TROUBLES PSYCHIQUES DÉBUTÉS EN ANTE NATAL

QUELLE PRISE EN CHARGE?EXEMPLE DU RÉSEAU DE SOINS EN MAINE-ET-LOIRE

RÉSEAU SANTÉ NAISSANCE

22ÈMES JOURNÉES SCIENTIFIQUES

LA BAULE

NOVEMBRE 2018

Apolline Cailliez

Pédopsychiatre

Chef de clinique au CHU d’Angers

Absence de conflit d’intérêt

GROSSESSE ET PROCESSUS D’ADAPTATION

• Grossesse = période de bouleversements multiples

• Plusieurs champs d’implication

• Facteurs hormonaux

• Modifications corporelles

• Remodelage cérébral : modifications neurobiologiques=>retentissement neuropsychologique

• Facteurs sociologiques/ethnologiques

• Crise psycho-affective : étape de maturation => maternalité

• Identification à la mère, représentations individuelles et culturelles

GROSSESSE ET ENVIRONNEMENT

• Impact de l’environnement sur la grossesse

• Consommation de toxiques

• Impact sur le fœtus

• Conséquences physiques et psychiques

• Fragilisation/Décompensation psychiatrique

• Impact sur le foetus

• Système neuro endocrinien

• Système hypothalamo-hypophyso-cortico-surrénalien +++

• Si hyperstimulation : dysrégulation => perturbation du développement psycho-affectif

• Maternalité fragilisée : enjeux relationnels futurs

TROUBLES PSYCHIQUES DE LA GROSSESSE

• Facteurs de risque gynéco-obstétricaux, sociaux, psychiatriques

• Décompensation de troubles préexistants

• Troubles anxieux

• Psychoses

• Troubles bipolaires

• Apparition de troubles propres à l’état de grossesse

=> dépression gravidique!

=> principal facteur de risque de la dépression du post-partum!!!

• Facteurs de risque de troubles des interactions précoces

REPERAGE PRECOCE ESSENTIEL

INTERACTIONS PRÉCOCES NON PATHOLOGIQUES

• Communication entre parents et enfants : réciprocité

• Comportementales : le regard, le toucher, la voix...

• Affectives : harmonisation affective

• Imaginaires (conscientes) ou Fantasmatiques (inconscientes) : influence réciproque de la

vie psychique

• Permettent un développement psycho-affectif et cognitif de bonne qualité : vont

conditionner les relations interpersonnelles de la vie adulte

INTERACTIONS PRÉCOCES PATHOLOGIQUES ET PSYCHOPATHOLOGIE

• Troubles de l’attachement

• « caregiving » pour un attachement sécure

• permet un sentiment de sécurité relationnelle et émotionnelle donnant la capacité à l’individu d’aller

explorer

• Doit être continu

• Attachement insécure : conséquences dans la vie relationnelle future/enjeux narcissiques

• Troubles envahissants du développement : intercausalité

• Dépression du nourrisson

• Augmentation du risque de troubles psychiatriques et somatiques à l’âge adulte!

NÉCESSITÉ DE PRÉVENIR LES SITUATIONS A RISQUE PAR UNE PRISE EN CHARGE INTERDISCPLINAIRE

EXEMPLE DES RESEAUX D’ACCOMPAGNEMENT ANTE NATAL DANS LE MAINE ET

LOIRE

LE RESEAU INTRA HOSPITALIER

• Aiguillage en amont

• PASS périnatalité : Permanence d’accès aux soins de santé de périnatalité (2006)

• Une sage-femme et une assistante sociale à temps plein : suivi prénatal, travail de liaison entre la

PMI et les services sociaux

• UMPSP : Unité médico psycho-sociale en périnatalité (2007)

• Interdisciplinarité

• Prise en charge de dossiers complexes

• Haut risque médical

• Haut risque psychologique ou psychiatrique

• Précarité sociale

CRITÈRES D’INCLUSION DANS LA PASS

• Critères de Précarité :

• Isolement

• Problématiques financières

• Problématiques liées au logement

• Problèmes de couverture médicale

• Critères de Vulnérabilité

• Antécédents Psychologiques ou psychiatriques

• Antécédents de placements pour des grossesses précédentes

• Conduites addictives

CRITÈRES D’INCLUSION DANS L’UMPSP

• Troubles psychiatriques

• Antécédents d’enfants placés

• Antécédent d’épisode psychotique du post partum

• Déficience intellectuelle

• Mineures non soutenues

• Accouchement sous X ou projet de confier son enfant à l’adoption

• Grossesse non investie au 3ème trimestre

• Addictions

• Handicap moteur

EN PRATIQUE

• Difficultés constatées par un intervenant prenant en charge la patiente qui contacte la

sage-femme de liaison de l’UMPSP

• Discussion des situations lors du staff hebdomadaire avec pour objectifs de :

• Établir une conduite à tenir écrite dans le dossier

• Lister les téléphones des intervenants et les joindre au dossier

• Penser le projet pour l’enfant et ses parents

PROFESSIONNELS DE L’UMPSP

• Les membres permanents : Gynécologue-Obstétricien Coordonnateur, Sage-femme de

liaison, Psychologue de liaison, Pédiatre, Pédopsychiatre, Echographiste

• Les intervenants hospitaliers : Assistantes sociales, Gynécologues obstétriciens, Pédiatres, Sages femmes, PASS, Psychologues, Cadres (maïotique et puériculture)

• Les intervenants spécifiques à une situation pouvant être conviés : PMI (puéricultrice, sage femme, médecin, responsable), Assistante sociale de secteur, Curateurs/tuteurs, Centre maternel, Psychiatre libéral ou de CH, Pédopsychiatre, Pouponnières, Sage-femme libérale, Médecin traitant…

LE RÉSEAU EXTRA HOSPITALIER

• PMI

• CMP

• CATTP mère-bébé

• Centre maternel

• Home

UMPSP

PASS

PMI,

Libéraux

4ème

mois

Grossesses

pathologiques

Diagnostic

anténatal

CAMPS

Unité Enfance en DangerPédopsy et Psy adulte

Grandir ensemble

Centre maternel

Unités mère-

enfant

Grossesses

pathologiques

APPORTS DE L’UMPSP

Bénéfices pour les patientes :

• Référents en amont et en aval

• Facilité d’accès aux soins → Suivi correct de grossesse.

Bénéfices pour les soignants :

• Dialogue entre professionnels, CAT dans le dossier, liste d’intervenants à contacter

• Temps obstétrical = Temps Psychiatrique

► ↓ Peur et Apaisement

CONCLUSION

• Troubles psychiques de la grossesse : facteur de risque d’impact négatif sur la santé

physique et psychique de l’enfant à naître

• Nécessité d’une prise en charge interdisciplinaire pour l’accompagnement des grossesses

à risque

• Réseaux intra et extra hospitalier : partenariat +++

• Continuité dans la prise en charge avec référents en amont et en aval

• Accessibilité aux soins physique et psychique associée à la prise en charge sociale

• Bénéfices pour les soignants : moins d’isolement, réassurance +++

MERCI DE VOTRE ATTENTION

RemerciementsRéseau « Sécurité Naissance - Naître Ensemble »

des Pays de la Loire

A mes collègues du CHU d’Angers

- Pr Philippe Duverger

- Dr Elise Riquin

- Dr Marie Bon Saint Côme

- Dr Géraldine Gascoin