UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 1 PANDÉMIE & ÉTHIQUE & MEDECINE DE CATASTROPHE

UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 1

PANDÉMIE & ÉTHIQUE & MEDECINE DE CATASTROPHE


PANDÉMIE & ÉTHIQUE &

… PRINCIPES DE MEDECINE DE CATASTROPHE


• DEFINITIONS

• EPIDEMIOLOGIE

• CARACTERISTIQUES GENERALES

• PRINCIPES GENERAUX

• PROCEDURES EXTRA-HOSPITALIERES

• PROCEDURES HOSPITALIERES

• QUESTIONS

PRINCIPES DEMEDECINE DE CATASTROPHE


DEFINITIONS

DESASTRE : disproportion entre les besoins de prise encharge et les moyens disponibles pour

faire face

ACCIDENT COLLECTIF : accident mettant en causede nombreuses victimes

DUREE : variable, de quelques heures à plusieursjours-mois-années-…



EPIDEMIOLOGIE DES DESASTRES

HISTORIQUE• discipline "jeune"• enregistrement récent• globalement crescendo

• DESASTRES NATURELS

• DESASTRES TECHNOLOGIQUES"man-made"

• DESASTRES SOCIOLOGIQUES ]



EPIDEMIOLOGIE DES DESASTRESNATURELS MAN-MADE

TEMPSTEMPS

NATURELSNATURELS

MAN-MADEMAN-MADE



EPIDEMIOLOGIE DES DESASTRES

DESASTRES PREVISIBLES

DESASTRES IMPREVISIBLES



CARACTERISTIQUES GENERALES

DELAI D’INTERVENTION

INADEQUATION DES SECOURS

INADEQUATION DES INTERVENANTS



INADEQUATION DES SECOURSCINETIQUES D’INTERVENTION (© LECHAT)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

BESOINS

MOYENS



INADEQUATION DES INTERVENANTS DELAIS DE REACTIONDELAIS DE REACTION

0

20

40

60

80

100

120

140

ANNONCEDE L’ACCIDENT

""100 % 100 % ""DELAI




INADEQUATION DES INTERVENANTSNATURE DES REACTIONSNATURE DES REACTIONS

0

100

200

300

400

500

600

700

800

N

15 %15 % 15 %15 %

70 %70 %

ADEQUATSADEQUATS INADEQUATSINADEQUATS

SUIVEURSSUIVEURS


UNE EPIDEMIE DE VICTIMESL’INADEQUATION DES BESOINS ET DES MOYENSLA SIDERATION INITIALEUNE INADEQUATION DES INTERVENANTS

SEULE LA PREPARATION A UN ACCIDENTPERMET DE FAIRE FACE DANS DEMOINS MAUVAISES CONDITIONS

"IMAGINE THE WORST (LOI DE HENRY)

AT THE WORST MOMENT IN THE WORST CONDITIONS"

PREPARATIONPREPARATION



PREPARATION

● DES ACTEURS

● DES FILIERES

● DES MOYENS

● DES PROCEDURES

● DES DECISIONS

● DES RESPONSABILITES

● DES OBLIGATIONS

● …



PRINCIPES GENERAUX : EFFICIENCE

""TOUS POUR UNTOUS POUR UN"" devient ""UN POUR TOUSUN POUR TOUS""

COMMANDEMENT UNIQUE

DISCIPLINES (COMPETENCES PARTICULIERES)I. SauvetageII. Soins médico-sanitairesIII. OrdreIV. LogistiqueV. Information & Communication

HIERARCHISATION



PRINCIPES GENERAUX : EFFICIENCE

""TOUS POUR UNTOUS POUR UN"" devient ""UN POUR TOUSUN POUR TOUS""

COMMANDEMENT UNIQUE

DISCIPLINES (COMPETENCES PARTICULIERES)I. SauvetageII. Soins médico-sanitairesIII. OrdreIV. LogistiqueV. Information & Communication

HIERARCHISATION

I.I.OFFICIER SIAMUOFFICIER SIAMU

II.II.OFFICIER SIAMUOFFICIER SIAMUDST – DirMedDST – DirMed (MIH)

III.III.OFFICIER POLICEOFFICIER POLICE

III.III.SECURITE CIVILESECURITE CIVILE

ARMEEARMEE

III.III.BOURGMESTREBOURGMESTREGOUVERNEURGOUVERNEUR

(MINISTRE)



MODIFICATION MAJEURE DES PRINCIPES & PROCÉDURES

SOINS A UNE POPULATION > ? < SOINS A L’INDIVIDU

STRUCTURE DE TRAVAIL > ? < CULTURE "MEDICALE"

COMMANDEMENT > ? < INITIATIVE



PROCEDURES EXTRA-HOSPITALIERES

• Le poste médical avancé (PMA)• Les norias• Le triage• La régulation




TRIAGETRIAGE EVALUATION (tri sommaire)

CONDITIONNEMENT (gestes de base)

CATEGORISATION (tri)

IDENTIFICATION


URGENCE ABSOLUEURGENCE ABSOLUE

URGENCE RELATIVEURGENCE RELATIVE

NON URGENTNON URGENT

URGENCE DEPASSEEURGENCE DEPASSEE



REGULATIONREGULATION EETIQUETTAGE (identification)

EEMBALLAGE (mise en condition)

EEVACUATION (orientation)







6. PROCEDURES HOSPITALIERES

PLAN MASH PLAN MASH (préparation & adaptation de l’hôpital)(préparation & adaptation de l’hôpital)

TRIAGE TRIAGE (priorisation)(priorisation)

ISOLEMENT ISOLEMENT (quarantaine) (cohortes)(quarantaine) (cohortes)

critères de sélection ?

• efficience / utilité / équité• groupes - cible• moyens



critères variables, adaptés :

• au type de catastrophe,• au nombre des victimes,• au type de victimes,• aux moyens disponibles,• à la "culture sanitaire"






critères variables, adaptés :

• au type de catastrophe,• au nombre des victimes,• au type de victimes,• aux moyens disponibles,• à la "culture sanitaire"










SCÉNARIO SCÉNARIO ""LÉGERLÉGER"" SCÉNARIO SCÉNARIO ""LOURDLOURD""

CONSULTATIONSCONSULTATIONS 2.015.348 4.700.606

HOSPITALISATIONSHOSPITALISATIONS 19.611 98.962

DÉCÈSDÉCÈS 6.266 22.100






- veille sanitaire- priorité aux soins à domicile- rôle pivot du médecin généraliste (tri)- protection des hôpitaux- maintien des activités hospitalières "normales"- échelonnage pour admission hospitalière (régulation)- information- formation


QUESTIONS

soignants obligations & droits - & choix

triage quand & par quicomment

accessibilité à quià quoi (prévention, soins, ttt)pour qui

principes généraux préventif - curatiféquité - utilité - efficienceliberté - choixquarantaine - sécurité


Documents

UCL – MIDIS DE LA BIOETHIQUE – DECEMBRE 2008 – n° 1 PANDÉMIE & ÉTHIQUE & MEDECINE DE CATASTROPHE