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Tuberculose Infantile
Ana M. Alvarez, M.D. Division des maladies infectieuses pédiatriques et de l'immunologie
University of Florida College of Medicine/Jacksonville
Les enfants ne sont pas de petits adultes!
objectifs A la fin de cette session, les participants seront en
mesure de:
Définir les manifestations cliniques et radiologiques de la
tuberculose au sein de la population infantile
Discuter le travail approprié pour les patients en bas âge
suceptibles d'atteindre la tuberculose
Énumérer les modalités thérapeutiques pour les enfants
atteints de tuberculose
Cas 1 - Histoire
Une petite fille âgée de 5 ans a été amené à votre
clinique pour une évaluation positive de TST (Test
de Peau tuberculin)_ (13mm), placé sous votre
surveillance.
Forte Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, ou
toux chronique.
Antécédents médicaux: pas de maladie grave, pas
de chirurgies ou d'hospitalisations.
Cas 1 - Histoire et examen physique
Histoire sociale de la famille
Patient vit avec sa mère et son frère de 9 ans. Une
tante maternelle, qui a passé plusieurs jours avec eux, a
été diagnostiquée avec la tuberculose pulmonaire le
mois dernier.
Tous ceux qui ont contacts avec les membres de la
famille ont été testés, mais seulement notre patient
avait une TST positive.
L'examen physique était tout à fait normal.
Case 1
La petite fille de 5 ans n’avait pas de symptômes et
l'examen était normal, toutefois une TST positif était
significative et la radiographie du thorax (CXR)
anormale
Feriez-vous une autre évaluation ?
Devons-nous obtenir des spécimens pour les
cultures? Quels en seraient les meilleurs pour ce
patient?
Traiteriez-vous la fillette pour LTBI? Ou pour la
tuberculose?
Case 1 - Results
La salive de la tante a signalé une croissance de
M. tuberculose
Les aspirations gastriques n'ont pas été obtenues.
Les anticorps du VIH étaient négatifs.
La patiente a commencé le traitement avec le INH ,
Rifampicine et pyrazinamide .
Diagnostic final
Tuberculose pulmonaire primaire
La tuberculose infantile? Comment les cas sont découverts
Actif
Enquête: 25-80%
Dépistage des groupes à haut risque: 3-
35%
passif
Enfants symptomatiques: 15-45%
La tuberculose infantile Les manifestations cliniques
TB pulmonaire
– Présent 75-80% chez les enfants
– Les symptômes dépendent de l'âge
– Enfants
Fièvre, toux persistante, perte d'appétit, respiration sifflante,
Les enfants d'âge scolaire peuvent être asymptomatiques ou
présentent des symptômes (minimes)bénins (par exemple
toux sèche)
– Adolescents
Toux prolongée (> 3 semaines), avec des symptômes
systémiques (fièvre, frissons, sueurs nocturnes, perte
d'appétit, perte de poids?)
Tuberculose Infantile Les manifestations cliniques
La tuberculose pulmonaire primitive
Typique
Se focaliser sur l’adénopathie hilaire avec ou sans infiltrats
focaux, généralement des symptômes légers à modérés?
(Peut être asymptomatique)
– Progressive primary
Progression of primary focus to produce extensive pulmonary
infiltrates and cavitation, severe symptoms resembling
pyogenic pneumonia (rare)
Tuberculose infantile Les manifestations cliniques
TB pulmonaire chronique (adulte)
– Les resultats obtenus de la reactivation peuvent produire
la cavitation
– présente généralement des symptômes classiques
– Rare chez les jeunes enfants, mais peut se produire chez
les adolescents
Tuberculose Infantile Les manifestations cliniques
La plupart des cas de tuberculose chez les enfants ne
sont pas confirmés bactériologiquement
"Cas cliniques“
Antécédent médical d’un cas précis
TST positif
CXR anormal et / ou un examen physique
Aucune confirmation bactériologique
Cultures ne sont pas encore fait ou négative
Case 1 – Pearls
Manifestation asymptomatique n'est pas rare chez les enfants d'âge scolaire, même avec une maladie évidente sur CXR.
Une culture négative n'écarte forcément pas la tuberculose. Toutefois, de nombreux cas pédiatriques répondent à la définition de «cas clinique».
TB pulmonaire primaire (adénopathie hilaire avec / sans infiltration) est la manifestation la plus fréquente chez les enfants atteints de tuberculose
Cas 2 – Histoire Un Bosniaque mâle de 6 ans, s’est présenté à
l'urgence avec l’histoire d’une semaine de fièvre et
de vomissements occasionnels. Pas de toux,
difficulté à respirer ou perte de poids.
Social History
– Le patient vit avec les deux parents et un frère cadet.
Ils sont tous émigré aux USA à partir de la Bosnie il y
a près de six mois( de la ZEP) . A ce moment (cette
époque) , ils avaient tous PPD placé . Les deux
parents ont été testés positifs avec CXR négatif,
mais ils ont choisi de ne pas prendre des
médicaments . Les deux enfants étaient été testés
négatifs (moins de 10 mm) .
Cas 2 – Examen physique T: 103.2
P: 154
R: 24
BP: 111/70.
O2 Sat. on RA: 96–97%.
Le patient était conscient,
et ne montrait aucun
signe de détresse
apparente.
Poitrine: nettement
diminué BS au niveau du
poumon droit .
Le reste de l’examen était
dans les limites normales .
Case 2
Il a été admis à l'hôpital et a commencé sur les antibiotiques IV
(ceftriaxone ) .
Après 3 jours , il a continué d'avoir des pics de fièvre quotidienne
, mais sans changements dans son état respiratoire .
Feriez-vous une autre évaluation
– Repeteriez-vous le test de TST?
– Avons-nous besoin une aspiration gastrique par rapport
aux crachats ?
– D'autres cultures?
– D'autres tests?
Cas 2 – Séjour Hospitalier
TST a été placé et lu en 48 heures comme étant 22 mm
d'induration
Expectoration induite / tôt le matin les aspirations
gastriques ont été obtenus.
La Poitrine US a montré une loculé et un épanchement
pleural, organisé.
L’équipe chirurgicale a été consulté et ils ont joué une
vidéo sur la thoracotomie et sur la décortication . Les
cultures biopsie et AFB pleurales ont été envoyés.
Anticorps du VIH: negatif
Cas 2 – Séjour Hospitalier
Entre-temps le patient a commencé le INH , Rif,
pyrazinamide et éthambutol .
Il a cessé d’avoir la fièvre depuis trois jours.
Il a été renvoyé à la maison pour poursuivre médicaments
sous DOT
Cas 2 – Resultas final
Aspiration gastrique X 3
Le test de AFB et les cultures étaient négatifs
Les tests salivaire et AFB étaient negatifs
Biopsie pleurale
– Multiples infections bacteriales
Biopsie du liquide pleural
– Les testes AFB et PCR pour le M.Tb étaient negatifs
La salive et les cultures pleurales ont augmenté de M.
tuberculosis , résistant à l'INH
TB infantile? Tuberculose pleurale / empyème
Complique 2-38 % de la tuberculose chez les enfants
Plus fréquente chez les adolescents , rare chez les enfants d'âge préscolaire
Les symptômes peuvent ressembler à une pneumonie bactérienne
Fièvre, toux , diminution de la BS
Le liquide pleural
Épanchement lymphocytaire , faible taux de glucose , riche en protéines
Adénosine désaminase (ADA) > 40 U / L
Culture + entre 20 à -40%
PCR + à 75%
La ponction pleurale
Moyen le plus efficace pour diagnostiquer la tuberculose pleurale
Tissue culture + entre 40 à -60%
Prélèvement de spécimens Quel en est le meilleur chez les enfants?
aspiration gastrique
Obtenu avec sonde nasogastrique de manière à éveiller l'enfant et avant la marche ou l'alimentation
problèmes
– Invasion
– Comme résultat: le patient doit passer la nuit
– Une étude a suggéré qu'il peut être fait en ambulatoire, mais les résultats ne sont pas dupliqués
– Rendement faible (<50%)
expectoration induite
Neb saline hypertonique à irriter les voies respiratoires et produire la toux
Patients hospitalisés ou ambulatoires
problèmes
Risque de bronchospasme - besoin de donner des bronchodilatateurs
Expérience limitée chez les très jeunes enfants
La plupart des centres ne sont pas familiers ou à l'aise avec la procédure chez les enfants
Précautions de contrôle des infections!
Prélèvement de specimens Rôle de l'expectoration induite chez les enfants
Une étude faite en Afrique du Sud (Lancet 2005; 365: 130)
Comparait le rendement de IS avec les aspirations gastriques chez les
jeunes enfants.
– Moyenne d'âge : 13 mois (1 mois – 5 ans)
Expectoration induite : le salbutamol, suivie par 15 min de 5% neb
saline hypertonique. Aspiration naso -pharyngé
résultats
Un Is = trois aspirations gastrique ( 64-66 %)
Trois IS, beaucoup mieux : 87%
Les effets secondaires mineurs
Toux accrue, épistaxis , vomissement, une respiration sifflante.
1. Prélèvement de specimens : Quel en est le meilleur chez les enfants?
Pour les enfants de moins de 5 ans?)
– Les aspirations gastrique*
Pour les enfants plus âgés sans une toux productive
expectoration induite *
Pour les enfants plus âgés et les adolescents avec
une tous productive
Expectorations spontanées *
Culture du liquide pleural CSF, urine , d'autres fluides
corporels et des biopsies
* Envoyer des specimens prélevés en 3 différents jours
Cas 2 – Pearls
TB devrait être considérée chez un enfant atteint de pneumonie , ne répondant pas aux antibiotiques appropriés .
TST peut prendre jusqu'à 10 semaines de l'exposition à l’apparition.
Il est important d'obtenir des cultures de tuberculose chez les enfants , en particulier lorsque le cas est inconnu
Les échantillons d' expectoration induite ont un meilleur rendement que l’aspiration gastrique . Pensez à des enfants plus âgés de cinq ans.
Cas 3 – Histoire
Un enfant de 15 mois , de sexe masculin en bonne
santé auparavant s’est présenté à l'urgence avec
l'histoire de deux jours de fièvre, la toux et la diarrhée.
Aucune difficulté à respirer, perte de poids ou
diminution de l'activité
Histoire familiale
L’enfant vit avec la mère et une soeur plus âgée . L’ex
partenaire de la mère vivait avec eux juste pour
quelques mois ( ZEP) . Il a été diagnostiqué avec la
tuberculose pulmonaire le mois dernier . Le patient, la
mère et sa sœur avaient le TST positif avec une CXR
négative. Cependant, ils ont été invités à se présenter
à la clinique de la tuberculose le mois suivant.
Cas 3 – Examen Physique T:40.1C
P:117
R:44
BP: 89/56.
O2 Sat. on RA: 96 –97%.
Patient était en éveille, alerte,
tatillon, mais consolable.
Cou: Souple, LN postérieure
shotty
Poitrine: râles diffus de
manière bilatérale, pas de
craquements ou respiration
sifflante.
Ventre: distendu, avec HSM
discutable, mais difficile à
évaluer
Reste de l’examen était dans
les limites normales.
Cas 3 Feriez-vous d’autres
evaluations plus pousseés
Avons-nous besoin
d’aspirations gastriques
Rachicentèse? (Ponction
lombaire?)
autres cultures?
Autre examen medical ?
Case 3 – Evaluation supplementaire Aspiration gastrique 3 fois dans la matinée
Culture d’urine pour bacilles acido-résistants
(AFB)
Ponction Lombaire
– LCR globules blancs: 1 globules rouges: 0
– LCR Glucose: 62 Pr: 12
– LCR bacilles acido-résistants (AFB)
Anticorps VIH: négatif
Sonographie Abdominale
Cas 3 – Séjour Hospitalier
Le patient continue d’avoir des clochers thermiques
chaque jour, mais sans aucun chagement dans son
systeme respiratoire
Patient etait mis sur isonicotinylhydrazine (INH),
Rifampine (RIF), Pyrazinamide (PZA), et Ethambutol
(EMB)
Il fait mieux avec la résolution de la fièvre dans deux jours
Il a été déchargé à la maison pour continuer des
médicaments sous observation directe de therapie
Case 3 –Resultat Final
Aspiration gastrique
– AFB frottis etait negatif pendant 3 fois
– Deux sur trois cultures d’aspiration gastrique presentent
Mycobacterium tuberculose (pan-susceptible)
La culture d’urine etait positive pour M.tb
La culture LCR etait negative
Conditions qui Augmentent le Risque de Maladie TB
Infection au VIH
Infection recente avec le M. tuberculosis
– Les enfants en bas âge(Les mineurs) et des
adolescents post-pubertaires sont au risque elevé
comparé à d'autres enfants
La toxicomanie (particulièrement l'injection de drogue )
Certaines conditions medicales: tumeurs, therapie
immunosuppressive, diabètes, insuffisance rénale
chronique /hémodialyse, silicose, poids corporel bas (10 %
ou plus au-dessous de la normal)
Tuberculose Infantile Presentations Cliniques
TB Miliaire
Résulte de la dissémination hématogène, affectant
deux ou plusieurs organes
Signes et symptômes
– La fièvre, le malaise, la perte de poids corporel,
les sueurs nocturnes, lymphadénopathie,
l’hépatosplénomégalie , etc.
30 % peuvent développer la méningite
TST (Tuberculin test de peau) peut être nonréactif
La radiographique du thorax presente un modèle
characteristique
Case 3 – Pearls Les enfants en bas âge et les enfants de moins de quatre ans sont à
risque de développer la maladie TB une fois infectée.
Quand c’est identifié dans une enquête de contact, ils devraient être
évalués et commencés sur le traitement promptement.
Quand la maladie fait surface, les manifestations cliniques
apparaissent le plus souvent un à six mois après l'infection.
Des sites non-pulmonaires, y compris la méningite et la TB miliaire,
ont tendance à être plus communs chez les petits enfants et les
personnes avec un déficit immunitaire
Case 4 – Histoire
Un enfant mâle de 10 Mois d’age s’est présenté à la salle d’urgence avec le nez qui coule, la toux et la fièvre et ceux depuis trois semaines. Il a reçu une serie d'antibiotiques sans amélioration. Ce jour-là, la maman a remarqué la partie arrière de l’oreille droite est enflé
Examen Physique :
– T: 38.5
– Éveillé, alerte, mais restant au lit
– HEENT: L'oeil droit a dévié latéralement, membrane tympanique droit est terne avec mobilité diminuée, partie arrière de l’oreille est legèrement enflée
– Neuro: paralysie du coté droit
– Le reste des examens: normal
Case 4
Cat Scan de la tête: infarctus du cote droit et infection du mastoid
Radiographie du thorax: normale
Ponction Lombaire – LCR
– Globules blancs: 71 (6N, 90L, 4M); RBC:0
– Glucose: 22
– Protéine: 149
– Coloration de Gram : très peu de globules blancs, pas d’organismes (germes)
Case 4
Le patient avait été mis sur antibiotiques intravéneuses, mais sans amélioration de ses symptômes
Que pourriez-vous inclure dans sa nouvelle évaluation?
Avons-nous besoin d'aspirées gastriques ?
TST (tuberculin test de peau)?
autres cultures?
Autres examens?
Case 4 –Evaluation avancée
LCR envoyé pour l’etude de bacilles acido-resistants (BAR)
– BAR frottis et culture: négatif
– Réaction en chaîne de Polymérase (PCR) pour MTb: négative
Aspiration Gastrique 3 fois
L'effusion d'oreille moyenne a été envoyée pour des cultures bactériennes et BAR
TST: 3 mm
Anticorps du VIH: négatif
Case 4 – Cours Hospitaliers et Suivis
Le patient etait mis sur INH, RIF, PZA et Amikacine intravéneuse plus stéroïdes
Il s'est amélioré très lentement, mais avec de permanentes séquelles.
Répéter le TST un mois plus tard : 25 mm
L'enquête de cas source a révélé que sa grand-mère du coté paternel avait TB pulmonaire.
Resultats des Cultures :
– 1 sur 3 aspirées gastriques presente le M. Tb
– Culture de l’oreille moyenne : M. Tb
– Culture du LCR : négatif
TB Infantile - Méningite
TB du système nerveux central (SNC) complique 0.5 - 2 % de cas de TB infantile
Habituelle se présente 2-6 mois après l'infection principale
Most patients are under 2 years of age
TB du SNC
– Méningite 95 %Tuberculoma 5%
– Abcès tuberculeux <1%
Reconnaissance précoce et thérapie ont un grand impact sur le résultat
TB Méningite Étapes Cliniques Étape 1
– Les patients n'ont aucun symptôme systémique spécifique (la fièvre, l'irritation, la nausée/vomissements), ils sont lucides sans signes neurologiques et focaux ou preuve d'hydrocéphalie
Étape 2
– Les patients sont confus ou ont des signes focaux, comme des paralysies crâniennes et/ou hémiparésie
Étape 3
– Représente la maladie a stage avancée avec de la confusion mentale, la stupeur, le coma, et/ou l'hémiplégie dense
TB Méningite Études Diagnostiques
LCR montre la protéine élevée, le glucose bas et pléocytose mononucléaire
CT prouve amélioration de méninges basilaire combinée avec n'importe quel degré d'hydrocéphalie
MRI est supérieur à CT dans la définition des lésions de ganglia basal, le diencéphale et le tronc cérébral et pour évaluer toutes les formes de TB spinal soupçonné
Études microbiologiques
BAR frottis: + dans 10-30%
– Culture de BAR: + dans 30-70%
PCR du LCR Avait la variabilité considérable dans la sensibilité et la spécificité
Habituellement, le diagnostic exige un HAUT index d’impression
Case 4 - Pearls Le diagnostic de méningite TB exige un haut index
d’impression
– LCR montrant pléocytose lymphocytaire/mononucléaires, faible taux de glucose et /ou niveau elevé de protéines, avec cultures bactériennes négatives
– Augmentation méninge basilaire plus hydrocéphalie sur CT
– Un TST négatif n‘élimine pas la TB. Les enfants avec la maladie sévère auront souvent un TST négatif
Quand la méningite TB est soupçonnée, introduis le traitement promptement. Le traitement initial a un impact positif sur des résultats à long terme
Case 5: Histoire Un enfant male de 2 ans est présenté à l’Urgence
avec une fièvre et une toux de 8 jour durant . Il a été
diagnostiqué avec la pneumonie et l'amoxicilline était
prescrite. Après 5 jours, sa fièvre n'était pas
meilleure, donc il a été admis à l'hôpital pour
antibiotiques intraveineuses. Il a été mis sur
ceftriaxone et ensuite vancomycine a été ajouté.
Cependant, la fièvre a persisté.
PMH (antécédents médicaux) : Aucune maladie
significative, aucune chirurgie ou hospitalisations
Case 5 Histoire socio-familiale : vit avec mère et ses 2 frère
et sœur plus âgés. Il était envoyé dans une garderie
depuis l'âge de 7 mois. Aucune histoire de voyage,
aucune histoire de contacts avec adultes atteint le
VIH (Virus de l'immunodéficience humaine), IVDU
(Utilisation de drogue intraveineuse), sans abri,
incarcéré.
L'examen physique était normal, à l'exception de la
température maximale de 41 degrés et
l’écoulement nasal doux.
Case 5
TST a été placé et lis comme 10 mm d'induration
Des aspirées gastriques x 3 ont été envoyées
Patient était mis sur INH, Rif, and PZA, Et la fièvre était
tombée après 3 jours.
Il a été déchargé à la maison pour continuer des
médicaments sous traitement directement observé.
Les cultures gastriques aspirées étaient négatives
Case 5
Un enfant mâle avec un cas clinique de TB pulmonaire,,
Mais sans une contacte significative.
Que feriez-vous ensuite?
Case 5
Enquête de cas source
Toute la maisonnée a été testé négative pour TST
Une enquête a été menée sur la garderie (DCC)
3 personnels de la garderie avaient le TST+, mais la
radiolographie du thorax négative.
Un personnel de la garderie avait le TST negatif, mais
avec un antécédent médical de toux chronique ,et a
été diagnostiqué avec TB Pulmonaire (cavitaire, frottis
positif)
Et après?
Case 5 Enquête de Contact à l’échelle complète
52 enfants exposés ont été identifiés et testés (ROS, examen Physique, TST et radiographie de thorax)
24 enfants avaient un TST+
– 5 enfants ont été diagnostiqués avec TB Pulmonaire (1 avec la méningite)
– 18 enfants avaient LTBI (Latent TB (Tuberculose) Infection)
28 enfants avaient– TST et radiographie de thorax
– Les enfants de moins de 5 ans ont été mis sur Traitement préventif
– Tous (à l’éxception de 3) etaient réexaminés après 10 semaines
– 2 avaient un TST+
Investigation de Cas-Source
La TB chez les enfants de moins de 5 ans indique
typiquement une transmission récente..
Habituellement les petits enfants ne peuvent pas
transmettre la TB à d'autrespersonnes. Le cas source est
d'habitude d’une personne donnant soin aux enfants.
Si les membres de la famille sont négatifs, poursuis
l’investigation.
On devrait considérer une enquête de cas source chez
des enfants TB de moins de 5 ans (particulièrement < 2
ans).
Organisation de la Garderie : Haute Priorité pour Enquête de Contact
Enfants de moins de 5 ans
Exposition prolongé
Contacte de près
Selon la dimension de la garderie
– Remplie (foule)
– Mauvaise ventilation
Gestion de Contacts des enfants Plus jeune que 5 ans
Evaluation
– TST
– Radiographie de thorax
– Revue de symptômes et examen physique (EP)
Traitement Initial
– Si le TST, Radiographie de thorax, et EP sont nég,
commencer avec INH jusqu’à ce qu’on repète le TST dans
8-10 semaines
– Si le TST est toujours nég, arrêter le INH
– Si le TST est positif, traiter le comme LTBI
La Tuberculose infantile les Meilleures Études Radiographiques Adenopatie hilaire est plus commune chez des enfants
mineures que chez des enfants adolescents.
Vues frontales et latérales
– Des vues latérales améliorent l'exactitude de la détection
d’adénopatie hilaire chez des enfants
– Etude menée sur des enfants agés d’un mois jusqu’à 12
ans.
27% de l’adénopatie hilaire est detectée dans les clichés
lateraux
AAP Recommande les deux vues, particulièrement chez
les enfants de moins de six ans étant évalués pour la
maladie TB, de préférence chez tous les enfants
La Tuberculose infantile Études Radiographiques Rôle du CT de thorax
– Rapporté une sensibilité elevée pour détecter l’adénopatie
hilaire chez des enfants
– Peut-être trop sensible
Peu clair ou aucune signification clinique
– Habituellement Non recommandé pour
enfants/adolescents asymptomatiques avec CXR normale
– Potentiellement utile chez les patients avec CXR
suspicieux, particulièrement si c’est symptomatique
Case 5 – Pearls
Le diagnostique de la tuberculose chez l'enfant est un
événement sentinel représentant une transmission récente de
la tuberculose dans la communauté. Une enquête devrait être
considérée quand un jeune enfant est diagnostiqué avec la
tuberculose.
Ne pas oublier les soignants non familiaux
Les garderies représentent un grand risque en raison de la
vulnérabilité des enfants
Les jeunes enfants sont rarement contagieux, mais le porteur
l’est.
Utilisez la prophylaxie pour tout contact de moins de 5 ans.
Tavaillons pour les enfants susceptible d’atteindre la Tuberculose
Histoire et un examen
physique
Test de la tuberculine
(TST) ou IGRAs
Radiographie de la
Poitrine
Test AFB et cultures
Additionel recherche
Surveillance durant le
traitement
Administering the Tuberculin Skin Test (TST)
Une réaction qui se développe au bout de 72 heures doit
être lue et enregistrée comme étant le résultat
TST peut être administré au cours de la même visite que
les vaccinations sont donnés, y compris les vaccins à virus
vivants (en cours)
Si le TST ne peut être administré en même temps , il
devrait être reporté entre quatre à six semaines après la
vaccination ( seulement pour les vaccins à virus vivants )
Vaccination par le BCG n'est pas une contre-indication à
celle de TST
Les recommandations actuelles pour l' Utilisation du TST et les IGras chez les enfants *
TST est préférable, IGRA acceptable
Chez les enfants de plus de 5ans
IGRA préférable, TST acceptable
Chez les enfants de ≥ 5 ans d'âge qui ont reçu le BCG
Chez les enfants de ≥ 5 ans d'âge qui sont peu susceptibles de revenir pour une lecture de TST
TST et IGRA doivent être considérés quand
Les initiaux et répétés tests de IGRA sont indéterminés
Le premier test (TST ou IGRA) est négatif et :
La suspicion clinique de la tuberculose est modéré à un niveau élevé
Le risque de progression et un mauvais résultat est élevé
Le premier test de TST est positif et:
Tout enfant de plus de 5ans d’âge avec une histoire de BCG
Une preuve supplémentaire est nécessaire conformément à la loi médicale
La maladie mycobacterienne non-tuberculeuse suspectée.
*AAP, Red Book 2012
Quelques interprétations raisonnables des résultats discordants?
Les personnes de> 5 ans Vaccinés par le BCG,
qui ne sont pas des contacts
TST réactive mais <15 mm avec IGRA négatif =
positivité apparente
Situation a faible risque (pourquoi est-ce
possible?)
Résultat positif isolé = positivité apparente
Situation a haut risque
Résultat positif de l'un des 2 test = infection
tuberculeuse
Evaluation of a Positive TST or IGRA LTBI versus Disease
Revoir les symptômes de la tuberculose
L'examen physique des signes tuberculeux
Radiographie du thorax- interpretation soigneuse par
un expert
Si tout ce qui précède sont normaux, le diagnostique
est LTBI
Si tout ce qui précède est anormal, envisageons de
considérer la tuberculose
Radiographie pulmonaire chez les enfants atteints de tuberculose Ganglions lymphatiques
médiastinaux ou hilaires
agrandie avec ou sans
lésions du parenchyme
Constante pathologie
thoracique ne répond pas
aux antibiotiques de
routine
Radiographie pulmonaire chez les enfants atteints de tuberculose
Ganglions lymphatiques médiastinaux ou hilaires agrandie
avec ou sans lésions du parenchyme
Constante pathologie thoracique ne répond pas aux
antibiotiques de routine
Une apparition rapide et inexpliquée d'un modèle
réticulaire nodulaire
Radiographie pulmonaire chez les enfants atteints de tuberculose Ganglions lymphatiques médiastinaux ou hilaires agrandie
avec ou sans lésions du parenchyme
Persistent pathologie thoracique ne répond pas aux
antibiotiques de routine
Une apparition rapide et inexpliquée d'un modèle
réticulaire nodulaire
épanchement pleural
Radiographie pulmonaire chez les enfants atteints de tuberculose
Ganglions lymphatiques médiastinaux ou hilaires agrandie
avec ou sans lésions du parenchyme
Persistent pathologie thoracique ne répond pas aux
antibiotiques de routine
Une apparition rapide et inexpliquée d'un modèle
réticulaire nodulaire
épanchement pleural
Lésions cavitaires (adolescents)
Test AFB (Smear) et Cultures
L’identification du cas initial supporte les
diagnostiques presomptive et prédicte aussi les
susceptibilités, toutefois le cas présumé n’est pas
toujours vrai.
Les cultures doivent être obtenus chez les jeunes
enfants quand:
Le cas primaire isoler n'est pas disponible
Le MDR TB (tuberculose multirésistante)
est Connue ou soupçonnée
L'enfant est immunodéprimé
Les cas de tuberculose extrapulmonaire
Les traitements thérapeutiques recommandés pour la tuberculose chez les nourrissons , les enfants et les adolescents
INFECTION OU catégorie de maladie REGIME
infection tuberculeuse latente
Susceptible-Isoniazide 9 mois d' INH quotidiennement
Isoniazide-resistant 6 mois de RIF chaque jour
INH-RIF resistant Consulter un specialiste
Si la thérapie quotidienne n'est pas possible , DOT deux
fois par semaine Peut être utilisés pendant neuf mois
pour le( INH) ou 6 mois pour le (RIF )
Red Book 2012
Les traitement thérapeutiques recommandés pour la tuberculose chez les nourrissons , les enfants et les adolescents
INFECTION OR catégorie de maladie REGIMEN
Pulmonaire et extrapulmonaire (Sauf méningite)
2 mois INH, RIF, PZA et EMB quotidien, suivie de 4 mois de l'INH et
RIF pour M. tuberculosis
9-12 mois d'INH et RIF pour M. bovis
Certains experts recommandent 3 types de médicaments si le
cas initial est pansusceptible, lequel présumé cas n'a pas de
grand facteurs de résistance aux médicaments, ou l'enfant
habite (réside) dans une zone ou le taux de résistance à l'INH
est faible.
Les médicaments peuvent être administrés de 2-3/semaines par
DOT,toutefois après les deux premières semaines jusqu’ à deux
mois. Red Book 2012
Les traitements thérapeutiques recommandés pour la tuberculose chez les nourrissons, enfants et adolescents
Pour une adénopathie hilaire seulement, six mois de l'INH
et RIF sont suffisantes, si la résistance aux médicaments
n'est pas un souci.
Le traitement optimal de la tuberculose pulmonaire chez
les enfants et les adolescents infectés par le VIH n'a pas
été établie.
– AAP recommande six mois au moins. Red Book 2012
Les traitements thérapeutiques recommandés pour la tuberculose chez les nourrissons, enfants et adolescents
INFECTION OU maladie REGIME
Meningite
2 mois d'INH, RIF, PZA et AG. Ou ethionamide ou EMB quotidiennement, suivies de 7 à 10 mois d'INH et RIF, tous les jours ou deux fois par semaine (9 à
12 mois au total) pour
M. tuberculosis
Au moins 12 mo (w / o PZA) pour M. bovis
Red Book 2012
Les traitements thérapeutiques recommandés pour la tuberculose chez les nourrissons, enfants et adolescents
Meningite/Remarques
Un quatrième médicament est toujours donné avec le
traitement initial jusqu'à ce que la susceptibilité au
médicament est connu .
Pour les patients qui ont acquis la tuberculose dans les
zones géographiques où la résistance à la streptomycine
est commun , capréomycine , kanamycine ou l'amikacine
peuvent être utilisés à la place de la streptomycine .
L'utilisation de corticostéroïdes diminue le taux de la
mortalité et de troubles neurologiques à long terme. Red Book 2012
Evaluation Initiale Le dépistage du VIH est recommandé pour tous les
cas actifs
Considerez cela aussi pour les cas de LTBI
Pour les adolescents
– Évaluer les facteurs de risque pour l'hépatite B et C
– Envoyer les sérologies là ou elles doivent- être
– Chem: LFTs, fonction rénale, acide urique (PZA)
– CBC avec plaquettes
Test de l'acuité visuelle et la vision des couleurs ( éthambutol)
Détermination de routine des enzymes hépatiques n'est pas recommandé pour les enfants
Les traitements thérapeutiques recommandés pour la tuberculose chez les nourrissons , les enfants et les adolescents
L'évaluation et le suivi de la thérapie
La surveillance des enzymes hépatiques est
recommandée chez les enfants avec
Les cas de Tuberculose sévère
Maladie au niveau du foie en même temps que la TB
Preuve Clinique d’hepatotoxicite
Lutilisation possible d’un medicament similaire a
l’hepatotoxique
Grossesse/accouchement
Red Book 2012
Les traitements thérapeutiques recommandés pour la tuberculose chez les nourrissons , les enfants et les adolescents
L'évaluation et le suivi de la thérapie
– Évaluations cliniques mensuelles
– Évaluer la réponse clinique
– Evaluer l'observance des médicaments
– Surveiller les signes / symptômes d'hépatite ou d'autres
effets toxiques
– L'acuité visuelle et la discrimination des couleurs lors de
l’utilisation de l'éthambutol.
Thank you! Merci beaucoup!