THYROIDETHYROIDE

Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne

Imagerie médicale Imagerie médicale fonctionnellefonctionnelle

traceurs traceurs ρρ irradiationirradiation4 h après inj.4 h après inj. ExcessiveExcessive

- Traceurs- Traceurs 99m Tc99m Tc 123 123 ΙΙ 131 131 ΙΙ

- Apport- Apport *morphologie, volume*morphologie, volume*topographie*topographie*fixation (intensité, homogénéité) d'un nodule*fixation (intensité, homogénéité) d'un nodule

nodule froid (hypofixant)nodule froid (hypofixant) 85 %85 % (10 % K)(10 % K) nodule chaud (hyperfixant)nodule chaud (hyperfixant) 15 % (2 % K)15 % (2 % K)

Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne

- - Contre-indicationsContre-indications : : grossessegrossesse saturation iodée saturation iodée (amiodarone, injection de PdC 6 semaines, (amiodarone, injection de PdC 6 semaines,

arrêt des traitements thyroïdiens ATS 8 arrêt des traitements thyroïdiens ATS 8 semaines, semaines,

arrêt hormonothérapie freinatrice 4 semaines)arrêt hormonothérapie freinatrice 4 semaines)

- - IndicationsIndications : : allure homogène ou hétérogène d'un goitreallure homogène ou hétérogène d'un goitre appréciation du volume d'un goitreappréciation du volume d'un goitre étiologie d'une hyperthyroïdieétiologie d'une hyperthyroïdie caractère chaud ou froid d'un nodulecaractère chaud ou froid d'un nodule appréciation du reliquat tissulaire après thyroïdectomieappréciation du reliquat tissulaire après thyroïdectomie nature thyroïdienne d'une masse cervicalenature thyroïdienne d'une masse cervicale

médiastinale ou ectopiquemédiastinale ou ectopique

Limites : résolution médiocre (1 cm)Limites : résolution médiocre (1 cm)

Nodule toxique ‘hyperfixant’Nodule toxique ‘hyperfixant’

Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne

NORMALENORMALE

Echographie thyroïdienneEchographie thyroïdienne

Imagerie médicale Imagerie médicale morphologiquemorphologique

- Sonde 7-10 MHz, position du patient- Sonde 7-10 MHz, position du patient- - ApportApport

morphologie, volumemorphologie, volume topographie,topographie, nature : nature : kyste, kyste, solide, solide, mixte, mixte, calcifications calcifications analyse de la régionanalyse de la région

- - AvantagesAvantages : résolution < 5 mm : résolution < 5 mm- - LimitesLimites : : médiastin supérieurmédiastin supérieur

diagnostic histologique diagnostic histologique impossibleimpossible

1

2

34

1. LOBE DROIT 2. ISTHME

3. LOBE GAUCHE 4. TRACHEE

Coupe transversale

THYROIDE

MESURE DU GRAND AXE

Coupes sagittales lobe D et G

THYROIDE

EchographieEchographie

Thyroïde normaleThyroïde normale

RésultatsRésultats

2 lobes - isthme2 lobes - isthme * H : 4 - 6 cm* H : 4 - 6 cm l, e : 1,5 – 2,5 cml, e : 1,5 – 2,5 cm

V (lobe) : V (lobe) : ΠΠ x H x l x e x H x l x e 15 15 (femme) à 30 à 30 (homme) cmcm33

66 * isthme : 1 à 2 cm - pyramide de Lalouette* isthme : 1 à 2 cm - pyramide de Lalouette

limite inférieure 1 à 2 cm sous le sternum (variable)limite inférieure 1 à 2 cm sous le sternum (variable) asymétrique, D > Gasymétrique, D > G échogénicité : échogène, fins échoséchogénicité : échogène, fins échos

échogénicité structure : homogèneéchogénicité structure : homogène vaisseaux intra-thyroïdiensvaisseaux intra-thyroïdiens

RESULTATS NORMAUXRESULTATS NORMAUX

Isthme : mince bande de parenchymeIsthme : mince bande de parenchyme

La trachée et l’air qu’elle contient produit une ombre acoustique médiane.La trachée et l’air qu’elle contient produit une ombre acoustique médiane.

L’œsophage est souvent visualisé en arrière du lobe G.L’œsophage est souvent visualisé en arrière du lobe G.

I

trachée

oesophage

Echogénécité : très fins échos homogènesEchogénécité : très fins échos homogènes

Le parenchyme thyroïdien est légèrement plus échogène Le parenchyme thyroïdien est légèrement plus échogène que le muscle sterno hyoïdien (en aval)que le muscle sterno hyoïdien (en aval) que le muscle sterno cléïdo mastoïdien (latéral)que le muscle sterno cléïdo mastoïdien (latéral)

Bords glandulaires bien limitésBords glandulaires bien limités

RESULTATS NORMAUXRESULTATS NORMAUX

SCMSH

Paquet jugulo carotidien : Structures anéchogènesPaquet jugulo carotidien : Structures anéchogènes repères d’orientation sur les coupes transversales.repères d’orientation sur les coupes transversales.

Artère carotide en arriére et en dedans incompressible.Artère carotide en arriére et en dedans incompressible. Veine jugulaire en avant et en dehors Veine jugulaire en avant et en dehors compressible.compressible.

Carotide

Veine jugulaire

RESULTATS NORMAUXRESULTATS NORMAUX

Recherche d’eventuelles adénopathies. (autour des structures veineuses).Recherche d’eventuelles adénopathies. (autour des structures veineuses).

Ganglion banalGanglion banal

EchographieEchographie

Thyroïde normaleThyroïde normaleVascularisationVascularisation

artérielleartérielle* a. thyroïdienne sup. (provient de la CE) * a. thyroïdienne sup. (provient de la CE)

se divise au pôle sup. en 3 branchesse divise au pôle sup. en 3 branches* a. thyroïdienne inf. (provient de l'a. sous-clavière) et* a. thyroïdienne inf. (provient de l'a. sous-clavière) et

se divise à la jonction du 1/3 inf. et 1/3 moy du bord post. en 3 se divise à la jonction du 1/3 inf. et 1/3 moy du bord post. en 3 branches branches

isthmeisthme anastomose supérieureanastomose supérieure

utile pour positionner la glande parathyroïdienne inf.utile pour positionner la glande parathyroïdienne inf.

veineuse : suivent les artères, parfois volumineusesveineuse : suivent les artères, parfois volumineuses

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

• 50% des adultes > 50 ans ont au moins un 50% des adultes > 50 ans ont au moins un nodule thyroidiennodule thyroidien

asymptomatique avec clinique normaleasymptomatique avec clinique normale

• 41% des échographies ‘cervicales’ pour 41% des échographies ‘cervicales’ pour une autre cause découvrent des nodulesune autre cause découvrent des nodules

thyroidiensthyroidiens

Nodule ‘tissulaire’Nodule ‘tissulaire’

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

Nodule ‘mixte’ typique Nodule ‘mixte’ typique

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

Nodule de forme kystiqueNodule de forme kystique

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

Nodule à paroi calcifiéeNodule à paroi calcifiée

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

Critères de bénignitéCritères de bénignité

-- plusieursplusieurs-- solide :solide : hyperéchogènehyperéchogène

largement kystiquelargement kystique-- contours nets, halo completcontours nets, halo complet-- Doppler :Doppler : vascularisation périphérique (halo complet)vascularisation périphérique (halo complet)

vascularisation centrale faible ou absentevascularisation centrale faible ou absente-- ganglions normauxganglions normaux

Se - Sp - EM Se - Sp - EM ~~ 95 % 95 %

Nodule mixteNodule mixte

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

Nodule bénin typique avec vascularisationNodule bénin typique avec vascularisation

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

Nodule thyroïdienNodule thyroïdienNodule bénin typique avec vascularisationNodule bénin typique avec vascularisation

Nodules d’aspect bénins

Nodules largement kystisés, avec composante tissulaire échogène, et vascularisation périphérique. Aspect spongiforme

Granulations colloïdesne pas confondre avec des microcalcifications

zoom : artefact en « queue de comète » caractéristique

Ce nodule était mou en élastographie

Nodule bénin Nodule bénin

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

Echographie thyroïdienneEchographie thyroïdienne

BB MM•• anéchogène/échos internes flottantsanéchogène/échos internes flottants • hypoéchogène avec renforcement • hypoéchogène avec renforcement• • hyperéchogènehyperéchogène postérieur/contours irréguliers/halopostérieur/contours irréguliers/halo• • hypoéchogène avec renforcement hypoéchogène avec renforcement incompletincomplet

postérieurpostérieur • microcalcifications • microcalcificationscontours nets/halo régulier et completcontours nets/halo régulier et complet • infiltration des tissus environnants, • infiltration des tissus environnants,

• • macrocalcificationsmacrocalcifications adénopathiesadénopathies

- - DopplerDoppler- - Ponction à visée cytologiquePonction à visée cytologique

Nodule thyroïdienNodule thyroïdienincidentalomeincidentalome

-- risque de malignité (0,45 à 13 %)risque de malignité (0,45 à 13 %)

-- taille : 1 cmtaille : 1 cm

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

Critères de malignitéCritères de malignité

- isolé- isolé- solide, hypoéchogène- solide, hypoéchogène- contours flous, halo incomplet- contours flous, halo incomplet- calcifications : microcalcifications ( Sp 93 %)- calcifications : microcalcifications ( Sp 93 %)- Doppler : hypervascularisation (centrale)- Doppler : hypervascularisation (centrale)- adénopathies- adénopathies

Se - Sp - EM Se - Sp - EM ~~ 80 % 80 %

Incidence of thyroïd cancer accordingIncidence of thyroïd cancer accordingto ultrasonographic patternto ultrasonographic pattern

Aspect échographiqueAspect échographique % de cancer% de cancer

LiquidienLiquidien 00MixteMixte 2 2 à 10à 10HyperéchogèneHyperéchogène 55IsoéchogèneIsoéchogène 15 15 à 25à 25HypoéchogèneHypoéchogène 40 40 à 60à 60

Cancer papillaireCancer papillaire

Nodule thyroïdienNodule thyroïdien

Carcinome papillaire de la thyroïde

Calcifications psammomateuses hyperéchogènes des deux lobes

. Elastographie conforte le diagnostic

parenchyme thyroïdien dur (codé en bleu).

cytoponction

cellules à noyaux se chevauchant volumineux, pales, contours irréguliers

Extension ganglionnaire du carcinome papillaire

Petit ganglion du secteur IV droit (latéral), de 6 mm, de morphologie et d’architecture normales

Cependant

présence de petites ponctuations échogènes identiques aux calcifications intrathyroïdiennes micro N+,du carcinome papillaire, prouvée par cytoponction.

La détection de cette extension ganglionnaire est essentielle dans la stratégie opératoire

Cancer papillaireCancer papillaire

Microcarcinome papillaire de la thyroïde

micronodule hypoéchogène avec halo périphérique incomplet, mal limitépetite ponctuation centrale unique non spécifique.

sonde superficielle de 18 Mhzsonde superficielle de 18 Mhz

Carcinome papillaire de la thyroïde

nodule (15 mm) hypoéchogène, mal limité contours anguleux

microcalcifications Doppler : vascularisation périphérique et centrale

Carcinome papillaire de la thyroïde

Carcinome papillaire d’architecturevésiculaire

Ponction thyroïdePonction thyroïdeTechniqueTechnique

ambulatoire, ambulatoire, cartographie/repérage axial,cartographie/repérage axial, faisceau sectoriel, faisceau sectoriel, anesthésie locale anesthésie locale (spray), main levée, , main levée, aiguille IM 18G, aiguille IM 18G, aspiration + rotation + petits déplacements,aspiration + rotation + petits déplacements, 2-3 fois, 2-3 fois, cytologie (sérum physiologique), cytologie (sérum physiologique), contrôle écho,contrôle écho, pansement compressif.pansement compressif.

Rôle du Doppler ?Rôle du Doppler ?

Ponction thyroïdePonction thyroïde

Ponction thyroïdePonction thyroïde

- - RisqueRisque : : hémorragiehémorragie

- - IndicationsIndications précision de la zone de prélèvementprécision de la zone de prélèvement nodule non ou mal palpablenodule non ou mal palpable zones échogènes dans un faux kystezones échogènes dans un faux kyste

- - LimitesLimites < 1 cm< 1 cm K vésiculaire très différencié K vésiculaire très différencié

histologiehistologie

Tumeur oncocytaire

amylose

Compte Rendu TypeCompte Rendu Type

‘‘cartographie’cartographie’

Maladie de Basedow

Hypervascularisation qualitative en mode Doppler couleur.

Le Doppler pulsé montre un flux accéléré à plus de 200 cm/s dans les artères thyroïdiennes inférieures, élément quasi pathognomonique en faveur d’une maladie de Basedow.

L’analyse Doppler pulsée avec mesure des vitesses est intéressante pour le diagnostic de récidive

Thyroïdite

Aspect typique thyroïdite de Hashimoto

pseudo-nodulaire, « léopard »

Glande petite ‘micronodulaire’Glande petite ‘micronodulaire’

HypothyroidieHypothyroidie

• TDMTDM• IRMIRM

» Bilan d’extensionBilan d’extension

Autres Méthodes d’ImagerieAutres Méthodes d’Imagerie

Néoplasme thyroidien

Carcinome dédifférencié de la thyroïde

Autres Méthodes d’ImagerieAutres Méthodes d’Imagerie• TDMTDM• IRMIRM

» Bilan d’extensionBilan d’extension» Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

Thymome

Imagerie des parathyroïdesImagerie des parathyroïdes‘‘Les parathyroïdes normales ne sont pas visibles en imagerie’Les parathyroïdes normales ne sont pas visibles en imagerie’

Imagerie non invasive des masses parathyroidiennesImagerie non invasive des masses parathyroidiennes (adénome)

échographie :échographie : ** hypoéchogène homogène contours netshypoéchogène homogène contours netsliseré échogéneliseré échogéne

** difficile : hyperplasie, goitre, difficile : hyperplasie, goitre, parathyroïde-ectopique, parathyroïde-ectopique, parathyroïde-intrathyroïdienne,parathyroïde-intrathyroïdienne,

adénopathieadénopathie IRMIRM TDMTDM Scintigraphie de soustraction Scintigraphie de soustraction (MIBG)

Imagerie des parathyroïdesImagerie des parathyroïdes

Imagerie invasive des masses parathyroidiennesImagerie invasive des masses parathyroidiennes

artériographie diagnostiqueartériographie diagnostique

prélèvements veineuxprélèvements veineux

alcoolisationalcoolisation

EchographieEchographie4 Parathyroïdes - Le plus souvent et4 Parathyroïdes - Le plus souvent et

-Postéro-interne de chaque lobe thyroïdien-Postéro-interne de chaque lobe thyroïdien

- 5 mm - non vues car l'échostructure est identique à celle de la - 5 mm - non vues car l'échostructure est identique à celle de la thyroïde et/ou des structures sous-cutanées adjacentes. Elles sont thyroïde et/ou des structures sous-cutanées adjacentes. Elles sont groupées autour des branches terminales de l'artère thyroïdienne groupées autour des branches terminales de l'artère thyroïdienne inférieure. inférieure.

- La supérieure est postéro-supérieure à l'artère. - La supérieure est postéro-supérieure à l'artère. - L'inférieure est en dessous de l'inférieure ou en dessous du point - L'inférieure est en dessous de l'inférieure ou en dessous du point d'entrée de l'artère thyroïdienne inférieure dans la glande. d'entrée de l'artère thyroïdienne inférieure dans la glande. Les glandes parathyroïdiennes inférieurs sont plus antérieures que Les glandes parathyroïdiennes inférieurs sont plus antérieures que les supérieures.les supérieures.

Imagerie des parathyroïdesImagerie des parathyroïdes

AdénomeAdénome

Adénomes/ HyperplasieAdénomes/ Hyperplasie

Imagerie des parathyroïdesImagerie des parathyroïdes

Autres Méthodes d’ImagerieAutres Méthodes d’Imagerie

• TDMTDM• IRMIRM

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Kyste brachialavec adénome parathyroidien dedans