Presentation oral télémédecine et télésanté à destination des seniors - Loiret - Région Centre

Année 2012

Master 226 - Université Paris-Dauphine

Territoires d’étude : le département du Loiret

Clémence Charon

Sous la direction de Monsieur Laurent Bister

XVIème siècle, Henri II à son médecin

Ambroise Paré:

« — J'espère bien que tu vas mieux

soigner les rois que les pauvres ?

— Non Sire, c'est impossible.

— Et pourquoi ?

— Parce que je soigne les pauvres

comme des rois »

Crédit image : Wikipédia

Introduction

• Contexte de cette étude

• Hétérogénéités sociale et

géographique

• Le défi du vieillissement

« La Nation garantit à tous, notamment à l’enfant, à la mère et aux vieux travailleurs,

la protection de la santé, la sécurité matérielle, le repos et les loisirs. »Préambule de la Constitution de 1946

Crédit image : Getty image

Plan de la présentation

Introduction et contexte de l’étude

I) Présentation & contexte de la Télémédecine

La télémédecine et ses applications : contexte, cadre et objectifs

Les seniors

Facilité l’accès au soin via internet : étude ergonomique de plateformes

Contexte social et médical

II) Présentation et analyse du département du Loiret

Le défi du vieillissement dans le Loiret

Accès aux soins sur les territoires étudiés

La télémédecine en Région Centre

Dispositif internet dans le Loiret

III) Améliorer l’accès au soin

Conclusion

Présentation & contexte de la Télémédecine


Les seniors

Contexte médical



Les seniors

Contexte médical

La télémédecine

• Définition légale : acte médical « sous le contrôle et la responsabilité d’un

médecin en contact avec le patient par des moyens de communication

appropriés » (Article 32 de la loi du 13 août 2004 )

• La loi HPST de 2009 (Hôpital, patient, santé et territoire) et le décret n°2010-1229 du 19 octobre 2010 :

– Consentement et identification du patient

– Compte rendu par chaque acteurs

– Conventions entre les acteurs � responsabilités

– Veiller à la bonne formation et compétence des acteurs

Crédit image : Arpèges Télémed

Exigences de la télémédecine

• Sécurité:

– Confidentialité des données

personnelles

– Sécurité des données et de l’accès aux

données

– Fiabilité des infrastructures et des

données

• Interopérabilité des infrastructures

• Ethique et transparence

Crédit image : Icon finder

La télémédecine

La téléconsultationLa téléconsultationLa téléassistance

médicale

La téléassistance

médicale

La télé-expertiseLa télé-expertise La télé-surveillanceLa télé-surveillance

- Consultation à distance

- Gériatrie, milieu carcéral, et

pour les milieux isolés ou

mobiles

- Assistance technique d’un

médecin

-Télé-chirurgie, télé-imagerie

-Demande d’avis médical

- Ex: Réseau Arpèges-Télémed

(Indre)

- Transmission de données

automatisées ou non

- Ex: Suivi de la grossesse

Certains points sont à clarifier

• Le cadre juridique est très complexe

• Rémunération

• Absence d’obligations légales concernant les

technologies et les responsabilités engendrées

en cas de panne par exemple

• La question de transfert de compétences et

de délégation de missions entre les médecins

et le personnel paramédical

• Interopérabilité des infrastructures


Sécurité, fiabilité et indépendance des acteurs sont donc les bases à

respecter pour le bon déroulement de la mise en place de la

Télémédecine.

Enjeux de la télémédecine:

l’égalité de l’offre de soin

• Briser les barrières géographiques

des territoires

• Améliorer la prise en charge des

patients

• Améliorer l’organisation des soins

• Optimiser les dépenses liées aux

soins


La télésanté

• Prévention

• Surveillance (de maladies chroniques par

exemple)

• Maintien à domicile (télémajordome, sécurité,

aménagement…)

• Télémentorat (palier à l’isolement)

• Télé-information (portail)

• Non encadré par la loi

Crédit image : icon finder

Les débits nécessaires pour la télémédecine

Acte de télémédecine Débit minimum nécessaire

Télé-consultation HD (débit 2mb/s) symétrique exclusif

Télé-expertise (hors photo ou son) 2G

Télé-expertise (avec photo et son) HD ou 3G (384 k)

Télé-imagerie THD



Les seniors

Contexte médical

Le défi du vieillissement

• En 2030, un français sur deux aura plus de 50

ans

• Aujourd’hui cette catégorie représente 22% de

la population

• Accroissement de l’espérance de vie //

accroissement de la prise en charge médicale

• Le poste de dépense de santé est le plus

important dans le budget des seniors et

continuera à l’être en 2015


Les seniors

Les ménages de seniors

actifs

Les ménages de seniors

actifsLes jeunes retraités de

moins de 70 ans

Les jeunes retraités de

moins de 70 ans

Les ménages de

retraités âgés en couple

Les ménages de

retraités âgés en coupleLes retraités âgés seulsLes retraités âgés seuls

- Préparation à la retraite et démarches spécifiques faites sur internet

� Gain de temps

- Population nomade

- Ont davantage de besoins de santé

- Les ADMR et les infirmières deviennent des confidentes

- Ils contribuent à internet, ils apportent et partagent du contenu

- Consommateurs de contenu élaboré par d’autres

La fracture numérique pour les seniors

• Culturelle

• Economique

• Technique


Les seniors d’aujourd’hui ne se sentent pas concernés par la fracture

numérique contrairement aux jeunes générations.



Les seniors

Contexte médical

Contexte : la population médicale

• Vieillissement des médecins et non remplacement

• Cadre administratif des médecins

• Le « Risque zéro » & cadre juridique

• Evolution de la pratique médicale

• Evolution des exigences des jeunes médecins

2006 -2030 : peu de perspective d’amélioration de la densité médicale en région Centre

Source : ARS Centre

Présentation et analyse du Loiret





Présentation du territoire

• Un territoire hétérogène bâti

autour de deux axes

• Habitat plus dispersé dû à la

topographie du territoire

Une activité économique et des zones d’habitat hétérogènes et des

temps de transports élevés.

Figure 1 Département du Loiret: hydrographie et fôrets

Source : IGN







• En 2015, 75 ans et plus � 9.51 % de la population

totale du Loiret (676 000 habitants)

• En 2040, 75 ans et plus � 14.8 % ( contre 8.4 % en

2007) de la population totale (728 000 habitants)

• Les 80 ans et plus qui représentaient 5.6 % de la

population régionale en 2007 représenteront 11% de

la population régionale en 2040

Sources : INSEE

Augmentation des besoins de prise en charge à domicile ou en

établissement

� Effets sur les filières gériatriques, associations, infirmières etc

Crédit image : CG Loiret






Contexte médicale dans la Région

• 271 médecins pour 100 000 habitants (306,7

médecins pour 100 000 habitants en France)

� délais de rendez-vous élevés par rapport aux

besoins

� engorgement des urgences

� temps de transport élevés

� des interventions d’urgences lentes

• Les horaires des consultations non adaptées �

saturation des cabinets médicaux le samedi


L’implantation des médecins

Les médecins privilégient un cadre de vie de famille confortable.

Une question d’accès aux soins

L’attractivité du corps médical

Attractivité (nombre de visites) des infirmiersSource: URCAM

Attractivité (nombre de visites) des médecinsSource: URCAM






La télémédecine en Région Centre (1/2)

• Réseau de prise en charge des urgences

neurochirurgicales au CHRU de Tours : transfert d’images en

urgence pour interprétation par un neurochirurgien

• Réseau Arpège Telemed à Pouligny notre dame (36)

téléquestions – téléréponses – télérendez vous

• RCP de cancérologie

• Téléradiologie– CH Saint Amand Montrond

– CH Vendôme

– CH Pithiviers

– CH Vierzon

– CH Jacques Cœur Bourges

La télémédecine en Région Centre (2/2)

• Echographie robotisée (Guyane, Roumanie..)

• Le réseau PERINAT : suivi des grossesses

• Oncocentre : 40 points de visioconférence

• Organisation de fonctionnement de l’IRM de Bourges

• Télé-staff de gériatrie entre le CHRO, Neuville Aux Bois,

Giens

Téléechographie robotisée

Crédit image : ARS Centre

L’activité DMP en Région Centre

Le Loiret, département en retard par rapport à la Région Centre.

Source : ARS Centre

7 priorités régionales identifiées portées par l’ARS

1 Téléconsultations de proximité

2 Télé imagerie pour la PDS et la continuitédes soins

3 Téléconsultation de cardiologie

4 Télé neurologie - AVC

5 Expérimentation télé-echographie robotisée

6 Télédialyse

7 Suivi des insuffisants cardiaques

Téléconsultations de proximité

(5 MSP + Arpeges)

(33 EHPAD + 6 filières)

(8 UCSA + UHSA)

Les établissements financés dans le

Loiret :

- CHR Orléans

- CH Lour-Picourt (Beaugency)

- CH Sully

- CH Paul Cabanis (Beaune La Rolande)

- Hôpital Saint Jean (Briare)

- CH P Lebrun (Neuville Aux Bois)

- EHPAD Villecante (Dry)

- EHAPD Korian La Lilardière (Meung Sur

Loire)

- EHPAD Chevilly (Chevilly)


Lieninternetavec un

débitminimumréel de :2 mb/s

symétrique

CODEC

Matériels envisagés

VISIO

PCECG connecté

spiromètre

connecté

Stéthoscope

numérique

otoscope

numériqueCamera main

son

CODEC

VISIO

PC

son

Coté patient A distance


Téléconsultation en pratique, coté patient

Spécialiste

Généraliste

de l’EHPAD

Infirmière

de l’EHPAD

Patient

Visioconférence

Caméra main

Retour image

Son

Photo présentée par le Dr Espinoza, HEGP, lors du forum médecine e proximité du 9 Juin 2011 www.telegeria.fr

Crédit image : telegeria

Téléconsultation en pratique, coté spécialiste

Accès dossier

médical

Visu lésion

Visioconference

Rédaction compte rendu

Archivage

Photo présentée par le Dr Espinoza, HEGP, lors du forum médecine e proximité du 9 Juin 2011 www.telegeria.fr

Crédit image : telegeria

Téléconsultation de cardiologie

• Porteur du projet: la clinique de la Reine Blanche à Orléans

• Premier site concerné: le centre hospitalier de Romorantin

Lanthenay

• Prévu pour premier trimestre 2013

Téléconsultation de neurologie

• Permettre des téléconsultations de neurologie pour la priseen charge des patients victimes d’AVC entre unités aigueset centres de rééducation

• Promoteur du projet: centre de réadaptation l’ADAPT45 àMontargis

• Premiers sites: services de neurologie et de neurochirurgiedu centre hospitalier régional d’Orléans

• Prévu pour premier trimestre 2013

La télémédecine dans le Loiret

• Gommer les barrières

géographiques

• Moyen d’accès simple et

efficace à l’acte médical pour

tous

• Et non un palliatif au manque

de médecin mais une

complémentarité entre les

différents acteurs

Crédit image : Doctissimo







• En 2008: 6ème place nationale (hors Ile de France)

concernant les offres d’accès à haut débit (Magazine

l’Express)

• Réseau Médialys: 840 kms de fibre optique couvrant 70

zones d’activités et près de 300 sites (administrations,

fournisseurs de service de télécoms etc)

• Wimax & 3G

Les zones blanches en matière de couverture internet correspondent

aux zones de désertification médicale

Recommandations

R. n°°°°1 : Développer des offres localisées

• Equiper le personnel médical et paramédical libéraux, en EHPAD, en MSP

ou établissements: e-valise ou chariot

� mieux gérer les situations d’urgence et éviter le déplacement du SAMU

� adapter le traitement d’un patient sans qu’il doive se déplacer chez un

médecin

� améliorer le suivi d’un patient en lui faisant des examens médicaux

quotidien

R. n°°°°1 : Développer des offres localisées

• Développement des coopérations entre hôpitaux, cliniques

privées, EHPAD et MSP

R. n°°°°2 : développer le Très Haut Débit

• Débit utile de 100 Mbit/s minimum et symétrique

• Un investissement à long terme qui peut être mutualisé

• Débit sécurisé

Déploiement à prioriser dans les zones de désertification médicale et

pour les CH.

Le reste du département équipé du HD pourrait être équipé dans un

deuxième temps car les solutions de télémédecine dites courante

(téléconsultation, télé-expertise) ne nécessite pas aujourd’hui de THD

R. n°°°°3 : développer d’une plateforme pour senior

• Télévision : cœur du foyer

• NFC (near field communication) et ADMR

• Centraliser l’ensemble des informations pour senior :

– Personnelle : gestion agenda, messagerie, domotique…

– Administrative : informations relatives aux services du

territoire, rentrer en contact avec un téléconseiller…

– Médicale : réseau/information cryptés


• Le « domicile intelligent »:

– Le projet de recherche EVIDENT

– DiaSuiteBOX : box connectable à la télévision afin

d’utiliser les applications proposées

• Le suivi à distance

– Healthgo

– Le boitier Twitoo

• Gestion du diabète: Diabeo

(via smartphone)


La plateforme e-senior















R. n°°°°4 : développer la communication envers les

seniors

• Rapport affectif avec la santé

• Faire disparaître les craintes envers les TIC

avec la sensibilisation et l’apprentissage

• Les deux dernières générations de seniors

(entre 80 et 100 ans) ne seraient pas encore

prêtes à accepter la e-santé à domicile

� Création de centre TIC pour senior ou

équiper ceux existants (univ. Inter-âge etc.)

� Proposer des formations à domicile


seniors

�Une nouvelle forme de formation : le serious game

projet Az@GAME qui diagnostique l’évolution d’Alzheimer et

pathologies associées et favorise le maintien à domicile


seniors


seniors

• Supports de communication de proximité : brochure, livrets, affiches,

prospectus.

• Sur le terrain : centre TIC, foyers, domicile, lieux de vie quotidienne, etc

• Message : intérêt et le fonctionnement des outils de télémédecine et de

télésanté

• Objectif : rassurer les futurs utilisateurs.

� Les solutions de télémédecine et de télésanté ne devraient pas être

présentées comme des palliatifs à la médecine traditionnelle

• Ton : rassurant et informatif

R. n°°°°5 : proposer une assistance technique réactive

• Une vérification par les

professionnels au domicile

• Une auto vérification

• Une plateforme d’assistance

24h/24h et 7j/7j

Crédit image : Google

R. n°°°°6 : formation des professionnels de la santé et

ADMR

• Briser les idées reçues et rassurer

• Cartographie des besoins en amont

• Plan de formation

• E-learning

• Favoriser le contact humain et accompagnement surle terrain

• Désignation d’un référent métier

• Formation continue

« Si tu veux construire un bateau, ne rassemble pas tes hommes et femmes pour leur donner des ordres,

pour expliquer chaque détail, pour leur dire où trouver chaque chose... Si tu veux construire un bateau,

fais naître dans le cœur de tes hommes et femmes le désir de la mer. » Antoine de Saint-Exupéry

Crédit image : getty image

R. n°°°°7 : harmonisation régionale et européenne

fonctionnelle et technique

• Une population nomade

• Limiter les projets isolés

• Une impulsion européenne

motivée par les expériences

de nos voisins

• Harmonisation du système de

remboursement

Crédit image : alert force

Conclusion

• Application de ces nouvelles pratiques médicales, à la fois essentielle, mais

également sensible

• Garantir la confidentialité et la fiabilité des données des patients

• Cryptage et sécurité des données

• Qualité du réseau et sa fiabilité

• Ne pas ignorer les spécificités des territoires : prioriser le développement ciblé

• Des points à éclaircir

LE PATIENT AU CŒUR DU PROJET

Merci pour votre attention ...

Health & Medicine

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