JF Lefort Mars 2004

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ÉlectrocardiogrammeECG (8)

• Proposition de schéma d ’analyse

– repérer un QRS

– vérifier qu ’ils sont identiques les uns aux autres

– mesurer la fréquence cardiaque

– rechercher une onde P devant chaque QRS

– mesurer l ’espace PR

– analyser la morphologie de QRS

– repérer et analyser l ’onde T et l ’espace QT

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LES TROUBLES CONDUCTIFSLes blocs auriculo-ventriculaires (BAV)

• Défaut de passage de l ’influx électrique entre les

oreillettes et les ventricules

• 3 stades :

– passage difficile, allongement du temps de passage

= bloc du premier degrés = BAV I

– passage très difficile, passage inconstant

= bloc du second degrés = BAV II

– passage impossible, dissociation oreillettes/ventricules

= bloc du troisième degrés = BAV III

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LES TROUBLES CONDUCTIFS Bloc de branche

• Blocage de la conduction électrique sur une des deux branches, droite ou gauche

==> dépolarisation d’un ventricule avant l ’autre

==> asynchronisme

==> élargissement de QRS

• On en rapproche les hémiblocs

– antérieur et postérieur

– absence d ’élargissement majeur de QRS

– mais rotation axial

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LES TROUBLES DU RYTHME

• Battements cardiaques initiés par un influx électrique

né ailleurs que dans le nœud sinusal et ne respectant

donc pas le circuit normal de propagation

• Circuit normal

nœud sinusal ==> oreillettes ==> nœud auriculo-

ventriculaire ==> faisceau de His (septum

interventriculaire) ==> ventricules

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LES TROUBLES DU RYTHME (2)Classification

• Selon la durée– au minimum un battement anormal = extrasystole– parfois 2 ou 3 = doublet ou triplet– plus prolongée, de quelques secondes à plusieurs jours =

salve, trouble du rythme persistant, paroxystique– permanent

• Selon le lieu de naissance– au dessus de la bifurcation du faisceau de His, respecte le

synchronisme de contraction des ventricules, QRS normaux (sauf si BDB), rythme supraventriculaire

– en dessous de la bifurcation, asynchronisme ventriculaire, QRS élargi, rythme ventriculaire

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LES TROUBLES DU RYTHMEPrincipaux trouble du rythme

• Supraventriculaire

– Extrasystoles atriales ( ou auriculaire )

– Fibrillation auriculaire

– Flutter auriculaire

– Tachycardie jonctionnelle (dont les tachycardie de Bouveret

• Ventriculaire

– Extrasystoles ventriculaires

– Tachycardie ventriculaire

– Fibrillation ventriculaire

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