Mercredi 7 Février 2007IFSI école d'infirmière Dole

TROUBLES DE L’HUMEUR1/2

Étude de deux cas cliniques• Madame Lopez

• Madame D.

Mme Laurence MIGUET

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Cas Clinique n°1•Madame Lopez

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Madame LOPEZ est née en Afrique du nord, est la dernière d'une fratrie de quatre enfants.

• Elle est accompagnée de son ami.

• A l'entretien, elle présente : - un ralentissement psychomoteur - des idées de culpabilité évoquées en pleurant - une négligence de l'hygiène et vestimentaire

• L'ami ajoute des éléments biographiques.A 14 ans, elle fait une tentative de suicide.

Cas Clinique n°1

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• Études brillantes, passe son bac et fait des études de pharmaceutiques.

• A 22 ans, elle est enceinte d'un homme de 35 ans, la famille refuse la grossesse et le mariage, la rejette.

• Elle pratique une I.V.G et abandonne ses études.• Elle trouve un emploi dans une librairie où elle

rencontre son ami actuel.• Ils vivent ensemble et effectuent un voyage dans

son pays natal. C'est au cours de ce voyage que commence l'état dépressif. Cet état apparaît tous les deux ans à la même époque.

• L'ami s'inquiète car depuis plusieurs semaines sa compagne ne veut plus sortir, elle passe la majeure partie de son temps couchée avec les volets fermés.

• Il trouve qu'elle a maigri considérablement.

Cas Clinique n°2

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1) Quels symptômes?

2) Quel diagnostic?

3) Quel traitement?

Cas Clinique n°1 - Questions

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• Quels symptômes?

Tristesse de l’humeurRalentissement psychomoteur, incurieIdées délirantes de culpabilitéSyndrome physique : troubles sommeil, troubles

alimentaires2) Quel diagnostic?

Syndrome depressif majeurDépression endogène3) Quel traitement?

Évaluer nécessité hospitalisationTraitement antidépresseur

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Cas Clinique n°2•Madame D.

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Madame D., âgée de 29 ans, mariée, deux enfants de six et quatre ans, est hospitalisée le 17 février dans un service de psychiatrie à la demande de son mari.

• Madame D. est très agitée. • Elle se déplace beaucoup, ne tient pas en place, va

et vient dans le couloir en permanence. • Elle se montre très exubérante et gesticule

beaucoup.• Elle a craché à deux reprises dans le couloir. • Elle s'exprime avec un débit verbal accéléré. • Elle met son mari en cause et le prend à partie : elle

dit ne plus le désirer. • Elle déclare ne plus avoir besoin ni de boire, ni de

manger, ni de dormir. "Je peux tout entreprendre et tout réussir" dit elle.

Cas Clinique n°2

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• Madame D. est une femme de petite taille : 1,60m, 56 kg.

• Ses vêtements sont de couleurs très vives et disparates.

• Devant son état d'agitation, l'équipe médicale décide de placer cette patiente en chambre fermée quelques jours, afin de mettre en route le traitement en toute sécurité, tant pour elle que pour le service.

HISTOIRE DE LA MALADIE• En interrogeant son mari, on apprend que Madame D

est dans cet état depuis quatre jours. • Elle ne se rend plus à son travail (elle occupe un

poste de secrétaire de direction depuis cinq ans).• Elle assure à son mari que, grâce à son pouvoir elle

peut, sans se déplacer et depuis son domicile, intervenir professionnellement de façon très efficace.

Cas Clinique n°2

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• Monsieur D. dit redouter pour sa femme un licenciement. Il se montre très affecté par les troubles de sa femme, ce qui a motivé sa demande d'aide.

• Il signale également qu'elle ne dort pratiquement plus (entre trois et quatre heures de sommeil) alors qu'elle se plaint de fatigue.

• Il se dit inquiet devant sa conduite alimentaire : il lui arrive de manger fréquemment dans la journée avec voracité.

Cas Clinique n°2

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• La veille de son hospitalisation, Madame D. a fait un chèque d'un montant de 40 000 francs pour l'achat d'un bijou. Elle l'a choisi pour sa couleur, dit elle, et songe l'offrir à sa voisine.

• Le mari précise qu'il y a quelques années, sa femme a eu une période dépressive après la naissance de leur deuxième fille. Elle avait alors des "idées noires", refusait toute visite et toute sortie, dit son mari.

• Puis elle a ensuite traversé une période de grande excitation où elle se montrait très active; se réveillant la nuit et se levant pour vaquer à des tâches domestiques.

Cas Clinique n°2

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1) Quels symptômes psychiatriques notez-vous?

2) Quel diagnostic évoquez-vous?

3) Quelle est votre conduite en tant qu’infirmier(e)?

4) Le mari demande le traitement qui sera administré.

Que pouvez vous répondre?

Cas Clinique n°2 – Questions

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1) Quels symptômes psychiatriques notez-vous ?

Présentation • Exaltation de l’humeur : hyperhédonie (voit le

bonheur partout)• Altération cognitive : dispersion de la pensée• Accélération du cours de la pensée et logorrhée• Désinhibition• Délire mégalomaniaque• Excitation psychomotrice• Troubles somatiques : hyperoxie alimentaire,

insomnie avec asthénie

Cas Clinique n°2 – Réponses

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2) Quel diagnostic évoquez-vous ?• Accès maniaque chez une femme souffrant de

maniacodépression

3) Conduite A Tenir en tant qu’infirmière• Conduite de réassurance• Protéger la personne d’elle même et les autres• Surveiller les constantes

5) Au niveau du traitement• Un traitement neuroleptique sédatif (tercian) et antidélirant (Risperdal)• Un thymorégulateur (Depakote, Depamide, Tegretol,

Lithium)Ne pas oublier la sauvegarde de justice

Cas Clinique n°2 – Réponses

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DEPRESSION1) ÉpidémiologieLa plus fréquente des pathologies psychiatriquesEnviron 10% des français, dont seulement 25% sont correctement

traitésReprésente 30% des causes de suicideNette prédominance féminine (1 femme pour un homme)

2) Sémiologie- Syndrome mental : Humeur dépressive (vision pessimiste du monde et de soi même)Ralentissement psychomoteur (perte de l’élan vital)- Syndrome physique :Troubles du sommeil, de l’alimentation, de la sexualité

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- Humeur dépressiveVision pessimiste de soi et du monde (anhédonie, autodévalorisation, tristesse pathologique, idées mélancoliques)Émoussement affectif (perte de plaisir et d’intérêt)Instabilité des affects (hostilité, irritabilité, impulsivité, intolérance)Idéation suicidaire

- Ralentissement Intellectuel (lenteur de l’idéation, indécision, incurie, troubles de l’attention, de la concentration, de la mémoire, ralentissement du débit verbal)Moteur (lenteur de la marche, fatigue intense, incurie)

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-Symptômes somatiquesTroubles du sommeil(insomnie d’endormissement, réveils nocturnes, insomnie matinale, somnolence diurne, hypersomnie non réparatrice)Troubles alimentaires(anorexie, hyperphagie)Troubles de la sexualité (diminution libido, impuissance, frigidité)Troubles somatiques(céphalées, algies)

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Merci