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Trouble anxieux: attaque de panique, tag
Anciennement:Névrose d’angoisse
Emmanuel Mulin
planI. Introduction / historiqueII. Névrose d’angoisse
a .attaque de paniqueb .anxiété chronique
II.1 Regroupement syndromiquea. trouble paniqueb. trouble anxieux généralisé
II.2 EvolutionII.3 Complications II.4 Traitement
Introduction / historique:La névrose d’angoisse est qualifiée par les
signes généraux de névrose et les signes spécifiques comprenant l’attaque de panique at l’anxiété aïgu.
Anxiété anticipatoire + agoraphobie ⇒Fqt associées au trouble paniquePrévalence: 5 à 10 %+ fqt chez la femmeDébut des troubles chez l’adulte jeune, fin
d’ado
Ethiopathogénie:
psychanalytique: l’angoisse serait l’expression de conflits
intrapsychiques.cogntive et comportementale:Repose sur des pensées érronées automatiques avec
interprètation catastrophique de signes neurovégétatifs.
neurobiologigique:Seuil abaissé d’activation neurovégétative.
Amygdale, hippocampe et projections sur le cortex préfontal
Historique:Morel: délire émotif en 1866 (idées fixes,
phobies)Westhphal, 1871, agoraphobie: peur de
traverser places et ruesLegrand du Saulle, 1875, isole les phobies
et leur attribue un « statut autonome ». Falret, 1866, détaille les caractéristiques du
TOC sous le concept « folie raisonnante » fin du XXe siècle: anxiété point de repère
pour une typologie anxieuse
Pinel, 1818: maladie sans lésionBeard, 1868 décrit la neurasthénie comme un
épuisement de l’énergie nerveuse en lien avec un evt stressant
Brissaud, 1890: névrose cardiaqueFreud, 1895 donne un statut autonome aux états
anxieuxDollard et Miller, 1950: apprentissages
dysfonctionnels Beck, 1984: interprètation se fondant sur les
schémasDSM IV 1994
II. Névrose d’angoisse:Attaque de panique: (crise d’angoisse aigüe)
angoisse maximale, survenue inopinéedébut brutal de la crise, durée brèvemanifestations de 3 types:
a. psychiques: sentiment de mort imminente, peur de devenir fou, idées de dépersonnalisation, déréalisationb.comportementales: agitation, sidération, stupeurc.somatiques
Risque de raptus suicidaire à l’acmé
Les manifestations somatiques sont:respiratoires: dyspnée, hyperventilation,sensation
d’étouffement, oppression thoraciquecardiovasculaires: tachycardie, palpitations,
bouffées de chaleur ou de froiddigestifs: spasmes pharyngés, crise de hoquet,
douleur abdo, diarrhéeneurologiques: céphalées, vertige, paresthésiegénitourinaire: pollakiuriemusculaire: crampes, secousses trbtsneurovégétatifs: sueurs, mains moites, sécheresse
buccale
Attaque de panique: anxiété aïgue et manifestations somatiques
Anxiété chronique:
a. Angoisse durable avec sensation d’insécurité:ruminations anxieusesinterrogations pessimistestension motrice et psychique ( hyperesthésie)état d’hypervigilancetroubles neurovégétatifs: tachycardie, nausséesb. Troubles du sommeil, insomnie d’endormissementc. Asthénie générale
II.2 Regroupement syndromique:Trouble panique: au moins 4 attaques de panique en 4
semaines Répétition de crises d’angoisse aïgue sans
facteur déclenchant Pfs facteurs favorisants Agoraphobie souvent associée Anxiété anticipatoire: peur d’avoir une crise Absence d’angoisse intercritique
Typiquement:Entre 15 et 35 ans1,5 à 3 % de la populationBon pronostic si traité or:80 % des patients souffrant de trouble panique sont traité
pour patho somatique¼ reçoit un trt pharmaco adapté1/8 reçoit un traitement psychothérapeutique
Plus d’ulcères, de patho thyroïdienne, d’angines, de maladie de Barlow
sensations physiques anormales palpitations, vertiges, difficultés à respirer
Evitement des lieux Peur:Où il est périlleux de que m’arrivetil?
Faire une attaque
interprétation catastrophique: je vais mourir, perdre connaissance…
Trouble anxiété généralisée: (3 à 8%)anxiété et soucis excessifsdurée>6 moisdifficultés à contrôler les préoccupationsAnxiété difficilement contrôlable provquant
une souffrance subjectiveMode de début: GraduelDébute à l’adolescence et atteint un seuil
clinique vers 20ans
Anxiété excessive interférant avec la vie de –la personne
Non reconnaissance du caractère excessif des inquiétudesAltération du fctt social, professionnel…Soucis concernant des evts quotidienDysproportion entre intensité, durée, fréquence et probabilité
actuelle
Tension motricehyperactivité neurovégétativevigilance cognitivecomorbidités frqtesSex.ratio 2 femmes pour 1 homme
II.3 EvolutionL’évolution est variable Le + svt: alternance de phases de rémissions et de
périodes d’exacerbationPossible:Anxiété intercritiqueanxiété anticipatoireagoraphobiePossible facteurs déclenchants des périodes
d’exacerbation: instabilité sociale, familiale, pro, pathologie organique, facteurs de stress imptt, abus d’excitants
Possible guérison, pfs en qq années
II.4 ComplicationsAbus de substances (OH, drogues, médicaments)Troubles psychosomatiques: ulcère, HTAComplications psychiatriques:
dépressionTS et suicideapparition d’une agoraphobieévolution vers un tb anxieux plus structuré
Plaintes hypochondriaquesInvalidité sociale et professionnelle
II.5 Traitement:Attaque de panique:Aux urgences:bilan somatiqueisolé le patient au calmeréassurance +/ anxiolytiques per os si possible
⇒BZD puis retour domicile +/ anxiolytique 48hHospitalisation si:
doute sur origine organiquecrise non résolutivecrise révèlant une autre patho psychiatrique aïgueraptus suicidaire
Suivi psychothérapeutique + +: TCC, PIP
Trouble panique:
But du trt: limiter les attaques de paniquesTrt médicamenteux:
ADPBZD durée de prescription très limité
Psychothérapie de soutienPsychothérapie:
PIPTCC ++
Relaxation, bonne hygiène de vieArrêt des toxiques
Trouble anxiété généralisé:
Traitement pharmacologiqueAntidépresseur (ADP) serotoninergique ou
tricyclique ou BiergiqueBenzodiazépine (BZD) le moins possible, le
moins lgt possible, de façon ponctuellePsychothérapie TCC++Anxiété de performance: bêtabloquant
(avlocardyl®)
