Une artère bien honteuse!

Mikael Mongeon R4, Radiologie

Dr Andrew Benko, Radiologue

Université de Sherbrooke

Cas # 1

Cas # 1

• ♂ 57 ans

• Chute de son cheval

• Fracture du pelvis

• Hématurie macroscopique

Cas # 1

• Angiographie non sélective et sélective des branches pelviennes

• Pseudoanévrisme artère pudendale interne gauche

• Cathétérisation supersélective de l’artère pudendale interne

• Embolisation supersélective • Gelfoam

• Microcoils Tornado 0,18 (4)

Cas # 2

Cas # 2

• ♂ 37 ans

• Appendicite non compliquée

• Appendicectomie par laparoscopie

• Sonde de Foley • Sang au méat urinaire

• Lacération uréthrale

• 1 semaine plus tard… • Retour à l’urgence

• Hématurie persistante

• Garrot pénien

• Choc hémorragique

Cas # 2

• Angiographie supersélective artère pudendale interne droite

• Extravasation active urèthre bulbaire proximale

• Embolisation artère uréthrale droite • Microcoil (1)

• Particules Contour SE 500-700

• Angiographie supersélective artère pudendale interne gauche

• Gelfoam

Cas # 2

Cas # 3

• ♂ 50 ans

• Syncope mictionnelle

• Trauma en selle

• Hématurie macroscopique

Cas # 3

• Uréthrographie rétrograde • Lacération uréthrale

• Sonde à demeure

• Suivi • Résolution hématurie

• Priapisme non-ischémique (faux-espoir)

• Écho-doppler pénien

Cas # 3

Courtoisie de Dre Junie Lecours

Penile A-V fistula

Cas # 3

• Angiographie pelvienne non sélective • Pseudoanévrisme artère caverneuse droite

• Fistule AV droite

• Cathétérisme supersélective artère pudendale interne droite

• Embolisation supersélective • Microcoils Tornado 0.18 (3)

Traumatisme de l’artère pudendale interne

Traumatisme de l’artère pudendale interne

• Présentation clinique • Hématurie, priapisme à haut débit, choc

• Embolisation sélective • Succès > 90%

• Peu de complication

Anatomie de l’artère pudendale interne

Anatomie de l’artère pudendale interne

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Technique

• Embolisation supersélective

• Agents d’embolisation • Résorbable

• Gelfoam >> PVA

• Embolisation non ciblée

• Non résorbable

• Microcoils

• ↓ récidive symptomatologie

Risques: Ce que le patient (et sa femme…) doit savoir

• Impuissance • Complication la + fréquente (15-20%)

• Pas de différence significative • Agents résorbables vs non résorbables

• Embolisation unilatérale vs bilatérale

• ↑ risque si priapisme de longue-durée

• Nécrose cutanée périnéale/pénienne

• Ischémie muscles périnéaux

Retour aux cas cliniques

Suivi post-embolisation • Succès procédural - 3 cas

• Pas de récidive

• Impuissance - 1 cas

Suivi post-embolisation

• Embolisation unilatérale supersélective

• 1 microcoil, pas d’agent résorbable

• Intégrité du réseau collatéral

Suivi post-embolisation

• Embolisation?

• Traumatisme des nerfs?

• Fibrose des corps caverneux?

Conclusion

Messages-clés

• Embolisation artère pudendale interne

→ Procédure sécuritaire et efficace

• ↓ récidive symptomes avec microcoils

• Impuissance 15-20% • Embolisation aussi supersélective que possible

• Microcoils = Gelfoam

Bibliographie Kim, Rae Kyung & al. Treatment of High-Flow Priapism with Superselective Transcatheter Embolization in 27 patients: A Multicenter Study. JVIR, 2007; 18: 1222-1226. Kerlan, Robert K & al. Superselective Microcoil Embolization in the Management of High-Flow Priapism. JVIR, 1998; 9: 85-89. Tisnado, Jaime & al. Transcatheter Embolization of the Internal Pudental Artery for Control of Massive Perineal Bleeding. Journal of Cardiovascular and Interventional Radiology, 1980; 3: 187-189. Glodny, B & al. Microcoil Embolization of an AV Fistula from the Arteria Bulbi Penis to the Corpus Spongiosum Penis in the Treatment of Erectil Dysfunction: Normal Function Regained Immediately After Intervention. The British Journal of Radiology, 2007; 80: e265-e267. Kojima, Hiroyuki & al. High-Flow Priapism Undergoing Arterial Embolization: Review of Literature Following the American Urological Association Guideline on the Management of Priapism. Minimally Invasive Therapy, 2009; 18: 1-5. Ciampalini, Sandro et al. High-Flow Priapism: Treatment and Long-Term Follow-Up. Urology, 2002; 59: 110-113. Liu, Bao-Xing & al. High-Flow Priapism: Superselective Cavernous Artery Embolization with Microcoils. Urology, 2008; 72: 571-574. Dillman, Jonathan R. & Kyung J. Cho. High-Flow Priapism After Perineal Trauma. Pediatric Radiology, 2010; 40: 1299. Ben-Menachem Yoram et al. Hemorrhage Associated with Pelvic Fractures: Causes, Diagnosis and Emergent Management. AJR, 1991; 157: 1005-1014. Tonseth, Kim Alexander & al. Evaluation of Patients After Treatment of Arterial Priapism with Selective Micro-Embolization. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 2006; 40: 49-52. Bennett, John D. Evidence-Based Radiology Problems – High-Flow Post-Traumatic Priapism: Transcatheter Embolotherapy: October 2003-September 2004. CARJ 2003; 54: 207-210. Bertolotto, M. & al. Color Doppler Appearance of Penile Cavernosal-Spongiosal Communications in Patients with High-Flow Priapism. Acta Radiologica, 2008; 6: 710-714 Baba, Y. & al. Superselective Arterial Embolization for Patients with High-Flow Priapism: Results of Follow-up for Five or More Years. Acta Radiologica. 2007; 3: 351-354. Tuygun, Can & al. Post-Surgical High-Flow Priapism Treated by Embolization. International Journal of Urology, 2007; 14: 1107-1108. Keoghane, S.R.& al. The Aetiology, Pathogenesis and Management of Priapism. BJU International, 2002; 90: 149-154. Kondo, Hiroshi & al. Embolization for Massive Urethral Hemorrhage. Abdominal Imaging, 2007; 32: 262-263. Ramchandani, Parvati & Buckler, Philip Michael. Imaging of Genitourinary Trauma. AJR, 2009; 192: 1514-1523. Langenhuijsen, JF & al. Highly Selective Embolization of Bilateral Cavernous Arteries for Post-Traumatic Penile Arterial Priapism. International Journal of Impotence Research, 2001; 13: 354-356. Tanagho, Emil A. & Jack W. McAninch. Smith’s General Urology. 16th Edition 2004. p 116, 619-620. Mauro, Matthew A. & al. Image-Guided Interventions. 1st edition 2008. p 901-913.

FIN