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www.boursorama-banque.com 0696 FO TRS CTO PEA 0711 Boursorama, SA au capital de 35 177 690 € - RCS Nanterre 351 058 151 - 18, quai du Point du Jour - 92100 Boulogne-Billancourt. Si vous n’êtes pas encore client, ce document doit être obligatoirement joint à une demande d’ouverture de compte dûment complétée Si vous souhaitez ouvrir plusieurs comptes par transfert de portefeuille, veuillez photocopier et remplir cet imprimé autant de fois que nécessaire TRANSFERT DE PORTEFEUILLE > BOURSE/OPCVM Loi Informatique et Libertés : vos données personnelles recueillies dans le cadre de ce document sont obligatoires. Elles sont destinées à Boursorama, qui de convention expresse est autorisée à procéder à leur traitement automatisé ou non, à les communiquer aux personnes morales de son Groupe, partenaires et prestataires de services ainsi qu’aux personnes mentionnées à l’article 17 du Titre I des Conditions Générales de Boursorama Banque. Ces données sont utilisées par Boursorama pour des besoins de gestion et/ou de prospection commerciale. Vous pouvez vous opposer, pour des motifs légitimes, à ce que vos données personnelles fassent l’objet d’un traitement selon les modalités décrites ci-après. Vous pouvez exercer, sans frais, vos droits d’accès, de rectification et d’opposition (articles 38,39 et 40 de la loi précitée) sur le Site ou en adressant un courrier au Service Clientèle de Boursorama Banque, 18 quai du Point du Jour à Boulogne-Billancourt (92100). VOS DONNÉES PERSONNELLES TITULAIRE A Si vous êtes client, précisez votre Identifiant ooooooooo M. Mme Mlle Nom ooooooooooooooooooooooooooo Prénom oooooooooooooooooooooooooo Nom de jeune fille oooooooooooooooooooooo Donne (donnons) mandat à la Société Boursorama - 18 quai du Point du Jour - 92100 Boulogne-Billancourt, pour demander le transfert du compte actuellement en dépôt auprès de : Nom de l’établissement mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Adresse mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Code Postal mmmmm Ville mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Conseiller clientèle mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Téléphone mm mm mm mm mm Fax mm mm mm mm mm Afin d’optimiser les délais de traitement du transfert, merci de joindre une photocopie du dernier relevé de portefeuille titres et espèces du compte à transférer. TITULAIRE B Si vous êtes client, précisez votre Identifiant ooooooooo M. Mme Mlle Nom ooooooooooooooooooooooooooo Prénom oooooooooooooooooooooooooo Nom de jeune fille oooooooooooooooooooooo COMPTE-TITRES ORDINAIRE TITULAIRE A Je souhaite que Boursorama Banque procède au transfert de mon Compte-Titres : Individuel Joint Indivis Code Banque Code guichet N° de compte Clé RIB ooooo ooooo ooooooooooo oo Si vous êtes déjà client, merci de nous préciser le compte sur lequel vous souhaitez transférer votre portefeuille : - mon compte-titres Boursorama Banque : ooooooooooo - un nouveau compte-titres : Boursorama Trading : Découverte Classic Trader Ultimate Trader Boursorama 0 % TITULAIRE B Je souhaite que Boursorama Banque procède au transfert de mon Compte-Titres : Individuel Joint Indivis Code Banque Code guichet N° de compte Clé RIB ooooo ooooo ooooooooooo oo Si vous êtes déjà client, merci de nous préciser le compte sur lequel vous souhaitez transférer votre portefeuille : - mon compte-titres Boursorama Banque : ooooooooooo - un nouveau compte-titres : Boursorama Trading : Découverte Classic Trader Ultimate Trader Boursorama 0 % PEA TITULAIRE A TITULAIRE B Code Banque Code guichet N° de compte Clé RIB ooooo ooooo ooooooooooo oo Si vous êtes déjà client, merci de nous préciser le type de compte choisi : Boursorama Trading : Découverte Classic Trader Ultimate Trader Boursorama 0 % Code Banque Code guichet N° de compte Clé RIB ooooo ooooo ooooooooooo oo Si vous êtes déjà client, merci de nous préciser le type de compte choisi : Boursorama Trading : Découverte Classic Trader Ultimate Trader Boursorama 0 % Je bénéficie (nous bénéficions) d’un code offre (facultatif) : oooooooo SIGNATURES SIGNATURE TITULAIRE A Nom : Prénom : SIGNATURE TITULAIRE B Nom : Prénom : Fait à : mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm le mm mm mmmm

TiTulaire a TiTulaire B - Boursorama.boursorama-banque.com fo Trs CTo pea ai du point du Jour - Boulone-Billancourt Si vous n’êtes pas encore client, ce document doit être obligatoirement

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Vos donnÉes personnelles

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Donne (donnons) mandat à la Société Boursorama - 18 quai du Point du Jour - 92100 Boulogne-Billancourt, pour demander le transfert du compte actuellement en dépôt auprès de :

Nom de l’établissement mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Adresse mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Code Postal mmmmm Ville mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Conseiller clientèle mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Téléphone mm mm mm mm mm Fax mm mm mm mm mm

Afin d’optimiser les délais de traitement du transfert, merci de joindre une photocopie du dernier relevé de portefeuille titres et espèces du compte à transférer.

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M. Mme Mlle

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TiTulaire aJe souhaite que Boursorama Banque procède au transfert de mon Compte-Titres :

Individuel Joint IndivisCode Banque Code guichet N° de compte Clé RIB

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TiTulaire BJe souhaite que Boursorama Banque procède au transfert de mon Compte-Titres :

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Si vous êtes déjà client, merci de nous préciser le compte sur lequel vous souhaitez transférer votre portefeuille :- mon compte-titres Boursorama Banque : ooooooooooo- un nouveau compte-titres :

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Merci de nous indiquer le prix de revient pour chaque titre détenu dans le portefeuille.

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