HYPNOSE ET TRAUMA

Un peu d’histoire Arguments sur la pertinence hypnose et

trauma Plan de traitement Etude clinique randomisée Cas clinique Vidéo

Dr Léonard AMETEPE

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UN PEU D’HISTOIRE

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HYPNOSE ET TRAUMA

l’hypnose semble jouer un rôle essentiel. Rappelons que dès la fin du 19è siècle Janet (1889), Freud (1885) et Breuer s’étaient intéressés à la triade :

hypnose-trauma-dissociation

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JANET ◦ « Au moment de l’agression le sujet vivait le

trauma de manière hypnoïde ne lui permettant pas de l’inscrire dans sa mémoire au moment du retour à la conscience ». Janet utilisera l’hypnose à des fins thérapeutiques allant même jusqu’à modifier la réalité de l’évènement traumatique.

« les automatismes psychologiques » 1889

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FREUD

Freud quant à lui développa la méthode cathartique :

reviviscence sous hypnose de l’évènement par la libération des émotions et des

affects du trauma , rend inutile les symptômes

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QUELQUES ARGUMENTS SUR L’UTILISATION DE L’HYPNOSE DANS LE TRAUMA

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Action des Thérapies sur ces cibles

Rappel de l’impact de l’hypnose sur le système limbique

Cortex cingulaire antérieure

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LA DISSOCIATION

La dissociation n’est plus considérée comme un état pathologique mais comme un moyen de défense (même s’ il est dépassé).

C’est le parallèle entre la dissociation traumatique et hypnotique qui donne l’intérêt à l’hypnose dans le traumatisme psychique

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Hypnose versus état hypnoïde (traumatique) Modification de l’état de conscience avec

altération du temps et de l’espace Suspension de la conscience Dissociation psychique et physique Focalisation de l’attention Latence de réponse Troubles de mémoire et de la perception Réponse donnée de façon littérale et non

plus analogique 19/12/2011 9 DU HYPNOSE ESPT ET HYPNOSE

Anesthésie ou hyperesthésie Déréalisation avec sentiment d’étrangeté

du vécu Dépersonnalisation Impression de rêver Inhibition de la volonté sans pouvoir

passer à l’acte Expansion ou contraction du temps

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HILGARD affirmait qu’il ne pouvait exister d’hypnose sans dissociation

ERICKSON : la dissociation n’est qu’un signe de transe hypnotique

EDGETTE 2001 : « la dissociation peut être indiquée comme une stratégie thérapeutique quand une personne l’utilise-souvent involontairement-comme mécanisme à l’origine de son problème »

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Quelques considérations L’utilisation de l’hypnose permet par la

dissociation dans un cadre protégé et thérapeutique de pouvoir moduler les décharges émotionnelles liées à la détresse et l’effroi

L’hypnose faciliterait l’accès au souvenirs en utilisant les phénomènes dissociatifs dans un cadre thérapeutique car souvent la mémoire est fragmentée ou désorganisée voire absente

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Quelques arguments

Hypnose a été souvent utilisée dans des situations post traumatiques à la fin du XIXème et pendant les guerres du XX è

Fort degré d’hypnotisabilité associé chez les patients traumatisés dans des études

Il manque des études contrôlées sur l’efficacité de l’hypnose ou la stabilité de l’hypnotisabilité après le trauma

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Usage de l’hypnose par les pionniers XIX et au XXe siècle (les guerres mondiales)

Malheureusement peu d’études sur l’efficacité de l’hypnose dans l’ESPT

L’ESPT est souvent associé à un haut degré d’hypnotisabilité

Les techniques peuvent être utilisées pour la modulation et l’intégration des mémoires traumatiques

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PLAN DE TRAITEMENT

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STABILISATION

Stabilisation et réduction des symptômes Suggestion de sécurité, sérénité, de

confort de relaxation…. « Safe place » Lieu protégé et renforcement de l’ego,.. Auto-hypnose

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RETRAITEMENT 1

Ancrage positif et auto hypnose Possibilité de changer la vision

monolithique du trauma Confrontation du matériel émotionnel en

sécurité en maintenant une distance (par rapport à l’évènement passé )

Techniques de projection, de régression en âge (période heureuse) 19/12/2011 17 DU HYPNOSE ESPT ET HYPNOSE

RETRAITEMENT 2

Milton Erickson utilisait souvent la distorsion du temps

désensibilisation progressive Pont d’ affect (liens avec des évènements

heureux) La restructuration (utilisée par Janet)

consiste à changer l’issue de l’évènement

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INTEGRATION

Réassociation du patient dans le présent L’évènement appartient au passé Intégration de ce souvenir dans une

perspective présente Réalisation que le patient a survécu

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ETUDES HYPNOSE ET ESPT

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ETUDE HYPNOSE ET ESPT

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Hypnothérapie dans le traitement d’ESPT chez des patients vétérants souffrant de troubles du sommeil. Essai clinique randomisé contrôlé avec stilnox

Cette étude randomisée évalue le bénéfice de l’hypnothérapie sur 32 patients souffrants d’ESPT chronique traités par IRS.

Tous les patients ont été évalués avant et après le traitement par les échelles de suggestibilté (Standford) la forme C, BDI (l'inventaire de dépression de Beck ), IES (l’échelle d’impact d'événement) et VSQQ (questionnaire subjectif analogique de qualité de sommeil) avant et après le traitement.

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15 patients dans le premier groupe ont reçu du magnésium et du Zolpidem 10 mg de nuit pendant 14 nuits

17 patients dans le groupe hypnose ont été traités par hypnose orienté vers le symptôme, deux fois par semaine avec des séances de sessions de 90 minutes pendant 2 semaines

Groupe1 Groupe 2

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Séance de 90 minutes

1. Transe avec dissociation corporelle, utilisation de la régression en âge (période de sommeil sain)

2. Expériences passées associées avec les sensations confortables présentes du patient

3. Travail hypnotique sur les troubles du sommeil actuels

4. Suggestions permissives et post hypnotiques pour le renforcement du moi et les stratégies de gestion

5. Défilement de la séance avec répétitions des suggestions orientées vers le symptômes et post hypnotiques

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RESULTATS

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Qualité du sommeil

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CONCLUSIONS Le traitement par hypnose a un effet principal

significatif sur les symptômes de l’ ESPT mesurés selon l' échelle de troubles post-traumatiques ( IES).

Cet effet était toujours présent au moment du suivi effectué un mois plus tard. D'autres bienfaits relevés chez le groupe 2 comprennent une baisse des réactions d'intrusion et d' évitement ainsi qu’ une amélioration de toutes les variables du sommeil évaluées

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A spiritual hypnosis assisted treatment of Children with PTSD after the 2002 Bali terrorist attack

HYPNOSE SPIRITUELLE DANS LE TRAITEMENT DE L’

ESPT CHEZ DES ENFANTS VICTIMES DE L ATTAQUE TERRORISTE DE BALI EN 2002

C.B.J. Lesmana, L.K.Suryani, G.D.Jensen, N.Tiliopoulos

American Journal of Clinical Hypnosis 52;1, July 2009

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Résumé Le but de l’étude est d’évaluer l’efficacité de la thérapie

assistée « Hypnose Spirituelle » pour le traitement de l’ESPT chez les enfants. Tous les enfants (entre 6 et 12 ans , N=226; dont 52,7% de filles) ont expérimentés l’explosion de la bombe terroriste à Bali en 2002 et ont été diagnostiqués ESPT. Ils sont évalués par l’intermédiaire d’une étude longitudinale expérimentale (pré et post test) en double aveugle, contrôlée et randomisée)

78 enfants ont reçu la thérapie hypnotique et 178 ne recevaient rien (groupe contrôle)

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Etude sur 6 semaines après les bombes Sur 514 enfants présentant des

symptômes 226 répondent au diagnostic d’ESPT (DSM IV R)

Croyance hindouiste (87% : corps esprit et âme (atma : source d’énergie et de conscience…)

2 sessions de groupe (23 et 25) reçoivent la thérapie SHAT

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Âge moyen et sex ratio

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Déroulement de la séance (30’)

Induction « méditation » autour de la respiration

Indicateurs de transe Suggestion d’être à

l’écoute de sa propre âme Recadrage du sens de

la mémoire traumatique

Suggestion de laisser sortir leurs émotions

Laisser l’inconscient choisir la mémoire liée à la bombe

Le pouvoir de Dieu Ouvrir l’espace

périphérique Intégration que

c’était dans le passé

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Améliorations des symptômes

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Moyenne des scores

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Résultats

Les résultats statistiquement significatifs Montrent que la SHAT apporte un taux

d’amélioration de 77,1 % sur 2 ans de suivi , comparé à celui de 24 % pour le groupe contrôle….

La différence des scores de symptômes de l’ESPTétait significativement bas pour le groupe SHAT

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Conclusions

La méthode SHAT est hautement efficace, économique et facilement introduite et a un potentiel pour le traitement de l’ESPT dans d’autres cultures ou dans d’autres évènements de vie catastrophiques.

Elle diffère des approches classique par: ◦ L’absence de désensibilisation ◦ Présence du processus de régression ◦ La place de l’inconscient ◦ L’élément de la foi « l’âme » (atma)

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BIBLIOGRAPHIE Traumatismes psychiques: prise en charge psychologique des victimes.

Louis Crocq. Edition Masson

Lesmana CB, Suryani LK, Jensen GD, Tiliopoulos NA spiritual-hypnosis assisted treatment of children with PTSD after the 2002 Bali terrorist attack. Am J Clin Hypn. 2009 Jul;52(1):23-34

Abramowitz EG, Barak Y, Ben-Avi I, Knobler HY. Hypnotherapy in the treatment of chronic combat-related PTSD patients suffering from insomnia: a randomized, zolpidem-controlled clinical trial. Int J Clin Exp Hypn. 2008 Jul;56(3):270-80.

EMC Psychiatrie [37-329-A-11] Doi : 10.1016/S0246-1072(11)48126-8

Psychotraumatismes majeurs : état de stress aigu et états de stress post-traumatique. F. Ferreri , C. Agbokou ;C.-S. Peretti ;M. Ferreri

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