Techniques d’anesthésie pour thrombectomie mécanique dans l’AVC ischémique

Dr Guillaume Taylorgtaylor@for.paris

Les neurologues ont peur de l’anesthésie

22,8

38

19,1

L’AG fait perdre tout le bénéfice de la thrombectomie

Anesthésie générale

Retarde la désobstruction

Hypotension à l’induction et pendant l’entretien

Hypocapnie-Hyperoxie

Toxicité neuronale des anesthesiques?

Le temps investi dans l’AG n’est pas du temps perdu

Le volume d’ischémie final est augmenté malgré une revascularisation rapide et efficace

L’AG baisse la PA, augmente le volume final d’ischémie et altère le pronostic

Des objectifs trop ambitieux sur ce terrain?

L’anesthésie générale maîtrisée est possible Une sédation «improvisée» n’apporte pas de bénéfice

Peut-on...Doit-on faire une AG à toutes les thrombectomies?

9%

< 30’ 30 à 60’ 60 à 120’ > 120’

Moyenne 70’

Min 7’

Max 360’

Unpublished data Fondation ophtalmologique A. de Rothschild, série rétro 2012-2015

Durée prévue < 30’ Patient stable et coopérant

AL+/- sédationAG

OUI

NON

OUI

NON

OUI

Complication per opératoire

NON

USINVRéanimation

Neurochirurgicale

Anesthésie générale

Retarde le début de la procédure

Hypotension à l’induction et pendant l’entretien

Hypocapnie-Hyperoxie

Toxicité neuronale des anesthesiques?

Anesthésie Locale

Allonge la procédure

Risque d’IOT en urgence

Moins bonne qualité de revascularisation?

Plus de complication de cathétérisme

Anesthésie générale

Un protocole local réfléchi et rigide

Formation spécifique des nouveaux arrivants

Autres urgences (unité de lieu)

Equipe experte (dédiée)

Mothership

Anesthésie Locale

Une sédation systématique

Adhésion de l’équipe de NRI

Présence continue de l’équipe d’anesthésie

Equipe de garde polyvalente

Drip and ship (and send back!)

CHU bloc commun et grosse activité Peu d’urgences la nuit sans équipe dédiée

Evolution des pratiques anesthésiques à la Fondation Rothschild entre 2009 et 2016

Type d'anesthésie réalisée

90% D&S