments/humeurs (tristesse, frustration...) Stress Connaissances Volonté, force psychique Pudeur Attitude par rapport à son propre corps, sa santé Convictions Règles/rites religieux Travail/profession Activités de loisirs Rôle/statut social Situation financière Education, habitudes familiales Produits utilisés Historique de l’hygiène, développement de l’hygiène Connaissances/modes Climat, météo Diminution de l’humidité de l’air ambiante Installations sanitaires


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9. Le besoin de l’homme d’éviter les dangers Définition: Nécessité de l’être humain de se protéger contre des agressions internes ou externes afin de maintenir sa sécurité physique et psychique, mais aussi d’éviter les dangers susceptibles d’être provoqués aux autres. Recueil d’informations : La personne peut-elle juger correctement s’il y a danger ou pas? Surestime-t-elle ses facultés/forces? Respecte-t-elle les consignes du médecin ou du personnel soignant?




Facteurs favorisant


Est réveillé Est orienté Est attentive Se sent à l’aise Est conscient du danger Sait juger la situation et réagit correctement

Est somnolent Est désorienté Est inattentive Se sent mal à l’aise Ne reconnaît pas le danger Ne peut pas prendre une décision Réagit de façon inadaptée Ne se sent pas à la hauteur Se sent en danger fühlt sich bedroht

Age Intégrité du système immunitaire Intégrité de l’appareil locomoteur Intégrité des organes des sens (vue, ouï, odeur, toucher/sensibilité) Etat de conscience Problèmes de santé/maladie Caractère: aime le risque, a le soucis de sécurité, agressivité, Est influençable... Développement du cerveau: intelligence, savoir Émotions: sécurité, confiance, peur, angoisse, panique, rage, être fautive… Stress, surmenage Confiance en soi, acceptation de soi, maîtrise de soi Sens de la vie: respect et attitude envers autrui, sens de la collectivité, sectes Développement sociale: Criminalité, drogues, alcool, maladies telles aids, hépatites, Perte du travail Regroupements de personnes vivants aux bords de la société et se montrant prêts pour œuvrer par la force Politique de santé Santé au travail Politique en général Profession/statut social Famille, amis, groupes Progrès économiques (niveau de vie, conditions de travail, …) Météo, climat: chaleur, froid Catastrophes telles inondations, tempêtes, éruption volcanique…. Pollution de l’air et de l’eau, des aliments Milieu/alentours : habitation, lieu de travail, voie publique….


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10. Le besoin de l’homme de communiquer Définition : Nécessité de l’homme d’échanger avec autrui. Pour ce faire, il utilise un processus dynamique, verbal et non-verbal qui lui permet de se rapprocher des autres hommes et d’échanger des sentiments, avis, expériences et informations. Recueil d’informations: Quelle langue parle-t-il/elle? Comment parle-t-il/elle: à voix forte, bien articulé, compréhensible, donnant du sens, spontané, répond seulement à des questions… Contacts : famille? amis?, s’entretient avec son voisin de chambre, les deux s’entendent ? Relation bénéficiaire de soins et personnel soignant : le bénéficiaire de soins parle de ce qu’il ressent, ses sentiments, ses plaintes, son bien-être, ses appréhensions, son état… ?



dimension biologique physique physiologique dimension psychologique cognition affectivité dimension spirituelle convictions religieuses philosophiques

S’exprime verbalement et non-verbalement A une diction claire Parle avec une voix sure Parle couramment Utilise différents sens pour capter l’information Peut communiquer ses besoins, idées, sentiments, désirs et avis Exprime clairement ses pensées Comprend le langage parlé et écrit Se sent bien Se sent soutenu Vit une relation harmonieuse avec son partenaire réagit de manière adaptée est ouvert, a une certaine facilité à s’entretenir respecte autrui est tolérant

Aphasie Alexie, acalculie, agraphie, Dyslexie Dysarthrie Balbutiement Dysphonie, aphonie Apraxie Agnosie Troubles de la vue (faiblesse de la vue, cécité, diplopie, hemianopsie) Troubles auditifs (malentendant, surdité, bourdonnements) Diminution – perte de l’odorat et du goût Hypoesthésie, Hyperesthésie Diminution de l’état de conscience (trouble quantitatif de la conscience) Est incapable de communiquer ses sentiments, idées, désirs Est incapable de s’ouvrir à autrui Ne comprend pas le langage A des problèmes d’apprentissage et de concentration Souffre d’une perte partielle ou totale de la mémoire S’exprime de manière incompréhensible, incomplète Est désorienté, dément (trouble qualitatif de la conscience) Est incapable d’entretenir des relations Ne peut s’imposer Est intolérant

Développement et âge Système nerveux central intact Organes des sens intacts (voir, entendre, sentir les odeurs, sentir, goûter) Santé, maladie Caractère: tempérament Intelligence: pensée, capacité d’apprendre, savoir Humeur et sentiments : deuil, joie, rage, ... Liens affectifs : confiance, méfiance Barrières psychologiques : timidité, évènement traumatique Valeurs morales dans la relation avec autrui Religion : prière


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dimension sociologique culturelle écologique politique environnement

entretien des relations sociales avec ses collègues de travail, voisins, amis, connaissances participe à la vie de société

vit isolé

Règles sociaux Éducation (famille, milieu) Travail, statu Développement des technologies de la communication Ouverture au monde : rencontre de cultures étrangères Evènements sociaux Liberté d’opinion politique tempérament marqué par la culture Météo Atmosphère (agréable, détendue, tendue, …) Environnement non familier


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11. Le besoin de l’homme d’agir selon sa religion et ses valeurs Définition: Il s’agit de la nécessité qu’a chaque individu d’être reconnu en tant qu’être humain, de déterminer sa vie, de croire en la survie de l’espèce humaine, de chercher un sens à sa vie, d’aspirer à de hautes destinées. Les mécanismes pour arriver à ce but sont la conscience de notre caractère éphémère, le choix d’un système de référence basé sur des valeurs, des points de vue, une croyance et un style de vie qui en témoigne, la réalisation de tâches qui témoignent de notre orientation spirituelle et / ou religieuse, la participation à des rites, seul ou en groupe. Recueil d’informations: Religion: laquelle? Pratiquant ? rites ou règles particuliers à respecter ? Valeurs : lesquelles sont importants pour le bénéficiaire de soins ?




Va régulièrement à la messe Pratique certains rites, prie, jeûne, médite Utilise des reliques religieux p.ex. médailles, icône, chapelet Réalise des usages religieux, des règles p.ex. prie avant le repas Participe à des cérémonies religieuses Maintien un contact avec les représentants de son culte Agit selon ses valeurs Appartient à un groupe religieux ou humanitaire Participe à des actions humanitaires

Regrette de ne pas pouvoir aller à la messe Communique un conflit en relation avec ses convictions Exprime un vide intérieur Cherche de manière excessive du soutien dans des groupements spirituels ou religieux

Age Fonctions physiques intactes (p.ex. mouvement, sens, respiration, fonction cardiaque et circulatoire) Problèmes de santé / maladie p.ex. douleurs sentiments: deuil, stress, fureur, peur dépression estime de soi recherche d’un sens désir de communication avec le cosmos ou le „Supérieur“ coup du destin confrontation avec la mort Éducation socialisation environnement non familier p.ex. hôpital


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12. Le besoin de l’homme de s’occuper en vue de se réaliser Définition: Il s’agit de la nécessité que ressent chaque individu à accomplir des devoirs, rôles, responsabilités lui permettant de se montrer utile pour autrui, de se réaliser en profitant au maximum de ses capacités et de ses possibilités, en s’adaptant à des changements tout en décidant soi-même de ce faire. Recueil d’informations : Profession : exerce une profession ? laquelle ? pensionné ? se fait des soucis par rapport à son travail ? à ce moment ou dans le futur ? l’absence actuelle pose-t-elle des problèmes au travail ? Activités : celles qui ont une importance particulière pour la personne afin de se rendre utile (p.ex. membre actif dans une association….) ou afin de déployer/développer ses facultés/capacités




Exprime de la satisfaction, joie au travail, le sentiment d’être utile, reconnaissance Se fixe des objectifs, sait ce qu’il veut, planifie sa vie et s’organise Prend des décisions Montre de l’intérêt par rapport à des activités divers Va au travail avec joie et élan A des ambitions, accepte les défis Est autocritique et en profite pour progresser

Voir signes de dépendance des besoins 1, 2, 3, 4, 5 Exprime le sentiment d’être inutile Exprime de l’insatisfaction, inadaptation Ne montre pas d’intérêt A une attitude passive Ne respecte pas les consignes Se sent dépassé ou stimulé en-dessous de ses capacités A des difficultés à prendre des décisions, remet les décisions à plus tard Ne veut pas prendre de décisions Ne se fixe plus d’objectifs N’exprime que ses problèmes Tentative de suicide

Age: Activité (sorte et degré de difficulté) en fonction du développement des capacités physiques et intellectuelles Avec l’âge, les activités d’orientent vers un but précis Force physique, endurance Intégrité des fonctions physiques : respiration, circulation, mouvement, sens, système nerveux, perception, ... Problèmes de santé / maladie Développement psychique: intelligence, logique Bon-sens Orientation vers un travail plutôt intellectuel ou physique Créativité Equilibre interne, satisfaction Intérêt Reconnaissance, estime de soi, confiance en soi Confiance en autrui Joie, peur Stress, surmenage, échec Volonté, capacité de s’imposer Discipline Savoir Connaissance de ses capacité et limites Valeurs spirituelles, fondamentales Sens du devoir Sentiment de responsabilité Religion : dimanche = jour de repos Perception de la santé


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Remplit ses divers rôles

N’est pas à la hauteur de son rôle, néglige p.ex. en tant que parent ses enfants, le ménage, le travail, ... Absence répétée Se retire de plusieurs activités

Éducation: manière d’agir, influences culturelles Circuit scolaire, diplôme Attentes des parents, partenaires, divorce Attentes de la société (rôle) Soutien social Statu, prestige Classes sociales solitude discordance entre la structure bipolaire travail / temps libre marché du travail, bien-être économique règles légales : âge de la pension, protection des mineurs, sécurité du travail, perte d’emploi, échec interactions humaines météo, climat aménagement de l’environnement direct en fonction de l’activité: endroit, bruit, …


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13. Le besoin de l’homme de se récréer Définition: Il s’agit de la nécessité qu’a chaque individu à se relaxer, se divertir et s’amuser. Ceci est atteint par des activités créatives, seul ou en groupe, en fonction de ses intérêts et capacités. Recueil d’informations : Activités de loisirs ? afin de se détendre, se réjouir Comment la personne s’occupe-t-elle à l’hôpital ? s’ennuie-t- elle ?




Se sent physiquement en forme, relaxé fühlt sich körperlich fit, in Form, entspannt Montre de l’intérêt à divers activités Fait ses choix Se sent relaxé Exprime sa joie, son plaisir

Epuisement physique Exprime de l’ennui Hyperactivité, agitation Est sans entrain, apathique, pas intéressé Ne sait comment passer son temps libre Ne peut choisir une activité et la faire Cherche les défis de manière constante Exprime de l’insatisfaction par rapport à l’offre N’a que des activités à réaliser seul

Age: Activité (sorte et degré de difficulté) en fonction du développement des capacités physiques et intellectuelles Force physique, endurance Intégrité des fonctions physiques : respiration, circulation, mouvement, sens, système nerveux, perception, ... Problèmes de santé / maladie Développement psychique: intelligence, créativité, spontanéité, intérêt Etat d’âme : joie, deuil, frustration, dépression Stress Recherche du risque Sens du temps libre pour l’individu, pression de devoir vivre un maximum d’expériences au lieu de savourer le vécu Fêtes religieuses (témoins de Jehova ne célèbrent pas de fêtes religieuses) éducation rites: fêtes discordance entre la structure bipolaire travail / temps libre développement des technologiques, différents jeux possibilités financières, bien-être offre d’activités réglementation légale du temps de travail / temps libre météo, climat aménagement de l’environnement direct en fonction de l’activité: endroit, bruit, … disponibilité géographique


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14. Le besoin de l’homme d’apprendre

Définition : Ce besoin traite de la nécessité qu’a chaque individu à acquérir du savoir, des attitudes et des capacités afin de changer son comportement ou d’acquérir de nouvelles attitudes afin de conserver ou de récupérer sa santé. Recueil d’informations : La personne est-elle informée sur sa maladie ? qu’est-ce qu’elle sait ? pose-t-elle des questions ? est-elle coopérative ? Il y a un manque de connaissances? La personne nécessite-t-elle un changement dans son mode de vie ? la personne est-elle capable actuellement d’apprendre, de réaliser les changements nécessaires ? quelles sont ses capacités d’apprendre ?




Exprime le désir d’apprendre Montre de l’intérêt à l’apprentissage Est réceptif Augmente son savoir par la lecture, questionnement, médias, conférences, cours, … Change sa manière de vivre en fonction du maintien de sa santé Respecte les prescriptions médicales Se sent à l’aise dans le processus d’apprentissage

Exprime des perceptions erronées de la santé A des informations contradictoires Ne sait quoi faire pour maintenir ou améliorer sa santé Montre un comportement malsain, cherche des risques incalculables Refuse d’’apprendre ou est apathique Ne respecte pas les consignes Ne prend pas es médicaments ou les prend de façon irrégulière Ne va pas à un rendez-vous médical Reproduit les mêmes erreurs Reproduction incomplète ou erronée des explications N’a pas conscience de la nécessité d’une adaptation nécessaire et ne s’adapte pas

Age Intégrité des diverses fonctions physiologiques, p.ex. mouvement, sens, respiration, cœur et circulation, opérations de la pensée Capacité de concentration Problèmes de santé / maladie p.ex. douleur, faiblesse conscience de la santé capacité de compréhension stress, émotions telles que peur confiance en soi motivation, intérêt Religion Ramadan Jeun chez le diabétique


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Son déroulement journalier ne correspond pas à un mode de vie sain Exprime un manque de soutien du réseau familial ou de la personne de référence

Éducation du comportement relatif à la santé ou conscience de la santé Influence des amis Comportement de la famille Présence ou absence de personnes de référence Accès aux sources d’information Bien-être, système de santé Groupes d’intérêt Etat financier Activité professionnelle Changement, étranger Espace: bruit, calme, t°, clarté, atmosphère

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tableaux 1-14 version française