Un Observatoire Régional des Urgences :Pourquoi faire ?

Analyse des RPU en Cire / InVS :Pourquoi faire ?

Ploermel le 11 mai 2010

Dr. Alain Briand – Marlène FaisantCellule de I’InVS en région Bretagne et Basse-Normandie (Cire Ouest)

Missions de l’InVS (1/2)• Loi du 1er juillet 1998 & Loi du 9 août 2004 n°2004-806 relative à la politique de santé

publique, complétée par la Loi du 24 juin 2009 Hôpital Patients Santé Territoires :définissent 4 missions :

– surveillance et observation permanentes de l'état de santé de la population

• en s’appuyant sur un réseau d’acteurs – Veille et vigilance sanitaires– Alerte sanitaire

• « informe sans délai le Ministre chargé de la santé en cas de menace pour la santé de la population ou de certaines de ses composantes »

– Contribution à la gestion des situations de crise sanitaire

• L'Institut effectue études, recherches, actions de formation et d’information. Il met en place des systèmes d’information pour utiliser les données scientifiques, environnementales, sanitaires et démographiques

• L’institut élabore des indicateurs d’alerte, permettant aux pouvoirs publics d’engager des

actions de prévention précoce, et de gestion de crises sanitaires avérées.

• Cette mission se décline dans tous les champs d'application de la santé publique.

Missions de l’InVS (2/2)• Transmission d’informations provenant de :

– Etat et les collectivités territoriales, Etablissements publics, Protection civile , service de santé des armées

– Services de santé scolaire et universitaire– Observatoires régionaux de santé – Organismes de protection sociale– Correspondants publics et privés du réseau national de santé publique : Les professionnels de santé,

Les laboratoires de biologie, les Centres nationaux de référence (CNR), les Centres AntiPoison et Centres de Toxicovigilance (CAP-TV) …

– Entreprises publiques et privées (en lien avec les services de médecine du travail)

– Autres agences de sécurité sanitaire : AFSSAPS, AFSSA, AFSSET

• En cas de risque grave, obligation de communiquer toute information à l’InVS, y compris celles couvertes par le secret médical :

– Toute personne physique ou morale– Tout laboratoire d’analyse de biologie

• Personnel astreint au secret professionnel (en référence au code pénal)

Le réseau national de santé publique• Les partenaires institutionnels :

– Le ministère chargé de la santé– Les autres ministères (travail, écologie et du développement durable, agriculture,...)

• Les partenaires du champ hospitalier :– Les réseaux de services d’urgence– Les réseaux de services cliniques et les réseaux de laboratoires dont CNR– Les Départements d’information médicale (DIM)– Les registres de pathologie– Les Centres Anti-Poison (CAT) et de ToxicoVigilance

• Les partenaires du champ libéral :– médecins urgentistes– médecins Sentinelles et Vigies– URML– laboratoires privés (réseau Labville)

• Les partenaires du champ de l’assurance maladie :– service de la CNAMTS, de la MSA (mutualité sociale agricole), du Régime Social des

Indépendants (RSI) (assurance maladie des prof. indépendantes)

Analyse des RPU en Cire / InVS : Pourquoi faire ?

• De la « Veille Sanitaire à visée d’Alerte »

– Veille sanitaire : Ensemble des actions visant à reconnaître la survenue d'un événement inhabituel ou anormal pouvant présenter un risque pour la santé humaine dans une perspective d’anticipation, d’alerte et d’action précoce.

– Évaluation de la menace :Action consistant à estimer l'impact du signal validé sur la santé des populations et ses déterminants, afin d'initier des actions de réponse.

– Alerte de santé publique :Signal validé pour lequel, après évaluation du risque, il a été considéré qu’il représente une menace pour la santé des populations.

– Surveillance : Collecte systématique et continue de données ainsi que leur analyse, leur interprétation et leur diffusion dans une perspective d’aide à la décision.

6

« Données agrégées d’activité sur 24h » SU et Samu des plateformes ARH

• Analyse et suivi par la Cire des indicateurs pré-hospitaliers (Samu) et hospitaliers par Service d’Urgences / établissement sentinelle dans le cadre des missions de l’InVS / Cire :

« faute de mieux, en attendant la remontée des RPU vers l’InVS nous ne disposions que : »

– Nb d’affaires traitées par le SAMU : nombre total de dossiers de régulation médicale (une affaire/plusieurs appels)

– Nombre total de primo-passage aux Urgences : nombre de passage, inclut l’ensemble des passages, qu’ils soient ou non suivis d’une

hospitalisation, donnant lieu à l’ouverture d’un dossier médical au service des urgences.

– Nombre de passages d’enfants âgés de moins de 1 an– Nombre de passages d’adultes âgés de plus de 75 ans

– Indicateur composite InVS / Cire : « Nombre d’hospitalisation » • Nombre d’hospitalisations dans l’établissement, hors UHTCD, après passage aux Urgences• Nombre d’hospitalisations en zone de surveillance de très courte durée (UHCD ou lits porte) après passage aux

Urgences • Nombre de transferts, quel qu’en soit le motif vers un autre établissement après passage aux Urgences

– Les données de « disponibilité en lits » ne nous concerne pas.

8

InVS : Dévelopement Système de Surveillance « syndromique » SurSaUD

• Objectifs : – Détecter les menaces et/ou évaluer les impacts – Système de Surveillance sanitaire des urgences (libérales et hospitalières ainsi que des

décès (SurSaUD)

• Réseau Oscour (Organisation de la surveillance coordonnée des urgences)– Recueil des données des services hospitaliers de médecine d’urgences : données

précisant les motifs de recours et les diagnostics (RPU)

• Système ne prend pas actuellement en compte les données Samu (réflexion nationale en cours InVS / Sfmu /…)

SurSaUD

Urgences hospitalières (RPU) Réseau Oscour (2005)

Urgences libérales Réseau SOS médecins

Décès Insee / Cert.Elect des DC Etats-civils, Insee / Inserm CépiDC.

ServeurRégional

Urgences

InVSInVSSt Maurice

CireInVS

Ville Ville Ville VilleVille

Insee

Centre d’appel

Centre d’appel

Centre d’appel

P P

P

Serveur

National

Oscour MortalitéSos Médecins

UrgencesUrgences

Architecture du Système de Surveillance Syndromique français

SurSaudSurSaud : Surveillance Sanitaire des urgences et des Décès

Direct FTP

L’application Sursaud® : Surveillance Sanitaire des Urgences et des Décès

Objectifs : Traitement et mise à disposition des données des associations SOS Médecins et

du Réseau des Services d’Urgences Oscour®

Trois fonctionnalités principales :

1. Intégration des données

2. Génération automatisée de bulletins de rétro-information

3. Consultation des données agrégées et brutes

• Le synoptique des traitements

• Les différentes phases :

- Recueillir et contrôler les données :

L’obtention de données de qualité est le pré-requis nécessaire aux traitements informatisés.

Cet outil nous permet de mesurer et d’analyser l’exhaustivité et la qualité des données pour

décider et agir.

- Produire et restituer les informations épidémiologiques :

C’est le cœur du dispositif informatisé de surveillance non spécifique, permettant la détection

des signaux statistiques et leurs analyses épidémiologiques.

- Mettre à la disposition des partenaires les informations validées et analysées

Cette application permet de disposer de fonctionnalités facilitant l’accès aux informations et

aux analyses épidémiologiques.

Recueil des

données

Contrôle de la

qualité des données

Traitements informatiqu

es des données

Restitution des

informations

Analyses épidémiologiqu

es

Mise à disposition des informations

validées et analysées

Dispositif de la surveillance non spécifique SurSaUD

Schéma de fonctionnement de l’application

Fichiers Xml SOS

Fichiers Xml SAU

BDD Sursaud

Intégration quotidienne des données Génération

automatisée des bulletins

Bulletin Grippe

Diffusion dans le portail

Partenaires extérieurs

Utilisateurs InVSCire, Dépt, Services

Consultation des données agrégées

ou brutesPRELYTIS

SURSAUD

Intégration des données

Fichiers Xml SOS

Fichiers Xml SAU

BDD Sursaud

Intégration quotidienne des données

SURSAUD

Application alimentée quotidiennement par les fichiers provenant :

- de 220 Services d’urgences (SU)

- de 51 associations SOS Médecins

Des formats différents selon les établissements :

- deux formats pour les SAU : format « historique », format « RPU »,

- un format pour les associations SOS Médecins

Intégration

• Date et heure d’entrée aux urgences

• Date de naissance et sexe du patient

• Code postal et nom de la commune de résidence

• Mode d’entrée

• Mode de transport (personnel, ambulance, …)

• Motif du recours aux urgences

• Gravité

• Code du diagnostic médical (CIM10)

• Date et heure de sortie

• Orientation à la sortie des urgences

Service d’urgences - Format « HISTORIQUE »Intégration

15

16

Service d’urgences - Format « RPU » (2006)

• Date et heure d’entrée aux urgences

• Date de naissance et sexe du patient

• Code postal et nom de la commune de résidence

• Mode d’entrée et provenance du patient

• Mode de transport (personnel, ambulance, …) et prise en charge du transport

• Motif du recours aux urgences

• Gravité

• Code du diagnostic principal et des diagnostics associés (CIM10)

• Actes médicaux réalisés aux urgences

• Date et heure de sortie

• Mode de sortie des urgences

• Orientation et Destination à la sortie des urgences

Intégration

SOS Médecins - Format

• Date et heure de l’appel

• Code de l’association ayant reçu l’appel

• Age et unité d’âge du patient

• Sexe du patient

• Code postal et commune du patient

• Code et libellé du 1er motif

• Code et libellé du 2ème motif

• Code et libellé du 3ème motif

• Code et libellé du 1er diagnostic médical

• Code et libellé du 2ème diagnostic médical

• Code et libellé du 3ème diagnostic médical

• Code et libellé de la provenance du patient

• Hospitalisation après la consultation

Intégration

19

Intérêt desRésumés des Passages aux Urgences (RPU)

• Fichiers de données « automatiquement générés et envoyés » vers l’InVS – soit directement à partir des établissements de santé– soit via les ORU

• Données « qualitatives »– Regroupements syndromiques « évolutifs » des diagnostics, à ce jour :

74 sous-classes (bronchiolite, bronchite, gastro-entérite …) basé sur le codage CIM 10 des diagnostics (en tenant compte de ses mises à jour régulières).

– Catégorisation par classes d’âges

• Comparaison avec la situation nationale notamment

Approche quantitative et qualitativepar classe d’âge

30

Conclusions● Organiser la détection des menaces pour la santé publique ;

● La détection ne se résume pas à des systèmes automatisés ;● Importance de l’interaction entre les « signaleurs » et ceux qui

réceptionnent et analysent les signaux ;

● La détection n’est qu’un maillon de la chaîne de l’alerte qui implique aussi :

évaluation, investigation et analyse des options de gestion ;

● Disposer d’un réseau interactif et d’une animation de celui-ci ;● Sensibilité sociale, médiatique et politique ;● Politique et système de santé publique lisible ;● Ne pas réduire la santé publique à l’alerte ;

– Signalement (message, téléphone), en temps réel, qualité et réactivité > à celui des outils (24 h)

– Le meilleur indicateur : c’est le « jugement » « savoir-faire » « connaissance » de l’urgentiste

• qui pourra dire qu’il émmerge quelque chose face à une nouvelle pathologie, • face à 2 cas qui semblent identiques en terme de gravité mais l’un est très différent

car …. (ce que ne fera pas l’outil !)– Les cliniciens identifient des situations « pas comme d’habitude »

• c’est ce « pas comme d’habitude » qu’il est important de signaler ! • Peu importe si l’urgentiste nous appelle 10 fois, même pour rien !

– L’outil de VS, est certes utile, mais doit être considéré comme :• un moyen et non une finalité « générateur de lien » relation humaine entre

professionnel de la VS– L’outil de VS a des « lacunes » : « données froides », inexpressives …. »– C’est une « facilité », mais risque d’être une « fausse tranquillité » pour

l’urgentiste, • ne pas considérer que le travail s’arrête aux remplissage des indicateurs !

– « Exhaustivité » et à la « qualité » des données des RPU sont indispensables– Personne ne dispose « d’outil magique pour la VS »

Et surtout … Privilégier les liens directs !

Contacts à la Cellule de l’InVS en région Cire Ouest

• Adresses mel :– marlene.faisant@ars.sante.fr– alain.briand@ars.sante.fr

• N° de tél :– M. Faisant : 02 99 35 25 24– A. Briand : 02 99 35 29 57– Secrétariat : 02 99 35 29 58