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Troubles du langage oral et crit
Catherine Pech Georgel ( phoniatre )
Florence George ( orthophoniste )
Service de neuropdiatrie du Pr. MANCINI
CHU Timone
Marseille
Troubles spcifiques
Troubles du
langage oral
Troubles du
langage crit
- troubles d articulation ( dyslalie )- troubles de parole et / ou de langage - dysphasies dveloppementales
- dyslexies - dysorthographies - dyscalculies
Dpistage
Rle des mdecins gnralistes , pdiatres etneuropdiatres, mdecins de PMI , mdecinsscolaires , enseignants
Ncessite une connaissance des troubles et deleur spcificit ( formations )
Ractualisation des bilans de sant scolaire :Eval Mater: bilan des 4 ans ( Sce Pr. Mancini )BSED: bilan des 6 ans ( Grenoble - Pr. Zorman)
Suspecter un trouble de langage :
- Si absence de langage ou jargon persistant
- Si langage sans grammaire, juxtaposition de mots maman vatu , emploi de verbes non conjugus,mauvais emploi ou absence de pronoms , de motsoutils
- Si troubles de comprhension ( notions spatiales)
Souvent accompagn de troubles darticulation et deparole
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Diagnostic
Bilan phoniatrique ou orthophonique
Evalue les capacits linguistiques orales et critesUtilise des tests standardissAffirme ou infirme le diagnosticPrcise le type de pathologieOriente la prise en charge orthophonique
Anamnse
Motif de consultation
Antcdents personnels (nonataux,mdicaux,comportementaux, dveloppement psychomoteur )
Antcdents familiaux
Parcours scolaire
Prises en charge
Tests de langage
phonologie
linguistique
rtention
expression
comprhension
Troubles du Langage Oral
Les Dyslalies
Troubles isols de larticulation
Spontanment ou en rptition de phonmes : - schlintement - zzaiement ( ch s , j z ) - zozotement ( interposition linguale ) - omission du r ou du l - postriorisation ( t k, d g )
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Troubles de Parole et de Langage
Dcalage chronologique des acquisitionslangagires
Expression et comprhension < la moyennedge
Les troubles simples de parole
Erreurs systmatises allant dans le sens de lasimplification
Troubles d articulation
Troubles phonologiques:omissions, inversions,assimilations au sein des mots : pestacle,touto
Mauvais dcoupage des mots : le narbre
Phontique purile
Les troubles simples de langage
Retard syntaxique :- mot - phrase- juxtaposition de mots- style tlgraphique
Comprhension > expression
Retard lexical :- vocabulaire rduit- flou smantique
Rducation des troubles de Paroleet de Langage
Vers 3 ans _ 2 fois / sem. en moyenne En individuel ou en groupe Plus tardive pour les dyslalies 5 ans
Support ludique , manipulations concrtes Matriel spcifique Passage par diffrents canaux sensoriels Matrise phonologique Enrichissement lexical et syntaxique
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Dysphasies de dveloppement
Trouble structurel , svre et durable del laboration du langage
1 % de la population, prdominancemasculine
Difficults dintgration scolaire, sociale etprofessionnelle
Dysphasies dveloppementalesDfinition
Troubles spcifiques, primaires, structurels etdurables du dveloppement du langage oral
Spcifiques : touchent prcisment etisolment le domaine langagierConservation ou supriorit significative parrapport au langage des fonctions motrices,sensorielles (auditives) et cognitives (nonlangagires)
Dysphasies dveloppementales
Primaires : non attribuables
- une malformation des organes phonatoires,- un dficit intellectuel,- une carence psychoaffective ou linguistique,- un trouble envahissant du dveloppement
Troubles spcifiques et primaires diagnostic ngatif par limination
Dysphasies dveloppementales
Structurels:Symptmes langagiers spcifiques, dviancesPathognomoniques dun trouble structurel,non retrouvs dans lvolution normale dulangageSecondaires un trouble du traitementcrbral de linformation langagire
Durables
Diagnostic Positif
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Marqueurs de dviance
Hypospontanit : manque dincitationverbale, fluence rduite, pauvret etrduction des productions verbales
Trouble dvocation lexicale: non accsau signifiant dun objet ou concept, manquedu mot, lenteur dvocation alors que le motappartient au lexique rceptif de lenfant paraphasies phonmiques, smantiquesverbales, priphrases; amlior parlbauche orale ou laide contextuelle
Marqueurs de dviance
Trouble dencodage syntaxique:AgrammatismeDyssyntaxie: non respect de lordresyntaxique, incomptence manier lesflexions morphosyntaxiques ( flexionsadjectivales, verbales..), omissions des motsoutils, sur utilisation des mots pleins
- Troubles dinformativit verbale:incapacit donner des informationssuffisantes par le seul biais du canal verbal,mais bonne motivation la communication utilisation dautres canaux: gestuel,mimes, mimiques..
Marqueurs de dviance
Dissociation automatico verbale:impossibilit de produire volontairement dansles domaines phonologiques ou praxiquesdes mouvements qui sont possibles enspontan.
Troubles de comprhension verbale:altrations des capacits de comprhensionet reprsentation mentale partir duneentre auditive; agnosie auditive et auditivoverbale (dysphasies rceptives surtout )Trouble de comprhension syntaxique
Ncessit dau moins 3 de ces marqueurspour faire un diagnostic positif de dysphasie
Autres signes vocateurs
- Troubles phonologiques massifs : jargonavec formes dviantes, mal systmatises,non reproductibles, nobissant pas auprincipe de simplification
- Apraxie ou dyspraxie bucco - faciale
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Donn_es _tiologiques
Facteurs g_n_tiquesEtudes denfants adopt_s /jumeauxATCD familiaux de troublessp_cifiquesPr_domineraient dans les formesexpressives Familles avec transmission AD suspect_e
Donn_es _tiologiques
Facteurs g_n_tiques_G_ne sp_cifique: FOXP2 caract_ris_ en 2001Bras long du chromosome 77q31
_16q 19q
Anomalies paroxystiques EEGen particulier durant le sommeil
Morphologie c_r_brale_Perte de lasym_trie du planumtemporale_Anomalies IRM discr_tesElargissement ventriculaireAnomalies de substance blanche
Donn_es fonctionnelles_D_ficit du transfert au niveau du corpscalleux_Apport du SPECT anomalies de la lat_ralisation du langage hypoperfusions localis_es retard de maturation du cervelet
_Potentiels _voqu_s d_ficit du traitement central de laudition
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Suspecter une dysphasie :
- Si 4 ou 5 ans on observe une stabilit dudficit langagier ( peu de langage oral ,absence de phrases)
- Si anomalies des praxies bucco-faciales :surtout dans les dysphasies expressives
- Si troubles dvocation lexicale, deconstruction syntaxique, de la comprhensionverbale
Anamnse
Dveloppement langagier
Troubles dalimentation
Difficults de motricit fine
Antcdents familiaux retard de langage troubles dapprentissage
maladresse gestuelle troubles du graphisme
troubles de succionfausses routes, bavage
babil retard et rduit retard des 1 mots courbe irrgulire
Bilan orthophonique
Identifier les troubles svrit spcificit durabilit
Dfinir au mieux le syndrome dysphasique
Participer au diagnostic diffrentiel
Elaborer un projet rducatif individualis
trouble auditif malformation bucco -pharyngeretard de langage
Diagnostic diffrentiel
Trouble simple
de langage
Dysphasies
trouble fonctionnel dveloppement du langage retard volution favorable
trouble structurel dveloppement qualitativement diffrent , dviant persistance des troubles
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Bilan pluridisciplinaire
Orthophonique
EEG sieste, IRM, Gntique
Neuropsycho.
Psychomoteur
Psychologique
Tonus, motricit, praxies, graphisme schma corporel,organisation perceptive
Bilan psychomtrique, mmoire, attention, fonctions excutives
Entretien,histoire familiale,comportement
Neuropdiatrique
Evaluation langagire complte
Bilan de lenfant dysphasiquePrcise
- les fonctions ( partiellement ou totalement ) indemnes Appui pour construire des stratgies rducatives
- les fonctions ( partiellement ou totalement ) dficitaires
- les priorits dactions en fonction de la communication,de lge, des ventuelles exigences scolaires Hirarchie au sein des programmes rducatifs
Diagnostic diffrentiel :Dysphasies non pures
Dysphasie relative :
Dysphasie au sein dune dficienceintellectuelle
Dficit langagier beaucoup plus svre quecelui attendu du seul fait de la dficience
Age langagier trs infrieur lge mental
Diagnostic diffrentiel :Dysphasies non pures
Dysphasies associes :
Dysphasie + IMC
Dysphasie + Surdit: dissociation entre leniveau langagier et les performancesattendues selon le degr de surdit
Dysphasie + troubles du comportement
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Formes Cliniques
Dysphasies
expressives
Dysphasies
rceptives
- troubles phonologiques , lexicaux, syntaxiques - comprhension > expression
- atteinte prdominante de la comprhension - rpercussion sur les fonctions expressives
Syndrome phonologiquesyntaxique
Forme la plus frquenteDifficults de programmation ( dfaillance de lajonction formulation programmation)
Rduction verbale, hypospontanit, phrasesminimales
Troubles de la morphosyntaxe : agrammatismeou dyssyntaxie , style tlegraphique
Troubles phonologiques massifs malsystmatiss mais amliors par la rptition
S