UNDP BRA Atelier sur les stratégies de développement basées sur les OMD Module 4:

UNDP BRA

Atelier sur les stratégies de développement basées sur les OMD

Module 4:Stratégies de Santé

7 Mars – 11 Mars, 2006

2 www.unmillenniumproject.org

• La réalisation des OMD requiert des investissements dans un système de santé qui arrive à délivrer un paquet de services essentiels de santé à toute la population

• Ce système prévoit la prestation de services de prévention et de traitement aux différents échelons du système (communauté, district, et hôpital de référence) ainsi que les systèmes de référence.

Sommaire


• Les programmes verticaux (tels que le control de la malaria, TAR etc.) ne peuvent être envisagés de manière isolé mais doivent plutôt être vus comme faisant parti d’un panier plus large de services essentiels.

• L’estimation des ressources nécessaires requiert donc, non seulement une estimation par thème mais aussi une évaluation rigoureuse des coûts associés à la mise en place et au maintien des systèmes de santé au niveau des districts ainsi que le coût des activités de santé publique.

Sommaire


Démarche d’une évaluation des besoins pour les OMD

1. Identification des interventions

2. Spécification des cibles pour chaque

intervention

3. Estimation des ressources nécessaires

4. Vérification des résultas


• Certains OMD ont des objectifs quantifiés (Mortalité Infantile, Mortalité Maternelle)

• D’autres OMD sont plutôt ouverts à l’interprétation (VIH/SIDA, paludisme)

• Chaque pays devra préciser des objectifs spécifiques et quantifiables devant aboutir à la réalisation des OMD

• Les OMD santé n’établissent pas de manière spécifique le niveau de couverture du système de santé. L’objectif globale est donc d’envisager une couverture universelle pour un paquet de service essentielles.

1. Definition d’objectifs mesurables


1. Le choix des interventions

Maladies Infectieuses

Santé de la Mère et de l’enfant et santé de la reproduction

• Prise en charge intégrée de l’enfant • Immunisation• Paquet Néonatal • Soins prénataux • Prise en charge appropriée de l’accouchement • SOBU• Services de Planification Familiale et contraception • Prise en charge des complications de l’avortement

• Traitement ARV • Paquet prévention et soins ONUSIDA• Combinaison Artemisinin pour la malaria (tel qu’approprie)• Moustiquaire Imprégné et IRS tel qu’approprie ( autre méthode de contrôle du vecteur) • DOTS et DOTS Plus (Tel qu’approprie)


1. Le choix des interventions

• Infrastructures nouvelles, Maintient des édifices existantes particulièrement au niveau des districts• Les ressources humaines (les salaires)• La formation Pre-service et la Formation continue• Les activités de création de la demande• Les systèmes de Gestions, de suivi et d’évaluation

Système de Santé

•Interventions visant la disponibilité ex.:

•Encourager la Recherche

•Mise en Place d’une liste de Médicaments Essentiels qui doit inclure les produits de prévention, les produits curatifs, ceux nécessaires a la SR, les équipements et autres intrants.

•La mise en place de système fiable d’achat de distribution

•Interventions visant les coûts d’utilisation ex.:

•Système de prix basé sur l’équité

•Réduction des tarifs et des taxes douanières

•Interventions visant l’utilisation optimale ex:

•Interventions visant l’amélioration dans la façons dont les médicaments sont prescrits, distribue et utilises.

•IEC/CCC

Access aux Médicaments essentiels


2.Spécification des cibles pour chaque intervention

• La cible des interventions (qui, quelle proportion de la population, combien d’unités)

• Définition d’objectifs précis en matière de couverture

• Désagrégé l’information par sexe, lieu de résidence, age etc..


3. L’évaluation des ressources

Le Projet Millénaire propose l’approche suivante pour l’évaluation des ressources:

A.Le coût des interventions directes

B.Ressources Humaines

C.Infrastructures

D.Renforcement des systèmes de santé


NB. de cas

Coût par cas

Données Epidemiologique

Données Démographiques

Couverture Désirée

Composante de l’intervention Quantification

Coût unitaire • Médicaments • Lit d’Hôpital• Laboratoire• Autres équipements

Coûttotal

3. Évaluation des besoins:A. Interventions directes

Il faut noter que le modèle incorpore au départ le prix des médicaments essentiels base sur les prix internationaux


3. Evaluation des besoins:B. Ressources humaines

Les pays doivent calculer le nombre de travailleurs pour tous les niveaux du système de santé à partir des services qui seront offerts. Les travailleurs de santé sont les:

• Médecins

• Infirmières et Inf. Sage-femmes

• Médecins Assistants

• Techniciens de laboratoire

• Pharmaciens et assistants pharmaciens

• Travailleurs communautaires

• Gestionnaires



Catégories de coût:

• Salaires et bénéfices

• Formation continue

• Formation pré-service

• Frais d’encouragement

Les besoins en ressources humaines doivent être estimés avec précaution par chaque pays en fonction

de la couverture désirée.



Méthodes proposées

• Travailleurs de santé par facilité

• Ratio Médecins et Infirmières par population

• Une évaluation exhaustive des besoins en ressources humaines

L’exemple du Yemen


3. Evaluation des besoins:C. Infrastructures

Nombre et coût de réparation et construction des édifices de santé depuis les dispensaires jusqu’aux hôpitaux de référence (incluant coûts en capital, d’entretien et administratifs)

L’exemple de l’Ethiopie


3. Évaluation des besoins:D. Renforcement des système de santé

Deux Méthodes:

1. A base d’interventions individuelles

• Coût des gestionnaires à tous les niveaux (formation et salaires)

• Contrôles de qualité et audits

• Systèmes comptables

• Systèmes d’information sanitaire

• Fonctions de Santé Publiques (surveillance épidémiologique par exemple)

• Création de la demande et IEC/CCC


3. Évaluation des besoins:D. Renforcement des système de santé

2. Pourcentage pré-établi a partir des coûts directs

Renforcement des systèmes de gestions (incluant la gestion financière)

20% des coûts directes incluant les salaires

Suivi, Évaluation et contrôle de qualité


Renforcement des capacités en recherche et développement



3. Evaluation des besoins:L’addition finale

Coûts directstotaux +

Infrastructures et RH

Renforcement des systèmes

de santé+

Coûts totaux


4. Vérification des résultats

Vérifier tous les résultats pour s’assurer que les chiffres sont solides. Voici un exemple de la Tanzanie:

Per capita total cost estimates in 2000 US$ 2005 2010 2015% of total

in 2015 Average 2005-15

% of total over

period

HIV/AIDS Prevention 1.93 2.75 3.25 7% 2.7$ 8%HIV/AIDS Care 1.06 1.38 1.46 3% 1.4$ 4%HIV/AIDS Treatment 0.70 6.00 9.59 22% 5.8$ 17%TB 0.33 0.33 0.33 1% 0.3$ 1%Malaria Prevention 0.28 0.51 0.73 2% 0.5$ 1%Malaria Treatment 1.98 2.03 1.58 4% 1.9$ 6%Maternal Heath 1.04 1.56 2.05 5% 1.6$ 5%Child Health 4.40 4.51 4.50 10% 4.5$ 13%Management 2.34 3.82 4.70 11% 3.7$ 11%Quality improvement 1.76 2.86 3.52 8% 2.8$ 8%Human resources (salary incr.) 4.69 7.64 9.40 22% 7.5$ 22%Community demand 0.40 0.86 1.31 3% 0.9$ 3%R&D capacity 0.23 0.38 0.47 1% 0.4$ 1%Infrastructure recurrent costs 0.78 0.72 0.66 2% 0.7$ 2%

Total cost per capita ($) 22 35 44 100% 35 100%

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