Télémédecine et automesure tensionelle

Nicolas POSTEL-VINAY, Guillaume BOBRIE, Pierre-François PLOUIN

Unité d’Hypertension artérielle - HEGP – Paris Novembre 2011

 

Automesure tensionelle

« Mesure consciente et volontairede la pression artérielle par le sujet

lui-même  »

Automesure tensionelle

« Mesure consciente et volontairede la pression artérielle par le sujet

lui-même  »

Automesure tensionelle

Restitution des résultats

Rien ….PapierFichier pdf via internetTélétransmission

Des patients acteurs

Aujourd ’hui : 10 millions d ’hypertendus en France

- 36 % possèdent un autotensiomètre (vs 24 % en 2004)- parc autotensiomètres : estimé à 6,8 millions

-Les sujets non traités possèdent un autotensiomètre dans 12 % des cas (9 % en 2004)

Autoquestionnaire sur population de 4500 sujets > 35 ans (échantillon TNS-Sofres représentatif de la population française), questionnaires exploitables = 3 389 ; taux de retour 75,3 %.

CFLHTA & automesure.com 2009Herpin D et al. Arch Mal Cœur Vaiss 2007; 100:620-4

Comparison of acceptability of and preferences for different methods of measuring BP in primary care.Little et al. BMJ 2002; 325: 258-9.

Rating (median) of different methods of measuring BP (1 to 7) Home Ambulatory Nurse (n=153) (n=156) (n=153) (n=152)

Disturbance and discomfortIt made me anxious 2 2 3 4It disturbs home life 2 4 2 2It disturbs sleep 25 2 2It disturbs work 3 4 4 3I was uncomfortable

2 5 2 2

UncertaintyI felt unsure what to do 2 2 2 2It worried me knowing BP 2 2 2 2Difficult to remeber to do it 2 2 2 2

Mean item score 2.67 3.88 3.47 3.45

Ranking by patient 1 Automesure2 Infirmière3 Médecin4 MAPA

AMT : Préférée par les patients

CRITIQUES DE LA MESURE CONVENTIONNELLEDE LA PRESSION ARTERIELLE

• Variabilité importanteVariabilité respiratoire

Variabilité cyclique courte (chémorécepteur)Variabilité cyclique moyenne (tonus sympathique)Rythme circadienVariabilité saisonnièrePositionStimulation mentaleActivité physiqueAlimentation : baisse tensionnelle post-prandialeToxique : nicotine, cocaïne,…Variabilité pharmacologique

Atténuer la composante « variabilité » par l’augmentation du nombre de mesures et la standardisation

Effet temps Régression vers la moyenne Effet placebo Fonction de l’examinateur : audition, vue, subjectivité… Préférence digitale Ecologie... Hypertension blouse-blanche / Hypertension masquée

Genès et al. Presse Med 1999; 28: 870-4.

IMPORTANCE DE LA MESURE AMBULATOIRE

• «  Hypertension de consultation » (« hypertension blouse-blanche »)• «  Hypertension masquée »

www.automesure.com

Etude SHEAF : le risque de complications Etude SHEAF : le risque de complications estest

plus important en situation d’HTA masquée plus important en situation d’HTA masquée

10,5

1

1,5

2

2,5

HTA contrôlée

1,18

HTA blouse blanche

1,96

HTA non contrôlée

2,06

HTA masquée

Risq

ue re

l atif

(RR)

d’

évén

emen

ts

card

iov a

scul

aire

s

Bobrie G, Chatelier G, Genes N, et al. Cardiovascular Prognosis of « Masked Hypertension » Detected by Blood Pressure Self-measurement In Elderly Treated Hypertensive Patients. JAMA 2004; 291:1342-49.

Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring. A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and

Preventive Cardiovascular Nurses Association Pickering TG et al. Hypertension 2008; 52: 10-29.

Meilleure prédiction du risque d’événements CV

Blood pressure control by home monitoring: meta-analysis of randomised trials. Cappuccio F et al. BMJ 2004; 329: 145.

When publication bias was allowed for, the differences were attenuated2.2 (0.9 to 5.3) mmHg for SBP and 1.9 (0.6 to 3.2) mmHg for DBP.

Meilleur contrôle

Systolique : 4,2 mm HgIC 95 % 1,5-6,9

Diastolique : 2,4 mm HgIC 95 % 1,2 – 3,5

ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoringParati G et al. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530.

• Besoin de formation des patients (www.automesure.com)• Utilisation possible de dispositifs non valides• Erreurs de mesure• Fiabilité des valeurs rapportées par les patients• Induction d'anxiété aboutissant à un nombre excessif de mesures• Modifications de traitement faites sans avis médical• Normalité des seuils et cibles toujours en discussion• Absence de mesures nocturnes

LIMITES DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE

ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoringParati G et al. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530.

• Possibilité d’un grand nombre de mesures• Évaluation de l'effet des traitement • Pas de réaction d’alarme• Bonne reproductibilité• Bonne valeur pronostique• Faible coût• Bonne acceptation• Implication des patients dans leur prise en charge• Possibilité d’archivage, impression, télétransmission• Augmentation de l’observance• Amélioration du contrôle tensionnel

AVANTAGES DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE

ADVANTAGESImprove• quality of data reporting• interpretation• control of BP• compliance• identification of responders• comparison of antihypertensive

treatments

Possible usefulness• for self-titration

HBPM and TelemedecineDISADVANTAGES

• High cost of purchasing and maintaining system

• Need for training

• Requirement of a telephonic/internet connection

ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus

Conference on Home Blood Pressure monitoringParati G et al. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530.

Service d'Hypertension artérielle. Pr Plouin. Pôle Cardio-Vasculaire. HEGP

HEGP- unité HTAActivité 2002-2010

Activité automesure tensionnelle

295 327425 483

373

653795

1019 1015

0

200

400

600

800

1000

1200

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Nb de patients

Education

Activité tracée et recensée depuis 9 ans

Télétransmission Année 2010 : dont 400 télétransmissions

Teletransmission of home blood pressuremonitoring: making it easier

Bobrie G et al. J Hypertens 2008, 26:1046-1047

Teletransmission and computer analysis of self-blood pressure measurements at home.

Ménard J et al. Blood Press Monit 1996; 1 (Suppl 2):S63–S67.

Tamtélésanté – Aix en Provence

Service d'Hypertension artérielle. Pr Plouin. Pôle Cardio-Vasculaire. HEGP

MOYENS• 1 IDE dédiée et rattachée à la consultation d’hypertension

artérielle, formée à l’éducation thérapeutique.

18 tensiomètres communiquants (Tam Télésanté / Soft telemonitoring service)

Télémédecine : les utilisationsTélémédecine : les utilisations

- Aide à l’éducation et à l’observance

- HTA sévère non équilibrée (pour amélioration du contrôle)

- Systématique en Préconsultation www.hypertension-consultation.org

- Essais thérapeutiques Evaluation médicaments (méthode Probe,

antiangiogéniques)Dépistage et santé au travailProgramme autotitration

Azzizi M, Chedid A, Houdard S. N Engl J Med 2008, 358;1-3

20

SETHY PROGRAM A new role for patients

138 / 77 129 / 74 147 / 91

PATIENT

ACTION PLAN

Self interpretation of Home BP Monitoring

Self titration

Bobrie G, Postel-Vinay N, Delonca J, Corvol P. Self-measurement and self-titration in Hypertension. A pilot telemedicine study. Am J Hypertens 2007 ; 20 : 1314-1320

Automesure: Quels rôles actuellement recommandés ?

PATIENT–Mesure

– Transmet ses résultats

MEDECIN–Interprète

– adapte le traitement

Quels nouveaux rôles possible ?

PATIENT–Mesure

– Transmet ses résultats- Auto-interprète ses mesures

- Auto-adapte son traitement

MEDECIN–Interprète

– Adapte le traitement

- Utilise un plan d’action

Bobrie G, et al. Am J Hypertens 2007;20:1314-1320

Self-measurement + self-titration (SETHY)Global OVERALL compliance

Intention to treat (n=111)n

%

56 Total compliance HBPM + T 50.523 Moderate HPBM and/or T 20.714 Poor Error in action plan 12.618 Non-interpretable Data missing 16.2

Bobrie G, et al. Am J Hypertens 2007;20:1314-1320

Self-management of hypertension in combination with telemonitoring of blood pressure measurements represents an important new addition to control of hypertension in primary care

•More effective in lowering BP– Absolute reduction baseline to Month 12 = 5.4 mmHg

(p = 0.0004)

•Anxiety score did not differ•Self-monitoring is the preferred method•No increase in side-effects

– Except leg swelling caused by increase of calcium antagonists

Mcmanus R et al. Lancet. 2010 Jul 17;376(9736):163-72

Telemonitoring and self-management

La plus grande baisse de pression obtenue dans la groupe self-management est probablement due à un usage accrue des médicaments

Mcmanus R et al. Lancet. 2010 Jul 17;376(9736):163-72

Probablement un impact favorable sur

l’inertie et l’observance

Questions encore sans réponse

Comment identifier le sous groupe de patients chez qui cette stratégie innovante sera efficace ?

Quels sont les coûts du self management ?

Faut-il préconiser : L’auto titration seule ?L’autotitration accompagnée de telemonitoring?

G Ogedegbe Lancet 8 july 2010

27

Pré-consultationDélégation de tache (depuis 2005 à l’HEGP)3 actions :

AutoquestionnaireAutomesure PABiologie OMS et ECG

ACTIONvalidationinformatisation

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1 - SAISIE

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2 - CALCUL

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3 – IMPRESSIONARCHIVAGEENVOI

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4 – AUTO INTERPRETATION

Conduite à tenir

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HEGO novembre 2011HEGO novembre 2011

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Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738

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