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A20 r e v u e n e u r o l o g i q

b Inserm UPMC, UMRS 975, ICM, hôpital Pitié-Salpêtrière, 75651Paris 13, France

Mots clés : Membre fantôme surnuméraire ; Accidentvasculaire cérébral ; Illusions sensorimotricesIntroduction.– L’existence d’un membre fantôme (MF) est défi-nie par la perception illusoire d’un membre absent (suite à uneamputation) ou paralysé (suite à une lésion cérébrale).Observation.– Madame S., 58 ans, droitière, est hospitaliséesuite à la survenue d’un hématome cérébral frontotemporaldroit. Elle présente des séquelles d’hémiparésie gauche avecun déficit de sensibilité profonde aux membres inférieur etsupérieur et de sensibilité superficielle au membre supérieur.Sur le plan cognitif, elle montre des signes de négligence spa-tiale gauche ainsi qu’un syndrome dysexécutif.La patiente rapporte, à un mois de l’accident, la survenue desensations fantômes au niveau du membre supérieur gaucheparétique, induisant l’impression de posséder « une troisièmemain ». Ces sensations sont principalement retrouvées auniveau moteur (sensation de mouvement) et somesthésique(sensation de chaleur). La patiente ne peut en revanche voirce membre fantôme. Ce phénomène est enfin critiqué, lapatiente étant parfaitement consciente que ce membre sup-plémentaire n’existe pas.La reconstruction de la lésion met en évidence une atteintehémisphérique droite intéressant les régions frontales (gyruspré- et post-central, opercule rolandique, opercule frontalinférieure, gyrus frontal inférieur), temporales (gyrus tempo-ral supérieur, gyrus de Heschl), l’insula et les ganglions de labase (noyau caudé, putamen, pallidum).Discussion.– Les connexions thalamocorticales semblentimpliquées dans la construction des représentations internesde notre environnement. L’interruption de ce réseau (que l’onpourrait démontrer en utilisant la tractographie avec tenseurde diffusion) pourrait conduire à une altération des afférenteset du feedback sensorimoteur et induire une phénoménologieillusoire très proche de l’expérience somatosensorielle d’unmouvement effectif.Conclusion.– L’écart entre l’intention de mouvement, lesséquences sensorielles prédites et le feedback réel pourraitinduire une perception erronée par l’ajout d’un MF. Unedysconnexion thalamocorticale pourrait expliquer ce phéno-mène.Informations complémentaires.– Remerciements à l’équipe desTrois-Soleils et Marika Urbanski.

doi:10.1016/j.neurol.2012.01.050

N03

To match or not to match : une étude en IRMfonctionnelle des processus de comparaisonJean Capron a, Emmanuelle Volle b, Bruno Dubois c,Richard Levy d

a Service de neuro-oncologie, Pitié-Salpêtrière, 75013 Paris, Franceb Institut de recherche sur le cerveau et la moelle, Pitié-Salpêtrière,75013 Paris, Francec Institut de la mémoire et de la maladie d’Alzheimer,Pitié-Salpêtrière, 75013 Paris, Franced Service de neurologie, Saint-Antoine, 75012 Paris, France

Mots clés : Imagerie par résonance magnétique ; Neurologiecomportementale ; Cortex préfrontalIntroduction.– La capacité à comparer et à juger de l’identitéou de la différence est un mécanisme cognitif essentiel. C’est

ainsi que nous adaptons nos comportements et nos croyancesdans un environnement en perpétuelle évolution.Objectifs.– Nous avons étudié les régions cérébrales impliquéesdans le processus de comparaison en fonction du résultat de la

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comparaison (appariement ou non-appariement) et du niveauexécutif.Méthodes.– Nous avons mené une étude en IRM fonctionnellechez 21 sujets sains.Les stimuli « indice » et « cible » apparaissaient successivementsur un écran et la réponse motrice du sujet (appariement ounon-appariement) était enregistrée. Le sujet devait comparerdes stimuli (condition objet), des relations (condition rela-tions) ou l’applicabilité d’une règle (condition applicabilité) ouréaliser une tâche de contrôle moteur.Chaque sujet réalisait quatre runs de 70 essais dans l’IRM, soit40 essais de chaque condition.Résultats.– Le processus de comparaison au niveau de la Rela-tion et de l’Applicabilité a activé un réseau frontopariétalgauche avec une activation frontale plus antérieure pour Rela-tion.La détection d’un appariement a activé : au niveau de l’Objet,un réseau frontopariétal gauche dont l’activation préfron-tale était plutôt postérieure ; au niveau de l’Applicabilité, unerégion du cortex frontopolaire médian droit.La détection d’un non-appariement de relation a activé unerégion du gyrus frontal.Discussion.– Les réseaux frontopariétaux ressemblent auxréseaux de manipulation en mémoire de travail et legradient soutient une hiérarchie de traitement exécutif Objet-Applicabilité-Relation.Deux régions proches des gyri frontaux moyen et inférieurgauches permettent distinctement la comparaison de Rela-tions et la détection d’un appariement de Relations.L’activation observée pour non-appariement Applicabilité doitêtre étayée par de nouvelles études.Conclusion.– Aucun système commun de comparaison, dedétection de l’appariement ou de détection du non-appariement n’a pu être mis en évidence. À l’inverse, dessystèmes spécifiques à chaque niveau exécutif semblent exis-ter.Informations complémentaires.– Financement par la boursed’année recherche de l’AP–HP.

doi:10.1016/j.neurol.2012.01.051

N04

Étude des capacités mnésiques résiduelles lorsd’une amnésie massive par lésion bilatérale desnoyaux thalamiques antérieursFrancesca De Anna , Natalina Gour , Eve Tramoni ,Didic Mira , Ceccaldi Mathieu , Olivier FelicianNeurologie et neuropsychologie, CHU timone adultes, 13005Marseille, France

Mots clés : Thalamus ; Mémoire sémantique ; SyndromeamnésiqueIntroduction.– Les lésions bithalamiques antérieures sont clas-siquement associées à une amnésie épisodique antérogradeet rétrograde. Dans ce cadre, il existe peu de données surl’intégrité des aspects antérogrades de la mémoire séman-tique.Observation.– Une femme de 63 ans (no 07-71), a été victimeen 2007 d’un AVC ischémique. L’IRM cérébrale montrait unelésion isolée des noyaux bi-thalamiques antérieurs. À dis-tance, la patiente conservait une désorientation temporelleet spatiale marquée, une amnésie épisodique rétrogradeet antérograde sévère, contrastant avec des connaissancessémantiques rétrogrades spectaculairement préservées. La

patiente fut soumise à un protocole d’apprentissage sanserreur de 48 mots de vocabulaire afin de tester sa capacité àmémoriser de nouvelles informations sémantiques. Ses per-formances furent comparées à celles d’un groupe de quatre