UE 3.2.S3 PROJET DE SOINS

UE 3.2.S3 PROJET DE UE 3.2.S3 PROJET DE SOINSSOINS

La négociationLa négociation

septembre2012-2015 version 2013 MTT

Rappels // projet de soins de Rappels // projet de soins de semestre 2semestre 2

Rappels des connaissances de l’UE Rappels des connaissances de l’UE 3.2.S23.2.S2

− − les différentes étapes d’un projet de les différentes étapes d’un projet de soins soins

− − notion de négociationnotion de négociation

septembre2012-2015 version 2013

MTT

Rappels (suite)Rappels (suite)

Diapo 31: Diapo 31: identification du problèmeidentification du problème

«le problème est identifié dans «le problème est identifié dans le respect de l’indépendance et de le respect de l’indépendance et de l’autonomie de la personne soignée »l’autonomie de la personne soignée »

Diapo 34: Diapo 34: l’objectifl’objectif

« est centré sur la personne et « est centré sur la personne et chaque fois que cela est possible, chaque fois que cela est possible, l’objectif est fixé avec elle et son l’objectif est fixé avec elle et son entourage »entourage »


Rappels (suite)Rappels (suite)

Diapo 62: Diapo 62: les actionsles actions

pour le choix des actions 4 pour le choix des actions 4 principes sont à respecter:principes sont à respecter:

1. l’orientation des actions1. l’orientation des actions

2. les zones de compétence IDE2. les zones de compétence IDE

3. 3. la personnalité du patient ?la personnalité du patient ?

4. les conditions environnementales4. les conditions environnementales

septembre2012-2015 version 2013

MTT

Négocier Négocier

Quelques définitionsQuelques définitionsNégocier: « discuter pour trouver un Négocier: « discuter pour trouver un accord » (définition du dictionnaire)accord » (définition du dictionnaire)La négociation peut être définie comme La négociation peut être définie comme « une rencontre entre des acteurs qui « une rencontre entre des acteurs qui veulent régler leurs divergences par un veulent régler leurs divergences par un arrangement » (Christophe Dupont, 1986)arrangement » (Christophe Dupont, 1986)La négociation est « un processus de La négociation est « un processus de gestion des désaccords en vue d’une gestion des désaccords en vue d’une satisfaction contractuelle des besoins ….. » satisfaction contractuelle des besoins ….. » (François Délivré, 1994)(François Délivré, 1994)


La négociation dans le contexte La négociation dans le contexte des soinsdes soins

Dans le cadre du projet de soins, les IDE Dans le cadre du projet de soins, les IDE négocient les objectifs, les actions avec le négocient les objectifs, les actions avec le patient et/ou son entouragepatient et/ou son entourage

Négocier est donc une compétence, un Négocier est donc une compétence, un art, que les IDE doivent mobiliser dans le art, que les IDE doivent mobiliser dans le cadre de leur exercice professionnelcadre de leur exercice professionnel


La négociation dans le projet de La négociation dans le projet de soinssoins

Que dit le prescrit? Quelles sont les Que dit le prescrit? Quelles sont les recommandations?recommandations? Pour garantir la qualité des soins, la Pour garantir la qualité des soins, la DHOS a édité des normes de qualité DHOS a édité des normes de qualité visant à proposer aux institutions et visant à proposer aux institutions et aux soignants des caractéristiques de aux soignants des caractéristiques de référence pour atteindre la qualité des référence pour atteindre la qualité des soins infirmiers attenduesoins infirmiers attendue



Ainsi dans la partie concernant le projet de Ainsi dans la partie concernant le projet de soins, dans la norme 2, il est stipulé:soins, dans la norme 2, il est stipulé:

► ► dans les caractéristiques de processus dans les caractéristiques de processus (processus de réalisation)(processus de réalisation)

« L’IDE recherche avec la personne « L’IDE recherche avec la personne soignée et/ou ses proches les ressources soignée et/ou ses proches les ressources dont elle dispose et celles à acquérir pour la dont elle dispose et celles à acquérir pour la réalisation du projet de soins »réalisation du projet de soins »

« l’IDE sollicite l’implication de la « l’IDE sollicite l’implication de la personne et/ou ses proches pour déterminer personne et/ou ses proches pour déterminer le projet de soins avec l’équipe pluri le projet de soins avec l’équipe pluri professionnelle »professionnelle »



► ► dans les caractéristiques de résultatdans les caractéristiques de résultat

« La personne soignée a la possibilité « La personne soignée a la possibilité de participer à l’élaboration et à la de participer à l’élaboration et à la réalisation de son projet de soins »réalisation de son projet de soins »

« La personne soignée est en « La personne soignée est en confiance. Ses attentes et problèmes sont confiance. Ses attentes et problèmes sont pris en considération »pris en considération »



Ce qui veut dire que la démarche de soins Ce qui veut dire que la démarche de soins a pour ambition non pas uniquement de a pour ambition non pas uniquement de poser des actes, des actions mais bien poser des actes, des actions mais bien d’inscrire ces actions dans une perspective d’inscrire ces actions dans une perspective porteuse de sens pour la personne soignéeporteuse de sens pour la personne soignée

∗ ∗ Faire quelque chose pour une Faire quelque chose pour une personne précise, dans une situation personne précise, dans une situation donnée avec un objectif clairement donnée avec un objectif clairement déterminé et acceptédéterminé et accepté



Pourquoi parler de négociation dans Pourquoi parler de négociation dans les soins?les soins?

►►parce que les soins ne sont pas parce que les soins ne sont pas l’affaire que des soignants, la prise l’affaire que des soignants, la prise en charge globale de la personne en charge globale de la personne soignée inclut la participation active soignée inclut la participation active de cette personne à son processus de cette personne à son processus de soinsde soins



►►parce queparce que La négociation:La négociation:

Permet la reconnaissance de la Permet la reconnaissance de la personne soignée dans son entitépersonne soignée dans son entité

Permet de considérer la Permet de considérer la personne soignée positivement personne soignée positivement

Permet de respecter la personne Permet de respecter la personne en ayant, pour les soignants, le sens en ayant, pour les soignants, le sens des responsabilitésdes responsabilités


La négociation dans le projet de La négociation dans le projet de soins soins

Négocier: c’est rechercher un accord Négocier: c’est rechercher un accord centré sur des intérêts communs centré sur des intérêts communs entre deux ou plusieurs entre deux ou plusieurs interlocuteurs, dans un temps limitéinterlocuteurs, dans un temps limité

cela implique la confrontation cela implique la confrontation d’intérêts parfois incompatibles sur d’intérêts parfois incompatibles sur divers points que chaque interlocuteur divers points que chaque interlocuteur va tenter de rendre compatibles par va tenter de rendre compatibles par un jeu de concessions mutuelles.un jeu de concessions mutuelles.



Avec qui négocier?Avec qui négocier?La personne soignéeLa personne soignéeSon entourageSon entourageEntre professionnels assurant la prise Entre professionnels assurant la prise en soins de la personneen soins de la personne



Dans quelles situations négocier?Dans quelles situations négocier?Dans le cadre d’une démarche Dans le cadre d’une démarche thérapeutiquethérapeutiqueDans des situations conflictuelles Dans des situations conflictuelles (refus de soins)(refus de soins)Dans l’élaboration d’un contrat de Dans l’élaboration d’un contrat de soinssoinsDans la définition d’un projet de soins Dans la définition d’un projet de soins



Un processus en 4 étapesUn processus en 4 étapes

1.1. Cadrer la situation (échanger, apporter Cadrer la situation (échanger, apporter des informations sur le contexte, des informations sur le contexte, présenter un objectif commun et s ’assurer présenter un objectif commun et s ’assurer de l’adhésion de tous)de l’adhésion de tous)

2.2. Explorer et recueillir les informations sur Explorer et recueillir les informations sur les objectifs et les enjeux de la négociationles objectifs et les enjeux de la négociation

3.3. Prendre position et acceptation de Prendre position et acceptation de concessions mutuellesconcessions mutuelles

4.4. Conclure Conclure septembre2012-2015 version 2013

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Éléments non négociables:

Réglementation (textes de loi,décret, règlement intérieur, recommandations HAS….)

Eléments négociables:

Organisation des soins (temps: qui fait quoi?)Les objectifs de soinsLes actions auprès de la personneLa participation des personnes concernées



Les négociations concernées sont celles dans Les négociations concernées sont celles dans lesquelles des partenaires (le soignant/le lesquelles des partenaires (le soignant/le soigné) ont un projet en commun (guérison, soigné) ont un projet en commun (guérison, confort, soulagement…) dont ils ont une confort, soulagement…) dont ils ont une forte conscience (les enjeux)forte conscience (les enjeux)

Quels types de négociations rencontrées?Quels types de négociations rencontrées?1ère) des négociations qui ont pour but de 1ère) des négociations qui ont pour but de

régler ensemble les points conflictuels régler ensemble les points conflictuels considérés comme mineurs par rapport au considérés comme mineurs par rapport au projet de soinsprojet de soins



Ces négociations peuvent être situées entre Ces négociations peuvent être situées entre deux pôles dont l’un est le deux pôles dont l’un est le consensus consensus spontanéspontané et total et l’autre une zone où et total et l’autre une zone où projet commun et objets secondaires de projet commun et objets secondaires de divergence s’équilibrent c’est divergence s’équilibrent c’est la la concertationconcertation

la concertation a lieu lorsqu’une IDE et une la concertation a lieu lorsqu’une IDE et une personne soignée sont d’accord sur le projet personne soignée sont d’accord sur le projet commun de soins, mais qu’il ya des commun de soins, mais qu’il ya des divergences de point de vue dans la divergences de point de vue dans la manière de le réalisermanière de le réaliser



2ème) La négociation coopérative2ème) La négociation coopérativeElle a lieu lorsqu’il y a une divergence de point Elle a lieu lorsqu’il y a une divergence de point

de vue entre le diagnostic de l’IDE et le de vue entre le diagnostic de l’IDE et le problème de santé que la personne concernée problème de santé que la personne concernée perçoitperçoit

La personne a une compréhension de sa La personne a une compréhension de sa situation différente de celle du professionnel, situation différente de celle du professionnel, car lui appartenant affectivementcar lui appartenant affectivement

La négociation est dite cependant coopérative La négociation est dite cependant coopérative car les deux partenaires sont intéressés pour car les deux partenaires sont intéressés pour mener à bien un projet de soin pertinent et mener à bien un projet de soin pertinent et réalisteréaliste



La négociation coopérative intervient lorsque La négociation coopérative intervient lorsque l’IDE est amené (la plupart du temps) à l’IDE est amené (la plupart du temps) à poser le diagnostic de poser le diagnostic de non observancenon observance

La non observance se définit comme un refus La non observance se définit comme un refus d’adhérer au traitement recommandé d’adhérer au traitement recommandé ∗ ∗ chez une personne qui voulait être soignéechez une personne qui voulait être soignée

Cette observance peut être empêchée par Cette observance peut être empêchée par l’incompréhension, le manque de l’incompréhension, le manque de ressources, des directives trop complexes ressources, des directives trop complexes pour résoudre le problème….pour résoudre le problème….

∗ ∗ attention ce diagnostic est à différencier du attention ce diagnostic est à différencier du consentement éclairéconsentement éclairé



Comment négocier?Comment négocier? Il n’existe pas de recette toute faite, Il n’existe pas de recette toute faite,

il faut cependant se souvenir que la il faut cependant se souvenir que la capacité de choisir constitue un capacité de choisir constitue un signe de santé mentale et que pour signe de santé mentale et que pour aboutir au processus de décision, la aboutir au processus de décision, la personne doit passer par plusieurs personne doit passer par plusieurs étapes dans lesquelles le soignant étapes dans lesquelles le soignant peut être aidantpeut être aidant



Il s’agit de refaire une analyse de la Il s’agit de refaire une analyse de la situationsituation

- Le recueil d’informations: à partir de Le recueil d’informations: à partir de cette étape le soignant peut être cette étape le soignant peut être amené à aider la personne à prendre amené à aider la personne à prendre conscience de l’existence de conscience de l’existence de certaines informations et à ce qu’elle certaines informations et à ce qu’elle les confronte à sa réalitéles confronte à sa réalité



Le traitement de l’information, on peut Le traitement de l’information, on peut considérer cette étape sous deux angles:considérer cette étape sous deux angles:

- le versant cognitif qui englobe le versant cognitif qui englobe l’opinion, le raisonnement, le jugementl’opinion, le raisonnement, le jugement

- le versant affectif avec le versant affectif avec principalement les ressentisprincipalement les ressentis

C’est l’équilibre entre ces deux versants qui C’est l’équilibre entre ces deux versants qui permet à la personne d’exercer sa capacité permet à la personne d’exercer sa capacité de choisir, elle devient alors consciente de de choisir, elle devient alors consciente de ses intentions et peut choisir: le traitement ses intentions et peut choisir: le traitement cognitif va donner naissance au projet et cognitif va donner naissance au projet et du traitement affectif naitra le besoindu traitement affectif naitra le besoin



Faire des choix évoque la possibilité Faire des choix évoque la possibilité d’expérimenter, de progresser, de reculer.d’expérimenter, de progresser, de reculer.

La personne peut réorganiser les éléments La personne peut réorganiser les éléments d’une situation ou envisager de nouvelles d’une situation ou envisager de nouvelles solutions.solutions.

A cette étape, le soignant permettant cette A cette étape, le soignant permettant cette réorganisation n’est pas vécu comme réorganisation n’est pas vécu comme inhibiteur.inhibiteur.

La personne responsable de ses choix, en La personne responsable de ses choix, en accepte les conséquences comme relevant accepte les conséquences comme relevant de sa responsabilité et non celle du soignantde sa responsabilité et non celle du soignant



En conclusionEn conclusionLe postulat de la démarche soignante est d’accepter Le postulat de la démarche soignante est d’accepter

de discuter, de traiter ensemble, de communiquer de discuter, de traiter ensemble, de communiquer et donc de ne pas faire appel à la décision et donc de ne pas faire appel à la décision unilatérale autoritaire, donc unilatérale autoritaire, donc → → de négocierde négocier

L’initiative nous revient donc de créer les conditions L’initiative nous revient donc de créer les conditions matérielles, relationnelles et psychologiques matérielles, relationnelles et psychologiques permettant à la personne soignée de se sentir permettant à la personne soignée de se sentir validéevalidée

- en créant un climat de confianceen créant un climat de confianceen informant sur le projet de soins qui la concerne en informant sur le projet de soins qui la concerne

et de la place qu’elle y occupeet de la place qu’elle y occupe- en informant des engagements réciproques que en informant des engagements réciproques que

cela supposecela suppose


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