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TROUBLES DU

RYTHME en

Médecine Générale

Dr Anne CRIQUET HAYOT

Dr Olivier DARMON

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SITUATION AU CABINET

PATIENT CONNU POUR AVOIR UN TDR

Suivi spécialisé cardiologique

DECOUVERTE D’un TDR

SYMPTOME COMPATIBLE AVEC UN

TDR

PALPITATIONS

MALAISE - SYNCOPE

AVC ?

CARDIOPATHIE : H ; Isch; Congénitale …

Examen Clinique

Homme de 75 ans

Antécédents :

AC / FA chronique

– HTA

A l’examen :

Poids , taille ou bien IMC

TA:

BDC ? Réguliers ou pas ?

Souffle holosystolique de pointe 2 / 6

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Ordonnance

Traitement :

PRITOR PLUS ® 40 / 12,5 : 1 / 0 / 0

AMIODARONE ® 200 mg : 1 / 0 / 0

PRADAXA 150 ® : 1 0 1

COUMADINE 2 mg ® : 2 cp le soir

Commentaires:

Classe médicamenteuse, indication

Surveillance

Souffle cardiaque, nature? UAG DEC 2012 4

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Ex H 75 ans AC / FA chronique - HTA

TT : Modifié :

PRITOR PLUS ® : 40 / 12,5 : 1 0 0

ATENOLOL 100 mg ® : 1 0 0

PRADAXA 150 ® : 1 0 1 (XARELTO ® 20 : 0

0 1)

COUMADINE ® 2 mg: STOP

AMIODARONE ® : STOP

Iono créat - TSH Echo : IM importante ?

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DECOUVERTE D’UN TDR

AUSCULTATION - PALPATION DU

POULS

ARYTHMIE

TACHYCARDIE

BRADYCARDIE

TACHYARYTHMIE

BRADYARYTHMIE

FAIRE UN ECG +++

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SITUATION FAISANT SUSPECTER

UN TDR PAROXYSTIQUE

ECG de repos

HOLTER ECG (à répéter si

besoin)

TEST D’EFFORT ?

HOLTER IMPLANTABLE (REVEAL)

Exploration électrophysiologique

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TACHYCARDIE –

TACHYARYTHMIE

BRADYCARDIE

QUE FAIRE ?? TOLERANCE CLINIQUE +++

FC ( si > 180 / mn …)

Conscience

Dyspnée stde 3 - 4

TA s < 10

Signes de choc

Sa O2 < 90 %

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TACHYCARDIE BIEN TOLEREE

QUE FAIRE / J’AI PAS D’ECG

HBPM efficace sauf CI

Cs CARDIO RAPIDEMENT

Bio : NFS Plaquettes - Iono (K+) créat Ca Prot – Glycémie- TSH

INFORMER LE PATIENT :

si signes de mauvaise tolérance appel du 15

ADRESSER LE PATIENT A LA MAISON MEDICALE D’ URGENCE … ECG

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MON PATIENT PERD

CONNAISSANCE DEVANT MOI

QUE FAIRE ? Je lui prends le pouls +++ ( Fem –

Carotide – auscult)

Si Pouls + Malaise de type neurologique /

Hypoglycémique / Hystérique …

Si pas de pouls , et PDC réelle > 30 sec

… au secours! .. Je masse. Tel au 15

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J’AI UN ECG !!!

TACHYCARDIE 150 / mn QRS LARGE

C’est Grave ???

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J AI TOUJOURS UN ECG

TACHYARYTHMIE 140 / mn, QRS Fin

- TA s 12

- Dyspnée d’effort stade 2 ( 2 étages)

-Angor : 0

- Sa O² : 98 % , Pas de signe de choc

- Auscult pulmonaire N , pas d’IVD

C’est grave ?

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URGENCE DU LAMENTIN

H 25 ans – 70 Kg

SYNCOPES SUBINTRANTES

DYSPNEE DE REPOS

TACHYCARDIE QRS + ou - fins - 205 / mn

O² Perfusé Scopé

Sa O : 91 % T A s : 90 mm Hg

JE FAIS QUOI ? … JE SUIS TOUT SEUL

avec l’IDE !!!

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JE FAIS QUOI SUITE…

JE CHOC 300 Joules

- soit j’attends qu’il perde connaissance

- soit je fais un bolus d’hypnovel ® 2 mg

quitte à le prendre au masque ensuite.

- je vérifie si j’ai Atropine ® / Adrénaline ®

/ Isuprel ®.

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INTERPRETATION : 2 temps

1° TEMPS : DESCRIPTIF

BRADYCARDIE

TACHYCARDIE

ARYTHMIE /

REG

QRS LARGE

QRS FIN

2° Temps : DIAGNOSTIC

FA

Flutter

T.

Jonctionnelle

TV

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Mme CATHERINE DOK…

Maladie de l’oreillette

Asthme

OAP sur TAC / FA

TT AMIODARONE

TSH IONO Ca Prot CREAT : N

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