Traumatisme du membre supérieur

Dr Marchaland JP – Dr Bures - HIA Bégin, Saint Mandé

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Plan

I- Fractures de la clavicule et lésions del’articulation acromio- claviculaire

II- Lésions de la coiffe des rotateursIII- Luxation d’épauleIV- Fractures de l’extrémité inférieure du

radius

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Attitude du patient traumatisé

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I- Clavicule

• fréquentes• plusieurs localisations

1/3 moyen ++++

• mécanisme :indirect +++ (chute)

• cliniqueIFSI

• Complications :vasculaires, cutanées, respiratoirespseudarthroses, cal vicieux

• Traitement :orthopédique +++chirurgical : rare

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• Ttt Orthopédique :Les anneaux claviculairesL’ écharpe simpleL’attelle coude au corps

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• Chirurgical :Plaques d’ostéosynthèse

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Broches + hauban :

Tiers moyenTiers moyen

Quart externeQuart externe IFSI

• Fracture ouverte

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Indications

Ttt orthopédique : ++++Ttt chirurgical :

¼ externeouverte ou menaçantebilatérale , complexe

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•

BrochageBrochagePlaquePlaque

Cal vicieuxCal vicieux

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• RAPPEL ANATOMIQUE

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• Juste un mot sur l’acromio claviculaire ….

Stade I : entorse simpleStade I : entorse simple

Stade II:Stade II:rupture ligts acromio claviculairesrupture ligts acromio claviculaires

Stade III: + trapézoïde et conoïdeStade III: + trapézoïde et conoïde

………… Et les stades 4 et 5 Et les stades 4 et 5 IFSI

Brochage / Laçage Vissage

Traitement des lésions acromio- claviculaires

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• Et l’ articulation sterno claviculaire ……Rare +++Dangereux si postérieur +++

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• RAPPEL ANATOMIQUE

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II- Lésions de la coiffe des rotateurs

• Définition : atteinte des muscles

Postérieurs : RE Antérieurs : RIIFSI

• Mécanisme

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• CliniqueImpotence

Douleur +++ sous acromiale (nocturne ++)Abduction active = 0Impossibilité de retenir le brasArc douloureux

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• Testing du sus épineux : Jobe +++

• Testing du sous épineux : RE contrariée

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• Testing du sous scapulaire (Lift of test )

• Rupture du long biceps

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• Radiologie ( IRM)

• Arthrographie

< 7 mm< 7 mm

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• Définition : mobile incongruent

• Mécanisme :chute sur la mainABD + RE

III- Luxation d’épaule

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• Types

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• Se méfier des luxationspostérieures +++

rares : épileptiques ++méconnues +++bras en abduction + RIRE impossible +++double contoursradiologique

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• Signes clinique : ( forme antéro interne )

coup de hache externe : saillie acromialevide sous acromialTête humérale en avant

Bras en RE + ABD

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• Signes radiologiques encoche / éculement glénoïdien

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Complications des luxations gléno humérales

Précoces : nerveuses

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Vasculaires

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• Précoces :osseuses : fractures trochiter ( parfoisincarcération !!! )

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osseuses : fractures luxations

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• Réduction ( forme antéro interne)aux urgences

Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

1 2 3 4

• Complications tardives : instabilité (appréhension)

EncocheAtteinte du verrou antéro interne (LGHI)

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• Facteurs d’instabilité :Encoche

• Lésions du bord antéro inférieur de la glène

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• Traitement de la luxationimmobilisationrééducation

• Traitement de l’instabilité

BankartBankart ButéeButée IFSI

• Physiologie :

Interligne radio carpien oblique Interligne radio carpien oblique –– index radio cubital < +++ index radio cubital < +++

IV- Fractures de l’extrémité inférieure duradius

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• Signes cliniques

DouleurImpotenceDéformation +++

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Fracture sans déplacement

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• Fracture de Pouteau CollesChute en compression + hyperextensionDéformation en dos de fourchette

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• Bascule postérieure + translation• Ascension de la styloïde radiale

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• Fracture à déplacement antérieur : GoyrandChute en hyper flexionDéformation en ventre de fourchette

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• Fracture cunéenne

(Inclinaison radiale)

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• Fracture de Gérard Marchand : la styloïde cubitale

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• Pourquoi c’est important d’analyser ledéplacement ??

• Technique chirurgicale ++++

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• Fracture à déplacement postérieur ( Pouteau –Colles )

orthopédique si peu déplacé

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• Surveillance +++ : alerter le chirurgien +++

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• Chirurgical si déplacée : Kapandji +++

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• Si déplacement antérieur : type Goyrand plaque

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• Si fracture complexe ou ostéoporose +++ :fixateur

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• Complications :Cal vicieuxSyndrome du canal carpienPlâtreAlgoneurodystrophie

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