Caldwell-Luc

Caldwell-Luc

I. IntroductionII. Rappel anatomiqueIII.IndicationsIV.Technique

• Préparation du malade et anesthésie

• Technique proprement dite Accès Nettoyage Drainage

I. IncidentsII. Soins post-opératoires

C'est une intervention ayant pour but de pratiquer l'ablation des lésions inflammatoires des sinusites maxillaires chroniques, et d'assurer le drainage physique de la cavité.Créée par George Caldwell et Henri Luc depuis plus de 100 ans de moins en moins utilisée dans l'ère de la chirurgie endoscopique et devant le développement de la thérapeutique antibiotique ,son caractère invasif et des fréquentes séquelles douloureuses qu’elle générait.

INTRODUCTION

INTRODUCTION

Actuellement, cette technique est utilisée en complément des techniques de méatotomie moyenne et inférieure pour aborder le bas-fond du sinus maxillaire ou sa face antérieure et interne, zones d’accès plus difficile par voie de méatotomie. Dans ce cas il s’agit d’un « mini Caldwell-Luc »qui réalise une trépanation réduite de la face antérieure du sinus maxillaire qui autorise le passage d’instruments ou d’un endoscope.

«Mini Caldwell-Luc » en complément des techniques de méatotomies jamais isolément.

Rappel anatomique Le sinus maxillaire présente à décrire•4 parois •L'angle superomédial•Des prolongements ou récessus

Rappel anatomique •Paroi antérieure

c'est la paroi d'abord chirurgical elle présente 2 repères importants

•La fosse canine située en dedans des 2 premières prémolaires

•Et le trou sous orbitaired’où émerge le pédicule sous orbitaire.

Rappel anatomique •Paroi médiale Qui est la cloison intersinuso-nasale et qui constitue la moitié inférieure de la paroi latérale de la cavité nasale.

•Paroi postérieure Région ptyrego-maxillaire

•Paroi supérieure Entre en rapport en haut avec l'orbite

Rappel anatomique

•Des prolongements ou récessus

récessus palatinRécessus alvéolaire

Récessus orbito-ethmoidal

Récessus malaire

Angle supero-mediale

ORBITE

S.Maxillaire

1/3

2/3

L’orifice du S.M

Rappel anatomique

Et la zone de contact ethmoido-maxilaire

Paroi latérale de la cavité nasale(« médiale » du sinus maxillaire)

Ostium maxillaire

Paroi latérale de la cavité nasale(« médiale » du sinus maxillaire)

Ostium maxillaire

•Bulle•unciforme

S.M S.M

L.EthOrbite Orbite

F.NF.N

INDICATIONS

– Sinusites maxillaires chroniques purulentes ou polypeuses irréversibles résistantes aux autres thérapeutiques (ponction de sinus avec lavage ; médication anti-inflammatoire antiallergique antibiotique locale et générale).

– Cure radicale d'une sinusite maxillaire purulente d'origine dentaire.

– La voie d'abord pour la ligature de l'artère maxillaire interne et les interventions dans la fosse ptérygo-maxillaire.

Préparation du malade et anesthésie

• Traitement antibiotique, selon antibiogramme sur secrétions nasosinusiennes, de toute infection.

• Soins dentaires.• Sous anesthésie générale et intubation orotrachéale,

avec packing dans le pharynx

• Malade en décubitus dorsal sa tête légèrement inclinée du coté de l'opérateur.

Technique

Technique

•Accès•Nettoyage•Drainage

Abord• Mise en place

des écarteurs

Abord• Incision de la

muqueuse le long du rebord gingivo-dentaire , un centimètre en dedans du frein labiale supérieur sur 4 cm en dehors .

AbordIncision

Abord• Décollement des

plans mous au niveau de la région de la fosse canine l'index étant placé sur la peau en regard de l'émergence du nerf sous orbitaire .

Abord•Décollement

Abord• Trépanation : à l'aide

d'une fraise fine on pratique un volet osseux de 1,5 cm de diamètre en commençant par la zone externe et en évitant l'orifice sous orbitaire.

Ce volet est récupéré à la suite.

Abord•Trépanation

Nettoyage des lésions • Inspection des

lésions et prélèvement

• Ablation de la muqueuse malade enlevée en totalité à la manière d'un sac, si elle est continue, ou curetée et enlevée fragment par fragment.

Nettoyage des lésions • Curetage des

récessus : à la curette coudée de Moure la cavité est nettoyée jusqu'au contacte de l'os

récessus palatinRécessus alvéolaire

Récessus orbito-ethmoidal

Récessus malaire

Nettoyage des lésions

Drainage • Ouverture osseuse:

On réalise un orifice dans la partie médiane de la paroi inter-sinuso-nasale à la gouge ou la fraise électrique.

La dimension est 3 cm de longue 2 cm de hauteur.

Drainage • Ouverture osseuse:

On réalise un orifice dans la partie médiane de la paroi inter-sinuso-nasale à la gouge ou la fraise électrique.

La dimension est 3 cm de longue 2 cm de hauteur.

Drainage • Ouverture de la

muqueuse: On fait saillir, par une curette introduite par voie nasale, la muqueuse nasale vers le sinus par l'orifice osseux,

•Puis, à l'aide d'un bistouri,

on l'incise tout autour de l'extrémité de la curette nasale.

sinus F.N

Lame Curette

Drainage • Ouverture de la

muqueuse: On fait saillir, par une curette introduite par voie nasale, la muqueuse nasale vers le sinus par l'orifice osseux,

•Puis, à l'aide d'un bistouri,

on l'incise tout autour de l'extrémité de la curette nasale.

Sinus

FN

Communication

Cornet

moignon osseux inférieur

Drainage • Ablation du pied de la

cloison inter sinuso-nasale:

On abrase le moignon osseux inférieur de cette cloison à l'aide d'une grosse curette tranchante

En faisant attention chez les personnes âgées ou édentées de ne pas créer une communication bucco-naso-sinusienne.

Sinus

FN

Communication

Cornet

moignon osseux inférieur

Drainage • Ablation du pied de la

cloison inter sinuso-nasale:

A fin d'aplanir au maximum la communication, le planché sinusien étant plus bas situé que celui des fosses nasales.

Sinus

FN

Communication

Cornet

moignon osseux inférieursuprimé

Fermeture

• Inspection finale

Après lavage au sérum puis mise en place de poudre antibiotique et antihémorragique.

• Fermeture du sinus:

Le volet osseux est remis en place et relié au fil d'acier fin.

• Suture de la muqueuse

Au fil fin le long du rebord gingivo-buccal.

Incidents-complications

• L'hémorragie: Elle est relativement rare durant l'opération, et devant sa

suspicion en poste opératoire un tamponnement doit être effectué avant la fermeture du champs opératoire par des mèches iodoformées introduites dans les cavités sinusiennes et nasales.

• La fistule Se fait en générale au niveau de la région alvéolaire elle

doit être obturée immédiatement par un bouchon de tissu musculo-aponévrotique.

• L'œdème de la face: Est habituel et peut être limité par des anti-inflammatoires. • Paresthésie ou anesthésie du nerf sous orbitaire qui

recuperent en 3-6mois

Incidents-complications

• Complications rares:– Hémorragie intra-orbitaire.

Cécité– traumatisme du plancher

orbitaire Blessure du III et des muscles oculomoteurs

– Emphysème périorbitaire.

– Blessure du canal naso-

lacrimal.

Soins post-opératoires

• Traitement antibiotique et anti-inflammatoire de 8 jours

• Déméchage progressif à partir du 2 jour sur plusieurs jours