’’’’La responsabilité du pédiatre La responsabilité du pédiatre & l’annonce du handicap ’’ & l’annonce du handicap ’’

Mohamed Amine BENJELLOUN,PEDOPSYCHIATRE.

1er Colloque de Bioéthique.

Casablanca,1&2Juillet 05

La responsabilité:La responsabilité:

Husserl.

Heiddeger. Engelhardt & Rawls Jünger Habernas

&Hans Jonas. Emmanuel Lévinas

Responsabilité pour la vérité.

L’authenticité. Autonomie ,

bienfaisance ,justice. Envers les générations

futures. Subjectivité.

« Nous sommes tous « Nous sommes tous coupablescoupables de tout et de de tout et de tous devant tous, et moi tous devant tous, et moi plus que tous les autres. »plus que tous les autres. »

Dostoïevski,

Les frères Karamazov

Après Lévinas….Après Lévinas….

« Nous sommes tous RESPONSABLES

de tout et de tous devant tous, et moi plus que tous les

autres. »

L’éthique entendue comme responsabilité où se noue la subjectivité.

La responsabilité pour autrui, pour ce qui n’est pas mon fait, pour ce qui ne me regarde pas.

Dès lors qu’autrui me regarde, j’en suis responsable

Ce qui me regarde, est abordé comme visage.

Lévinas:Lévinas:

’’Le visage me demande et m’ordonne.’’’’La relation au visage est d’emblée

éthique.Le visage est ce qu’on ne peut tuer, ce dont le sens consiste à dire « tu ne tueras point .»’’

’’Visage et discours sont liés. Le visage parle, rend possible et commence tout discours.’’

Code marocain de Code marocain de déontologie médicale:déontologie médicale:

Art 42: Le médecin doit toujours élaboré son diagnostic avec le le plus grand soin…

Mais à qui appartient le « diagnostic »? Art 43: Un pronostic grave peut légitimement être

dissimulé au malade.La révélation au malade d’un pronostic fatal doit tenir compte de son comportement vis à vis de la maladie.Cette révélation pourrait être faite à des tiers que le malade aurait désigné ou à sa famille sauf opposition formelle de sa part.

  

« L’apprenti médecin, non sans raison, « L’apprenti médecin, non sans raison, se défend contre tout ce qui pourrait le se défend contre tout ce qui pourrait le fléchir, l’attendrir, lui faire perdre la fléchir, l’attendrir, lui faire perdre la dignité stoïque, hermétique, hautaine dignité stoïque, hermétique, hautaine de l’homme dont le devoir est de l’homme dont le devoir est d’expliquer, de résoudre et de prévoir; d’expliquer, de résoudre et de prévoir; il s’applique à sculpter son masque, et il s’applique à sculpter son masque, et même dans le secret, il est économe de même dans le secret, il est économe de ses émotions.C’est bon qu’il soit ses émotions.C’est bon qu’il soit ainsi.ainsi.  »  » Georges DuhamelGeorges Duhamel

« Mais j’étais à ce point de la vie que je « Mais j’étais à ce point de la vie que je n’avais plus aucune raison de me refuser n’avais plus aucune raison de me refuser aux aux mystères de la sympathiemystères de la sympathie, , aux miracles de la sympathieaux miracles de la sympathie. ». »

G.DuhamelG.Duhamel

Concept d’EMPATHIE:

Max Scheller & Henri Bergson.

« L’éthique procède d’une relation « L’éthique procède d’une relation avecavec les autres, les autres, pour pour les autres, au sein les autres, au sein d’institutions fortes. d’institutions fortes. »»

Paul Ricœur.Paul Ricœur.

Principe de responsabilité

confidentialité+++

Du Principe de Précaution au Principe de BIENTRAITANCE

Ces fées au dessus des berceaux…Ces fées au dessus des berceaux…

Oé Kenzaburô, in « Une affaire personnelle »: « Comment relater ou partager cette expérience

impensable, inimaginable? Car avoir un enfant handicapé , c’est bien une affaire strictement personnelle. »

« Ce qui m’arrive me donne l’impression que je m’enfonce, seul, dans un tunnel sans fond, en m’éloignant de plus en plus du monde des autres. Comment faire partager à qui que ce soit ce que j’éprouve .»

Ces fées au dessus des berceaux…Ces fées au dessus des berceaux…

-« J’allais être l’homme le plus heureux du monde, avec le plus beau bébé du monde. Et je me suis retrouvé sur un ring, le médecin avait des gants en face de moi, il a frappé, j’étais KO, en sang, en sueur. Quand j’ai repris mes esprits, il y avait P…qui criait .»

-«  Ta différence, c’est un médecin qui prononcera son nom. »

- Oé Kenzakurô: « Mais il est possible qu’en pareil cas, quelqu’un d’autre puisse vous aider à trouver la vérité ,…,la dignité. »

Une étrange catastrophe:Une étrange catastrophe:

S.Freud :    L’inquiétante étrangeté (ou l’étrange familiarité): 1919:  ’’Ce sentiment  surgit chaque fois que les limites entre imagination et réalité s’effacent, où ce que nous avions tenu pour fantastique s’offre à nous comme réel  ’’.

-1922: L’effroi &« La tête de Méduse » De « His Majesty the Baby » à l’ombre négatif du bébé… Le sentiment d’étrangeté qui va faire nier la réalité de la

perception

Une étrange catastrophe:Une étrange catastrophe: Bion (1965) :«  transformation catastrophique »,

« sentiment de désastre », « devenir fou », « terreur sans nom »…

Bettelheim (1952): « situations extrêmes  où l’individu est catapulté sans pouvoir y rien comprendre,où il est amené a toucher le fond…un seul projet, survivre. »

– Se laisser détruire.– Les nier et en dénier les conséquences.– S’engager toute sa vie à lutter contre elles: « Je suis la Présidente

de la maladie de ma fille… »

  SURVIVANCE :comment vivre avec une difficulté existentielle qui ne présente pas de solution, alors qu’on est vidé affectivement par cette expérience?

Ces maudits mots dits…Ces maudits mots dits…

Comment décrire « cet enfant qui se situe dans l’ineffable , l’indicible, l’impossible, le non représentable » (Harrison Covello)

Par les parents: « Qu’est ce qu’il a? tu ne trouves pas qu’il a quelque chose? » …

Par l’entourage: « Bizarre… » A désamorcer… La révélation médicale: F.Dolto:

– « Les paroles qui ont été dites s’écrivent comme un destin…Ca me fait penser à ce qu’on raconte dans les contes , avec les fées ou les sorcières au dessus des berceaux .»

Ces maudits mots dits…Ces maudits mots dits…

Des fées et des sorcières en blouse blanche?…

Du « On m’a rien dit » …aux mots conservés vivants.

En amont des mots:les silences , les regards, les gestes …de toute une équipe.

Les quiproquos…

« Dans la salle d’attente de la clinique, mon père faisait les cents pas.Une très belle femme entra, tenant dans ses bras un fragile paquet emmailloté dans un drap rose: ’’Ciel, une fille !- Non. - Un garçon, alors?- Non plus. C’est un paquet de linge sale, je suis

la femme de ménage.’’

Ce quiproquo fut le premier d’une série qui devait durer… » GOTLIB.

Il n’y a pas d’annonce heureuse…Il n’y a pas d’annonce heureuse…« Nous sommes tous condamnés à des

annonces fétiches qui seront l’objet d’un culte, le lieu de désignation de toute la violence autour de cet événement. Nous sommes condamnés à être des persécuteurs, à recevoir toutes les projections parentales. Nous sommes tous des porteurs de mauvaises nouvelles, et nous serons tous des boucs émissaires. »

Patrick Ben Soussan.

Dévoiler…puis …Recouvrir…Dévoiler…puis …Recouvrir…

Le traumatisme comme corps étranger intrapsychique.

A.M Rajon : « Ces mots servent de nourriture à une souffrance dont on ne sait comment elle pourra s’élaborer.  »

M.Fain : « Le fait de vivre traumatiquement une situation est plus la caractéristique d’une personnalité que d’une situation. »

Les paroles autour des berceaux…Les paroles autour des berceaux…

« Nourrissez de mots, remplissez moi de belles paroles sur ce bébé qui ne me comble plus en dedans. Dites moi qu’il est beau, grand , fort, qu’il deviendra quelqu’un , qu’il fera quelque chose de sa vie.Redites moi qu’il est beau , grand, fort… »

Toutes les mamans.

  le bébé se fonde de ces mots, de cette fiction représentative…: L’envisagement. »

 ’’ Après vous, je vous en prie …’’

E.Lévinas