Actualités pharmaceutiques

• n° 529 • octobre 2013 • 49

Mots clés - benzodiazépines ; compléments alimentaires ; psychotrope ; sevrage ; troubles anxieux

Keywords - anxiety disorders; benzodiazepines; food supplements; mood-modifying drug; withdrawal

compléments alimentaires

pratique

© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2013.07.011

Traitement des troubles anxieux par compléments alimentairesEn cas de troubles anxieux, les compléments alimentaires constituent une alternative

possible aux classiques benzodiazépines et autres produits à visée psychotrope. Y recourir

permet d’éviter de trop utiliser ces médicaments ou contribue à leur sevrage.

Treating anxiety disorders with food supplements. In cases of anxiety disorders, food supplements are a possible alternative to classic benzodiazepines and other mood-modifying drugs. Using food supplements helps patients to avoid the over-use of these drugs or to withdraw from them.

L es troubles anxieux générali-sés constituent une pathologie fréquente qui concernerait de

1 à 6 % de la population générale et touche deux fois plus fréquemment les femmes que les hommes. Ils se définissent par la présence d’une anxiété excessive et perma-nente, des “ruminations” et appré-hensions concernant différents domaines de la vie sociale, affective ou professionnelle. Classiquement, les sujets souffrant d’une anxiété généralisée s’inquiètent

constamment et de manière exagé-rée pour leur situation profession-ne l le , médica le , f inancière , familiale...L’anxiété est également sans objet spécifiquement déterminé, avec un sentiment de tension interne, de nervosité et une hypervigilance. Peuvent également être retrouvés une asthénie, des troubles du som-meil et la sensation d’être « à bout de nerfs » comme dans un burn-out.Le trouble doit évoluer depuis plu-sieurs mois pour que le diagnostic de trouble anxieux soit porté.L’évolution peut se faire vers la chronicité, associée à un reten-tissement social et professionnel important, vers la dépression, voire amener à la consommation de substances psycho-actives avec dépendance.

Prise en charge classique des troubles anxieuxLa prise en charge classique des troubles anxieux fait appel à diverses possibilités thérapeutiques.

F Des traitements de fond par des médicaments inhibiteurs sélec-tifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) ou par des inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa).

F Des anxiolytiques tels que les benzodiazépines, la buspirone et la prégabaline.

F Des traitements psychothéra-

peutiques comme la psychothéra-pie cognitivo-comportementale et la psychanalyse.

F Des mesures hygiéno-diété-

tiques qui font partie intégrante de la prise en charge et qui doivent être rappelées par le pharmacien : • avoir une activité physique quoti-

dienne ; • diminuer la consommation d’exci-

tants (thé, café) et d’alcool ;• privilégier un bon sommeil et, pour

ce faire, dormir dans une chambre fraîche ;

• ne pas faire de sport en soirée ;• prendre une douche fraîche avant

le coucher et ne pas consommer de café ou de thé le soir.

Action des compléments alimentaires De manière très résumée, la bio-chimie de l’anxiété ou du stress est, d’une part, caractérisée par un déséquilibre des neurotransmet-teurs GABA (gamma-aminobutyric acid), sérotonine et dopamine, notamment au niveau de l’amyg-dale, et, d’autre part, par des troubles de l’axe hypothala mo-

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François PILLONa

Docteur en pharmacie et en médecine

François-André

ALLAERTb,*Docteur en pharmacie et en médecine, professeur titulaire de la chaire d’évaluation des allégations de santé et CEN Nutriment

*Auteur correspondant : Adresse e-mail : allaert@cenbiotech.com (F.-A. Allaert).

aService de Pharmacologie clinique, Faculté de médecine Laennec, 8 rue Guillaume-Paradin, 69008 Lyon, FrancebParc Mazen-Sully / Zone des biotechnologies, Impasse Françoise-Dolto, 21000 Dijon, France

Les troubles anxieux généralisés concernent deux fois plus les femmes que les hommes.

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docheadpratiquecompléments alimentaires

hypophyso-surrénalien (axe HPA). Ces derniers peuvent induire une stimulation des glandes impliquées dans la production de cortisol, de déhydroépiandrostérone (DHEA), d’adrénaline ou de noradrénaline.C’est pourquoi l’ensemble des stratégies d’action des complé-ments alimentaires vise à rétablir l’équilibre des neurotransmetteurs ou à agir sur l’axe HPA et, en

conséquence, à induire un effet anxio lytique ou relaxant. En ce sens, il n’y a d’ailleurs pas grande diffé-rence avec les axes de recherche de certains médicaments.

Substances utilisables dans l'anxiété De très nombreuses substances sont susceptibles d’être utilisées dans le domaine de l’anxiété : des

minéraux, des acides aminés, des plantes et des polyphénols. La litté-rature est, dans ce domaine, très fournie. La liste des plantes, dont l’utilisation sera permise ou non dans les compléments alimentaires devrait être prochainement publiée par l’Autorité européenne de sécu-rité des aliments , contribuant ainsi à une meilleure démarcation entre compléments alimentaires et

Tableau 1. Quelques minéraux, acides aminés, plantes et épices connus et étudiés dans les troubles anxieux.

Substances Principales actions

Les minéraux

Calcium Augmentation des niveaux de dopamine et noradrénaline

Magnésium Maintenance des niveaux de cortisol, augmentation des niveaux de dopamine et noradrénaline

Sélénium Augmentation des niveaux de sérotonine

Vitamine B1

Potentialisation des effets de l’acétylcholine

Vitamine B5

Diminution des niveaux de cortisol

Vitamine B6

Augmentation des niveaux de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) et sérotonine, aide à l’absorption du magnésium

Vitamines B9 et B

12Action sur l’ADN, maintien de la production des neurotransmetteurs

Vitamine C Diminution du stress oxydatif et des niveaux de cortisol

Vitamine D Augmentation des niveaux de sérotonine et dopamine

Vitamine E Augmentation de dopamine

Zinc Augmentation des niveaux de dopamine et noradrénaline

Les acides aminés

5-hydroxytryptophane Augmentation des niveaux de sérotonine

L-arginine et L-lysine Augmentation des niveaux de sérotonine, diminution des niveaux de cortisol

L-ornithine Activation des voies GABA, sérotoninergique et dopaminergique

L-phénylalanine, L-tryptophane, L-tyrosine

Augmentation des niveaux de sérotonine, dopamine et noradrénaline

Les plantes et les épices

Apocine asiatique Augmentation des niveaux de GABA

Ashwagandha Activation de la voie GABA

Camomille Augmentation des niveaux de GABA

Cannelle Augmentation des niveaux de GABA

Cerise rouge de la vallée du Jerte Diminution des niveaux de cortisol

Gingko biloba Activation de la voie GABA, augmentation des niveaux de sérotonine, dopamine et noradrénaline

Houblon Augmentation des niveaux de GABA

Kawa kawa Activation de la voie GABA et de la voie dopaminergique

Mélisse offi cinale Augmentation des niveaux de GABA, diminution des niveaux de cortisol

Millepertuis Activation de la voie GABA, augmentation des niveaux de sérotonine

Passifl ore Augmentation des niveaux de GABA

Thé vert Augmentation des niveaux de sérotonine, dopamine et noradrénaline

Valériane Activation de la voie GABA et augmentation de synthèse du GABA

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compléments alimentaires

pratique

médicaments de phytothérapie (tableaux 1 et 2).Toutefois, l’ Autorité européenne de sécurité des aliments n’a pas spéci-fiquement défini le cadre des troubles anxieux et a limité, pour l’instant, les allégations de santé autorisées à la formule « contribue à des fonctions psychologiques normales ». De plus, seules des allégations géné-riques ont été conférées à une courte liste de produits : les folates, le magnésium, la thiamine et les vita-mines B6, B12 et C. À notre connais-sance, malgré le dépôt de plusieurs dossiers, aucune allégation pro-priétaire sur des produits spécifiques n’a été obtenue tant en article 13.5 (orienté maintien d’une fonction) qu’en article 14 (centré sur la prévention).

En pratique, au comptoir de l’offi cineFace à des patients venant deman-der conseil dans le cadre d'une anxiété, il convient bien évidemment

d’éliminer une tendance dépressive forte. En effet, réduire l’anxiété sans prendre en compte la dépression peut conduire à des situations désas-treuses, dangereuses où la personne, perdant le “garde-fou” que sa patho-logie constitue, peut se livrer à des actes auto- ou hétéro-agressifs.Sous réserve de cette restriction et en l’état des connaissances actuelles, le pharmacien peut conseiller les pro-duits qui contiennent :• des minéraux, tels que le magné-

sium et le sélénium, et les vita-mines B6, B12 et C ;

• des acides aminés tels que trypto phane, arginine, lysine et tyrosine qui agiront sur la produc-tion de sérotonine ;

• de la camomille, de la mélisse, de la passiflore et de la valériane qui influeront sur le système GABA ;

• des polyphénols extraits de thé vert ou de Ginkgo biloba qui agiront sur la sérotonine, mais aussi sur la dopamine et la noradrénaline.Ces délivrances doivent toujours être accompagnées de conseils :

utilisation de techniques de relaxa-tion, marche ou pratique sportive, diminution de la prise d’excitants, tels que le café, le thé et le tabac, réduction de la consommation d’alcool, qui compense parfois l’état anxieux, respect d’une durée suffi-sante de sommeil, voire, si besoin, accompagnement psychologique.

ConclusionL’enjeu de santé publique est important et témoigne bien du rôle essentiel que peut jouer le pharma-cien en tant qu’acteur de soins pri-maires. Une prise en charge adaptée de la personne anxieuse soulagera non seulement le malaise dont elle souffre, mais évitera aussi, alors que leur prescription n’était pas pleine-ment justifiée en première intention, une orientation trop rapide vers des médicaments psychotropes dont les effets indésirables sont bien connus tout comme le risque majeur de dépendance qu’ils font courir. w

Tableau 2. Les polyphénols étudiés dans les troubles anxieux.

Substances Actions Ingrédients

(-) Epicatéchine(-) Epicatéchine-3-gallate(-) EpigallocatéchineAcide caféique

Augmentation des niveaux de 5-HT, DA et NA, diminution de l’infl ammation, diminution de l’ACTH

Thé vert

Acide chlorogénique Activation de la voie GABA (acide gamma-aminobutyrique) Prune, mirabelle, pomme, cerise, café et thé

Baies de vaccinium (anthocyanes)

Augmentation des niveaux de 5-HT, DA et NA, diminution de l’infl ammation

Myrtilles (highbush, rabitteye)

Baies rouges (anthocyanes) Augmentation des niveaux de 5-HT, DA et NA

Cacao Diminution de l’infl ammation

Curcumine Augmentation des niveaux de 5-HT, DA et NA Curcuma

Epigallocatéchine -3- gallate Modulation de la voie GABA, augmentation des niveaux de 5-HT, DA et NA, diminution de l’infl ammation, diminution de l’ACTH

Thé vert

Flavone apigénineFlavonol quercetineIsorhamnetineKaempférol

Augmentation des niveaux de 5-HT, DA et NA CéleriGinkgo biloba

Pyrogallol Augmentation des niveaux de 5-HT, DA et NA, diminution de l’infl ammation, diminution de l’ACTH

Thé vert

Stillbène trans-resvératrol Augmentation des niveaux de 5-HT, DA et NA Vin rouge

ACTH : adénocorticotropine hormone ; DA : dopamine ; NA : noradrénaline : 5-HT : sérotonine.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas

avoir de confl it d’intérêts

en relation avec cet article.