TRAITEMENT REEDUCATIF DES SCOLIOSES IDIOPATHIQUES … · del corpo Tutte questi metodi danno un’importanza maggiore alla ... della sofrologia sarano integrale. 2 - Ricerca dei difetti

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Résonances Européennes du Rachis - Volume 14 N° 44 - 2006

TRAITEMENT REEDUCATIF DES SCOLIOSES IDIOPATHIQUES SANS TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE OU AVANT TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE OU CHIRURGICAL.

LA REEDUCATION EST-ELLE UNE NECESSITE ET UN FREIN EVOLUTIF ?

TRATTAMENTO RIEDUCATIVO DELLE SCOLIOSI IDIOPATICHESENZA TRATTAMENTO ORTOPEDICO O PRIMA UN TRATTAMENTO ORTOPEDICO O CHIRURGICO

LA RIEDUCAZIONE E’ UNA NECESSITA’ O UN FRENOALL’ EVOLUZIONE ?

Paul Ducongé

La rééducation chez le scoliotique est difficile à aborder et à définir.

La scoliose est une affection multifactorielle qui va dépendre à la fois de son origine étiologique, de l’âge de son apparition, de l’angle de Cobb au moment de sa découverte, de la rotation spécifique des vertèbres limites et de la vertèbre sommet, des effets compensatoires ou compensés au niveau des ceintures et des membres.

Lorsque l’on aborde un traitement chez un jeune scoliotique, l’examen clinique est primordial.

Pour tout type de traitement que l’on veut appliquer il faut réfléchir globalement et savoir agir localement. La réflexion globale qu’est ce que cela signifie ? cela veut dire ne pas partir uniquement sur une seule méthodologie rééducative. Toutes les rééducations peuvent être bonnes mais dans le cas des scolioses aucune n’est applicable pour toutes les formes rencontrées. Toutes les techniques inventoriées et connues peuvent avoir une action bénéfique dans certains cas et nocive dans d’autres. Ces formes rééducatives doivent s’appliquer non seulement en fonction de la typologie mais aussi en fonction de la valeur des angles de COBB, des coefficients de rotation de NASH et MOE, de COTREL, et des coefficients d’HARRINGTON. A partir de ces éléments il faudra adapter une rééducation qui, comme cela est souvent oublié, devra respecter l’ensemble des paramètres pelviens.

En premier lieu, l’incidence.

En second lieu, les paramètres de position : pente sacrée, version pelvienne et port à faux.

La rieducazione dello scoliotico è difficile a definire.

La scoliosi è un’affezione multifattoriale che dipende dell’etiologica, dell’étà all’inizio, dell’ angolo di Cobb al momento della scoperta, della rotazione specifïca delle vertebre limite e della vertebra apicale, dei effetti di compenso o compensati al livello delle cinture e dei membri.

Quando si cominicia un trattamento con un giovane scoliotico, l’esame clinico è primordiale.

Per tutti tipi di trattamento che si vuole iniziare, dobbiamo pensare globalmente ed agire localmente. La reflessione globale, cosa significa ? significa di non scegliere solo un metodo rieducativo. Tutte le rieducazioni sono buone ma nei casi di scoliosi nessuna è applicabile a

tutte le forme incontratte. Tutte le tecniche conosciute possono avère un’azione benefîca in certi casi e nociva in altri. Queste possono essere utilizzate dalla tipografia ma anche dal valore dei angoli di COBB, dei coeficienti di rotazione di NASH e MOE , di COTREL, e dei coefficient di HARRINGTON. Da questi elementi si adatterà una

rieducazione, e se lo dimentica spesso, rispettando l’insieme dei parametri pelvici.

In un primo tempo : l’incidenza

In un seconcîo tempo, i parametri di posizione : base sacrale, versione pelvica, e squiiibrio assimetrico (porte a faux).

Se l’incidenza non è troppo importante, si deve evitare un iper correzione e si puo accettare delle

P. DUCONGE - Chef de service de rééducation - Clinique E. de Vialar - LYON (F)

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uniquement sur une seule méthodologie rééducative. Toutes

Quando si cominicia un trattamento con un giovane scoliotico, l’esame clinico è primordiale.

Per tutti tipi di trattamento che si vuole iniziare, dobbiamo pensare globalmente ed agire localmente. La reflessione globale, cosa significa ? significa di non scegliere solo un metodo rieducativo. Tutte le rieducazioni sono buone ma nei casi di scoliosi nessuna è applicabile a

spesso, rispettando l’insieme dei parametri pelvici.

In un primo tempo : l’incidenza

In un seconcîo tempo, i parametri di posizione : base sacrale, versione pelvica, e squiiibrio assimetrico (porte a faux).

Se l’incidenza non è troppo importante, si deve evitare un iper correzione e si puo accettare delle



Si l’incidence est trop faible il faut éviter une hyper correction et ne pas hésiter à laisser s’installer des positions en léger flexum, freinateur de l’évolution.

Il n’est plus question ici de parler d’étirement au contraire si nous avons à faire à une position dorso-lombaire à tendance hyper lordosante il faut travailler en abolition de courbures en évitant d’accentuer ou de créer un dos plat (facteur aggravant des scolioses thoraciques, thoraco-lombaires et lombaires).

Selon l’âge d’apparition et les périodes que l’on peut qualifier d’évolutives, il faut éviter de déverrouiller les zones compensatoires c’est-à-dire les contre-courbures donc attention aux méthodes utilisant les étirements globaux.La rééducation de Charrière et RoyLa rééducation selon LingLes techniques à visée réflexeLa rééducation à base d’étirementsLe travail globalLes techniques myotensives

Mais attention sur un plan biomécanique il faudra tenir compte des différents paramètres évoqués plus haut : l’aspect tridimentionnel de la déformation, la gravité de la courbure, l’âge du sujet, l’évolutivité de la courbure. Sur le plan neurophysiologique c’est l’équilibre global de la déformation qui devra arrêter notre choix de rééducation.

Les méthodes utilisées les plus connues :

Méthode de KLAPPExercices en quadrupédie qui annulent le rôle de la pesanteur

Méthode de NIEDERHOFFERRéharmonisation de la musculature transversale du tronc

Méthode de SCHROTHTranslation des trois pyramides corporelles pour arriver à une correction posturale

Méthode DOLTOInhibition du stress réflexe des muscles cybernétiques par le contracté-relâché

posizioni con un leggere flexum, frenatore dell’evoluzione.

Non si puo più parlare di stiramento al contrario per una posizione dorso-lombare con una tendenza iper lordosante si deve lavorare in abolizione delle curve e non accentuare o creare un flat back (fattore peggiorante delle scoliosi toraciche, toraco-lombari e lombari).

Dall’étà d’apparizione e nei periodi evolutivi, si deve evitare di schiudere le zone di compense cioè le contro curve, dunque attenzione ai metodi usando gli stiramenti globali.

Rieducazione di Charrière e Roy Rieducazione di Ling Tecniche a scopo riflesso Rieducazione con stiramenti Lavoro globale Tecniche miotensive

Attenzione alla biomeccanica, se deve tenere conto dei différenti parametri presentati prima : aspetto tridimensionale della deformazione, importanza della curva, età, evolutività della curva. Sul piano neurofisiologico l’equilibrio globale della deformazione permetterà lo scelto della rieducazione.

Metodi utilizzati più conosciuti :

Metodo di KLAPPEsercizi in quadrupedia che abrogano la gravita

Metodo di NIEDERHOFFER

Riarmonizzazione della muscolatura transversale del tronco

Metodo di SCHROTHTranslazione dei 3 piramide corporali per raggiungere una correzione posturale

Metodo di DOLTOAbrogazione dello stress riflesso dei muscoli cibernitici dal contratto-rilassato

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Méthode SOHIERMéthode analytique pour réaxer les étages vertébraux

Méthode MEZIERESRetour à l’harmonie posturale par la libération des chaînes postérieures associée à une libération diaphragmatique

Méthode SOUCHARDTravail postural global

Méthode BRICOTRéharmonisation corporelle par la rééquilibration globale du corps.

Toutes ces méthodes vont donner une importance majeure à la libération capsulo-ligamentaire des étages scoliotiques, au recentrage mécanique et au réajustement de l’équilibre vertébral par une mise en tension de groupes musculaires préalablement choisis. Quelque soit les techniques proposées ou méthodes utilisées la rééducation libre des scolioses doit débuter par :

A - LA REEDUCATION POSTURALEElle est le fils conducteur de tout traitement, quelque soit l’âge du sujet, la gravité et l’évolutivité de la courbure.

OBJECTIFSIl faut que le scoliotique maintienne la position corrigée, apprise pendant les exercices, le plus possible pendant la journée.Cette correction posturale sera suivie d’une réadaptation fonctionnelle et d’une réhabilitation associée à l’hygiène de vie et à l’ergonomie. Elle doit être l’association étroite du mouvement non volontaire et de l’acte réfléchi.

QUELLES SONT LES DIFFERENTES PHASES DE CETTE REEDUCATION ?

1 - La prise de conscience corporelleII faut que le sujet perçoive sa déformation de l’intérieur à travers ses capteurs proprioceptifs. Cette prise de conscience se fera par des contactes directs : mains du sujet, mains du thérapeute, ou par des plans fixes : sol, mur, espalier. Elle devra être entrecoupée de phase de relaxation du type JACOBSON ou de la sophrologie.

2 - Recherche des défautsII faut faire observer au sujet ses dysharmonies physiques et statiques, puis par des exercices simples ses dysharmonies dynamiques avec les défauts de coordination au niveau lombo-pelvien

Metodo di SOHIERMetodo analitico per riassare i piani vertébrali

Metodo MEZIERESRitorno all’armonizzazione posturale dalla liberazione deslle catene posteriori associate ad una Iiberazione diaframmatica

Metodo SOUCHARDLavoro posturale globale

Metodo BRICOTRiarmonizzazione corporale della riequilibrazione globale del corpoTutte questi metodi danno un’importanza maggiore alla Iiberazione capsulo-legamentare dei piani scoliotici, al ricentramento meccanico e al riaggiustamento dell’equilibrio vertebrale dalla mesa in tensione dei gruppi muscolari scelti prima.Qualsiasi i metodi proposti o ulitizzati la rieducazione libera delle scoliosi deve essere iniziata con :

A - LA RIEDUCAZIONE POSTURALEE’ la linea diretrice del trattamento, qualisiasi l’età, l’importanza e l’evolutività della curva.

OBIETTIVICi vuole che lo scoliotico mantene la posizione corretta, imparata dagli esercizii, il più possibile durante la giornata.Questa correzione posturale sarà seguita di una riadattazione funzionale ed una riabilitazione associata all’igiene di vita e all’ergonomia. Deve essere l’associazione stretta del movimento involontario e dell’atto rifletto.

QUALE SONO LE DIFFERENTI FASI DI QUESTA RIEDUCAZIONE ?

I - La presa di coscienza corporaleII soggetto deve percepire la diformazione all’interno dai suoi cattivi. Questa presa di coscienza si farà da contatti dirctti : mani del pazicntc, mani del tcrapista, o da piani fissi ; suolo, pareti, spalliera. Delle fasi di rilassamento tipo JACOBSON o della sofrologia sarano integrale.

2 - Ricerca dei difetti

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ou de la ceinture scapulaire. Il faut insister sur la mauvaise utilisation de la cage thoracique.

3 - Correction posturaleElle est la suite logique de la prise en charge des défauts et des déséquilibres.a) Correction des dysharmoniesII s’agit d’agir directement sur les parties déformées en évitant des compensations de correction.Le sujet corticalise petit à petit la posture par l’intermédiaire de capteurs extra et intero-ceptifs.

b) Intégration des correctionsLe sujet doit intégrer les corrections dans son schéma corporel, utiliser les activités anti-gravitaires pour favoriser une tension équilibrée et harmonieuse de ses muscles spinaux et éviter les corrections rigides.

4 - Intégration de l’attitude posturaleElle doit se faire dans les gestes et les actes de la vie quotidienne. Il faut que le sujet ait une réaction inconsciente de ses corrections dans ses attitudes et dans ses gestes.

5 - Travail des fonctions d’équilibrationLorsque l’on considère l’intégration consciente et inconsciente corticalisée on doit placer le sujet dans des situations posturales de maintien de plus en plus difficiles : sur le plateau de Freeman, le plateau de Heurté, ou la plateforme de stabilométrie clinique de Dynatronic.Le sujet doit associer progressivement au maintien corrigé le gestuel avec des déplacements de charges et de ballon.

6 - Réadaptation fonctionnelleC’est l’aboutissement de la recherche de l’équilibre statique et dynamique du scoliotique. Pour l’aider on doit aménager son environnement afin de maintenir ses acquits correctifs

(penser à l’utilisation d’un mobilier scolaire adapté, au port du cartable - cf. les études de Stefano NEGRINI)

B - L’ASSOUPLISSEMENT

Chez le sujet scoliotique l’assouplissement permet de gagner de l’amplitude articulaire au niveau vertébral et périphérique pour favoriser le redressement et le gain postural.

Cependant le sujet jeune jusqu’à la période pubertaire est souvent laxe. Celle laxité est liée au sexe (chez 83 à 84% des filles les scolioses sont idiopathiques). Cette souplesse

II soggetto deve osservare le sue disarmonie fisiche e statiche, poi con degli esercizii simpliceisue disarmonie dinamiche coi difetti di coordinazione al livello lombo-pelvico o della cinturascapolare. Si deve insistere sull’uso sbagliato della gabbia toracica.

3 - Correzione posturalee il seguito logico della presa in carico dei difetti e squilibrii.a) Correzione delle disarmonieSi tratta di agire direttamente sulle parte diformate evitando dei compensi di correzione II sogetto impara poco a poco la postura dai cattori extra e interocettivi.b) Integrazione delle correzioniII soggetto deve integrare lo schema corporale, utilizzare le attività senza gravita per favorizzare una tensione equilibrata e armoniosa dei muscoli spinali ed evitare le correzioni rigide.

4 - Integrazione dell’attitudine posturali

deve farsi nei gesti e atti della vita quotidiana. Il soggetto deve avère una reazione incosciente delle sue correzioni nelle attitudini e nei gesti.

5 - Lavoro delle funzioni d’equilibrazioneQuando si considera l’integrazione cosciente o incosciente corticalizzata si deve mettere il soggetto in situazioni posturali di mantenimento di più in più difficile : sul piatto di Freeman, di Heurté, o la piattaforma di stabilometria clinica di Dynatronic. Il soggetto deve associare progressivamente al mantenimento corretto il movimento con dei spotamenti di cariche e pallone.6 - Readattazione funzionaleE’ il risultato della ricerca dell’equilibrio statico e dinamico dello scoliotico. Per aiutarlo si deve adattare il suo arredamento per mantenere i suoi acquisti correttivi (pensare all’arredamento scolastico, allo zaino -cf. studie di S. NEGRINI).

B~ LA FLESSIONECon la flessione il scoliotico puo guadagnare dell’amplitudinc

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rachidienne est confirmée par R. PERDRIOLLE qui souligne l’extrême mobilité rachidienne dans le plan frontal. Ainsi dans les courbures thoraciques on note une aggravation de 20% du côté concave et un redressement de 80% du côté convexe. Attention donc aux exercices d’assouplissement qui peuvent être aggravants.

LES INDICATIONS DE L’ASSOUPLISSEMENTPour les scolioses globalement raides l’assouplissement est une indication avant la période stabilisatrice (pente descendante de courbure de Mme DUVAL BEAUPERE)

Les manœuvres d’étirement des chaînes postérieures sont indiquées dans les raideurs périphériques, et les rétractions diaphragmatiques. Les étirements sont utilisés pour la fermeture de l’angle ilio-lombaire.

Les grandes indications sont surtout chez le scoliotique adulte ou chez les très jeunes avant un traitement orthopédique ou chirurgical.

LES MOYENSII faudra agir dans les 3 plans de l’espace.L’assouplissement latéral est indiqué dans les petites courbures avec une rotation spécifique < 2 sur l’échelle de NASH et MOE ou COTREL, pour les rotations > 2 on utilise des forces d’élongation axiales.

Le massage pourra être un facteur d’assouplissement dans les scolioses adultes douloureuses. Les postures douces et prolongées pourront également être utilisées.

LES TECHNIQUES PARTICULIERES D’ASSOUPLISSEMENT

On peut utiliser :• Pour les scolioses mineures et raides < 25° des techniques analytiques de type SOHIER.• Pour les scolioses mineures mais raides et non évolutives les méthodes de MEZIERES et SOUCHARD basées sur le fluage.• Pour les scolioses plus sévères > 30° avec une rotation > 2 l’auto-élongation vertébrale selon les techniques berckoises est une bonne indication, utilisées en TVC ou TVN.• Pour les scolioses sévères avec une forte rotation la mobilisation des éléments gibbeux et en dépression, des mobilisations graduées dans le cadre d’ABBOTT identiques à celles utilisées pour la confection d’un plâtre.

Dans certaines courbures des mouvements asymétriques avec inversion des points fixes mais attention aux courbures sus et sous jacentes.

C - RENFORCEMENT MUSCULAIRE

Chez le scoliotique le renforcement musculaire doit se traduire par une amélioration de la fonction musculaire dans son ensemble.La notion de force revêt un aspect secondaire, une chaîne musculaire doit travailler en fonction de son utilisation.

articolare al livcllo vertebrale e periferico per favorizzare il raddrizamento e il guadagno posturale.

Ma molto spesso lo soliotico giovane fïno la pubertà è lasso. Questa lassità è legata al sesso (nei 83-84% delle ragazze le scoliosi sono idiopatiche). Questa flessibilità del rachide è confermata da R. PERDRIOLLE che nota l’estrema mobilità del rachide nel piano frontale. Nelle curve toraciche si nota un peggioramento di 20% dal lato concave e un raddrizzamento di 80% nel lato convesso. Attenzione agli esercizi che possono peggiorare.

LE INDICAZIONI DELLA FLESSIONEPer le scoliosi globalmente rigide la flessione è un’indicazione prima il periodo di stabilizzazione (pendenza ascendente della curva della DUVAL BEAUPERE).Le manovre di stiramento delle catene posteriore sono indicate nelle rigidità periferiche, e le retrazione diaframmatiche. Gli stiramenti sono utilizzati per la chiusura dell’angollo ilio-lombare.Le grande indicazioni sono sopratutto lo scoliotico adulto o il giovanotto prima un trattamento ortopedico o chirurgicale.

I MEZZISi deve agire nei 3 piani dello spazio.La flessione laterale è indicata nelle piccole curve con una rotazione specifica <2 sulla scala di NASH e MOE o COTREL, per le rotazioni >2 si utilizza delle forze d’elongazione assiale.

II massaggio puo essere un fattore di flessibilità nei scoliosi dolorose dell’adulto. Le posture dolce e prolongate possono essere utilizzate.

LE TECHNICHE PARTICOLARE DI FLESSIONE

Si puo utilizzare :• Per le scoliosi minore e rigide <25° le teniche analitiche di tipo SOHIER• Per le scoliosi minore, rigide, non évolutive i metodi di MEZIERES e SOUCHARD basate sul flusso diaframmatico• Per le scoliosi severe con una rotazione importante la mobilizzazione degli elementi gibbosi e in depressione, le mobilizzazione graduate nel quadro di ABBOTT le stesse di quelle utilizzate par la confezione d’un gesso.• In certe curve i movimenti assimetrici con inversione dei punti fîssi ma attenzione alle curve sopra e sotto-stante.

C - RINFORZAMENTO MUSCOLARE

Nello scoliotico il rinforzamento muscolare si tradusce con un miglioramento della funzione muscolare nel suo insieme.

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1 - OBJECTIFSPour le rachis scoliotique les muscles doivent avoir une fonction de maintien et posturale.

2 - MOYENSII faut développer le tonus des paravertébraux (muscles cybernétiques de DOLTO).Ce renforcement doit se faire en travaillant essentiellement en isométrique.Le choix du côté concave ou convexe n’a pas de règle absolue. Le côté le plus fort est le plus riche en activité micro-fïbrillaire.Le travail analytique dans les déformations tridimensionnelles est contestable.Les exercices trop forts d’extension du rachis entraînent une aggravation de l’angle de Cobb et de la rotation spécifique pendant la contraction.Les techniques d’étirement global facilitent le travail excentrique mais elles deviennent dangereuses en période évolutive car elles déstabilisent plus le désordre global organisé.Elles resteront une indication dans les scolioses juvéniles stade II et III ou dans les courbures douloureuses de l’adolescent et de l’adulte.

3 - TECH NIQUES• Travail isométriqueC’est un travail de tonification avec contraction douce dans les positions posturales corrigées. Un exercice type : l’auto-grandissement.• Travail myotensifLe jeu de contractions de certains muscles (grand dorsal, grand dentelé, psoas,...) permet le réajustement des étages vertébraux.• Travail proprioceptifAssocié au travail postural il permet un travail musculaire important, exemple : la déséquilibration.• Travail globalII faut faire pratiquer des exercices globaux et ludiques dans toutes les positions de fonction.

D - RESPIRATION

Le travail se fera en fonction de la sévérité angulaire.Pour les scolioses < 25° il faut harmoniser respiration et exercices posturaux et musculaires. Pour les scolioses plus importantes notamment les thoraciques angulaires, il faut observer le sujet, voir si sa respiration est abdominale ou thoracique, s’il utilise correctement sa concavité thoracique.

MOYENS

La nozione di forza ha un aspetto secondario, una catena muscolare deve lavorare in funzione del suo uso.

1 - OBIETTIVIPer il rachide scoliotico i muscoli devono avère una funzione di mantenimento e posturale.

2 - MEZZISi deve sviluppare il tono dei paravertrali (muscoli cibernetici di DOLTO).Questo rinforzamento deve farsi lavorando sopratutto in isometria.Lo scelto del lato concavo o convesso non ha regole. Il lato più forte ha l’attività micro-fîbrillare la più importante.Il lavoro analitico nelle deformazioni tridimenzionali è inconstabile.Gli esercizii troppo forti d’estensione del rachide provocano un peggioramento dell’angolo diCobb e della rotazione specifîca durante la contrazione.Le tecniche di stiramento globale aiutano il lavoro eccentrico ma diventano pericolose in periodo d’evoluzione perché perturbano ancora di più il disordine globale organizzato.

Restano un’indicazione nelle scoliosi giovanile di fase II e III o per le curve dolorose dell’adolescente e dell’adulto.

3 - TECNICHE• Lavoro isometricoE’ lavoro di tonicazione con una contrazione piana nelle posizioni posturali corrette. Un esercizio tipico : farsi più alto.• Lavoro miotensivoLa contrazione di certi muscoli (grande pettorale, grande dentellato, psoas,...) permette un riaggiustamento dei piani vertebrali.• Lavoro propriocettivo

Associato ad un lavoro posturale permette un lavoro muscolare importante, esempio : lo squilibrio.• Lavoro globaleSi deve fare degli esercizii globali e divertenti nelle posizioni di funzione.

D - ILRESPIROII lavoro sarà fatto seconde la severità dell’angolo. Per le scoliosi <25° si deve armonizzare respiro e esercizii posturali e muscolari,Per le scoliosi più severi e le toraciche angolare, si deve osservare il sogetto, il suo respiro,addominale o toracico, l’uso corretto della concavità toracica.MEZZI

Restano un’indicazione nelle scoliosi giovanile di fase II e III o per le curve dolorose dell’adolescente e dell’adulto.

3 - TECNICHE• Lavoro isometricoEcontrazione piana nelle posizioni posturali corrette. Un esercizio tipico : farsi più alto.• Lavoro miotensivoLa contrazione di certi muscoli (grande pettorale, grande dentellato, psoas,...) permette un riaggiustamento dei piani vertebrali.

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II faut des exercices pratiquants l’antagonisme transverse-diaphragme ou des modelages thoraciques.

E - SPORT ET SCOLIOSELe sport et les exercices physiques autorisés seront fonction de l’importance de la courbure et de l’âge du sujet.Les sports d’endurance peuvent être conseillés par contre il faut éviter certains sports violents en période d’instabilité (rugby, lutte, arts martiaux, équitation, natation...) ainsi que les sports de tassement (équitation, sauts, haltérophilie).Les sports d’extension (basket, volley) sont de bonnes indications.Pour la scoliose adulte il faut préconiser la marche, le ski (fond ou piste), le jogging...

F - ASSOCIATION D’UN TRAITEMENT LIBRE DE LA SCOLIOSE CHEZ L’ENFANT AVANT MATURITE OSSEUSE ASSOCIE A UN CORSET ACTIF TOILE

Dans les traitements libres des scolioses on peut associer le port d’un corset toile toute la journée, partiellement dans la journée, ou seulement la nuit.Il associe un travail postural à un maintien actif du jeune scoliotique. Cette association est une bonne indication pour les courbures comprises entre 10° et 20° dont la rotation spécifique des vertèbres limites est < 2°

ci vuole degli esercizzi usando l’antagonisme transversale-diaframma o delle modellature toraciche.

E - SPORT E SCOLIOSILo sport e gli esercizii fisici autorizzati dipendono dell’importanza della curva e dell’età.I sport di resistenza sono consigliati ma gli certi sport violenti sono da evitare in periodo d’instabilità (rugby, lotta, sport marziali, equitazione, nuoto) e gli sport con trauma (salti, portamento di pesi...)Gli sport di estensione (basket, volley) sono buone indicazioni. All’adulto si consiglia di caminare, lo sci, il jogging...

F - ASSOCIAZIONE D’UN TRATTAMENTO LIBERO DELLA SCOLIOSI DEL BAMBINO PRIMA LA MATURITA’ OSSEA ASSOCIATA AD UN CORSETTO ATTIVO TELLATO Nei trattamenti liberi delle scoliosi si puo aggiungere un corsetto tellato durante tutta la giornata, solo un momento o durante la notte.Assieme al mantenimento attivo si fa un lavoro posturale. Questo è per le curve tra 10° e 20° con una rotazione specifîca delle vertebre limite < 2°.

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G - CONCLUSION

Le traitement libre dans le cadre de la scoliose de l’enfant et de l’adolescent est un traitement préventif qui évite les grosses évolutions. Il peut être curatif qui empêchant les scolioses d’évoluer vers des traitements plus lourds : orthopédiques ou chirurgicaux.L’étude statistique que j’ai présentée à Florence et Toulouse démontre le bien fondé de la rééducation libre.

Nous pensons, comme Mme MIN MEHTA, que plus on prend en charge de façon précoce de jeunes scoliotiques, plus on leur évite des évolutions rapides et déformantes dans les période Juvénile II et pré-pubertaire.Chez l’adulte le traitement rééducatif de la scoliose favorise et stabilise dans le temps les courbures. Il évite l’aggravation chez les femmes au moment de la grossesse, en période post-natale ainsi qu’à la ménopause.Cette rééducation diminue ou fait disparaître les douleurs ce qui permet au scoliotique d’avoir une vie sociale et professionnelle à peu près normale.

G - CONCLUSIONE

Nella scoliosi del bambino e dell’ adolescente il trattamento libero è preventivo per non avère delle evoluzioni importante. Puo essere curativo, l’evoluzione della scolisi verso trattamenti più importanti : ortopedico o chirurgico essendo impedita. Lo studio statistico presentato da me a FIRENZE e TOULOUSE dimonstra la fondatezza della rieducazione libéra

Penso con la MIN MEHTA che la presa in carico precoce d’un giovane puo evitare un evoluzione veloce e deformante nei periodi Giovanile II e in pre-pubertà.Nell’adulto il trattamento rieducativo della scoliosi favorisce e stabilizza le curve nel tempo. Per le donne evita un peggioramento durante e dopo la gravidenza o la menopausa.Questa rieducazione diminuisce o fa sparire i dolori cio che permette allo scoliotico una vita sociale e professionale quasi normale.

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