Ronéo 13 – UE 13 Cardio. ED 1 1 sur 10

UE 12 Système cardiovasculaire – ED 1

05/02/2018 : 8h30-10h30/10h30-11h30

Ronéotyper : Quoc Bao Phan Thanh

Ronéolecteur : Quoc Bao Phan Thanh

UE 13 ED 1

Anatomie vasculaire des membres inférieurs

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I. Réseau artériel du membre inférieur ..................................................................................3

A. Description du trajet artériel ...........................................................................................................

B. Canal fémoral ...................................................................................................................................

C. Coupes scanner du trajet artériel ..................................................................................................4

D. Réseau artériel de l’étage ja bier .................................................................................................6

II. Système veineux du membre inférieur .................................................................................

A. Réseau veineux profond ..................................................................................................................

B. Réseau veineux superficiel .............................................................................................................7

III. Pathologies vasculaires du membre inférieur ......................................................................

A. Atteinte artérielle : l’artérite des e bres i férieurs ....................................................................

B. Atteinte veineuse .............................................................................................................................

1. Atteinte du réseau profond : la thrombose veineuse profonde .................................................

2. Atteinte du réseau superficielle : les varices .............................................................................8

IV. Implication du membre inférieur dans la reconstruction maxillo-faciale ...........................

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I. Réseau artériel du membre inférieur

A. Description du trajet artériel

Le membre inférieur est vascularisé par l’aorte abdominale, qui

donne en descendant, les artères (a.) lombaires.

L’aorte abdominale se divise au niveau de la bifurcation aortique, en

regard de pour donner :

└> a. iliaque primitive ou commune

└> a. iliaque interne, vascularisant le petit bassin

└> a. iliaque externe se poursuivant par l’a. fémorale

└> a. fémorale profonde ou a. profonde de la cuisse

└> a. fémorale superficielle ou a. fémorale, devenant ensuite

└> a. poplitée au niveau du creux poplité

└> a. tibiale postérieure

└> tronc tibio-fibulaire

└> a. fibulaire

└> a. tibial antérieure

B. Canal fémoral

L’artère fémorale commune donne :

└> a. fémorale superficielle ;

└> a. fémorale profonde.

L’a. fémorale profonde donne :

└> a. fémorale circonflexe latérale

└> branches ascendante et transverse, vascularisant la tête du fémur ;

└> branches perforantes cutanées.

└> branches vascularisant le quadriceps

└> artères perforantes

L’a. fémorale circonflexe latérale est impliquée dans l’ostéonécrose de la tête fémorale.

Les origines de cette ostéonécrose sont diverses :

. atteinte vasculaire : les maladies d’hypercoagulation comme la drépanocytose ou la maladie de Gaucher créent des thromboses. La tête fémorale, n’étant vascularisée que par cette unique artère, elle est sujette à une nécrose ;

. atteinte traumatique : fracture de la tête du fémur ;

. atteinte métabolique : ostéoporose (traitement : vitamine D, biphosphonates)

Branche

transverse

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C. Coupes scanner du trajet artériel

1

2

3

4

5

L’aorte abdominale se situe en profondeur, proche de la vertèbre. Au fur et a mesure

qu’on descend, ses branches se superficialisent.

1

colon

anse grêle

aorte abdominale

rein

muscle psoas

2

bifurcation aortique

3

4

5

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6

vessie

rectum

6

7

7

8

8

trigone fémoral

9

9

. Les éléments contenus dans le trigone ou triangle fémoral sont, du médial au latéral, la veine, puis

l’artère, puis le nerf.

. Le repère du trigone fémoral est le ligament inguinal, le muscle sartorius et le long adducteur.

. On utilise le trigone pour réaliser une pose de cathéter (cathéter fémoral artériel), une coronarographie

(également réalisable via l’a. radiale) ou une artériographie.

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D. Réseau artériel de l’étage jambier

La chargée de TD est passée rapidement sur cette diapo mais

globalement, l’a. poplitée donne :

- a. tibiale postérieure ;

- a. fibulaire ;

- a. tibial antérieure.

L’a. tibiale antérieure vascularise la face supérieure du pied grâce

à l’a. pédieuse donnant :

└> a. dorsale du tarse

└> a. dorsale du métatarse

└> a. interosseuses dorsales

L’a. tibiale postérieure vascularise la face inférieure du pied

(plante) grâce aux :

└> a. plantaire interne

└> a. plantaire externe

└> a. interosseuses plantaires

Les a. malléolaires interne et externe vascularisent les malléoles

tibiales en formant un cercle anastomotique entre les a. tibiales

antérieure et postérieures

II. Système veineux du membre inférieur

Dans le membre inférieur, le système veineux est divisé en 2 réseaux juxtaposés et connectés :

- le réseau profond, au contact des artères ;

- le réseau superficiel, sous-cutané.

Ce réseau part de la semelle veineuse plantaire, au niveau de la plante du pied.

Dans le réseau profond, le retour veineux est assuré par la contraction des muscles lisses autour des vaisseaux.

Dans le réseau superficiel, le retour veineux est assuré par un système de valvules « anti-reflux ».

A. Réseau veineux profond

Le réseau veineux profond suit le trajet artériel depuis le pied jusqu’à l’aine. La nomenclature de la veine est identique à l’artère qu’elle accompagne. A l’étage jambier, il y a deux veines pour une seule artère.

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B. Réseau veineux superficiel

Le réseau veineux superficiel est subdivisé :

. en un réseau médial, assuré par la grande veine saphène (image droite) qui

- nait de l’extrémité médiale de l’arcade dorsale

- chemine le long du bord médial du tibia

- emprunte le versant médial de la cuisse

- se jette dans la veine fémorale commune par une crosse

. en un réseau latéral, assuré par la petite veine saphène (image gauche) qui

- nait du versant latéral de l’arcade dorsale du pied

- se situe en position médiane à la face dorsale du mollet

- se jette dans la veine poplitée par une crosse

Il existe de nombreuses veines collatérales se jetant dans le réseau superficiel.

III. Pathologies vasculaires du membre inférieur

A. Atteinte artérielle : l’artérite des membres inférieurs

De l’extérieur vers l’intérieur, on retrouve la peau, composée de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme, puis d’un fascia, puis d’un muscle. Les artères perforantes sont celles qui traversent le fascia pour vasculariser la peau.

Une sténose ou d’une obstruction par une plaque d’athérome d’une artère perforante issue de l’artère profonde de la cuisse s’appelle l’artérite des membres inférieurs.

Le premier signe clinique est la claudication. Le traitement de première intention est de continuer la marche. En

effet, cela permet de créer une suppléance par le réseau glutéal provenant de l’a. iliaque interne.

Si les signes de souffrance sont trop importantes, il est possible d’avoir recours à la chirurgie :

- pose d’un stent avec pour voie d’abord l’artère fémorale ;

- fogartysation : on passe une sonde de Fogarty dans l’artère bouchée, on gonfle le ballonnet derrière l’obstacle et on ramène le tout (voie d’abord : a. fémorale)

B. Atteinte veineuse

1. Atteinte du réseau veineux profond : la thrombose veineuse profonde

L’obstruction d’une veine profonde s’appelle la thrombose veineuse profonde (TVP). Les traitements associés sont les anticoagulants oraux ou les AVK (contrôle par l’INR (N : 2-3), si surdosage,

administration de vitamine K). Ils permettent d’éviter la complication principale qui est l’embolie pulmonaire.

/!\ Ce sché a ’est pas da s le diapo, je vous ai fait un récap. du schéma de droite

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Les autres patients à risque d’embolie pulmonaire et qu’on met sous anticoagulant sont ceux comportant une

ACFA: Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire. Chez ceux-là, les oreillettes se contractent de manière

rapide et désordonné causant l’arythmie (trouble du rythme. De plus, le sang ne passant pas bien dans le

ventricule, peut former des caillots qui peuvent migrer jusqu’aux poumons.

2. Atteinte du réseau veineux superficiel : les varices

Les varices sont des dilatations permanentes des veines superficielles perturbant le retour veineux. En effet, les

valvules n’assurent plus leur rôle anti-reflux.

Les varices peuvent être isolées ou former des cordons variqueux.

Le traitement de première intention est les bas de contention qui améliorent le retour veineux.

Pour les varices qui ne ressortent pas, il est possible d’avoir recours à la sclérothérapie (traitement par laser).

Enfin, il est possible d’avoir recours à la chirurgie :

- en utilisant une vois d’abord au niveau du genou ou de la cheville, on insère un cathéter qu’on fait remonter jusqu’à la jonction saphéno-fémorale (crosse de la grande saphène) ;

- à l’aide d’un éveineur, on suture la veine ;

- on tire le tout pour enlever la veine.

Il est possible d’être amené à faire de petites incisions au niveau de la cuisse pour clamper les veines collatérales. Ensuite, le retour veineux est assuré par le réseau profond.

IV. Implication du membre inférieur dans la reconstruction maxillo-faciale

Il est possible de réaliser une reconstruction maxillo-faciale en prélevant :

- un lambeau musculaire libre pour la reconstruction de perte de substances (langue, amygdales suite à un

cancer) ;

- un lambeau de fibula pour la reconstruction de la mandibule.

Il n’est pas possible de prélever la totalité de la fibula. En haut, passe à 7 cm de la tête, le nerf sciatique poplité externe qui, quand il est atteint, entraine une paralysie du pied. En bas, il est obligatoire de garder une marge

de 7 cm pour assurer la stabilité de la cheville.

Il y a peu de séquelles fonctionnelles dans les suites de l’opération.

Le pédicule étant composé d’1 artère et 2 veines, il faudra alors anastomoser avec 1 artère et 2 veines du cou.

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Sur le plan artériel (image 1), l’a. carotide primitive ou commune se divise à la hauteur de l’os hyoïde en :

└> a. carotide interne : qui ne possède aucune branche dans le cou mais forme le polygone de Willis de la base

du cerveau

└> a. carotide externe qui se subdivise en différentes branches :

└> thyroïdienne supérieur

└> linguale

└> faciale

└> maxillaire

└> temporale superficielle

└> pharyngé ascendante

Sur le plan veineux (image 2), la v. jugulaire interne draine notamment le tronc thryro-lingo-pharyngo-facial

formé de la réunion des v. faciale, thyroïdienne supérieure et plusieurs veines de la langue.

On branche l’a. tibiale à l’a. carotide externe, et les veines, l’une sur la v. jugulaire externe et l’autre sur une des branches du tronc de la v. jugulaire interne

1

2

/!\ Ces schémas ne sont pas dans le diapo

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