Union-Discipline-Travail MINISTERE DE LA SANTE ET DE L ... · REPUBLIQUE DE CÔTE D’IVOIRE Union-Discipline-Travail MINISTERE DE LA SANTE ET DE L’HYGIENE PUBLIQUE Draft Consolidé

REPUBLIQUE DE CÔTE D’IVOIRE

Union-Discipline-Travail

MINISTERE DE LA SANTE ET DE L’HYGIENE PUBLIQUE

Draft Consolidé

PLAN NATIONAL DE DEVELOPPEMENT

SANITAIRE 2016-2020

SOMMAIRE

LISTE DES TABLEAUX .................................................................................................................................................. 3

LISTE DES GRAPHIQUES .............................................................................................................................................. 3

SIGLES, ACRONYMES ET ABREVIATIONS .................................................................................................................... 4

REMERCIEMENTS ....................................................................................................................................................... 6

PREFACE ..................................................................................................................................................................... 7

RESUME EXECUTIF ..................................................................................................................................................... 8

INTRODUCTION .......................................................................................................................................................... 9

METHODOLOGIE D’ELABORATION DU PNDS 2016-2020 ......................................................................................... 10

PARTIE I : CONTEXTE GENERAL ................................................................................................................................ 13

1.1 Contexte géographique et démographique ................................................................................................ 13

1.2 Contexte Administratif ................................................................................................................................ 14

1.3 Contexte Socio-politique ............................................................................................................................. 15

1.4 Contexte socio-économique ....................................................................................................................... 15

PARTIE II : CONTEXTE SANITAIRE ............................................................................................................................. 17

2.1 Profil épidémiologique ....................................................................................................................................... 17

2.2 Prévention et Promotion de la santé ................................................................................................................ 27

2.3 Bilan des OMD .................................................................................................................................................... 27

2.4 Revue du PNDS 2012-2015 ................................................................................................................................ 28

2.5 Déterminants de la santé ................................................................................................................................... 30

2.6 Organisation du système de santé ..................................................................................................................... 32

PARTIE III : ANALYSE DES COMPOSANTES DU SYSTEME DE SANTE IVOIRIEN .......................................................... 34

PARTIE IV : DEFIS ET PROBLEMES MAJEURS DU SYSTEME DE SANTE ...................................................................... 44

4.1 Forces ................................................................................................................................................................. 44

4.2 FAIBLESSES ......................................................................................................................................................... 44

4.3 Opportunités ...................................................................................................................................................... 46

4.4 Menaces ............................................................................................................................................................. 46

4.5 Problèmes prioritaires du système de Santé ..................................................................................................... 46

PARTIE V : ALIGNEMENT DU PNDS 2016-2020 SUR LES ENGAGEMENTS NATIONAUX ET INTERNATIONAUX ........ 47

5.1 Plan National de Développement (PND) 2016-2020 .......................................................................................... 47

5.2 Objectifs de Développement Durable (ODD) ..................................................................................................... 47

PARTIE VI : CADRE STRATEGIQUE DU PNDS 2016-2020 ........................................................................................... 49

6.1 Vision, Objectif Général et Impact Global du PNDS 2016-2020 ......................................................................... 49

6.2 Les Axes Stratégiques et cadre des résultats du PNDS 2016-2020 .................................................................... 49

PARTIE VII : CADRE DE MISE EN ŒUVRE DU PNDS 2016-2020 ................................................................................ 55

7.1 Cadre institutionnel............................................................................................................................................ 55

7.2 Système de Planification .................................................................................................................................... 56

7.3 Suivi et Evaluation .............................................................................................................................................. 57

7.4 Mécanismes de mobilisation et de gestion des ressources financières ............................................................ 58

PARTIE VIII : BESOINS EN RESSOURCES POUR LA MISE EN ŒUVRE DU PNDS 2016-2020 ....................................... 59

8.1 Besoins en ressources financières ..................................................................................................................... 59

8.2 Besoins en ressources humaines ....................................................................................................................... 59

PARTIE IX : HYPOTHESES / RISQUE ............................................................................. ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.

CONCLUSION ............................................................................................................................................................ 68

ANNEXES .................................................................................................................................................................. 69

LISTE DES PARTICIPANTS .......................................................................................................................................... 81

PLAN NATIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE 2016 - 2020 Page 3

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Résultats des indicateurs du PNDS 2012-2015 ....................................................................................... 28

Tableau 2 : Ratio des prestataires de santé par région selon l’analyse de la situation régionale. .......................... 37

Tableau 3: Matrice des interventions de l’axe gouvernance et leadership ....................... Erreur ! Signet non défini.

Tableau 4: Matrice des interventions de l’axe financement .............................................. Erreur ! Signet non défini.

Tableau 5: Matrice des interventions de l’axe offre et utilisation des services de santé .. Erreur ! Signet non défini.

Tableau 6: Matrice des interventions de l’axe lutte contre la maladie.............................. Erreur ! Signet non défini.

Tableau 7 : Matrice des interventions de l’axe Santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant, des .... Erreur ! Signet

non défini.

Tableau 8: Matrice des interventions de l’axe Prévention et Promotion de la santé et de.......... Erreur ! Signet non

défini.

Tableau 9: Coût estimatif du PNDS 2016 - 2020 par axe stratégique (en millier de FCFA) ...................................... 60

Tableau 10. Budget par catégorie des dépenses budgétaires ................................................................................. 61

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1: Evolution de la pyramide des âges de la Côte d’ivoire entre 1998 et 2014 . Erreur ! Signet non défini.

Graphique 2: Principaux indicateurs de pauvreté en 2015 ................................................ Erreur ! Signet non défini.

Graphique 3: Répartition du budget par axe stratégique ........................................................................................ 59

Graphique 4: Répartition du Budget par catégorie de dépenses............................................................................. 61

Graphique 5: Coût total du PNDS versus ressources mobilisables par scénario ...................................................... 63


SIGLES, ACRONYMES ET ABREVIATIONS

AES : Accident d’Exposition au Sang

AMD : Atelier de Maintenance de District

ARV : Antirétroviraux

ASC : Agent de Santé Communautaire

BCG : Bacille de Calmette et Guérin

CAT : Centre Anti Tuberculeux

CDMT : Cadre de Dépenses à Moyen Terme

CDT : Centre de Diagnostic et de Traitement

CHR : Centre Hospitalier Régional

CHS : Centre Hospitalier Spécialisé

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CMU : Couverture Maladie Universelle

CNN : Conseil National de la Nutrition

CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine

COGES : Comité de Gestion des Etablissements Sanitaires

CPN : Consultation Prénatale

CSR : Centre de Santé Rural

CS : Comptes de la Santé

CSU : Couverture Sanitaire Universelle

CTA : Combinaison Thérapeutique à base d’Artémisinine

DAF : Direction Administrative et Financière

DDS : Direction Départementale de la Santé

DFR : Direction de la Formation et de la Recherche

DIEM : Direction des Infrastructures, de l'Equipement et de la Maintenance

DHIS2 : District Health Information System 2

DOTS : Directly Observed Treatment Shortcurts

DPM : Direction de la Pharmacie et du Médicament

DPPEIS : Direction de la Prospective, de la Planification, de l’Evaluation et de l’Information Sanitaire

DRH : Direction des Ressources Humaines

DRS : Direction Régionale de la Santé

DTC-Hép B : Diphtérie-Tétanos-Coqueluche-Hépatite B

EDS III : Enquête Démographique de la Santé III

EIS 2005 : Enquête sur les Indicateurs du Sida 2005

ENV : Enquête sur le Niveau de Vie

GAR : Gestion Axée sur les Résultats

HG : Hôpital Général

HTA : Hypertension Artérielle

IDH : Indice de Développement Humain

IEC : Information-Education-Communication

IHP+ : International Health Partnership (Partenariat International pour la Santé)

INHP : Institut National d’Hygiène Publique

INS : Institut National de la Statistique

INSP : Institut National de la Santé Publique

IST : Infection Sexuellement Transmissible

MEF : Ministère de l’Economie et des Finances

MEG : Médicament Essentiel Générique

MICS : Multiple Indicator Cluster Survey (Enquête à Indicateurs Multiples)

MILDA : Moustiquaire Imprégnée à Longue Durée d’Action

MNT : Maladies Non Transmissibles


MSLS : Ministère de la Santé et de la Lutte contre le Sida

MTN : Maladies Tropicales Négligées

ODD : Objectifs de Développement Durable

OHT : One Health Tool

OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

PBF : Performance Based Financing (Financement Basé sur la Performance)

PCIMNE : Prise en Charge Intégrée des Maladies du Nouveau-né et de l’Enfant

PECADOM : Prise en Charge à Domicile

PDSR : Plan de Développement Sanitaire Régional

PEPFAR : President’s Emergency Plan For AIDS Relief

PEV : Programme Elargi de Vaccination

PFE : Pratiques Familiales Essentielles

PND : Plan National de Développement

PNN : Programme National de Nutrition

PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement

PPN : Politique Pharmaceutique Nationale

PPU : Plan Présidentiel d’Urgence

PPP : Partenariat Public Privé

PSDRHS : Plan Stratégique de Développement des Ressources Humaines du secteur de la Santé

PSP-CI : Pharmacie de la Santé Publique de Côte d'Ivoire

PTF : Partenaires Techniques et Financiers

PTME : Prévention de la Transmission Mère-Enfant

PVVIH : Personne Vivant avec le VIH

RASS : Rapport Annuel sur la Situation Sanitaire

RDP : Revue des Dépenses Publiques

RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat

RHS : Ressources Humaines de la Santé

RMM : Rapport sur la Mortalité Maternelle

SAMU : Service d’Assistance Médicale d’Urgence

SIG : Système d'Information et de Gestion

SNIS : Système National d'Information Sanitaire

SONU : Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence

SSP : Soins de Santé Primaires

SSSU : Service de Santé Scolaire et Universitaire

SUN : Scalling Up Nutrition

TDR : Test de Diagnostic Rapide

TPS : Tradipraticien de Santé

UEMOA : Union Economique et Monétaire Ouest Africaine

UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

VAA : Vaccin Anti Amarile

VAR : Vaccin Anti Rougeoleux

VAT : Vaccin Anti Tétanique

VAT2+ : Vaccin Anti Tétanique deuxième dose

VIH/Sida : Virus de l’Immunodéficience Humaine /Syndrome Immunodéficitaire Acquis

VPO : Vaccin Anti Polio Oral


REMERCIEMENTS

Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique tient à adresser ses remerciements à l’ensemble des

acteurs du système de santé, notamment les Ministères techniques, les Partenaires techniques et

financiers, la société civile, les Organisations Non Gouvernementales pour leur soutien inlassable à

l’élaboration du présent Plan National de Développement Sanitaire 2016-2020.

Nos remerciements s’adressent particulièrement :

- à l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ;

- au Fonds des Nations Unies pour l’Enfance et l’Education (UNICEF) ;

- au Projet de Renforcement du Système de Santé et de Réponse aux Epidémies (PRSSE) ;

- au Projet d’Appui au Renforcement du Système de Santé Ivoirien (PARSSI) ;

- à Measure Evaluation JSI ;

- au Projet Health Finance and Governance/ Abt Associates.

La qualité du présent PNDS 2016-2020 a été rendue possible grâce à l’engagement et à la participation

constructive de tous les acteurs du système de santé.


PREFACE

L’analyse de la situation sanitaire actuelle révèle des problèmes et des défis pour lesquels, le

Gouvernement Ivoirien à travers le ministère en charge de la santé se doit d’intensifier les

interventions pour lever les goulots d’étranglements, et rendre performants les soins de santé

primaires en vue de s’inscrire dans les perspectives des Objectifs de Développement Durable (ODD)

pour l’après 2015.

Cet état de fait a conduit le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique (MSHP) à redéfinir les

interventions stratégiques du secteur dans le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2016-

2020, à travers une approche de planification participative et inclusive.

Le présent PNDS 2016-2020 vise donc l’amélioration et le bien-être des populations, et ce, à travers la

construction d’un système de santé performant, intégré, responsable et efficient, garantissant à toutes

les populations vivant en Côte d’Ivoire en particulier les personnes les plus vulnérables, un état de

santé optimal à même de soutenir la croissance et le développement durable du pays vers l'atteinte de

l'émergence en 2020.

Cette vision ne pourra être atteinte que par le renforcement du système de santé permettant

d’améliorer l’état de santé et le bien-être des populations, marqués majoritairement par une mortalité

élevée chez les couches les plus vulnérables, particulièrement les mères et les enfants.

Ce défi passe également par une plus grande mobilisation de tous les acteurs du secteur de la santé et

également, ceux des secteurs connexes. Outre l’augmentation du financement de la santé,

l’affectation, l’utilisation rationnelle des ressources disponibles, et le partenariat public-privé, le

ministère en charge de la santé souhaite compter sur un engagement accru des partenaires techniques

et financiers et des autres acteurs locaux dans la mise en œuvre de cette politique publique.

Aussi, pour garantir les éléments essentiels à la mise en œuvre de ce plan à travers un budget unique

et un cadre de suivi et d’évaluation unique, un compact national sera-t-il signé entre le ministère en

charge de la santé et l’ensemble des acteurs du système. Ce compact traduira l’engagement entre le

Gouvernement et ses partenaires, et permettra de consolider les efforts afin d’obtenir plus d’efficacité

dans l’opérationnalisation du présent cadre de planification quinquennal.

Dans l’espérance que l’exécution du PNDS 2016-2020 aura des externalités positives sur l’état de santé

des populations en général et singulièrement celui des couches les plus vulnérables, j’exhorte

l’ensemble des acteurs du secteur de la santé aussi bien public que privé, les autres ministères

techniques, les partenaires multi et bilateraux, la société civile, à s’approprier ledit plan stratégique et

à s’en inspirer pour l’élaboration et la mise en œuvre des plans opérationnels, car il constitue notre

boussole pour les prochaines années.

Docteur RAYMONDE GOUDOU COFFIE

Ministre de la Santé et de l’Hygiène Publique


RESUME EXECUTIF

Le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2016-2020 traduit la volonté du Pays d’apporter

des réponses efficaces aux problèmes sanitaires rencontrés qui se caractérisent par des niveaux de

morbidité et de mortalité élevés touchant plus particulièrement la femme et l’enfant.

Il est le résultat d’un processus inclusif, participatif et consensuel de l’ensemble des acteurs du

système sanitaire national.

Le PNDS 2016-2020 se fonde sur les orientations stratégiques de la Santé retenues dans le PND 2016-

2020 et vise à améliorer l’état de santé et le bien-être des populations. A cet effet, 06 axes

d’intervention ont été définis et devront être atteints : (i) la Gouvernance et le leadership du secteur

de la santé sont renforcés à tous les niveaux de la pyramide sanitaire; (ii) le financement interne et

externe du système de santé est amélioré; (iii) l'offre de service de qualité est disponible et l'utilisation

est augmentée; (iv) la morbidité et la mortalité liées aux principales maladies sont réduites d'ici 2020

de 50% ; (v) la santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant, des adolescents et des jeunes est

améliorée d'ici 2020 est réduite de 50% ; (vi) la prévention et la promotion de la santé sont renforcées.

La mise en œuvre de ce plan se fera à tous les niveaux de la pyramide sanitaire avec la pleine

participation des secteurs public et privé, de la Société Civile et avec l’appui des partenaires techniques

et financiers tout en prenant en compte les stratégies et actions retenues dans ledit plan.

Un plan de suivi et évaluation du PNDS a été élaboré. Des indicateurs d’intrants, de processus, d’effets

et d’impact mentionnés dans le diagnostic sectoriel seront utilisés au fil du temps pour apprécier les

niveaux de progrès obtenus et apporter des mesures correctives.

D’un coût global de 2 391,6 milliards de FCFA, dont 23 % en dépenses d’investissement et 77 % en

dépenses de fonctionnement, l’exécution de ce PNDS permettra non seulement de recréer les

conditions d’un développement harmonieux et cohérent du secteur sanitaire, mais aussi de satisfaire

les besoins essentiels de la population en matière de santé.

Au-delà des ressources financières à mobiliser pour la mise en œuvre de ce PNDS, le maintien d’un

environnement sociopolitique apaisé, constitue le véritable défi à relever.


INTRODUCTION

La Côte d’Ivoire est engagée dans la redynamisation de sa politique de développement à travers

l’élaboration de son second Plan National de Developpement (PND) pour la période 2016-2020, dans

l’optique d’atteindre l’émergence à l’horizon 2020.

Pour traduire cette ambition dans le secteur de la santé et répondre efficacement aux problèmes de

santé qui entravent le développement du pays, le ministère en charge de la santé, a conduit le

processus de planification sectorielle. Ce processus a abouti à la rédaction du Plan National de

Développement Sanitaire (PNDS) 2016-2020, document de stratégie nationale en matière de politique

sanitaire.

L’élaboration de ce plan a vu la participation effective de tous les acteurs et partenaires du système de

santé depuis la revue du PNDS 2012-2015 jusqu’à la validation du PNDS 2016-2020 en passant

notamment par : (i) l’analyse de la situation sanitaire ; (ii) la détermination du cadre des résultats ; (ii)

la budgétisation ; et (iv) l’élaboration du Plan de suivi et d’évaluation.

Le présent PNDS 2016-2020 dans sa conception, est arrimé aux orientations stratégiques du PND 2016-

2020. Outre les engagements internationaux relatifs aux ODD, il prend également en compte les autres

engagements du pays en matière de santé, notamment le Programme d’action de la Conférence

Internationale sur la Population et le Développement, la Déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide

au développement, le Réglement Sanitaire International (RSI) et la Déclaration de Ouagadougou sur les

Soins de Santé Primaires (SSP) et les Systèmes de Santé en Afrique (SSA).

L'amélioration du niveau de financement du PNDS 2016-2020 et l'efficience dans son utilisation, de

même que la mise en place d’un dispositif efficace de suivi et d’évaluation, permettront l'atteinte de

progrès considérables vers la Couverture Sanitaire Universelle (CSU).

Le PNDS 2016-2020 s’articule autours de neuf (09) parties : (i) Contexte général ; (ii) Contexte

sanitaire ; (ii) Analyse des composantes du système de santé ; (iv) Défis et problèmes majeurs du

système de santé ; (v) Alignement du PNDS 2016-2020 sur les engagements nationaux et

internationaux ; (vi) Cadre stratégique; (vii) Cadre de mise en œuvre ; (viii) Besoins en ressources pour

la mise en œuvre ; (ix) Hypothèses et risques.


METHODOLOGIE D’ELABORATION DU PNDS 2016-2020

Le processus d’élaboration du PNDS 2016-2020 a été conduit dans un cadre largement participatif et

inclusif qui a regroupé l’ensemble des parties prenantes du secteur de la santé : (i) le secteur public, (ii)

le secteur associatif et communautaires, (iii) le secteur privé et (iv) les partenaires au développement.

Les clients ou usagers du système étaient représentés par une association nationale des

consommateurs.

Le PNDS 2016-2020 est le reflet d’un consensus national sur les priorités du secteur de la santé. Il

constitue le référentiel national et le cadre de détermination des objectifs et résultats nationaux à

atteindre en matière de santé auxquels doivent adhérer tous les acteurs. Il a été conçu selon

l'approche de la Gestion Axée sur les Résultats (GAR)1.

Ce processus qui a bénéficié de l’appui technique et financier des partenaires au dévéloppement, a

suivi sept (07) étapes majeures :

Etape 1 : Revue documentaire

Le PNDS 2016-2020 a été élaboré à partir d’une revue documentaire exhaustive sur l’analyse de la

situation sanitaire dont la principale a été celle du PNDS 2012-2015. Cet exercice avait pour but de

déterminer les niveaux de réalisation, les résultats obtenus, de même que les goulots d’étranglements

et les causes des problèmes rencontrés dans la mise en œuvre. Toutes choses qui ont permi de

proposer des solutions et recommandations idoines.

Etape 2 : Analyses situationnelles (AS) au niveau régional

Des analyses situationnelles ont été réalisées dans les vingt régions sanitaires du pays. Ces analyses

avaient pour objectifs, d’une part d’identifier les forces, les faiblesses et les problèmes rencontrés dans

la mise en œuvre du PNDS 2012-2015 dans les différentes régions sanitaires, et d’autre part de

déterminer les besoins spécifiques nécessaires à l’améliorer des indicateurs de santé. Les données et

informations régionales ont été obtenues à l’aide d’outils de collecte préalablement transmis aux

différentes Directions Régionales de Santé (DRS).

Par la suite, des ateliers régionaux ont été organisés en pool en vue de : (i) analyser l’évolution des

indicateurs de santé des différentes régions, (ii) identifier les forces, les faiblesses et les problèmes

sanitaires, (iii) déterminer les besoins spécifiques pour améliorer la situation sanitaire.

Au total quatre (04) ateliers de pools régionaux ont été organisés pour l’analyse situationnelle des

vingt (20) régions sanitaires.

Etape 3 : Consolidation des AS régionales et identification des Problèmes sanitaires et leurs causes.

Cette étape s’est déroulée au cours de deux (02) ateliers qui ont vu la participation des différents

acteurs et parties prenantes du système de santé qui ont permis la consolidation et la validation des

différentes analyses de la situation régionale. A l’issue de ceux-ci et tenant compte des

recommandations de la revue du PNDS 2012-2015, les problèmes prioritaires du système de santé

ivoirien ont été identifiés et les axes du PNDS 2016-2020 définis.

1 http://www.unevaluation.org/papersandpubs/documentdetail.jsp?doc_id=87.


Etape 4 : Détermination du cadre des résultats, des interventions prioritaires et du cadre de mise en

œuvre du PNDS 2016-2020

Elle s’est déroulée au cours d’un atelier qui a réuni les différents acteurs du secteur. Les travaux des

différents groupes ont permis de déterminer le cadre des résultats comprenant la vision du PNDS

2016-2020, l’impact global, les différents effets et leurs effets intermédiaires.

Les interventions prioritaires pour l’atteinte des différents résultats et le cadre de mise en œuvre ont

par la suite été définis.

Etape 5 : Budgétisation du PNDS 2016-2020

La budgétisation du PNDS 2016-2020 a été faite à l’aide de l’outil de planification et de budgétisation

« One Health Tool » (OHT). C’est un outil informatique destiné à soutenir la planification stratégique à

moyen et long terme et la budgétisation des coûts des interventions prioritaires du secteur de la santé.

Pour ce qui concerne la budgétisation, il permet une comparaison des coûts budgétisés avec les

ressources financières disponibles et définit les gaps financiers. En outre, il donne la possibilité

d’élaborer des scénarii de financement, pouvant aider à la prise de décision.

Le processus de budgétisation du PNDS 2016-2020 a consisté en: (i) la mise en place d’une équipe

technique ; (ii) la de collecte des données auprès des structures du MSHP et des autres ministères

techniques (Plan, Budget) ; (ii) le paramétrage de l’outil OHT en fonction du contexte du pays ; et (iv)

l’intégration des données dans l’outil.

Les données utilisées pour la budgétisation du PNDS 2016-2020 proviennent essentiellement des plans

stratégiques les plus récents des différentes structures du MSHP (les composantes du système de

santé et programmes).

Les différents résultats générés automatiquement par l’outil ont fait l’objet d’un consensus technique

avant d’être exportés vers l’application Excel pour une analyse approfondie.

Etape 6 : Elaboration du Plan de Suivi et d’Evaluation

Pour faciliter la mise en œuvre des principales actions du PNDS 2016-2020, le cadre de suivi et

d’évaluation a été élaboré à travers un processus participatif. Les différents mécanismes définis dans le

dit cadre permettront d’assurer une meilleure coordination de toutes les actions programmatiques

pour l’atteinte des résultats, et pour l’amélioration de la performance du système.

Etape 7 : Validation du PNDS 2016-2020 et du Plan de Suivi et d’Evaluation

La validation des principales interventions du PNDS 2016-2020, de son budget et du Plan de Suivi et

d’Evaluation a été faite de façon consensuelle au cours d’un atelier technique de validation avec les

principales parties prenantes du secteur.


LIMITES ET CONTRAINTES OBSERVEES DANS L’ELABORATION DU PNDS 2016-2020

A la fin de la mise en œuvre du PNDS 2012-2015, aucune évaluation nationale n’a été faite. Ce qui

aurait donné des informations qualitatives et quantitatives sur les niveaux de réalisation des

interventions et les causes des problèmes rencontrés dans sa mise en œuvre.

Cependant, sur la période de mise en oeuvre du PNDS 2012-2015, l’enquête démographique de santé

EDS-CI III couplée à la MICS a été réalisée et a permis de fournir des données exhaustives et

comparables sur les aspects relatifs aux déterminants de santé et du système de prestation de services

de Planification Familiale (PF). En matière de gestion du système de santé, une étude sur l’évaluation

de la Gouvernance du secteur a permis d’obtenir des informations.

Toutefois, il est à déplorer l’absence d’un mécanisme de partage et d’archivage systématique de

données qui aurait permis la captation par le système, des données d’enquêtes et des études réalisées

par les acteurs.

Par ailleurs, l’outil One Health utilisé pour la budgétisation ne permet pas de budgétiser jusqu’aux

interventions en raison du paramétrage contenu dans l’outil.


PARTIE I : CONTEXTE GENERAL

1.1 Contexte géographique et démographique

La Côte d’Ivoire est un pays situé dans la région occidentale de l’Afrique subsaharienne entre le 10ème

Degré de latitude Nord, le 4ème et le 8ème degré de longitude Ouest, sur une superficie de 322 462 Km².

Elle est limitée au Nord par le Burkina Faso et le Mali, à l’Ouest par le Libéria et la Guinée, à l’Est par le

Ghana et au Sud par le Golfe de Guinée. Le pays bénéficie d’un climat de type tropical humide, avec un

climat équatorial humide au Sud et un climat tropical de type soudanais au Nord.

La pluviométrie annuelle varie entre 2300 mm au Sud et 900 mm au Nord. Les températures sont

généralement élevées avec une moyenne de 30°C. Ce profil climatologique et géomorphologique a

une forte influence sur le profil épidémiologique de la Côte d’Ivoire.

En mai 2014, le dernier Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) de la Côte

d'Ivoire indique que la population totale est estimée à 22.671.331 habitants avec une densité de 70,3

habitants/km2. Elle est composée de 11 708 244 d’hommes soit 51,7 % et de 10 963 087 femmes

soit 48,3 %. Les femmes en âge de procréer représentent 24 % de la population et les enfants de moins

de 5 ans, 16 %. La population vivant en milieu urbain est de 11 370 347 soit 50,2 % contre 11 300

984 en milieu rural soit 49,8 %2.

La Côte d’Ivoire connait un fort taux d’immigration. La population non nationale était estimée à 5 490

222 personnes soit 24,2 % de la population totale.

La population est très jeune avec un nombre de dépendants élevé, puisqu’un ivoirien sur deux a

toujours moins de 20 ans et près de deux ivoiriens sur trois ont moins de 25 ans (Graphique 1).

Graphique1: Evolution de la pyramide des âges de la Côte d’ivoire entre 1998 et 2014

Source : RGPH/ INS 2014

Cette structure par âge correspond à 80 dépendants de moins de 15 ans et 65 ans et plus, pour 100

« actifs potentiels » de 15-64 ans, contre 40 à 50 dépendants (deux fois moins) dans les pays

émergents. La diminution rapide des taux de dépendance suite à la maîtrise de leurs niveaux de

fécondité, a permis aux pays émergents d’ouvrir une « fenêtre d’opportunité démographique » plus

favorable à l’épargne, aux investissements productifs et aux investissements dans le capital humain, ce

qui leur a permis de bénéficier du dividende démographique.

2 Résultats du 4ème Recensement général de la population et de l'habitat (RGPH) 2014, Institut national de la statistique (INS)


Ainsi, la réalisation de la transition démographique (en panne en Côte d’Ivoire depuis les années 1990)

est l’une des transformations majeures nécessaire pour atteindre l’émergence et bénéficier du

dividende démographique. (Encadré 1)

Encadré 1 : Le Dividende Démographique

Le Dividende Démographique est le bénéfice que peuvent tirer les pays au cours de la période unique de leur

histoire où ils réalisent leur transition démographique, c'est-à-dire le passage de niveaux élevés de mortalité et de fécondité à

des niveaux moindres maîtrisés.

LES ETAPES DE LA TRANSITION DEMOGRAPHIQUE

La maîtrise progressive de la mortalité puis de la fécondité se traduit par une diminution du pourcentage de jeunes à

charge des actifs, ce qui permet de mieux maîtriser l’augmentation des dépenses en santé et en éducation, imputables

auparavant à l’augmentation continue du nombre d’enfants et de jeunes. L’augmentation parallèle du nombre de personnes

en âge de travailler (15 à 64 ans), à condition bien sûr que ceux-ci occupent des emplois décents, permet de consacrer une

part accrue des revenus du travail à l’épargne et à l’investissement, ce qui a pour effet de stimuler la croissance économique.

Dans les pays émergents, la croissance démographique se situe aujourd’hui entre 0,5 % et 1,5 % par an (contre 2,6% en Côte

d’Ivoire), les femmes ont en moyenne 3 enfants (contre 5 enfants en Côte d’Ivoire), et 60 à 85 % d’entre elles utilisent une

méthode de contraception ce qui favorise leur insertion sur le marché du travail (contre 18% seulement en Côte d’Ivoire en

2012).

Source : commons.wikimedia.org

1.2 Contexte Administratif

Au plan administratif, la Côte d’Ivoire compte deux types d’administrations territoriales :

- l’administration territoriale déconcentrée3 avec 02 districts autonomes4 (Abidjan et

Yamoussoukro), 31 régions, 108 départements, 410 sous-préfectures et plus de 8600

villages ;

- l’administration territoriale décentralisée avec 31 conseils régionaux et 197

municipalités5.

Le MSHP dispose d’un découpage administratif et sanitaire qui lui est propre (voir annexe)

La capitale politique, Yamoussoukro se trouve au centre du pays, à 248 km d’Abidjan, la capitale

économique.

3 Ordonnance n° 2011-262 du 28 septembre 2011 portant orientation de l'organisation générale de l'administration territoriale de l'Etat 4 Loi n° 2014-453 du 05 août 2014 portant statut du District Autonome d'Abidjan Loi n° 2014-454 du 05 août 2014 portant statut du District Autonome de Yamoussoukro 5 Décret N° 2011-263 du 28 septembre 2011 portant organisation du territoire nationale en district et en région

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Transition_d%C3%A9mographique.svg


1.3 Contexte Socio-politique

Indépendante depuis le 07 août 1960, la Côte d’Ivoire est une République démocratique avec un

régime de type présidentiel. Le paysage politique ivoirien est constitué de plus de 130 partis politiques.

La vitalité démocratique est marquée par l’organisation des élections présidentielles, législatives,

municipales et régionales. La Côte d’Ivoire compte une soixantaine d’ethnies réparties en quatre (04)

grands groupes (Akan, Mandé, Krou, Gur). La langue officielle est le Français.

La liberté de culte est garantie par la constitution. Les principales religions sont le Christianisme, l’Islam

et l'Animisme.

Depuis 2011, le pays connait une relative stabilité sociopolitique et s’est lancé le défi de l’émergence à

l’horizon 2020. La paix a été retrouvée, la cohésion sociale a été rétablie et la réconciliation nationale

est en bonne voie. De plus, l’État de droit et la sécurité des biens et des personnes ont été rétablis sur

l’ensemble du territoire, toute chose qui a favorisé le retour des institutions comme la Banque

Africaine de Développement à son siège statutaire d’Abidjan en septembre 2014.

L’indice de sécurité en Côte d’Ivoire estimé à 1,6 en Janvier 2015, s’est établi à 1,11 en Décembre

20156.

Selon l’Enquête sur le Niveau de Vie (ENV) de 2015, le taux d’alphabétisation des personnes âgées de

plus de 15 ans estimé à 45% est en baisse par rapport à 2008 (46,52 %). Ce taux est de 51,2 % à

Abidjan, de 42,9 % dans les autres villes et de 25,6 % en milieu rural. Il varie en fonction du niveau de

revenu des individus et du sexe. En effet, le taux d’alphabétisation est de 53,3 % chez les hommes

contre 36,3 % chez les femmes. Cet écart d’alphabétisation entre hommes et femmes devient encore

plus important avec le statut de pauvreté même s’il est réduit dans le quintile le plus riche (62,2 %

chez les hommes contre 54,5 % chez les femmes) alors qu’il est de 16,6 % dans le premier quintile.

1.4 Contexte socio-économique

Plusieurs mesures prises pour renforcer la bonne gouvernance ont permis au pays de mettre en place

un cadre macroéconomique sain, solide et de renouer avec la croissance. Le pays se trouve depuis

2012 parmi les dix (10) premiers pays avec le plus fort taux de croissance au monde. En effet, le taux

de croissance du PIB qui était négatif en 2011 (- 4 %) a atteint 10,7 % en 2012, 9,2 % en 2013, 8,5% en

2014 et 9,5 % en 2015, soit une moyenne estimée de 9,4 % sur la période 2012-2015.

Le taux d’investissement global est passé de 9% du PIB en 2011 à 16,1 % en 2014 (soit un

accroissement de plus de 7 points de pourcentage du PIB). L’investissement public est passé de 5,4%

en 2011 à 6,2 % du PIB en 2014 pendant que l’investissement privé augmentait de 6,3 % du PIB à 9,9 %

au cours de la même période. Les investissements publics ont représenté en moyenne 40 % du total

des investissements contre 60 % pour les investissements privés7, durant cette période.

Malgré cette croissance économique à grande vitesse, la proportion de la population vivant en dessous

du seuil national de pauvreté reste élevée, passant de 32,3 % en 1993 à 48,9 % en 2008 (ENV 2008)

puis à 46,3 % en 2015 (ENV 2015). En 2015, la pauvreté était plus accentuée en milieu rural (56,8 %)

qu’en milieu urbain (35,9 %).

La pauvreté touche aussi bien les femmes (47,4% d’entre elles sont pauvres) que les hommes (45,5 %

des hommes sont pauvres) même si ces derniers contribuent légèrement plus à cette pauvreté (50,6 %

des pauvres sont des hommes) et surtout à Abidjan où 51,3 % des pauvres sont des hommes.

6 Extrait du Message à la Nation du Président de la république de Côte d’Ivoire /http://news.abidjan.net/h/578475.html

7 PND 2016-2020


Le rapport sur le développement humain du PNUD de 2014 indique que la Côte d’Ivoire continue de

demeurer dans le groupe des pays à faible développement humain avec un Indice de Développement

Humain estimé à 0,4528 en 2013 et classant le pays au rang de 171ième sur 187. Cet indice s’est accru de

1,08 % entre 2000 et 2013. Ce rapport montre également que dans le domaine de la santé, la Côte

d’Ivoire affichait en 2013 une espérance de vie de 50,7 ans contre 59,4 pour les pays à IDH faible et

56,8 ans pour l’ensemble de l’Afrique Subsaharienne. En 2015, l’espérance de vie en Côte d’Ivoire est

passée à 54,3 ans selon l’INS.

Graphique 2 : Principaux indicateurs de pauvreté en 2015

Source : ENV / INS 2015

La reprise économique combinée aux efforts consentis par le Gouvernement pour améliorer les

conditions de vie des populations pouraient conduire à une réduction de la pauvreté en Côte d’Ivoire.

8 Rapport sur le développement humain 2014, PNUD

Urbain; RATIO (P0); 36%

Urbain; GAP (P1); 11%

Urbain; SEVERITE (P2); 5%

Rural; RATIO (P0); 57%

Rural; GAP (P1); 22%

Rural; SEVERITE (P2); 11%

Ensemble CI; RATIO (P0); 46%

Ensemble CI; GAP (P1); 16%

Ensemble CI; SEVERITE (P2); 8%

Ratio, Gap et Severité de la pauvreté en 2015

Urbain Rural Ensemble CI


PARTIE II : CONTEXTE SANITAIRE

2.1 Profil épidémiologique

2.1.1 Morbidité et Mortalité en Côte d’Ivoire

La morbidité et la mortalité en Côte d’Ivoire sont dominées par les maladies infectieuses dont les

principales sont le paludisme, les maladies diarrhéiques, les pneumonies. Les enfants et les femmes

enceintes constituent les populations les plus vulnérables et les plus touchées.

En 2015, on estimait l’incidence des Infections Respiratoires Aigues chez les enfants de 0 à 4 ans à

202,35 pour 1000, celle du paludisme dans la population génerale à 155,49 pour 1000. L’incidence de

la diarrhée9 chez les enfants de 0 à 4 ans était quant à elle, estimée à 88,86 pour 1000.

2.1.2 Morbidité et Mortalité maternelle, néonatale, infantile, adolescentset jeunes

a. Morbidité et mortalité maternelle et néonatale

La morbidité et la mortalité maternelle et néonatale restent élevées et préoccupantes en Côte d’Ivoire.

Le pays a réalisé peu de progrès dans la lutte contre la mortalité maternelle, passant de 745 en 1990 à

645 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2015 soit une évolution de 13,4 % en 25 ans avec un

taux annuel de 0,6 % contre 44 % au niveau mondial10. Le Rapport de la Mortalité Maternelle 2015

(RMM) estimait le taux de mortalité maternelle de la Côte d’Ivoire à 645 décès pour 100 000

naissances vivantes contre 546 pour l’Afrique Sub saharienne. En 2012, ce taux était estimé à 614

décès pour 100 000 naissances vivantes11 en 2012.

La Côte d’Ivoire se situe derrière les pays comme la Mauritanie avec 602 décès, le Cameroun avec 596

décès, le Mali avec 587 décès, le Niger avec 553 décès, la Guinée-Bissau avec 549 décès, le Kenya avec

510 décès.

La mortalité néonatale se situait à 38 pour 1000 naissances vivantes en 201212 contre 41 en 2005. Les

différentes études réalisées montrent que certaines maladies au cours de la grossesse constituent des

facteurs de risques pour la survie de la mère et du nouveau-né. Il s’agit de l’anémie chez la femme

enceinte dont le taux est estimé à 54 %, du VIH chez la femme enceinte qui a connu une nette

régression passant de 4,3 % en 200513 à 2,7 % en 2012 et du paludisme chez la femme enceinte dont la

prévalence était estimée à 7 % en 2012.

Les données montrent un taux de CPN4 qui se situe à 38,4 % en 201514 contre 34,76 % en 201415 avec

des taux inférieurs à 30 % dans certaines régions telles que le Worodougou, le Haut-Sassandra, et le

Kabadougou-Bafing.

Par ailleurs, le taux d’accouchements assistés16 par un personnel qualifié qui est de 54,65 % reste faible

par rapport à l’objectif national de 80%, et varie selon les régions sanitaires. Ces taux sont de 39 %

dans le Boukani-Gontougo, 38 % dans le Gbêkè, 40 % dans le Tonkpi, 42 % dans le Cavally-Guemon et

45 % dans le Haut-sassandra.

9 Rapport Annuel sur la Situation Sanitaire (RASS) 2015 10 Rapport sur la Mortalité Maternelle (RMM) 11 Enquête démographique de la santé 2011-2012 / RCI 12 ESD-MICS

13 EIS 14 Rapport Annuel sur la situation Sanitaire / MSHP 2015 15 Rapport Annuel sur la situation Sanitaire / MSHP 2014 16 Rapport Annuel sur la situation Sanitaire / MSHP 2015


Ces décès maternel et néonatal pourraient s’expliquer par certaines insuffisances telles que: (i) la

faible application des directives sur les SONU par le personnel de santé, (ii) l’insuffisance de capacités

pour l'organisation et la gestion des services intégrés de santé maternelle, (iii) la faiblesse du plateau

technique pour l’offre des SONU.

En effet 34 % des nouveau-nés ont bénéficié de soins dispensés par un agent de santé deux jours après

la naissance. Il est à noter que dans la plupart des cas, les femmes en suite de couches ne restent pas

dans les structures de santé pendant les deux jours réglementaires mais en sortent deux heures après

l’accouchement lorsqu’elles ne présentaient aucune complication17.

Cette insuffisance dans la prise en charge post-natale s’avère néfaste car selon le Rapport sur la

surveillance des décès maternels en Côte d’Ivoire18, la moitié des décès survient en période de post-

partum immédiat. Les causes immédiates les plus fréquentes de ces décès sont les hémorragies (42 %),

l’anémie (13 %) et l’hypertension artérielle (12 %).

Outre cela, il a été révélé une insuffisance de notification des décès maternels dont 71 % sont dus à

une faible implication communautaire dans la surveillance des décès maternels, une insuffisance de

réalisation de revue et de riposte des décès maternels dans 31 % des cas, liée au manque de formation

et à l'inexistence de comité national et de comités déconcentrés de surveillance, de revue et de riposte

des décès maternels.

Pour pallier à ces insuffisances, des actions en faveur de l'amélioration de la santé maternelle ont

été réalisées par le pays. Un arrêté portant obligation de notification des cas de décès maternels et

l’institutionnalisation des revues et la création du Comité National de Surveillance des Décès maternels

et de Riposte (SDMR) a été signé en août 2015.

Le pays s’est investi à : (i) renforcer le fonctionnement des services de santé maternelle à travers la

réhabilitation, l’équipement de maternités et des blocs opératoires ainsi que l’intégration des services

de santé de la reproduction; (ii) renforcer les compétences des prestataires en Soins Obstétricaux et

Néonataux d’Urgence (SONU) et à la prise en charge holistique des violences basées sur le genre y

inclus les mutilations génitales féminines, des fistules obstétricales ainsi que l’extension de l’offre de

planification familiale.

Ainsi, 43 maternités et 2 blocs opératoires ont été réhabilités et équipés avec le renforcement des

compétences des prestataires de soins (SONU, PF, Revue des Décès Maternels, PCIMNE, PFE). De

même, 2180 femmes porteuses de fistules obstétricales ont été opérées gratuitement.

b. Morbidité et mortalité infantile

La morbidité chez les enfants de moins de 5 ans est dominée par la malnutrition, les infections respiratoires aigues (IRA), le paludisme et les anémies. Les incidences de ces quatre pathologies demeurent encore importantes avec 291,79 pour 1000 pour le paludisme, 202,35 pour 1000 pour les IRA, 88,86 pour 1000 pour la diarrhée, 133,08 pour 1000 pour les anémies19.

Les incidences des IRA et des malnutritions ont connues une légère hausse entre 2014 et 2015 et sont passées respectivement de 165,34 pour 1000 à 202,35 pour 1000 et 97,32 pour 1000 à 133,08 pour 1000.

17 Plan Nationnal de la Santé de la Mère et de l’Enfant 2016-2020/ MSHP. 18 Surveillance, revue et riposte face aux décès maternels en Côte d’Ivoire- Rapport de situation premier semestre 2015 19 RASS 2015


La mortalité chez les enfants de moins de 5 ans demeure encore très élevée en Côte d’Ivoire et se situe

à 108 pour 1000 naissances vivantes en 2012 (EDS-CI III) contre 125 pour 1000 naissances vivantes en

2005 (EDS 2005).

Selon l’OMS, le taux de mortalité infantile a considérablement baissé ces 25 dernières années et est

passé de 91 décès pour 1000 naissances vivantes en 1990 à 43 décès pour 1000 naissances vivantes en

2015 ; 43 % de ces décès sont liés à la malnutrition qui est un facteur sous-jacent.

La vaccination demeure une des initiatives importantes de lutte contre la mortalité infantile. La

couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois pour la 3ème dose du vaccin pentavalent est très élevée

et varie de 79 % à 107 % dans les régions sanitaires20. Même si la couverture vaccinale est satisfaisante

au niveau national pour certains antigènes, on note une disparité dans les différentes régions

sanitaires qui n’ont pas atteint les cibles fixées par le PNDS 2012-2015 avec des taux de 45 % pour le

VAR dans la région du Boukani-Gontougou21.

En 2015, seule la moitié des enfants de 12-23 mois étaient complètement vaccinés pour le BCG, le

vaccin pentavalent (DTC-HéptB-Hib), le vaccin polio oral (VPO), le vaccin anti-rougeoleux (VAR), le

vaccin antiamaril (VAA) et le vaccin antitétanique (VAT). Ces vaccins sont censés protéger les enfants

contre 9 maladies cibles du PEV22.

Des analyses ont montré que les principaux facteurs qui entravent la performance vaccinale sont : (i)

les ruptures de stock récurrentes en vaccins et consommables d’injection, (ii) la faible mise en œuvre

de la stratégie avancée par certains aires de santé par manque de ressources, et (iii) la faible

promotion de la vaccination dans certaines régions.

Les données montrent que beaucoup d’efforts restent à faire par le pays pour améliorer l’état de santé

des enfants de moins de 5 ans.

c. Morbidité et Mortalité chez les adolescents et les jeunes

Les problèmes majeurs de santé des adolescents et jeunes en Côte d’Ivoire sont marqués par les

maladies courantes telles que le paludisme avec une prévalence de 41 %, les infections respiratoires

aiguës avec 16 %, les cas de diarrhées et les affections buccodentaires qui représentent la 2ème

pathologie la plus fréquente au cours des visites médicales systématiques des élèves23 en 2014.

A cela s’ajoute les comportements à risque comme les activités sexuelles, les mariages et les

grossesses précoces, la faible utilisation des condoms et des contraceptifs modernes, la consommation

abusive d’alcool, de tabac, de drogues et autres psychotropes.

Selon l‘EDS III, 20,2 % des filles et 13,8 % des garçons de 15 à 24 ans ont eu leur premier rapport sexuel

avant l’âge de 15 ans et 3 adolescentes de 15-19 ans sur 10 ont déjà contracté une grossesse.

La prévalence du VIH chez les jeunes de 15 à 24 ans était de 1.3 % avec un taux de 2,2 % chez les filles

et 0,3 % chez les garçons. Au niveau des nouvelles infections et des décès, 1400 adolescents de 10-19

ans ont été nouvellement infectés par le VIH en 2013 dont 966 filles soit (69 %) et 4100 décès liés au

sida chez les adolescents en 2013 (Spectrum 2013).

20 Rapport de la revue du PEV 21 Rapport de laRevue régionale du PNDS 2012-2025/ MSHP 22

Etude sur l’équité dans l’accès aux soins UNICEF/DCPEV 2015 23 Rapport d’activités 2014 du Programme National de Santé Scolaire et Universitaire (PNSSU)/MSHP


Une étude sur le comportement des élèves d’Abidjan vis-à-vis de l’alcool montre que 32,06 % en

consomment régulièrement24 .

Face aux problèmes de santé des adolescents et jeunes, la réponse du Gouvernement a été de créer le

Programme National de Santé Scolaire et Universitaire (PNSSU) en 2001. La prise en charge de leurs

questions de santé se fait de façon transversale à travers les différents programmes de santé au sein

du Ministère en charge de la santé et multisectorielle avec d’autres Ministères, notamment ceux en

charge du secteur éducation/formation et du secteur de la jeunesse. Cela a permis d’étendre l’offre de

soins aux adolescents et jeunes à travers les services de santé scolaire et universitaire (SSSU) qui sont

passés de 47 en 2001 à 160 en 2015 dont 73 structures indépendantes et 97 intégrées aux autres

ESPC.

Dans le cadre de la lutte contre le VIH, le lancement de l’initiative « All In » a été effectué en 2015 en

impliquant tous les secteurs ayant pour cible les adolescents et jeunes. La stratégie multisectorielle

« zéro grossesse à l’école » a permis de réduire le nombre de grossesses à l’école de 24,6 % de 2013 à

2015. L’accroissement du nombre des SSSU a permis dans le cadre des actions de prévention et

promotion de la santé, d’étendre les visites médicales systématiques de détection au milieu urbain

périphérique et rural.

Cependant, il reste beaucoup à faire au niveau de la coordination, du leadership, des actions de

prévention, de promotion et de prise en charge, nécessitant d’importants moyens financiers qui en

dehors du Gouvernement ont fait défaut jusqu’à ce jour. L’adoption d’une stratégie nationale en

matière de santé scolaire devrait permettre de promouvoir des actions à haut impact et un suivi

efficace de la santé des enfants en milieu scolaire.

2.1.3 Planification familiale

L’accès aux services de Planning familial reste limité dans les établissements sanitaires des régions

avec des taux extrêmement faibles.

En 2014, bien que 81 % des établissements de santé aient intégré la planification familiale dans la prise

en charge de la santé de la mère, 71 % offraient au moins 3 méthodes modernes et seulement 50,4 %

au moins 5 méthodes modernes de contraception25.

Le taux de prévalence contraceptive moderne est passé de 7 % en 2011 à seulement 17 % en 2014. En

2015, ces taux se situaient entre 3 et 27% dans les différentes régions sanitaires à l’exception de celle

du sud-comoé qui était de 40 %. Ces taux sont de 3 % dans l’Indénié-Djuablin, 4 % dans le Bélier, 5%

dans le Hambol, Marahoué, Worodougou, 9% dans le Boukani-Gontougo. Les besoins non satisfaits en

planning familial étaient estimés en 2012 à 27 % (EDS-CI III).

Ce faible accès aux services de PF pourrait s’expliquer par : (i) l'absence de textes législatifs pour la

promotion de la Santé Sexuelle et Reproductive (SSR) prenant en compte la Planification Familiale, (ii)

la persistance des croyances erronées sur les méthodes contraceptives, particulièrement en milieu

rural, (iiI) l'insuffisance de communication sur les méthodes de planification familiale, (iv) la faible

compétence des prestataires de soins en PF particulièrement les méthodes de longue durée et une

accessibilité financière limitée (pour les adolescents, jeunes en milieu rural, etc), (v) les ruptures

fréquentes en produits contraceptifs.

24 Emmanuel DIBOH et al (2013) : alcoolisation chez les jeunes élèves en Côte d’Ivoire : préférence et consommation effective 25 Rapport SR/PF/ENSEA 2014


2.1.4 Paludisme

Le paludisme demeure le premier motif de consultation dans les formations sanitaires du pays même

si les résultats des enquêtes d’analyse situationnelle montrent une tendance à la baisse passant de

50,17 % en 2010 à 43 % en 2012 puis à 33 % en 2014.

Chez les enfants âgés de moins de 5 ans l’incidence du paludisme est passée respectivement de 389

pour mille, en 2011 à 291,7 pour mille en2015.

Au niveau de la population générale, cette incidence qui était de 115 pour mille en 2011 est passée à

155,4 pour mille en 2015 (RASS 2013, 2015).

Cette tendance globale à la baisse du poids du paludisme depuis 2014 pourrait s’expliquer par les

effets de la campagne de masse de distribution de MILDA en 2010 et par l’amélioration du diagnostic à

travers la vulgarisation des Tests de diagnostic rapide (TDR).

La lutte contre le paludisme a été renforcée au cours de ces dix dernieres années par :

- la distribution gratuite d’environ 30 000 000 de Moustiquaires Imprégnées à Longues Durée

d’Action (MILDA) en routine durant les campagnes de masse en 2010 et 2014. Cette

intervention à parmis d’augmenter la couverture des ménages en MILDA passant de 66 % en

2012(EDSIII) à 95 % en 2015. Cependant le taux d’utilisation des MILDA reste encore faible. Il

était de 37% dans la population générale et de 68% chez les personnes qui disposent des

MILDA (EDSIII) ;

- l’amélioration de la prise en charge des cas de paludisme à travers le renforcement des

capacités des prestataires, la disponibilité des TDR pour la confirmation des tous les cas

suspects de paludisme et le traitement de tous les cas confirmés positifs. Le taux de

confirmation est passé de 5% en 2010 à 83% en 2015 ;

- la mise en œuvre progressive de la prise en charge communautaire des cas de paludisme dans

les districts sanitaires au benefice des enfants de moins de 5 ans vivants dans les

communautés d’accès difficiles aux structures de santé ;

- la mise en œuvre de la gratuité ciblée prise depuis 2012 des traitements pour tout cas de

paludisme diagnostiqué (TDR positifs) dans les centres de santé publics.

2.1.5 VIH/sida et les IST

La Côte d’Ivoire fait partie des pays les plus touchés de la région Ouest africaine et du Centre (AOC),

après le Nigeria, le Cameroun et la République Démocratique du Congo (RDC) avec un nombre de

Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) estimé à 460 000 *420 000 – 510 000+ selon les estimations 2014

de l’ONUSIDA.

La prévalence du VIH dans la population générale qui était de 4,7 % en 200526, est passée à 3,7 % en

201127 avec une forte prédominance féminine de 4,6 % contre 2,9 % chez les hommes. Elle augmente

avec l’âge et est plus élevée en milieu urbain (4,3 %) qu’en milieu rural (3,1 %).

26 EDS-CI II 27 EDS-CI III


On note une très forte prévalence du VIH/sida chez les populations clés notamment les professionnels

du sexe 11,4 % (étude IBBS 2014), les hommes ayant les rapports avec les hommes 18 % (SHARM

2012), les usagers de drogues 9,5 %28.

Les populations en milieu carcéral, les routiers, les personnes en uniformes sont aussi considérées

comme des groupes vulnérables à risques.

Malgré les efforts du pays, force est de constater la persistance des comportements à risque chez les

jeunes, adolescents et adultes et une couverture insuffisante des interventions en direction des

populations cibles.

L’espérance de vie à la naissance tenant compte de l’impact du VIH/sida sur la mortalité estimée par

SPECTRUM pour la Côte d’Ivoire, était de 54,3 ans en 2015 avec respectivement 53,4 ans pour les

hommes et 55,2 ans pour les femmes.

Dans le cadre du renforcement de la lutte contre le sida, le Gouvernement a adopté la loi N° 2014-

430 du 14 juillet 2014 portant régime de prévention, de protection et de répression en matière de

lutte contre le VIH/sida. Ce qui constitue une avancée notable dans la lutte contre cette pandémie.

En ce qui concerne les interventions d’élimination de la transmission du VIH de la mère à l’enfant, la

proportion des femmes enceintes séropositives mises sous ARV (Prophylaxie + Traitement) est passée

de 58,1 % en 2012 à 80,1 % en 2015. Malgré cette performance, la Côte d’Ivoire demeure en deçà de

l’objectif national (100 %). Cela s’expliquerait en outre par la faible rétention des femmes enceintes

séropositives dans les services de CPN, la qualité de la prestation des services dans les centres de santé

insuffisante, un accès restreint aux services de PTME (30 % des centres n’en disposent pas) ou une

sous notification de la remise des ARV.

Pour arriver à l’élimination de la transmission du VIH de la mère à l’enfant, de nouvelles directives ont

été adoptées conformément aux recommandations de l’OMS en 2013. Il s’agit notamment de l’option

B+, de la délégation des tâches aux infirmiers et sages-femmes en matière de prescription des ARV, et

le nouveau contenu des soins et soutien basé sur le «Test and Treat». Par ailleurs, on observe un

accroissement du nombre de structures sanitaires offrant des services de PTME qui est passé de 869

en 2011 à 1405 en 2015 et des sites offrant les services de prise en charge de 529 en 2011 à 806 en

2015.

Au niveau national, de 2011 au premier semestre 2015, il a eu une évolution de la file active globale de

personnes sous ARV passant de 93 065 à 158 002 PVVIH soit un taux d’accroissement de 70 %.. Le

nouveau contenu des soins et soutiens basé sur le «Test and Treat» est délivré à ce jour en dehors des

femmes enceintes, aux autres populations à risques notamment les populations clés, les enfants de

moins de 10 ans, les couples séro-différents et les patients co-infectés VIH/hépatite. Son extension à la

population générale se heurte à des difficultés de financement.

D’énormes défis restent à relever pour améliorer la qualité des services de prise en charge, réduire le

nombre de perdus de vue et prévenir les ruptures de stock des ARV.

Concernant l’implication de la communauté, on note la participation des organisations de la société

civile dans tous les processus de planification et d'élaboration de politique et une collaboration entre

les structures sanitaires et ces organisations pour le suivi et l'accompagnement des malades.

28 Santé des personnes usagères de drogue

à Abidjan en Côte d’Ivoire : Prévalence et pratiques à risque d’infection par le VIH, les hépatites virales, et autres infections.


En dépit des progrès obtenus à ce jour, des insuffisances persistent et constituent des obstacles à la

mise en œuvre des interventions. Il s’agit notamment de : (i) la stigmatisation et la discrimination à

l'endroit des PVVIH, (ii) la charge élevée de travail du personnel de santé, (iii) la faible intégration de la

prise en charge pédiatrique dans les structures de prise en charge adulte, (iv) la réduction des

financements des partenaires, (v) l’insuffisance de financement pour les activités d'accompagnement

des PVVIH, (vi) l’absence d'un statut officiel des ASC (agent de santé communautaire) ont constitué

des obstacles à la mise en œuvre des activités.

2.1.6 Tuberculose

En 2013, l’OMS a estimé le taux de mortalité dû à la tuberculose (hors VIH) de la Côte d’Ivoire à 20 *12-

28] pour 100 000 habitants et le taux de prévalence à 215 cas [115-346] pour 100 000 habitants. Le

taux d’incidence a été estimé à 170 cas *157-188] pour 100 000 habitants, dont 39 cas [36-44] pour

100 000 habitants co-infectés par le VIH.

Le nombre total de cas présumés examinés dans le réseau de microscopie en Côte d’Ivoire était

d’environ 90 000 personnes avec un taux de positivité de 16,8 %. Les cas totaux notifiés étaient de 25

292 cas dont 60,2 % de nouveaux cas TPM+ et 12,3 % de TPM. Plus de la moitié des cas ont été notifiés

dans la région des Lagunes, où se trouve la ville d’Abidjan.

Des efforts ont été réalisés par le pays et les différents partenaires pour réduire les incidences et les

cas de notification. Le renforcement des capacités des centres de prise en charge de la tuberculose, a

été matérialisé par l'extension du réseau des Centres de Diagnostic et de Traitement (CDT) et la

décentralisation de la prise en charge dans les CAT. On note à ce jour 39 CDT sur toute l'étendue du

territoire.

L'intégration de la lutte conjointe TB/VIH est effective à 100% dans les centres de prise en charge de la

tuberculose. Par ailleurs, les agents de santé ont bénéficié d’un renforcement de capacité sur la

stratégie DOTS, la stratégie Halte à la Tuberculose, la prise en charge de la tuberculose multirésistante

et la prise en charge de la coinfection tuberculose/VIH. Une surveillance de la résistance aux

antituberculeux est organisée en routine avec la détection des cas de tuberculose multirésistante.

Ces différentes interventions ont permis la réduction de l’incidence et de la prévalence de la

tuberculose respectivement de l’ordre 20 % et 30 %29.

Malgré ces efforts, des problèmes demeurrentnotamment (i) le manque de personnel qualifié pour la

gestion des produits pharmaceutiques dans les centres périphériques (CAT/CDT), (ii) la gestion

manuelle des stocks, (iii) les lourdeurs des procédures des bailleurs et l'inadéquation avec les

procédures de passation des marchés publics en Côte d'Ivoire, (iv) l’insuffisance de financement, (v)

l’absence de recherche systématique de la tuberculose chez les PVVIH.

2.1.7 Malnutrition

Le retard de croissance ou malnutrition chronique est la forme de malnutrition la plus répandue en

Côte d’Ivoire, chez les enfants de moins de 5 ans. La prévalence du retard de croissance est jugée

sérieuse au niveau national dépassant le taux d’acceptabilité de 20 % de l’OMS. De 34 % en 2006

(MICS 2006), elle est passée à 29,8 % en 2012 (EDS 2012). Malgré une tendance à la baisse dans toutes

les régions, les taux demeurent à la limite du seuil « critique » de 40 % dans le grand Nord (Nord-Est,

Nord, Nord-Ouest) et à l’Ouest.

29 Rapport d’activités PNLT 2013


La prévalence de la malnutrition aigüe ou émaciation a été stabilisée en dessous du seuil d’alerte (10 %)

dans les régions d’urgence nutritionnelle du grand Nord. Cependant, cette situation demeure fragile et

nécessite un renforcement de la surveillance pour une consolidation des acquis. Quant à la prévalence

nationale, depuis plus de dix ans elle est restée stationnaire aux alentours de 7 % et a touché 7,5 % des

enfants de moins de cinq ans en 2012. Les efforts menés doivent être soutenus pour atteindre moins de

5 % en 2025 selon les recommandations de l’Assemblée Mondiale de la Santé.

L’insuffisance pondérale en baisse chez les enfants de moins de 5 ans, est passée de 21 % en 2006

(MICS 2006) à 14,9 % en 2012 (EDS 2012) sans pour autant atteindre le seuil acceptable de 10 % de

l’OMS.

Par ailleurs, de nombreux enfants continuent de naître avec un faible poids, particulièrement ceux du

groupe des mères adolescentes qui sont elles-mêmes une population à risque. En 2012, on estimait à

14 %, la proportion des enfants nés avec un poids inférieur à 2500 grammes. Le taux d’allaitement

exclusif est de 12 % en 2012 (EDS 2012) contre 4 % en 2006 (MICS 2006).

Au niveau de la surnutrition, les adultes des couches socio-économiques favorisées de la population

vivant en milieu urbain sont les plus touchés. En 2012, moins de 3 % des enfants présentaient une

surcharge pondérale et 26 % des femmes en âge de procréer étaient en situation de surpoids ou

d’obésité. En 2015, à Abidjan, 43 % des femmes étaient touchées par la surnutrition dont 13 %

d’obésité30.

Le Gouvernement de la Côte d’Ivoire a fait de la nutrition une de ses priorités. C’est ainsi que le pays a

adhéré au mouvement « Scaling Up Nutrition » (SUN) en juin 2013, pour réaffirmer son engagement

en faveur d’une bonne nutrition de sa population. Un décret formalisant la plateforme multisectorielle

en Conseil National pour la Nutrition (CNN) rattaché à la Primature a été pris en juillet 2014. Le CNN

s’est doté d’une nouvelle politique de nutrition opérationnalisée à travers le Plan National

Multisectoriel de Nutrition (PNMN) 2016-2020 budgétisé en vue de renforcer la lutte contre la

malnutrition sous toutes ses formes et de porter à l’échelle les interventions nutritionnelles sensibles

et spécifiques. Le décret N° 2013-416 du 06 juin 2013 portant règlementation de la commercialisation

des substituts du lait maternel a été également pris pour contribuer à la promotion et à la protection

de l’allaitement.

La disponibilité des services de nutrition dans les structures de prise en charge a été possible entre

autres, grâce aux équipements en matériels de dépistage et à la formation d’agents de santé et

d’intervenants sociaux en nutrition et VIH. La supplémentation en vitamine A et le déparasitage des

enfants de moins de 5 ans ont été réalisés. Toutes ces interventions doivent être maintenues et

renforcées. En outre, la promotion de la fortification obligatoire des aliments est réalisée à travers la

révision des normes sur l'iodation du sel (supérieur à 95 %) et l’achat de kits testeurs d'iode.

2.1.8 Maladies Tropicales Négligées (MTN)

Les maladies tropicales négligées, persistent toujours malgré les interventions et quelques succès

réalisés. La Côte d'Ivoire subit le lourd fardeau de dix (10) MTN endémiques qui peuvent se classer en

deux (2) groupes. Les MTN à Chimiothérapie Préventive que sont l’Onchocercose, la Filariose

lymphatique, la Schistosomiase, les Géohelminthiases, le Trachome; et les MTN à Prise en Charge par

Cas à savoir la Trypanosomiase humaine africaine, l’Ulcère de Buruli, la Lèpre, la Dracunculose, et le

Pian.

30 Enquête SMART 2015


L’analyse montre que 77,5 % des districts sanitaires endémiques à la schistosomiase et 47,54 % des

districts endémiques à la filariose lymphatique ont été traités31.

Le certificat de l’éradication du ver de Guinée en Côte d’Ivoire a été obtenu en 2013. Cependant, on

note une insuffisance dans la surveillance post certification de l'éradication du ver de guinée telle que

recommandée par l'OMS.

Au niveau de la lèpre, seuls deux (02) districts sont encore endémiques, Man et Zouan-Hounien. En

matière de lutte contre l’onchocercose, 26,4 % des villages traités ont une couverture thérapeutique

inférieure à 80 %. La cartographie de la filariose lymphatique, des géohelminthiases et de la

schistosomiase a été achevée.

Malgré ces interventions, il est à noter que la lutte contre les MTN connait de réelles difficultés qui

freinent leur élimination. Il s’agit notamment de : (i) la faible compétence du personnel de santé au

diagnostic et à la prise en charge des MTN, (ii) la faible capacité des structures sanitaires dans la prise

en charge des cas MTN, (iii) la faible intégration du diagnostic et la prise en charge des MTN dans les

structures de santé, (iv) l'absence de stratégies pour la recherche active des cas, (v) la sous notification

des données MTN dans le SIG, (vi) le sous financement des interventions de lutte contre les MTN.

2.1.9 Maladies non transmissibles

En Côte d’Ivoire, 31 % des décès qui surviennent sont imputables aux maladies non transmissibles et

sont essentiellement liées à la faiblesse du diagnostic et de la prise en charge thérapeutique. On note

des prévalences et incidences élevées des cas de MNT et leurs facteurs de risques avec 30,9 % pour les

HTA, 14,6 % pour le tabagisme, 5,19 % pour le diabète, 7,9 % pour l’obésité. Ces prévalences élevées

et les facteurs de risques sont le plus souvent liés à une insuffisance des actions préventives et

promotionnelles.

Le pays a signé en septembre 2013, le protocole pour éliminer le commerce illicite des produits du

tabac et l’interdiction de fumer dans les lieux publics et les transports en communs par le décret N°

2012-980 du 10 octobre 2012. Des interventions ont été menées dans la lutte contre l’HTA avec

l’élaboration et de la diffusion de la directive sur la prise en charge, la formation du personnel,

l'évaluation du risque cardiovasculaire sur 10 ans et la chimio prophylaxie en prévention des crises

cardiaques et AVC.

De façon générale, des campagnes de dépistage des maladies chroniques et de leurs facteurs de risque

ont été réalisées, mais cela reste insuffisant au regard de l’augmentation des cas et des facteurs de

risques.

La situation des personnes souffrant de troubles mentaux en Côte d’Ivoire n’est pas particulièrement

bien documentée. Cependant sur la base de la perception sociale du problème, il apparait que de plus

en plus, le nombre de personnes souffrant de ce type de troubles et non pris en charge est en

augmentation. Le pays dispose à ce jour de deux hôpitaux psychiatriques, d’un service spécialisé dans

la prise en charge des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent, de deux services de

consultation intégrés et d’un dispensaire d’hygiène mentale. Ces services sont animés par 31 médecins

psychiatres pour une population de 22 ,6 millions d’habitants, soit un taux d’environ 1 médecin

psychiatre pour 65.000 habitants. Parmi ces 31 médecins psychiatres, seulement 4 sont spécialisés

dans la prise en charge des enfants.

31 Rapport Revue PNDS 2012-2015


Par ailleurs, l’emploi de psychologues nécessaire à la prise en charge des personnes souffrant de

troubles de la santé mentale est indéterminé vu qu’il n’est pas listé dans le répertoire des professions

médicales. En ce qui concerne les malades mentaux errants, aucune politique ni mécanisme n’existe

pour leur localisation et leur suivi. De même il n’existe pas de structures spécialisées susceptibles de

les accueillir et d’assurer un soin global et une continuité des soins médico-sociaux.

2.1.10 Pathologies cancéreuses

En Côte d’Ivoire, le nombre de cas de cancers reste préoccupant. En effet, l'incidence estimée en 2012

était de 12 002 nouveaux cas32. Elle est passée à 13 209 nouveaux cas en 2016 soit une augmentation

de 10 %. Par ailleurs cette incidence pourrait croître jusqu’à 17 199 cas en 2030 si de véritables

politiques de lutte ne sont pas mises en place. On estime que 44 % des cancers surviennent chez les

hommes contre 56 % des cancers chez les femmes. Le nombre de décès estimé en 2012, était de 9 299

dont 4 742 pour les hommes et 4 557 pour les femmes. Il pourrait atteindre 10.000 décès par an d’ici

2020.

Depuis la mise en place du plan cancer Ivoirien en 2009, des programmes et réalisations engageant

d’énormes moyens humains et matériels ont été mis en œuvre. Ces efforts ont certes, générés des

résultats substantiels, mais apparemment insuffisants en terme d’efficience des parcours de soins. Le

constat établi, a été que l’approche médicale restait centrée sur le curatif et le palliatif ; qu’il

n’existerait pas de réflexion stratégique sur l’analyse factuelle concernant le patient et son

environnement ainsi que sur la prévention et la détection précoce.

Des acquis ont été obtenus dans la lutte contre le cancer avec l'ouverture de 60 sites de dépistage du

cancer du col de l’utérus, la finalisation de l’étude de faisabilité de la construction du Centre National

d’Oncologie Médicale, la création d'une unité de sénologie et le renforcement des capacités des

agents de santé. Par ailleurs, dans la perspective de l’amélioration de la qualité de la prise en charge

des cancers, une unité d’immunohistochimie a été également installée.

2.1.11 Autres maladies transmissibles/ Maladies à potentiel épidémiques

Les maladies maladies à potentiel épidémique font l’objet d’une surveillance de la part de l’Institut

National d’Hygiène Publique (INHP) qui met à la disposition des structures de santé des définitions de

cas opérationnels permettant une alerte précoce , l’investigation des cas et la prise en charge

eventuelle.

L’avènement de la Maladie à Virus Ebola (MVE) dans certains pays frontaliers de la Côte d’Ivoire, a

permis le renforcement du système d’alerte précoce par la mise en place de comités, la formation,

l’acquisition de matériels et la construction d’infrastructures pour recevoir et prendre en charge

efficacement les cas éventuels de maladies à potentiel épidémique

En dehors de l’épidémie de la MVE, le pays reste vulnérable aux autres flambées épidémiques

(méningite, choléra, rougeole, zika, Lassa).

De réelles insuffisances ont été mises en évidence dans la lutte contre les autres maladies

transmissibles. Il s’agit : (i) des insuffisances dans le dispositif de surveillance et de rapportage des

maladies à potentiel épidémique liées à la faiblesse de la mise en œuvre de la stratégie globale de

veille et de rapportage des urgences sanitaires, (ii) l'insuffisance de compétence des prestataires pour

l'investigation des cas au niveau périphérique et l'absence d'un réseau de laboratoires national pour

32 Draft Plan stratégique du Programme de Lutte contre le Cancer 2016-2021


les urgences épidémiques, (iii) la faiblesse du dispositif de riposte/réponse face aux maladies à

potentiel épidémique et autres urgences sanitaires, (iv) l'insuffisance de la lutte anti-vectorielle.

2.1.12 Infections nosocomiales

La mauvaise hygiène dans les établissements sanitaires est responsable d’infections nosocomiales. En

2006, au service de réanimation du CHU de Yopougon, sur 164 patients recensés en état de coma, 132

décès qui seraient liés à la mauvaise hygiène des locaux ont été notés, soit 80,5 % 33.

Cette situation responsable d’une mortalité croissante estimée à 53 % et d’un taux d’infection élevé

chez les sujets comateux estimé à 75 %34, a occasionnée la fermeture dudit service en mars 2007.

Pour promouvoir les règles d’hygiène et procédures en milieu hospitalier, des aide-mémoires en

matière d’Hygiène Hospitalière (HH) et prévention des Accidents avec Exposition au Sang (AES) ont été

produits et diffusés. Les supervisions ont été réalisées pour répondre à l’objectif du renforcement du

cadre de suivi et d’évaluation en matière de HHGDM. Un certain nombre de personnel de santé a

bénéficié d’un renforcement de capacité en matière d’hygiene et de gestion des dechets.

Malgré ces interventions, les besoins pour lutter contre les infections nosocomiales restent énormes.

2.2 Prévention et Promotion de la santé

Il y a très peu d’indicateurs pour apprécier le niveau de performance des actions réalisées en matière

de prévention, promotion de santé et la médecine de proximité.

Le taux d’allaitement maternel exclusif à six mois est passé de 4 % en 2010 à 12 % en 2012 en deçà de

l’objectif du PNDS qui était de 50 %.

Les actions de promotion de la santé ont eu peu d’influence sur les comportements et les pratiques en

matière de prévention du VIH/sida. En effet, le rapport ONUSIDA de 2013 révèle une hausse de la non-

utilisation des préservatifs en Côte d’Ivoire. La couverture en visite médicale systématique des élèves

pour la détection de pathologies est passée de 4 % en à 16 % en 2013.

Les acquis en matière de promotion de la santé se résument à: (i) l'élaboration de la politique

nationale de la promotion de la santé, (ii) l'élaboration du profil de l’équité sanitaire et des

déterminants sociaux de la santé en côte d’Ivoire, (iii) l'élaboration du document cadre de mise en

œuvre des interventions à base communautaire, (iv) l’élaboration du document de la stratégie de

communication pour la santé maternelle néonatale et infantile, (v) l’élaboration de la stratégie

nationale de communication pour la santé, (vi) le monitorage du PMA des établissements sanitaires

des ESPC dans les districts sanitaires.

2.3 Bilan des OMD

En Côte d’Ivoire, d’importants progrès ont été accomplis par rapport aux objectifs relatifs à la santé.

Toutefois, les parties prenantes devront intensifier et concentrer leurs efforts sur les secteurs où les

progrès ont été jugés lents.

Les résultats35 obtenus montrent :

- une baisse notable de la prévalence nationale de l’insuffisance pondérale passée de 23,8 % en

1994 à 14,9 % en 2012 ;

33 CHU de Yopougon. Service de Réanimation : Evolution des patients admis dans un état de coma en réanimation du 1er janvier 2006 au 31

décembre 2006 34 CHU de Yopougon. Service de Réanimation : Rapport d’activités 2006 35 Rapport sur les OMD 2015


- une réduction de la mortalité des enfants de moins de 5 ans de 181 pour 1000 en 1998 à 108

pour 1000 en 2012 mais qui reste encore insuffisante. Ce taux pourrait être amélioré par des

interventions visant à enrayer la mortalité néonatale dont le taux représente le tiers des décès

d’enfants de moins de 5 ans ;

- l’amélioration de la santé maternelle demeure un défi majeur à relever en Côte d’Ivoire car la

réduction du taux de mortalité maternelle est la seule cible qui n’a pas connu d’évolution

positive. En effet, ce taux est passé de 543 en 2005 à 614 décès pour 100 000 naissances

vivantes en 2012. L’accès limité aux services de Planning familial, à un personnel de santé

qualifié et à des soins prénatals, ainsi que de nombreuses grossesses non désirées parmi les

adolescentes pourraient expliquer ces taux élevés de mortalité maternelle ;

- une bonne inversion de la tendance à une augmentation des infections VIH et Sida avec une

prévalence du VIH/Sida estimé à 9,7 % selon l’ONUSIDA en 2001, qui a chuté de 3,7 % en 2012.

Cela a été possible grâce à une forte volonté politique, à des interventions ciblées. L’accès aux

ARV des PVVIH a été amélioré mais des efforts restent à faire pour améliorer la prise en charge

pédiatrique et le taux de rétention dans les structures de soins ;

- une reduction de la prévalence hospitalière du paludisme passant de 50, 17% en 2010, 43% en

2012, puis 33% en 2014. Une reduction de l’incidence du paludisme chez les enfants agés de

moins de 5 ans passant de 389 pour 1000 en 2011 à 291,7 pour 1000 en 201536 ;

- la proportion de décès dus à la tuberculose a baissé de plus de 50 % de 2004 à 2012 (Rapport

ONUSIDA 2013). De même, l’incidence de la tuberculose a amorcé une baisse. Elle est passée

de 196 cas en 2010 à 170 cas pour 100 000 habitants en 2013 ;

- la satisfaction de la demande en médicaments des formations sanitaires publiques,

confessionnelles et communautaires n’est pas totale. Il existe encore certains problèmes

d’approvisionnement des médicaments malgré le succès de la réforme de la PSP.

Des efforts restent à faire pour améliorer la disponibilité moyenne des médicaments essentiels aux

points de prestation du secteur public.

2.4 Revue du PNDS 2012-2015

Le PNDS avait identifié des indicateurs pour mesurer le niveau d’atteinte des objectifs fixés à travers

des résultats d’Impact, d’Effets et d’Effet Intermédiaires. Le tableau suivant montre le niveau

d’atteinte des résultats du PNDS 2012-2015 pour les dix huit (18) indicateurs:

Tableau 1: Résultats des indicateurs du PNDS 2012-2015

Indicateurs Base PNDS Cible fixée par le PNDS pour 2015

Niveau actuel [1]

Impact L'état de santé et le bien-être des populations sont améliorés

1. Taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans (pour 1000 NV)

125 88 108 (EDS-CI 2012)

2. Taux de mortalité maternelle (décès pour 100 000 NV)

543 324 614 (EDS-CI 2012)

36 RASS 2015



Niveau actuel [1]

3. Prévalence du VIH chez les adultes de 15-49 ans (%)

3,4 1,8 ??? (spectrum)

4. Incidence du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans (pour 1000)

80 50 280 (RASS 2013)

5. Incidence de la Tuberculose (pour 1000)

1,7 0,6 1,72

Effet 1 : La gouvernance du secteur de la santé et le leadership du Ministère de la Santé sontrenforcés

6. Proportion du Budget de l'Etat alloué à la santé (%)

4,36 10 4,7

Effet 2 : L'offre et l'utilisation des services de santé de qualité sont améliorées

7. Proportion de la population habitant à moins de 5 Km d'un centre de santé (%)

44 55 65

8. Nombre d'unité de poches collectées pour 1000 habitants par an

4,9 10 5,98

Effet 3 : La santé maternelle et celle des enfants de moins de 5 ans sont ameliorées

9. Prévalence contraceptive moderne (%)

9,5 30 17

10. Taux de CPN4 (%)

45 70 34,6

11. Taux d’accouchements assistés par du personnel qualifié (%)

69,22 80 52

12. Couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois pour la 3ème dose du vaccin pentavalent (%)

62

95 87

13. Proportion d’IRA chez les enfants de moins de 5 ans traités aux antibiotiques (pour 1000)

19 50 29 % (EDS-CI 2012)

Effet 4 : La lutte contre la maladie et les infections nosocomiales est renforcée

14. Proportion de PVVIH hommes et femmes en besoin de traitement qui bénéficie de traitement ARV selon le protocole (%)

45 80 76



Niveau actuel [1]

15. Proportion de femmes enceintes séropositives qui reçoivent un traitement antirétroviral complet pour réduire le risque de TME (%)

47,3 80 89

16. Proportion d’enfants de moins de 5 ans dormant sous des moustiquaires imprégnées d’insecticide (%)

15 80 37 (EDS-CI 2012)

Effet 5 : La prévention, la promotion de la santé et la médecine de proximité sont renforcées

17. Taux d’allaitement maternel exclusif à 6 mois (%)

4 50 12 (EDS-CI 2012)

18. Taux d’utilisation des services de santé (%)

18 30 27,7

**ND : Sous réserve de la Prochaine enquête EDS 2015

2.5 Déterminants de la santé

Les facteurs qui influencent l’état de santé sont :

2.5.1 Facteurs socioculturels

Le faible niveau général d’instruction, d’éducation de la population notamment chez les filles et les

pesanteurs socioculturelles accroissent les pratiques néfastes à la santé (mauvaises habitudes et

tabous alimentaires, lévirat, excision, etc.). Ces facteurs entrainent ainsi des changements significatifs

dans les modes de vie des populations. Ceci explique en partie l'émergence de certaines affections

telles que le diabète, l'insuffisance rénale, l’hypertension artérielle (HTA), le cancer, l’obésité et les

cardiopathies, la malnutrition, le VIH/Sida et les IST.

2.5.2 Facteurs socio-économiques

Le pays a connu des crises sociopolitiques successives qui ont occasionné une baisse des activités

économiques avec pour conséquences un accroissement du chômage, notamment chez les jeunes et

une augmentation importante du nombre de ménages à faible niveau de revenu. Selon l’enquête sur

l’emploi réalisée en 2012, le secteur informel représente 90 % des emplois tandis que le secteur privé

formel et le secteur public représentent respectivement 4,9 % et 3,9 % des emplois. En outre, la

population d’âge actif est affectée par un taux de chômage de 9,4 % à cette période. Les jeunes en

sont les premières victimes, à hauteur de 12 %. La situation est encore plus défavorable pour les 14-24

ans (environ 14 %) et chez les filles (15 %).

De plus, 53,6 % des revenus salariaux sont en dessous du SMIG. En 2013, le taux de sous-emploi des

jeunes âgés de 14-35 ans était de 20,5 % contre 19,1% pour l’ensemble de la population active.


Par ailleurs, 70 % des emplois peuvent être qualifiés de vulnérables et les femmes sont les plus

touchées avec un taux de 78,9 %37.

2.5.3 Facteurs environnementaux et risques à la consommation

Les facteurs environnementaux constituent un déterminant essentiel de l’état de santé des

populations. Le manque d'hygiène, l'insalubrité, la mauvaise gestion des déchets ménagers, industriels

et hospitaliers, les agressions d’origine chimique, physique ou biologique, la contamination chimique

des sols, l’utilisation intempestive de pesticides, l’insuffisance d’approvisionnement en eau potable (

78 % dela population s’approvisionne en eau de boisson à une source améliorée) , l’habitat précaire

(70 % des menages vivent dans des logements dont le sol est recouvert de ciment, l'insuffisance du

système d'assainissement du milieu ( 18 % des ménages utilisent des toilettes améliorées et non

partagées), le réchauffement climatique constituent autant de risques sanitaires encourus par les

populations.

2.5.4 Facteurs liés au système de santé et équité

Selon la MICS 2006, il existe des disparités importantes du fait du statut socio-économique des

populations et de leur situation géographique. Les enfants des ménages appartenant au quintile des

plus pauvres ont deux fois moins de chance de recevoir des soins en cas de maladie. De même, les

femmes accouchant dans les régions de l’ouest, du nord-ouest et du nord-est ont trois fois moins de

chance de recevoir une assistance par du personnel de santé qualifié que celle de la ville d’Abidjan.

2.5.5 Gestion des risques et les capacités de résilience du système de santé

Un système de santé solide atténue la vulnérabilité d’un pays face aux risques sanitaires et garantit un

niveau élevé de préparation pour limiter les répercussions des crises quelles qu’elles soient. Cette

capacité à la gestion et à la résilience se mesure par l’aptitude à mobiliser en temps opportun les

ressources nécessaires pour protéger les populations des effets néfastes.

Le Gouvernement a pris des dispositions opérationnelles en vue de lutter efficacement contre

l’épidémie et son éventuelle propagation. Pour cela, un plan de contingence à hauteur de 57 145 093

596 FCFA a été élaboré et financé avec l’appui technique et financier des partenaires du secteur. Il

s’articule autour de quatre stratégies majeures que sont :

- la communication autour de la MVE et la sensibilisation des populations ;

- le renforcement de la surveillance épidémiologique au sein des communautés et des frontières

terrestre, maritime et aéroportuaire du pays ;

- la promotion des mesures de prévention par la mise en place de postes avancés de

coordination des zones à risque élevé, de dispositifs de contrôle aux entrées du territoire , à

travers la promotion du lavage des mains ;

- l’accroissement de la capacité de réponse du système de santé à travers la création du Centre

opérationnel d’urgence, l’installation d’un laboratoire de référence et de trois centres de

traitement pour la prise en charge de cas éventuels.

D’énormes défis restent à relever en matière de surveillance épidémiologique et de gestion des

catastrophes naturelles.

37 Enquête nationale sur la situation de l’emploi et du travail des enfants (ensete 2013)


2.6 Organisation du système de santé

Le système de santé ivoirien à l’instar des systèmes de santé des pays africains est de type pyramidal

avec un versant administratif et un versant offre de soins.

2.6.1 Organisation administrative du système

Le système national de santé comprend trois (3) niveaux dans sa structuration administrative :

- Le niveau central avec le Cabinet du Ministre, les Directions et Services centraux, les

Programmes de santé, chargés de la définition de la Politique, de l’appui et de la coordination

globale de la santé ;

- Le niveau intermédiaire composé de 20 Directions Régionales de la Santé qui ont une mission

d’appui aux districts sanitaires pour la mise en œuvre de la politique sanitaire ;

- Le niveau périphérique composé de 82 Directions Départementales de la Santé ou Districts

Sanitaires qui sont chargés de coordonner l’action sanitaire dépendant de leur ressort

territorial et de fournir un support opérationnel et logistique aux services de santé. Le district

sanitaire, unité opérationnelle du système de santé est subdivisé en aires sanitaires.

2.6.2 Organisation de l’offre de soins en Côte d’Ivoire

Le système de santé ivoirien est dominé par un secteur public prépondérant et un secteur privé en

plein essor, à côté desquels existe la médecine traditionnelle.

Secteur public

Les structures publiques de soins sont organisées en trois niveaux :

- le niveau primaire ou périphérique représenté par 1967 Etablissements Sanitaires de Premiers

Contacts (ESPC), dont 1237 centres de santé ruraux, 514 centres de santé urbains dont 25 à

base communautaires, 127 centres de santé urbains spécialisés, 32 formations sanitaires

urbaines dont 15 à base communautaire ; (à actualiser voir DIEM)

- le niveau secondaire constitué des établissements sanitaires de recours pour la première

référence, composé de 68 Hôpitaux Généraux, 17 Centres Hospitaliers Régionaux, 2 Centres

Hospitaliers Spécialisés (Hôpitaux psychiatriques de Bingerville et de Bouaké) ;

- le niveau tertiaire comprend les établissements sanitaires de recours pour la deuxième

référence, est essentiellement composé d’établissements Publics Nationaux (EPN) avec 4

Centres Hospitaliers Universitaires, 5 Instituts Nationaux Spécialisés : Institut National de Santé

Publique (INSP), Institut National d’Hygiène Publique (INHP), Institut Raoul Follereau (IRF),

Institut Pierre Richet (IPR), Institut de Cardiologie d’Abidjan (ICA). On note en outre 4 autres

Etablissements Publics Nationaux d’appui : Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS),

Laboratoire National de Santé Publique (LNSP), Nouvelle Pharmacie de la Santé Publique (N-

PSP), Service d’Aide Médicale d’Urgence (SAMU).

Par ailleurs, d’autres ministères tels que ceux en charge de la Défense, de l’Économie et des Finances,

de la Fonction Publique et de la réforme administrative, de la solidarité, de la famille, de la femme et

de l’enfant, de l’Éducation nationale et de l’Intérieur participent à l'offre de soins à travers leurs

infrastructures sanitaires.


Malgré cet important dispositif de soins, il persiste des zones de silence sanitaire. Selon le RASS 2015,

plus de 29 % de la population vivait à plus de 5 km d’un établissement de santé38.

Secteur privé

Le secteur sanitaire privé s’est développé ces dernières années avec l’émergence d’établissements

sanitaires privés de toutes classes et de toutes catégories (polycliniques, cliniques, centres et cabinets

médicaux, officines de pharmacie, infirmeries privées) s’insérant parfaitement dans les différents

niveaux de la pyramide sanitaire. Il est essentiellement présent dans les grandes agglomérations ou les

pôles économiques. En 2011, le pays comptait pour ce secteur, 2036 établissements de santé privés.

Le secteur privé confessionnel, les associations et les organisations à base communautaire (ABC/OBC)

participent également à l'offre de soins surtout au niveau primaire, avec 49 établissements sanitaires.

En 2014 le secteur pharmaceutique privé occupait une place prépondérante dans le système de santé

et couvrait entre 80 et 90% de l’offre en médicament39. Ce secteur pharmaceutique privé comprend

essentiellement :

- quatre (4) grossistes-répartiteurs (UBIPHARM, COPHARMED, DPCI et TEDIS PHARMA CI) qui

importent plus de 90 % de leurs produits ;

- mille cent (1100) officines privées de pharmacie ;

- huit (8) unités de production de médicaments, dont 4 en activité produisant 6 % du marché

pharmaceutique national.

Médecine traditionnelle

Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique (MSHP) a mis en application les recommandations de

l’OMS, en intégrant la médecine traditionnelle au niveau de ses priorités comme une alternative aux

besoins en santé de la population pour améliorer la couverture sanitaire et réduire les disparités et

inégalités en matière d’accès des populations à des soins de qualité. L’exercice et l’organisation de la

médecine et la pharmacopée traditionnelles sont réglementés par la Loi n°2015-536 du 20 juillet 2015

et le Décret n°2016-24 du 27 janvier 2016 portant Code d’Ethique et de Déontologie des praticiens de

médecine et pharmacopée traditionnelles.

Ce secteur compte plus de 8500 Praticiens de Médecine Traditionnelle (PMT) recensés par le

Programme National de Promotion de la Médecine Traditionnelle (PNPMT), organisés en associations

nationales, fédérations et dont les capacités ont été renforcées en anatomie, hygiène conventionnelle,

techniques de collecte et de conservation durable des plantes médicinales, maladies et programmes

etc.

Plusieurs activités de recherche et développement ont été réalisées et ont abouti à titre d’exemple à

l’obtention d’autorisations de commercialisation délivrées pour les Médicaments Traditionnels

Améliorés (MTA) (Dartran®, Dimitana® et Baume ALAFIA®). En outre, l’on note l’ouverture en

septembre 2014 d’une Unité de Médecine Traditionnelle (MT) au CHU de Treichville dans le cadre d’un

projet pilote.

38 RASS 2015 39

Etude pour le Développement des Industries pharmaceutiques locales en Côte d’Ivoire- ONUDI-PACIR- Projet EE/IVC/010/001- 2014


PARTIE III : ANALYSE DES COMPOSANTES DU SYSTEME DE SANTE IVOIRIEN

L’analyse des composantes du système de santé a été faite à partir des résultats de la revue du PNDS

2012-2015, des différentes analyses situationnelles réalisées dans les vingt (20) régions sanitaires,des

enquêtes et évaluations ayant eu cours ces 5 dernières années.

Cette analyse a porté sur les principaux piliers du système de santé que sont : (i) la gouvernance et

leadership, (ii) le financement du secteur, (iii) les ressources humaines, (iv) les infrastructures, les

équipements, les médicaments, les vaccins et autres intrants stratégiques, (v) le système d’information

sanitaire, (vi) les prestations des services de santé.

3.1 Gouvernance et leadership

Au plan institutionnel, afin de prendre en compte les aspects relatifs à la santé-environnement et

l’Hygiène, le Gouvernement a octroyé de nouvelles attributions au Ministère en charge de la Santé qui

devient désormais le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique.

De nombreux textes législatifs et règlementaires ont été pris ou révisés pour la régulation du secteur

de la santé. On distingue entre autres : (i) la Loi 2015-536 du 20 juillet 2015 relative à l’exercice et à

l’organisation de la médecine et de la pharmacopée traditionnelles, (ii) la Loi 2015-535 du 20 juillet

2015 portant organisation et fonctionnement de l’ordre national des pharmaciens de Côte d’Ivoire (iii)

la Loi portant code de déontologie pharmaceutique, (iv) la Loi relative à l’exercice de la pharmacie, (v)

la Loi relative à la création d’un ordre des sages-femmes et maïeuticiens. Aussi, d’importantes

réformes ont-elles été engagées dont celle de la Pharmacie de la Santé Publique (PSP), la réforme

hospitalière.

Dans le cadre de l’accompagnement de la mise en place de la couverture du risque maladie

dénommée Couverture Maladie Universelle (CMU), un comité de pilotage et un comité technique ont

été mis en place par arrêté ministériel N° 179/MSLS/CAB du 26 décembre 2013 pour définir le panier

de soins et la tarification des actes de santé.

Par ailleurs, il existe des textes réglementaires régissant l'exercice aussi bien dans le secteur public que

privé. Malgré cela, l’on note une faiblesse dans l’application de ces textes réglementaires en

particullier dans le secteur privé. Les structures (IGS, DEPS et DPML) en charge de la réglementation

des deux secteurs ne disposent pas de moyens adéquats de coercition dans l'accomplissement de leurs

missions.

Au niveau de la planification des interventions, seulement deux regions disposent de Plan Régional de

Développement Sanitaire (PRDS) alors que leur élaboration avait été inscrite aussi bien dans le PND

2012-2015 que dans le PNDS 2012-2015.

En outre, tous les documents de politique et de stratégie qui sont censés orienter la mise en œuvre des actions

du Ministère de la santé n’ont pas été mis à la disposition des acteurs qui doivent assurer leur

opérationnalisation. L'amélioration du cadre gestionnaire s'est faite par la mise en place d'un cadre de

concertation et de coordination des partenaires du secteur de la santé en vue d’une synergie des

interventions de tous les acteurs du système de santé. Depuis Mai 2012, la Côte d'Ivoire a signé le

compact international. Un dialogue politique mené en 2014 a permis l'élaboration et la signature d'un

pré-compact en février 2015 pour accompagner la dernière année de mise en œuvre du PNDS 2012-

2015.


L’analyse des données recueillies sur la disponibilité de l’information budgétaire montre que celle-ci

n’est pas disponible dans l’ensemble des établissements sanitaires dont les premiers responsables ne

sont pas administrateurs de crédit délégués40.

Il ressort également une insuffisance d’implication des responsables des ESPC dans l’élaboration et la

gestion du budget alloué à leurs structures41 du fait d’une absence d’harmonisation dans les

procédures de gestion budgétaire.

Malgré les efforts du Gouvernement, des problèmes persistent notamment :

- l’insuffisance de coordination entre les différents niveaux de la pyramide sanitaire ;

- l’utilisation irrationnelle et peu transparente des ressources et une insuffisance de

mécanismes de redevabilité à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ;

- au niveau déconcentré, on note : (i) une insuffisance de la fonctionnalité des organes de

gestion des établissements sanitaires, des ECD et des ERS due à la méconnaissance des textes

les régissant, (ii) une insuffisance de coordination et de collaboration des acteurs et des

interventions de santé par l'absence de traçabilité des appuis extérieurs et le non-respect des

procédures et textes réglementaires en vigueur , (iii) une insuffisance de leadership au niveau

des structures déconcentrées et l'inadéquation de certaines interventions des collectivités

avec les priorités de santé ;

Il ressort de cette analyse que les indicateurs de la performance de la gouvernance/redevabilité des

indicateurs déterminants sont faibles.

3.2 Financement du secteur de la santé

Le financement de la santé a connu une hausse progressive ces dernières années. En effet, le budget

du ministère en charge de la santé est passé de 106,8 milliards en 2011 à 245,5 milliards de FCFA42 en

2015, soit un taux d’accroissement annuel moyen de 18 % en 5 ans. Une part importante de ce budget

a été dédiée au fonctionnement (80,45 %) au détriment de celui des investissements (19,55 %).

En outre la proportion du budget de l’Etat allouée au secteur de la santé est passée de 5,56 % en 2012

à 6,19 % en 2014. Toutefois, il est encore en deçà de celui fixé lors de la déclaration d’Abuja en juillet

2001 qui était estimé à 15 %.

L’élaboration des différents Comptes de la Santé (CS) a permis au MSHP de capter les informations sur

les flux financiers dans le secteur de la santé.

Selon les Comptes de Santé43, les Dépenses totales de santé (DTS), en 2013, s’élèvent à 872,82

milliards de FCFA. Ainsi, ressort-il de l’analyse des DTS que les ménages sont les plus gros

contributeurs du financement de la santé en Côte d’Ivoire avec une proportion de versement direct de

51,08 % en 2013. L'Administration publique (24,48 %) et les Entreprises (14,44 %) viennent

respectivement au second et au troisième rang après les ménages. Les Bailleurs bilatéraux et

41

Evalutaion de la gouvernance du secteur de la santé en Côte d’Ivoire 2014 42 DAF/MSHP. NB : Ce Budget n’inclus pas une part importante des contributions exterieures 43 Rapport des Comptes de la Santé 2013


multilatéraux représentent 9,99 % des sources de financement tandis que les ONGs, nationales ne

représentent que 0,01 % des sources de financement.

En vue du financement adéquat du secteur, le MSHP a adopté des stratégies novatrices sur le

financement de la santé notamment : (i) la stratégie nationale de financement pour tendre vers la

Couverture Sanitaire Universelle, (ii) la stratégie nationale de financement basé sur la performance

pour améliorer qualitativement et quantitativement, l’offre de services et de soins de santé et (iii) un

document d’orientation sur les financements innovants.

En 2014, une méthodologie d’allocation budgétaire axée sur les priorités nationales a été adoptée

notamment pour la réalisation des soins de santé primaires. L’allocation budgétaire destinée aux

structures du niveau périphérique pour la mise en œuvre des soins de santé primaires a connu une

augmentation progressive passant de 10,758 milliards FCFA en 2012 à 11,228 milliards FCFA en 2013

pour atteindre 12,498 milliards en 2014 soit un taux d’accroissement de 16,17 % entre 2012 à 2014.

Au lendemain de la crise post électorale, une mesure de gratuité ciblée des soins a été mise en place

par arrêté N°0047/MSLS/MEF/CAB du 21 mars 2012 dans le but de soulager les populations rendues

vulnérables. Cette mesure a connu des difficultés dans son application notamment le retard de

remboursement des redevances non perçues, accentuant les difficultés de gestion des structures

sanitaires avec un manque à gagner pour leur fonctionnement.

La problématique des paiements informels est également à souligner avec 44 % des usagers qui ont

effectué des paiements informels, soit près de la moitié. Il convient de relever que la plupart des

paiements informels constatés ont été effectués par des usagers sans revenus (40 %) ou exerçant dans

l’économie informelle 31 %44.

Outre cela, des difficultés entravent le fonctionnement optimal des structures déconcentrées. Ce

sont entre autres: (i) l'insuffisance du budget alloué; (ii) l'inadaptation de l’architecture du budget par

rapport aux activités des DR et DDS (supervisions, regroupements, réunions et déplacements hors site

des DR et DD), et (iv) l'insuffisance de mobilisation de ressources locales.

L’utilisation rationnelle des ressources financières connaît d’énormes difficultés liées à : (i) la faible

disponibilité des documents de gestion financière (procédures, outils de gestion) auprès des acteurs

pour une meilleure opérationnalisation, (ii) une irrégularité du contrôle de l'utilisation des ressources

financières sur la période 2012-2014, (iii) une absence d’instance formelle pour le suivi des appuis

extérieurs, (iv) l’absence d’un système informatisé de suivi du recouvrement des coûts des actes de

santé, (v) les difficultés pour l’harmonisation des procédures nationales et celles de certains

bailleurs dans la gestion des projets, (vi) l’absence de traçabilité de l'état d'exécution des interventions

de certains bailleurs, (vii) les difficultés dans la remontée des données financières en vue d’élaborer le

rapport des comptes de la santé.

3.3 Ressources Humaines

Avec les recrutements réguliers d’agents de santé et la revalorisation des salaires du personnel de

santé, les indicateurs de disponibilité des ressources humaines au plan national ont connu une

amélioration en 2015 avec 1 médecin pour 7235 habitants, 1 infirmier pour 2910 habitants et 1 Sage-

femme pour 1990 femmes en âge de procréer.

44 Evalutation de la gouvernance du secteur de la santé en Côte d’Ivoire 2014/ MSHP – Abt Associates.


Même si ces données nationales répondent aux recommandations internationales (1 médecin/10 000

habitants, 1 infirmier pour 5000 habitants, 1 sage-femme pour 3000 femmes en âge de procréer selon

l’OMS), de fortes disparités persistent notamment au niveau du ratio médecin/population dans les

différentes régions sanitaires avec 1 médecin/20 803 habitants dans le Cavally-Guemon

Par ailleurs, en vue d’une gestion efficace et efficiente des RHS, un Répertoire des Emplois (RESS-CI)

des niveaux 1 & 2 de la pyramide sanitaire et un Référentiel des Compétences du secteur de la santé

(RESCOMP) ainsi qu’une carte de mobilité des professionnels de santé comme outils de base pour le

système d’évaluation et la mobilité du personnel ont été élaborés. Mais ces outils ne sont pas encore

appliqués.

Le tableau ci-dessous montre le ratio prestataire de santé-population en 2015.

Tableau 2 : Ratio des prestataires de santé par région selon l’analyse de la situation régionale.

Régions sanitaires Population totale Ratio

Population/ Médecin

Ratio population/

Infirmier

Ratio Femme en âge de

reproduction/Sage-femme

ABIDJAN 2 3 013 498 4 783 3 986 2 225

ABIDJAN 1- GRANDS PONTS 2 179 740 3 956 3 585 2 055

AGNEBY-TIASSA-ME 1 150 198 10 270 2 278 1 828

BELIER 720 281 8 185 2 244 1 971

BOUNKANI-GONTOUGO 958 217 15 455 2 948 2 479

CAVALLY-GUEMON 1 414 586 20 803 4715 2 797

GBEKE 1 036 667 15 949 3 663 1 993

GBOKLE-NAWA-SAN-PEDRO 2 234 911 20 504 5 173 3 552

GÔH 898 494 12 655 2 674 2 280

HAMBOL 440 959 11 307 2 809 1 823

HAUT SASSANDRA 1 467 508 19 567 3 945 2 570

INDENIE DUABLIN 574746 10 643 2 211 1 764

KABADOUGOU-BAFING-FOLON 484 903 11 545 3 233 1 568

LÔH-DJIBOUA 851 678 19 806 3 143 2 207

MARAHOUE 884 369 18 816 3 350 2 930

N'ZI-IFOU 935 125 12 304 2 548 1 862

PORO-TCHOLOGO-BAGOUE 1 648 554 17 353 4 001 2 935

SUD-COMOE 659 033 7 086 2 106 1 416

TONKPI 1 017 915 14 542 3 662 2 511

WORODOUGOU-BERE 679 003 17 869 4 325 2 161

TOTAL RCI 23 250 385 7 232 2 910 1 990

Source : Rass 2015

La gestion des Ressources Humaines de la Santé (RHS) est confrontée à des difficultés liées à :

- une inégale répartition des RHS due à l’absence de système de gestion de l'information sur les

RHS et l’absence d'évaluation de la charge de travail dans les établissements sanitaires avec un

déficit de planification des besoins en RH au niveau déconcentré et à un problème

budgétaire ;


- une insuffisance de RHS spécialisées causée par l’absence de plan de formation continue des

agents de santé et la non reconnaissance de la spécialité médicale par la Fonction Publique

avec le faible recrutement de personnels spécialisés ;

- la fidélisation des RHS accentuées d’une part par l'absence de motivation du personnel en

générale et spécifiquement ceux des zones reculées et difficiles d’accès, et d’autre part à

l'absence de textes réglementant la mobilité du personnel et l'absence de profil de carrière ;

- l'insuffisance de production des RHS de qualité occasionnée par un faible investissement

consacré à la formation et les difficultés de mise en œuvre de la réforme du système éducatif

(le système LMD) ;

- la non maitrise des RHS du secteur privé résultant de l'insuffisance dans l’application des

textes reglementaires et le manque d’un observatoire des RHS.

3.4 Système d’information sanitaire

Les outils de gestion ont été actualisés et le logiciel DHIS2 a été déployé dans les 20 régions sanitaires

comme support de gestion de l’information sanitaire. En 2011, une « Carte Sanitaire primaire »

regroupant uniquement les données du secteur public a été élaborée par une équipe conjointe

BNETD/DIPE-DIEM. En outre, les Rapports Annuels sur la situation sanitaire (RASS) ont été

régulièrement produits.

Ces résultats ne peuvent occulter le défi toujours croissant d’une information sanitaire de qualité,

disponible à temps prenant en compte aussi bien tout le secteur public que privé et communautaire,

pour la prise de décision.

En effet, le Système National d’Information Sanitaire (SNIS) est composé de divers sous-systèmes qui

sont logés dans différentes directions et institutions du Ministère en charge de la Santé ce qui pose des

problèmes de gestion et de centralisation des données. Outre cela, le SNIS connaît d’énormes

difficultés liées à : (i) la non intégration des données sanitaires des CHU, des structures sanitaires

privées et autres EPN de santé, (ii) l'insuffisance de ressources humaines formées dédiées à la gestion

de données sanitaires dans les établissements de santé, (iii) la rupture fréquente des outils de gestion

de l’information sanitaire, (iv) l'absence d’un cadre formel de retro information du niveau central vers

le niveau déconcentré, (v) l’absence d’analyse des données en temps réel pour la prise des décisions.

3.5 Infrastructures, Equipements, Médicaments, Vaccins et autres intrants

Infrastructures et équipements

L'accroissement de l'offre de services de santé a été réalisé à travers la construction de nouveaux

établissements, la réhabilitation, l’équipement ou le rééquipement d’hôpitaux ainsi que la mise aux

normes et l’amélioration des plateaux techniques des structures sanitaires. Les quatres CHU (Cocody,

Bouaké, Yopougon, Treichville), et les autres EPN de santé, ont bénéficié chaque année de projets de

réhabilitation et de rééquipement partiel. Ainsi le CHU de Bouaké a bénéficié, de la réparation du

scanner et la réhabilitation des box de tri des malades aux urgences et de blocs sanitaires. Le CHU de

Cocody a bénéficié quant à lui, d’un projet d’extension et de réhabilitation du service des urgences

pour un montant de 3,7 milliards de francs CFA. Grâce à ce projet, le service des Urgences bâti sur une

superficie de 2 700 m2 a une capacité d’observation de 90 lits avec un bloc opératoire de 2 salles


d’interventions, une salle de réanimation, un laboratoire, une radiologie fonctionnelle (os poumons),

une centrale de fluides médicaux et un groupe électrogène.

Les Centres Hospitaliers Régionaux (CHR) et les Hôpitaux Généraux (HG), ont bénéficié également de

diverses interventions (réhabilitations et équipements de certains de leurs services et installations).

Les services médico-techniques et les maternités de 11 CHR et de 46 HG ont été réhabilités et équipés

sur financement du Programme Présidentiel d’Urgence (PPU) pour un montant de 27 milliards francs

CFA.

Grace à l’appui budgétaire du Fonds Monétaire International (FMI), dans le cadre de la lutte contre la

maladie à virus Ebola, d’un montant de 24 milliards de FCFA, des services complémentaires (blocs

opératoires, urgences, hospitalisations, buanderie, etc.) sont en construction dans les hôpitaux

généraux de Marcory, de Treichville, d’Abobo Sud pour une mise aux normes partielles, l’hôpital

général de Port Bouët pour un coût total de 1,1 milliards de francs CFA.

Environ 600 Etablissements Sanitaires de Premier Contact (ESPC) ont été réhabilités ou équipés depuis

2011 grâce au financement du Gouvernement, de la Banque Mondiale, de la Banque Africaine de

Développement, du Contrat de Désendettement et de Développement à travers l’Agence Française de

Développement, de la Délégation de l’Union Européenne.

L’accroissement de l’offre des services de santé s’est également matérialisé par la construction de

structures sanitaires dont l’Hôpital Général de Gagnoa, l’Hopital Général d’Adjamé, l’Hôpital

Catholique Saint Joseph Moscati à Yamoussoukro, l’Hôpital Saint Jean Bosco de Bodo à Tiassalé,

Hôpital Général de Angré ainsi que 100 ESPC et 340 en cours d’équipement. Au niveau des services

spécialisés, trois (3) centres régionaux de transfusion sanguine, 15 antennes et 5 sites de prélèvement,

six (6) centres de dialyse (Cocody, Yopougon, Treichville, Yamoussoukro, Bouaké, Gagnoa) ont été

ouverts et 2 unités de diabétologie ont été créées au CHU de Treichville et à l’Hôpital Général de

Agboville.

Plusieurs infrastructures sanitaires sont en cours de construction grâce au financement de l’Etat et des

partenaires au développement. Il s’agit du Centre National de Médecine Nucléaire d'Abidjan pour un

investissement de 2,6 milliards de Francs CFA, du Centre National de Radiothérapie au CHU de Cocody

d’un coût de 13 milliards de FCFA entièrement financé sur le budget général de l’Etat, de l’Institut de

Cardiologie de Bouaké de 150 lits d’un coût de 10 milliards de francs FCFA.

Bénéficiant de divers financements, le Ministère a fait l’acquisition de matériels roulants pour

l’amélioration de la référence et de la contre référence, la supervision, le renforcement des stratégies

avancées et mobiles, et la lutte contre la maladie à virus EBOLA. Il s’agit de 20 ambulances

médicalisées, 250 ambulances de transfert, 160 véhicules de supervision, 31 unités mobiles de soins, 3

camions laboratoires mobiles, 3 véhicules d’évacuation (SMUR), plus de 500 motos, de 1000 vélos et

10 banaliseurs de déchets médicaux.

Toutes ces interventions ont permis d’améliorer le taux d’accessibilité géographique. En effet, la

proportion de la population vivant à moins de 5 Km d’un centre de santé est passée de 44 % en 2012 à

67 % en 2015. Cependant, des disparités régionales persistent avec des taux inférieurs ou proche de 50

% en 2015 pour les régions du Gboklè-Nawa- San Pedro (35 %) et du Kabadougou-Bafing-Folon (42 %),

du Haut Sassandra (50 %), et du Worodougou Béré (51 %).

Malgré ces résultats, des efforts restent à faire en termes de réhabilitation, de construction et

d'équipement d'établissements de soins et de construction de locaux propres pour certaines DRS et


DDS. La maintenance des infrastructures et équipements et la gestion du patrimoine connaissent

d’énormes difficultés avec de graves conséquences sur l’offre des services de santé. Cette situation

résulte de l’insuffisance des ressources humaines et à la faiblesse du budget au niveau central et

déconcentré. Il apparait donc nécessaire de renforcer les actions de la DIEM, d'assurer l’extension et le

fonctionnement des unités déconcentrées de la maintenance (CREMM et AMD) et mettre en place une

régie d’avance dans les hôpitaux pour la gestion de la maintenance des équipements.

Médicaments, vaccins et autres intrants stratégiques

L'amélioration de la disponibilité et de l’accessibilité à des médicaments, des vaccins et des autres

intrants stratégiques de qualité, reste un défi majeur à relever par l’Etat pour renforcer la disponibilité

des médicaments essentiels et génériques, de qualité afin d’améliorer l’accès financier des patients et

familles au traitement.

Le secteur public est essentiellement approvisionné par la Nouvelle PSP qui est liée à l’Etat de Côte

d’Ivoire par une convention. Des dispositions règlementaires ont permis de réaliser la réforme de la

Pharmacie de Santé Publique (PSP) qui a changé de statut passant d’un EPN de type Industriel et

Commercial (EPIC) à une Association Sans But Lucratif (ASBL) dénommée «Nouvelle PSP-CI » par le

décret N° 2013-792 du 20 novembre 2013.

L’enquête45 selon la méthodologie OMS/HAI menée en 2013 et 2014 par la DPML et le PNDAP a révélé

que la disponibilité moyenne de tous les médicaments était de 31,6 %, superposable à la disponibilité

moyenne des 48 médicaments existant sur la liste nationale des médicaments essentiels de 31,9 %.

Le taux de disponibilité des médicaments essentiels au niveau de la Nouvelle PSP-CI est passé de 23 %

en 2011 à 90 % en 2015.

Même si l’on note une amélioration de la disponibilité au niveau central, des analyses approfondies

montrent une très faible disponibilité et accessibilité des produits de santé au niveau périphérique qui

se situe entre 23 % et 35 %. En matière de disponibilité, sur les six médicaments traceurs ayant été

retenus, l’évaluation sur la Gouvernance du secteur de la santé en 2014, a mis en évidence que tous

ont connu une rupture au cours des trois mois précédant l’enquête soit un taux de rupture de 100 %.

Ces médicaments traceurs ont enregistré des ruptures dont la durée moyenne pour les trois (3) mois

oscille entre 59 jours dans les ESPC, 50 jours dans les CHR/HG et 79 jours dans les CHU. Cette faible

disponibilité constitue un frein à l’utilisation des structures sanitaires et la qualité des soins.

Les raisons évoquées étaient les suivantes :

- le faible taux de satisfaction des commandes associé au non-respect des délais de livraison des

commandes ainsi qu’à un défaut de gestion des produits de santé;

- la faible disponibilité des données logistiques de qualité due à une rupture des outils de

collecte des données de pharmacie et le non-respect des bonnes pratiques de rapportage des

gestionnaires de pharmacie;

- l’insuffisance des capacités de stockage et de distribution des produits de santé au niveau

central et déconcentré liée à la non-conformité des infrastructures et des équipements des

services de pharmacies des établissements sanitaires publics ainsi que l’insuffisance dans la

fonctionnalité des moyens logistiques au niveau des districts.

45Etude du prix, de la disponibilité et de l’accessibilité des médicaments en Côte d’Ivoire, DPML- 2014


Par ailleurs, il se pose un problème de transparence et de conformité au niveau des pharmacies des

structures sanitaires publiques. Le constat est que les établissements santé dans leur majorité ne

pratiquent pas les prix recommandés par le Ministère de la Santé46.

De même, l’évaluation des procédures d’achats de médicaments fait apparaître une proportion

d’achats conformes de 0 % sur les 10 meilleures pratiques internationales.

La production pharmaceutique locale a été inscrite parmi les programmes prioritaires d’investissement

de l’Etat. Les industries pharmaceutiques locales (IPL) sont actuellement au nombre de huit (8) dont

cinq (5) fabriquent des génériques sous licence. La production locale de produits et médicaments

pharmaceutiques ne représente que 6 % du marché pharmaceutique.

Pour la lutte contre les médicaments contrefaits, le décret N°2013-557 du 05 Août 2013, a permis la

mise en place du Comité National de Lutte contre le trafic illicite et la contrefaçon des

médicaments pour garantir la qualité des médicaments dans nos établissements sanitaires. Mais force

est de constater la prolifération du marché des médicaments illicites résultant de l'insuffisance des

moyens de contrôle et de lutte ainsi que de l'insuffisance d'un cadre administratif et réglementaire de

la lutte contre le trafic illicite et la contrefaçon des produits de santé.

Des contrôles qualités des médicaments homologués et commercialisés en Côte d’Ivoire ont été

réalisés. Mais ils demeurent insuffisants du fait d'un défaut de moyens matériels et infrastructurels

pour le contrôle qualité des médicaments, de l'insuffisance des procédures opérationnelles et de

l'insuffisance de qualification du personnel de contrôle qualité. A cela s'ajoute, un défaut de

notification des événements indésirables enregistrés ces dernières années du fait de la non

fonctionnalité du système de pharmacovigilance.

Au nombre des acquis en terme d'accessibilité aux médicaments et vaccins, il faut noter que l’Etat de

Côte d’Ivoire subventionne le traitement de certaines pathologies entre autres les hépatites virales B

et C ainsi que le cancer du sein. Depuis 2015, des réflexions et des tests sont en cours en vue de

l’introduction du vaccin contre le Papilloma Virus Humain (vaccin anti-HPV) après celui du polio

injectable dans le PEV de routine.

Relativement à la disponibilité des produits sanguins, la production de poches de sang et de produits

sanguins sécurisés a connu une augmentation passant de 122 112 en 2012 à 133 023 en 2013 et à 143

691 en 2014. L’OMS recommande une production annuelle des produits sanguins équivalant à 1 % de

la population nationale. Sur cette base, le besoin national en produits sanguins est estimé à 200 000

poches soit un gap de 56 309. A cela s'ajoute, une absence de couverture de certaines régions

sanitaires dont le Cavally-Guemon en unité de transfusion sanguine. Des comités de sécurité et

d'hémovigilance ont été mis en place dans les hôpitaux.

3.6 Prestations des services de santé

Les taux de fréquentation et d’utilisation des services de santé ont connu une nette augmentation

entre 2013 et 2015. Au niveau de la fréquentation, l’on est passé de 31,3 % en 2013 à 39,2 % en 2014

puis 48 % en 2015 (RASS 2015). En ce qui concerne l’utilisation des services de santé, elles sont

respectivement de 27,4 %, 33,2 % et 43,3 % en 2013, 2014 et 2015 (RASS 2015) contre 18 % en 2012.

46 Evaluation de la gouvernance du secteur de la santé 2014


Cette nette augmentation pourrait s’expliquer par l’amélioration de la qualité des soins dans les

structures sanitaires, l’instauration de la gratuité des soins pour les couches de la population les plus

vulnérables.

En ce qui concerne l’amélioration de la qualité des prestations des services de santé, des procédures

opérationnelles de prise en charge des urgences des CHU d'Abidjan ont été élaborées. On note aussi

une bonne utilisation des protocoles/directives de prise en charge des pathologies avec en moyenne

85 %47 des prestataires formés qui les utilisent effectivement de façon globale48 .

Malgré ce fort taux d’utilisation des protocoles/directives, ceux-ci ne sont disponibles aux postes de

consultation que dans 59 % des cas. Ce taux est de 47 % pour le cas du protocole de prise en charge de

la diarrhée chez l’enfant. La disponibilité des protocoles est de 59 % au niveau du CHR/HG.

Un comité de réflexion sur la stratégie d’amélioration de la qualité des soins (comprenant ICA, CRESAC,

IGLS, DHES) a été également mis en place et a permis les actions suivantes : (i) l’élaboration du guide

de supervision intégrée du niveau central et des services extérieurs, (ii) le suivi de la mise en œuvre

des directives, recommandations et de la politique sanitaire et (iii) l’élaboration du document de

contractualisation dans le secteur de santé.

En 2014, le ministère en charge de la Santé s’est doté d’une stratégie de Réforme Hospitalière qui vise

à faire de l’hôpital, une entreprise moderne, productive grâce à une politique managériale dans un

système de santé performant.

Le système de référence et de contre-référence demeure encore faible malgré la disponibilité des

outils (directives de réorganisation de la référence/contre-référence et des urgences dans le district de

santé) ce qui rend difficile l’interaction entre les niveaux primaire, secondaire et tertiaire avec un

engorgement des structures secondaires et tertiaires. Ceci pourrait s’expliquer par l’absence

d’organisation de la prise en charge des cas référés (consultation des cas référés, service d’urgence).

Cette situation est exacerbée par le manque d’appropriation du contenu des différents outils par les

acteurs et une insuffisance d’intégration des prestations tels que prescrits dans les PMA des différents

niveaux. Cela serait imputable en partie à une insuffisance de diffusion de ces directives ou

d’application de ces directives.

Au niveau de la participation communautaire, plusieurs initiatives ont été développées pour permettre

une réelle implication des communautés dans la prise en charge de leurs problèmes de santé. Il s’agit

de la mise en place des COGES et des relais communautaires, de l’élaboration du document du cadre

de mise en œuvre des interventions communautaires et du guide national de formation des ASC.

Cependant, les relais communautaires regroupant les Agents de Santé Communautaire (ASC), les

groupes de soutien à une action sanitaire spécifique ne disposent pas encore de statut réglementaire

qui définit leurs missions, leur position et ancrage ainsi que leur prise en compte financière. Ce qui

limite leur champ d’interventions.

Même si un document de stratégie de service à base communautaire est disponible, il n’existe pas de

stratégie nationale de mobilisation sociale et les COGES ne sont pas fonctionnels dans la plupart des

établissements. Par contre tous les Conseils de Gestion au niveau tertiaire49 sont fonctionnels50.

47 Evaluation de la gouvernance du secteur de la santé en Côte d’Ivoire 2014/ MSLS-Abt Associates HFG 48

Evaluation de la gouvernance du secteur de la santé en Côte d’Ivoire 2014 49 Instituts et les CHU 50 Evaluation de la gouvernance du secteur santé en Côte d’Ivoire 2014.


Par ailleurs, l'analyse des données régionales a mis en exergue : (i) une indisponibilité de certains

services spécialisés dans les CHR, (ii) une faiblesse des plateaux techniques des structures de

référence, (iii) une insuffisance dans l'application des normes et des procédures en matière de qualité

des services (accueil, communication, temps d'attente, orientation), (iv) un comportement

repréhensible de certains personnels de santé, (v) une prolifération de structures sanitaires privées

non agréées.

Au total, l’offre des services souffrent de problèmes liés à :

- la non-conformité des plateaux techniques à chaque niveau de la pyramide sanitaire ;

- l’insuffisance de ressources humaines de santé en termes de quantités et qualités ;

- l’insuffisance dans la mise en œuvre des PMA à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.


PARTIE IV : DEFIS ET PROBLEMES MAJEURS DU SYSTEME DE SANTE

3.1 Forces

Au niveau institutionnel, de nombreux textes législatifs et règlementaires ont été pris ou révisés pour

la régulation du secteur de la santé notamment dans le cadre de la politique d’accessibilité aux

médicaments essentiels, aux ARV et intrants de qualité.

D’importantes réformes ont été engagées dont la réforme hospitalière avec la vision de faire de

l’hôpital, une entreprise moderne, productive grâce à une politique managériale. Aussi, la stratégie

nationale de financement basé sur la performance a été adoptée pour améliorer l’offre de services et

de soins de santé.

Dans le cadre du renforcement du mécanisme de coordination intra et inter sectoriel des interventions

de tous les acteurs du système de santé, un cadre de concertation et de coordination des partenaires

du secteur de la santé a été mis en place.

Le financement du secteur de la santé a connu une hausse progressive avec un taux d’accroissement

annuel moyen de 18 % du budget du MSHP de 2011 à 2015. En 2014, une méthodologie d’allocation

budgétaire axée sur les priorités nationales notamment la réalisation des soins de santé primaires a

été validée.

Il est à noter l'adoption d'une Stratégie Nationale de Financement pour tendre vers la couverture

sanitaire Universelle et le début de la mise en œuvre d'un projet-pilote portant sur le Financement

Basé sur la Performance.

L’offre des services de santé a été largement renforcée par la construction, la réhabilitation et

l’équipement des structures des santés avec pour conséquence l’augmentation du pourcentage de 44

% en 2012 à 65 % en 2014 des populations vivant à moins à moins de 5 km d’une structure de santé.

Au niveau des Ressources Humaines de Santé, un recrutement massif du personnel de santé a permis

de combler le déficit en ressources humaines. Ainsi, le pays comptait en 2015, 1 médecin pour 5444

habitants, 1 infirmier pour 2023 habitants et 1 Sage-femme pour 1109 femmes en âge de procréer. Par

ailleurs, les salaires des agents de la fonction publique a connu une revalorisation.

Au niveau des produits pharmaceutiques : la disponibilité et l’accessibilité à des médicaments, des

vaccins et des autres intrants stratégiques de qualité ont été renforcées par la réforme de la PSP avec

une augmentation du taux de disponibilité des médicaments essentiels au niveau de la Nouvelle PSP-

CI (central) passant de 23 % en 2011 à 90 % en 2015.

Au niveau de la qualité des prestations : le guide de supervision intégrée du niveau central des

services extérieurs et le document de contractualisation dans le secteur de santé ont été élaborés pour

l’amélioration de la qualité des prestations.

Le renforcement du SNIS s’est matérialisé par l'actualisation des outils de gestion et le déploiement

complet du logiciel DHIS2 comme support de gestion de l’information sanitaire en vue de

l’amélioration de la performance du SNIS.

3.2 Faiblesses

Au plan institutionnel : le niveau central est confronté à une véritable absence de mémoire

institutionnelle qui se traduit par un problème d'archivage des données avec pour conséquence un

déficit de traçabilité de certains textes réglementaires notamment des arrêtés et des décrets relatifs


au fonctionnement et à l’organisation des structures du MSHP tant au niveau central que déconcentré.

On note également une insuffisance de leadership qui se traduit par une faible coordination des

interventions à tous les niveaux de la pyramide sanitaire, un déficit dans le contrôle de l’installation

des établissements sanitaires privés et une absence de redevabilité qui se traduit par une utilisation

irrationnelle et peu transparente des ressources.

Le niveau déconcentré est marqué d’une part par une insuffisance de la fonctionnalité des organes de

gestion des établissements sanitaires, des ECD et des ERS et d’autre part par la faible collaboration des

acteurs et une insuffisance de la coordination des interventions de santé.

Au niveau du financement du secteur de la santé : -la proportion du budget de l’Etat allouée au

secteur de la santé reste toujours faible et se stabilise en moyenne à 5 % , ce qui demeure toujours en

deçà des 15 % fixés lors de la déclaration d’Abuja en avril 2001. On note également une absence de la

traçabilité des financements tant au niveau du recouvrement des coûts que des appuis extérieurs.

De même, l’irrégularité et le faible taux de remboursement des redevances non perçues par l'Etat dans

le cadre de la gratuité ciblée, constitue une réelle menace au bon fonctionnement des établissements

sanitaires.

Par ailleurs, on note une absence de mécanismes pérennes de mobilisation de ressources ainsi qu’une

faible contribution du secteur privé, une faible disponibilité des documents de gestion financière

harmonisé (procédures, outils de gestion) auprès des acteurs avec une irrégularité du contrôle de

l'utilisation des ressources.

Au niveau de l’offre des services de santé: on note une insuffisance dans l’opérationnalisation du

système de maintenance au niveau central et déconcentré dû à une faible diffusion et application des

procédures de gestion des infrastructures et équipements, du patrimoine de la santé,…). Toutes

choses qui constituent un obstacle à la qualité des prestations offertes dans les structures de santé.

Par ailleurs, on note une faiblesse des plateaux techniques des structures de référence surtout dans les

services d’urgences et l’absence de certains services spécialisés dans les CHR.

Au niveau des RHS, la principale faiblesse réside dans l’inégale répartition des RHS sur le territoire

national avec une forte concentration au profit des régions du Sud du pays, notamment à Abidjan

créant ainsi un déséquilibre de l’offre des services. On note aussi l’insuffisance de personnel médical

spécialisé et l’absence de plans de formation continue, l’absence d’un mécanisme de Gestion

prévisionnelle des emplois et compétences (GPEC), et l’absence d’une allocation budgétaire pour la

rémunération du personnel planifié.

Au niveau du Système National d’Information Sanitaire (SNIS) : il connaît des difficultés malgré le

déploiement du DHIS2 avec la non intégration dans le SNIS des données sanitaires des CHU, des

structures sanitaires privées et des EPN hospitaliers, l'absence d’harmonisation des outils et

indicateurs pour les activités communautaires, l'insuffisance de ressources humaines formées dédiées

à la gestion de données sanitaires dans les établissements sanitaires et la rupture fréquente des outils

de collecte des données sanitaires.

Au niveau des produits pharmaceutiques : on note une faible disponibilité des médicaments et

intrants dans les structures sanitaires du niveau périphérique, une faible capacité de stockage dans les

DRS et une insuffisance dans la distribution des produits au niveau décentralisé. A cela s'ajoute un


défaut de notification des événements indésirables enregistrés ces dernières années du fait du non

fonctionnement du système de pharmacovigilance.

3.3 Opportunités

La consolidation des acquis et le renforcement des capacités du système de santé peuvent être

favorisés par la volonté politique manifeste de faire de l'accès aux soins de santé une priorité à travers

la Couverture Maladie Universelle (CMU), le maintien d'une forte croissance économique nationale, la

mobilisation de ressources additionnelles internes et les financements innovants pour la santé, la mise

en œuvre des objectifs du développement durable (ODD), la signature par la Côte d'Ivoire du Compact

national et par le renforcement des appuis techniques et financiers des partenaires au

développement.

3.4 Menaces

La performance du système sanitaire ivoirien pourrait être perturbée par une instabilité politique, une

situation sécuritaire trouble (terrorisme, guerre), des catastrophes climatiques ou environnementales

ou la recrudescence des maladies à potentielles épidémiques (fièvres hémorragiques, maladies

émergentes et ré-émergentes).

3.5 Problèmes prioritaires du système de Santé

Les défis du système de santé se résument en termes de gouvernance et leadership à une meilleure

coordination des interventions du secteur de la santé, une décentralisation et une déconcentration

achevées du système de santé et la production et la disponibilité d’informations sanitaires de qualité

utiles pour la prise de décision à tous les niveaux.


PARTIE V : ALIGNEMENT DU PNDS 2016-2020 SUR LES ENGAGEMENTS NATIONAUX ET INTERNATIONAUX

5.1 Plan National de Développement (PND) 2016-2020

Dans l’optique d’atteindre l’émergence à l’horizon 2020, la Côte d’ivoire s’est engagée dans la

redynamisation de sa politique de développement à travers l’élaboration de son second PND pour la

période 2016-2020. Ce plan est le fruit des transformations survenues dans le paysage international et

régional à savoir : (i) le passage des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) aux

Objectifs de Développement Durable (ODD) pour la période 2015-2030 ; (ii) l’élaboration de l’Agenda

2063 du Nouveau Partenariat pour le Développement de l’Afrique (NEPAD) ; (iii) et le Programme

Communautaire de Développement (PCD) de la Communauté Economique des Etats d’Afrique de

l’Ouest (CEDEAO.)

Le PND 2016-2020 a tenu compte de toutes ces initiatives pour parvenir à la formulation de son

résultat global qui est : « la Côte d’Ivoire est un pays émergent à l’horizon 2020 avec une base

industrielle solide »

Ce résultat global se décline en cinq (5) axes stratégiques formulés comme suit:

- le renforcement de la qualité des institutions et de la bonne gouvernance ;

- l’accélération du développement du capital humain et du bien-être social ;

- l’accélération de la transformation structurelle de l’économie par l’industrialisation;

- le développement des infrastructures harmonieusement réparties sur le territoire national et

la préservation de l’environnement ;

- le renforcement de l’intégration régionale et de la coopération internationale.

Le présent PNDS 2016-2020 est donc arrimé aux orientations stratégiques du PND 2016-2020 en vue

du développement du secteur de la santé, formulées dans le résultat stratégique 2 : « l’accélération du

développement du capital humain et du bien-être social » qui passe par la réalisation du résultat

d’impact 3 : « l’état de santé des populations est amélioré et dans une certaine mesure du résultat

d’impact 4 pour les aspects liés à la protection sociale en santé.

Ces orientations visent un accroissement de l'offre et l’utilisation par les populations des services de

santé de qualité, une amélioration de l'état nutritionnel de la population en particulier les femmes et

les enfants et un accès des populations à la protection sociale en santé.

Le cadre stratégique du PNDS 2016-2020 est donc articulé autour des orientations sectorielles du PND

2016-2020 et des résultats du diagnostic stratégique du système de santé.

5.2 Objectifs de Développement Durable (ODD)

Le nouveau millénaire a été marqué par la mise en place d’un cadre commun de développement

mondial pour les quinze dernières années à travers huit objectifs du Millénaire pour le développement

(OMD). Le bilan des OMD dressé dans le rapport annuel 2015 du Secrétaire Général de l’ONU indique

que des progrès importants ont été enregistrés dans le monde. Cependant les « inégalités persistent

encore et les progrès ont été inégaux entre les régions et les pays, donnant lieu à des écarts

importants.


De ce fait les dirigeants du monde ont appelé à une mobilisation et une consultation inclusive pour la

mise en place d’un programme plus ambitieux et de long-terme pour les quinze prochaines années. Ce

programme adopté en septembre 2015 est bâti autour de dix-sept (17) ODD clés pour améliorer la vie

des populations et protéger la planète pour les générations futures avec davantage de réduction des

inégalités.

Les ODD constituent donc le nouvel agenda de coopération au développement inclusif et

universellement applicable à tous sans distinction. Pour ce faire, les pays et les partenaires ont été

encouragés à placer la réalisation des ODD au cœur de la formulation, la programmation budgétaire, la

mise en œuvre, la coordination et le suivi et l’évaluation de leurs politiques publiques de

développement (Cf. annexe).


PARTIE VI : CADRE STRATEGIQUE DU PNDS 2016-2020

6.1 Vision, Objectif Général et Impact Global du PNDS 2016-2020

Vision PNDS 2016-2020

Un système de santé performant, intégré, responsable et efficient, garantissant à toutes les

populations vivant en Côte d’Ivoire en particulier les personnes les plus vulnérables, un état de santé

optimal pour soutenir la croissance et le développement durable du pays vers l'atteinte de

l'émergence en 2020.

Cette vision est soutenue par les valeurs d'équité, de justice sociale, d'éthique, de solidarité nationale,

de rigueur et de transparence.

Elle est guidée par les principes (i) de leadership fort, (ii) de meilleure gouvernance du secteur, (iv) de

prestations de santé de qualité optimale, intégrées, continues et rationnelles centrées sur la personne,

(v) de respect des engagements internationaux, (vi) de participation communautaire et (vii) de

décentralisation.

Objectif Général

Améliorer l’état de santé de la population à travers une offre de services de santé de qualité dans

toutes les régions pour une prise en charge adéquate et optimale des populations.

Impact Global PNDS 2016-2020

L’état de santé et le bien-être des populations sont améliorés.

6.2 Les Axes Stratégiques et cadre des résultats du PNDS 2016-2020

Le PNDS 2016-2020 s’articule autour de six axes stratégiques portés par 6 résultats d’effets, 26

résultats d’effets intermédiaires et 83 extrants déclinés en stratégies d’interventions. Les différents

axes stratégiques se présentent comme suit :

AXE STRATEGIQUE 1 GOUVERNANCE ET LEADERSPHIP

L’axe gouvernance est porté par l’Effet 1 :

Effet 1: La Gouvernance et le leadership du secteur de la santé sont renforcés à tous les niveaux de la

pyramide sanitaire

IL comprend trois effets intermédiaires qui couvrent les domaines d’actions prioritaires suivants : le

pilotage du système, la décentralisation et la déconcentration du système de santé, et le système

d’information sanitaire ;

Effet intermediaire 1.1 : Le pilotage du système de santé est renforcé et effectif pour une meilleure

coordination des interventions du secteur de la santé. Quatre (4) extrants concourent à l’atteinte de

ce résultat d’effet intermédiaire. Ce sont : (i) un cadre organisationnel et institutionnel est

opérationnel et disponible à tous les niveaux ; (ii) 100 % des organes de gestion des établissements

sanitaires et des ECD et ECR (intermédiaire, périphérique) sont fonctionnelles ; (iii) la coordination et la

collaboration des acteurs et des interventions de santé (collectivités, PTF, secteur privé, ONG,


Praticiens) est renforcée à tous les niveaux ; (iv) l'implication communautaire dans les activités de

santé est renforcée et effective ;

Effet intermédiaire 1.2 : La décentralisation sanitaire et la déconcentration du système de santé sont

effectives pour une meilleure disponibilité de l’offre des services de santé de qualité l’atteinte de ce

résultat d’effet intermédiaire se traduira par la réalisation des extrants suivants : (i) la loi n° 2003-208

du 7 juillet 2003 portant transfert et répartition des compétences de l’Etat aux collectivités

territoriales au nouveau découpage territorial et aux besoins du système de santé est adaptée et

appliquée ; (ii) la déconcentration des Directions régionales et districts sanitaires est opérationnalisée ;

(iii) l’opérationnalisation des districts sanitaires est complète et effective ;

Effet intermédiaire 1.3 : Le système national d’information sanitaire est amélioré et est utilisé pour

la prise de décisions à tous les niveaux. La réalisation de ce résultat d’effet intermédiaire se fera par

l’atteinte des extrants suivants : (i) les outils de gestion de l'information sanitaire sont disponibles et

utilisés à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ; (ii) les données sanitaires des EPN hospitaliers, des

structures privées lucratives et non lucratives et de l'armée y compris les programmes de santé sont

intégrées dans la base de données nationales d'ici 2020 ; (iii) les données et informations du système

communautaire sont intégrées dans le SNIS d'ici 2020 ; (iv) la retro information est assurée à tous les

niveaux de la pyramide sanitaire pour une meilleure prise de décision ; (v) les établissements sanitaires

disposent de personnel pour la gestion des données.

AXE 2 FINANCEMENT DE LA SANTE

L’axe financement se traduit par l’effet 2

EFFET 2: Le financement interne et externe du système de santé est amélioré

IL comprend trois effets intermédiaires qui couvrent les domaines d’actions prioritaires suivants : le

financement du PNDS, la gestion des ressources financières et l’accessibilité financière des populations

aux soins.

Effet intermediaire 2.1 : Les besoins pour le financement du PNDS 2016-2020 sont mobilisés,

disponibles et sont utilisés pour la mise en œuvre des interventions. La réalisation de ce résultat

d’effet intermédiaire s’appuie sur les 3 extrants suivants : (i) la contribution de l'Etat pour le

financement du PNDS 2016-2020 représente 60 % des besoins ; (ii) la contribution du secteur privé et

des collectivités locales pour le financement du PNDS représente 15 % des besoins ; (iii) la contribution

des partenaires au développement pour le financement de la santé est mobilisée et disponible ;

Effet intermédiaire 2.2La gestion des ressources mobilisées et disponibles pour le financement du

PNDS 2016-2020 est efficiente à tous les niveaux. L’atteinte de ce résultat d’effet intermédiaire se

traduira par la réalisation des extrants suivants : (i) la planification budgétaire est renforcée au niveau

central ; (ii) la gestion financière et le suivi de l’exécution budgétaire au niveau déconcentré est

renforcée ; (iii) la traçabilité de l’information financière (rapportage, comptabilité générale,

comptabilité matière et comptabilité analytique) est formalisée et assurée à tous les niveaux ; (iv)

l'allocation des ressources par rapport aux priorités programmatiques et besoins nationaux est

effective ;

Effet intermédiaire 2.3 : L'inaccessibilité financière des populations aux soins est réduite est atteint

par la mise en œuvre réussie de (i) la couverture maladie universelle est mise en place et

fonctionnelle.


AXE 3 OFFRE ET UTILISATION DES SERVICE DE SANTE

L’axe sur offre et utilisation des services est traduite par l’effet 3 :

EFFET 3 : L'offre de service de qualité est disponible et l'utilisation est augmentée

Il comprend 5 effets intermédiaires qui couvrent les domaines d’actions prioritaires suivants : (i) les

ressources humaines ; (ii) les infrastructures et équipements ; (iii) les produits pharmaceutiques,

produits sanguins et vaccins ; (iv) la qualité des prestations ; (v) la résilience face aux catastrophes ;

Effet intermédiaire 3.1 : Les structures sanitaires disposent de ressources humaines qualifiées,

adéquates et adaptées à tous les niveaux de la pyramide sanitaire pour une meilleure prise en

charge des populations : La réalisation de ce résultat d’effet intermédiaire se fera par l’atteinte des

extrants suivants : (i) les besoins en RH de qualité du MSHP sont disponibles d'ici 2020 ; (ii) les RH

santé sont reparties équitablement sur l'ensemble du territoire national ; (iii) les RHS spécialisées sont

reconnues et prises en compte par l'Etat ; (iv) la fidélisation des RHS aux postes d'affectation est

renforcée ;

Effet intermédiaire 3.2 : Les structures sanitaires disposent d'équipements adéquats, adaptés et

fonctionnels à tous les niveaux de la pyramide sanitaire pour une meilleure prise en charge des

populations . L’atteinte de ce résultat d’effet intermédiaire passera par la réalisation des extrants

suivants : (i) la disponibilité des infrastructures et équipements sanitaires fonctionnels et adaptés est

renforcée ; (ii) la gestion du patrimoine de la santé et de la maintenance des infrastructures et des

équipements est renforcée ; (iii) les établissements de santé disposent de moyens logistiques pour la

mise en œuvre des interventions ;

Effet intermédiaire 3.3 : Les produits pharmaceutiques, les produits sanguins, les vaccins et autres

intrants stratégiques de qualité sont disponibles dans toutes les structures sanitaires. Neuf (9)

extrants devront concourir à réaliser l’atteinte de ce résultat d’effet intermédiaire. Ce sont : (i) les

commandes des établissements sanitaires sont satisfaites d'ici 2020 ; (ii) les établissements de santé

enregistrent 0% de ruptures de stocks en outils de gestion pour la collecte et de rapportage des

données pharmaceutiques ; (iii) les capacités de stockage des pharmacies des établissements de santé

sont renforcées à tous les niveaux de la pyramide ; (iv) les capacités de distribution de la NPSP des

produits de santé jusqu'au dernier km sont renforcées ; (v) le contrôle qualité des médicaments et

intrants stratégiques est renforcé et effectif ; (vi) la production locale de produits pharmaceutiques est

de 15% d'ici l'an 2020 ; (vii) les événements indésirables enregistrés sont notifiés ; (viii) le cadre

institutionnel et juridique du secteur pharmaceutique est adapté au contexte et aux objectifs

gouvernementaux pour l’amélioration de la santé de la population ;

Effet intermédiaire 3.4 : La qualité des prestations est renforcée dans toutes les structures

sanitaires ; l’atteinte de résultat d’effet intermédiaire se fera à travers la réalisation des extrants

suivants : (i) l'engorgement des services de santé est réduit en particulier les services d’urgence d'ici

2020 ; (ii) les normes, directives et les procédures en matière de qualité des services (accueil,

communication, temps d'attente, orientation...) sont appliquées dans 100% des établissements de

santé ; (iii) l'hygiène hospitalière est renforcée et améliorée dans 100% des établissements sanitaires ;

Effet intermédiaire 3.5 : La résilience du pays face aux catastrophes et urgences sanitaires est

renforcée.

AXE 4 : LUTTE CONTRE LA MALADIE


Le quatrième axe sur la lutte contre la maladie, est couvert par l’Effet 4 :

EFFET 4: La morbidité et la mortalité liées aux principales maladies sont réduites d'ici 2020 de 50%

Cet effet comprend huit Effets intermédiaires qui couvrent les domaines d’actions prioritaires suivant :

(i) le paludisme ; (ii) le VIH/sida ; (iii) la malnutrition ; (iv) la vaccination ; (v) les maladies à potentielles

épidémiques ; (vi) la tuberculose ; (vii) les maladies non transmissibles ; (viii) les maladies tropicales

négligées ;

Effet intermédiaire 4.1 : La mortalité liée au paludisme est réduite de 50% d'ici 2020. L’atteinte de ce

résultat d’effet intermédiaire se traduira par la réalisation des extrants suivants : (i) l'incidence du

paludisme est réduite ; (ii) l'assainissement et l'hygiène de l'environnement sont renforcés ; (iii) les

populations utilisent les MILDA ; (iv) tous les cas de paludisme sont traités selon les directives

nationales ; (v) la gestion des médicaments et intrants sont renforcés dans tous les établissements

sanitaires ;

Effet intermédiaire 4.2 : La mortalité liée au VIH/sida est réduite de 75% d'ici 2020. L’atteinte de

résultat d’effet intermédiaire passera par la réalisation des extrants suivants : (i) les nouvelles

infections sont réduites de 50% d'ici 2020 ; (ii) les PVVIH adultes et enfants diagnostiquées sont

enrôlés dans les soins et traités ;

Effet intermédiaire 4.3 : La proportion de la population présentant une malnutrition est réduite de

25%. Deux (2) extrants concourent à l’atteinte de cet effet intermédiaire. Ce sont : (i) la sous nutrition

est réduit de 20% chez les enfants ; (ii) la surnutrition est réduite de 30% au niveau de la population

générale ;

Effet intermédiaire 4.4 : La couverture vaccinale pour tous les antigènes pour les populations cibles a

augmenté ; l’atteinte de cet effet intermédiaire se fera à travers La réalisation des extrants

suivants : (i) toutes les structures de vaccination enregistrent 0% de rupture de stock en antigène ; (ii)

la promotion de la vaccination auprès des populations est renforcée ; (iii) la contribution de l'Etat pour

le financement du PEV a augmenté ; (iv) la qualité des données de vaccination (discordance et

incohérence des données, sur-rapportage des données) est renforcée ;

Effet intermédiaire 4.5 : La lutte contre les maladies à potentiel épidémique est renforcée. L’atteinte

de ce résultat d’effet intermédiaire se traduira par la réalisation des extrants suivants : (i) le dispositif

de surveillance et de rapportage des maladies à potentiel épidémique est renforcé ; (ii) le dispositif de

riposte/réponse face aux maladies à potentiel épidémique et autres urgences sanitaires est renforcé ;

(iii) la lutte anti vectorielle est renforcée ;

Effet intermédiaire 4.6 : La mortalité liée à la tuberculose est réduite de 20 % d'ici 2020 ; l’atteinte de

ce résultat d’effet intermédiaire se fera par La réalisation des extrants suivants : (i) l'incidence de la

tuberculose sensible et de la co-infection TB/VIH sont réduites de X % d'ici 2020 ; (ii) la prise en charge

de la TB sensible et de la co-infection TB/VIH est renforcée ; (iii) la prise en charge de la tuberculose

multi-résistante et ultrarésistante est renforcée ;

Effet intermédiaire 4.7 : La mortalité liée aux maladies non transmissibles est réduite d'ici 2020.

L’atteinte de ce résultat d’effet intermédiaire passera par la réalisation des extrants suivants : (i) la

lutte contre les maladies non transmissibles est renforcée ; (ii) la prise en charge des MNT est

renforcée dans les structures sanitaires ;


Effet inermédiaire 4.8 : La mortalité liée aux maladies tropicales négligées est réduite d'ici 2020.

Deux (2) extrants concourent à l’atteinte de ce résultat d’effet intermédiaire. Ce sont : (i) l'incidence

des maladies transmissibles négligées (FL, onchocerchose, schistosomiase, géohelminthe, trachome,

lèpre) est réduite ; (ii) la prise en charge des maladies tropicales négligées est renforcée dans les

structures de soins.

AXE 5 : LA SANTE DE LA MERE, DU NOUVEAU-NE, DE L’ENFANT, DES ADOLESCENTS ET DES JEUNES

L’axe santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant, des adolescents et des jeunes est traduit par l’Effet

5 :

Effet 5 : La santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant, des adolescents et des jeunes est

améliorée d'ici 2020 est réduite de 50 %

Cet Effet est composé de 4 effets intermédiaires qui couvrent les domaines d’actions prioritaires .Ce

sont : la mortalité maternelle, la santé sexuelle et reproductive des adolescents, jeunes et des femmes,

la contraception, la mortalité des nouveaux nés.

Effet intermédiaire 5.1 : La mortalité maternelle est réduite de 30% d'ici 2020 ; il est atteint par la

mise en œuvre réussie des extrants suivants : Quatre (4) extrants contribueront à l’atteinte de ce

résultat d’effet intermédiaire. Ce sont : (i) le taux de couverture en CPN4 est de X % d'ici 2020 ; (ii) Le

taux d'accouchement assisté par un personnel qualifié est de 80 % d'ici 2020 ; (iii) La notification et la

réalisation de revue et riposte des décès maternels est renforcée et effective ; (iv) La prévention et la

prise en charge des fistules génitales (vésico-vagino-rectale) chez la femme sont renforcées;

Effet intermédiaire 5.2 : La santé sexuelle et reproductive des adolescents, des jeunes et des femmes

est renforcée. L’atteinte de ce résultat d’effet intermédiaire passera par la réalisation des extrants

suivants : (i) 50 % des établissements de santé offrent les Services de Santé Sexuelles des jeunes d'ici

2020 ; (ii) Le nombre de grossesses précoces en milieu scolaire est réduit de 50 % d'ici 2020 ; (iii) la

proportion de Violences sexuelles contre les adolescents et jeunes est réduite de 50 % d'ici 2020 ; (iv)

les nouvelles infections à VIH chez les jeunes sont réduites de 50 % ;

Effet intermédiaire 5.3 : L’utilisation des méthodes modernes de contraception est améliorée d’ici

2020. L’atteinte de ce résultat d’effet intermédiaire se traduira par la réalisation des extrants suivants :

(i) les services de planification familiale enregistrent 0% de rupture de stocks en produit

contraceptive ; (ii) l'environnement socio-culturel pour la pratique de la planification familiale est

amélioré ; (iii) les populations en besoins ont recours aux services de planning familial;

Effet intermédiaire 5.4 : La mortalité du nouveau-né et de l'enfant sont réduites. L’atteinte de ce

résultat d’effet intermédiaire passe par la réalisation des extrants suivants : (i) la PEC du nouveau-né

est renforcée et amélioré dans les établissements sanitaires ; (ii) la PEC de l'enfant de 0-5 ans est

renforcé et améliorée d'ici 2020.

AXE 6 : PREVENTION ET PROMOTION DE LA SANTE DE L’HYGIENE PUBLIQUE

Cet axe est porté par l’Effet 6 :

Effet 6 : La prévention et la promotion de la santé sont renforcées

Il est composé de 4 résultats d’Effet intermédiaire qui couvrent les domaines d’actions prioritaires

suivant : l’hygiène publique, l’hygiène hospitalière, la santé environnementale, la promotion de la

santé ;


Effet intermédiaire 6.1 : L'hygiène publique est renforcée et appliquée à tous les niveaux. L’atteinte

de ce résultat d’effet intermédiaire se fera à travers la réalisation des extrants suivants : (i) Le cadre

institutionnel, législatif et règlementaire sont renforcés ; (ii) l'offre des services d'hygiène au niveau

communautaire est renforcée, améliorée et disponible ;

Effet intermédiaire 6.2 : L'hygiène hospitalière est renforcée dans tous les établissements à tous les

niveaux de la pyramide sanitaire. L’atteinte de ce résultat d’effet intermédiaire passera par la

réalisation des extrants suivants : (i) les mesures de prévention contre les infections nosocomiales sont

renforcées au sein des établissements de santé ; (ii) tous les établissements sanitaires disposent de

dispositifs pour la gestion des déchets solides et liquides ;

Effet intermédiaire 6.3 : La santé environnementale est renforcée et améliorée. L’atteinte de ce

résultat d’effet intermédiaire se traduira par La réalisation des extrants suivants : (i) les maladies liées

aux facteurs environnementaux sont réduites ; (ii) le nombre de cas de traumatismes et de décès liés

aux accidents de la voie publique est réduit ; (iii) l'exposition des populations aux nuisances sonores

est réduite ;

Effet intermédiaire 6.4 : La promotion de la santé est renforcée dans tous les secteurs Produit Deux

(2) extrants contribueront à l’atteinte de cet effet intermédiaire. Ce sont : (i) l’utilisation des services

de santé est accrue ; (ii) l’adoption de comportements et modes de vie favorables à la santé est

renforcé.


PARTIE VII : CADRE DE MISE EN ŒUVRE DU PNDS 2016-2020

7.1 Cadre institutionnel

La fonction première du cadre institutionnel envisagé est de permettre une construction progressive

mais efficace de l’approche sectorielle qui permettra à termes de : (i) renforcer davantage le

leadership du gouvernement dans la conduite d’un programme unique autour duquel adhère

l’ensemble des partenaires, (ii) renforcer le partenariat et une mobilisation coordonnée des ressources

en faveur du PNDS, (iii) renforcer la coordination technique au sein du Ministère de la santé.

Le Gouvernement est responsable de la réalisation des objectifs du présent PNDS 2016-2020. Ce PNDS

servira d’unique boussole pour toutes les interventions dans le secteur de la santé sur la période, quel

que soit le lieu de l’intervention et la source de financement. Il sera adopté en conseil de ministre et sa

mise en œuvre sera coordonnée par le Ministère en charge de la santé.

Les organes de coordination sont :

Le Comité interministériel de pilotage

Le comité interministériel de pilotage est chargé d’orienter et de suivre la mise en œuvre des

interventions. A ce titre, il doit : i) valider les objectifs annuels et triennaux du PNDS, ii) servir de cadre

permanent de concertation sur la mise en œuvre du PNDS, iii) veiller à l’implication effective de tous

les acteurs concernés dans la mise en œuvre du PNDS, iv) apprécier le degré d’atteinte des résultats du

PNDS.

Il est placé sous l’autorité directe du Premier ministre, chef de gouvernement. Le comité

interministériel de pilotage sera composé des ministères en charge de la Santé, du plan et du

développement, de l’économie et des finances, de l’environnement et de l’assainissement, de

l’agriculture, de la promotion de la femme, de la famille et de la protection de l’enfant, de l’éducation

nationale, des affaires sociales etc. Il se réunira deux fois l’an pour faire le point de la mise en œuvre et

donner des orientations. Un décret précisera sa composition, son organisation et son fonctionnement.

Le comité national de suivi de la mise en œuvre du PNDS

Le ministère de la santé mettra en place un comité de suivi chargé du suivi de la mise en œuvre du

PNDS. Présidé par le Ministre de la santé et de l’hygiène publique, le comité de suivi qui implique

l’ensemble des acteurs et partenaires techniques et financiers du Ministère en charge de la santé se

réunit deux fois par an afin de: (i) veiller à la mise en œuvre du PNDS ; (ii) assurer la coordination

nationale de l’exécution des différents plans et programmes ; (iii) donner des avis techniques sur la

mise en œuvre des plans annuels ; (iv) organiser les revues annuelles du Ministère de la santé ; (v)

valider les rapports de progrès du PNDS et d'adopter les différents plans (triennaux, annuels).

Le secrétariat de ce comité sera assuré par la DGS assistée de la Direction en charge de la planification.

Ce comité se réunira chaque trimestre.

Un arrêté ministériel fixera la composition, l’organisation et le fonctionnement dudit comité.

La Direction chargée de la planification stratégique

Cette direction jouera le rôle de Secrétariat permanent. Il s’agit d’une structure permanente qui assure

le suivi quotidien de la mise en œuvre du PNDS. Tout en assistant la DGS dans la préparation des

réunions du comité de suivi, la Direction en charge de la planification stratégique, assiste les Directions


régionales de la santé dans l’élaboration des plans régionaux, du suivi de la mise ne œuvre desdits

plans et l’organisation des bilans annuels des régions.

A ce titre, elle coordonnera la mise en œuvre du PNDS 2016-2020 et du Compact national.

Les Comités régionaux de suivi de la mise en œuvre

La mise en œuvre du PNDS fera l’objet d’un suivi par un comité régional de suivi (CRS/PNDS) placé sous

la présidence du préfet de région. Ce comité régional impliquera les collectivités territoriales et les

districts sanitaires de la région ainsi que les différents acteurs de la santé. Son secrétariat sera assuré

par le Directeur régional de la santé assisté des Directeurs départementaux de la santé. Ce comité se

réunira deux fois l’an dans chaque région administrative.

Il sera créé dans chaque région administrative un comité de suivi par arrêté préfectoral.

7.2 Système de Planification

Dans le cadre de la mise en œuvre du PNDS, il apparait nécessaire de développer un dispositif de

planification en vue d’amener tous les acteurs publics ou privés, partenaires techniques et financiers,

société civile à aligner leurs interventions sur ledit plan.

L'objectif du dispositif est de mettre en place une organisation opérationnelle permanente et unique

de planification. A cet effet, un guide de planification sera élaboré et diffusé à tous les niveaux de la

pyramide sanitaire.

Ce guide proposera une approche participative de la planification opérationnelle de la mise en œuvre

du PNDS 2016-2020. Cet outil au service des acteurs du système de santé, doit aider à planifier les

interventions au niveau régional à la lumière des orientations de mise en œuvre du niveau central.

Cette planification s’appuie sur les déficits de la réponse régionale, des ressources existantes et des

priorités locales. A l’issue de ce processus, la planification opérationnelle devrait être inscrite et

collectivement reconnue comme une priorité au niveau régional.

Les Plans Opérationnels Nationaux

La mise en œuvre du PNDS 2016-2020 se fera à travers des plans opérationnels. Dès l’adoption du

PNDS, un premier Plan Opérationnel National (PON) sera élaboré pour couvrir la période 2016-2018.

Le PON est la déclinaison du PNDS. Il identifie tous les lots d’activités à mener sur la période pour

chaque stratégie. Les activités identifiées sont programmées et budgétisées. Les responsabilités de

chaque acteur dans la mise en œuvre seront situées.

Chaque année, ce plan sera évalué puis actualisé pour combler les gaps de l’année qui s’achève et

prendre en compte les besoins de l’année suivante. Ainsi, le Plan Opérationnel restera triennal et

glissant. On aura alors, trois plans opérationnels pour le PNDS (PON 2016-2018 ; PON 2017-2019 ; PON

2018-2020). Ces plans serviront de base pour le développement des PPDAP du ministère de la santé.

Les Plans Opérationnels Régionaux

La déclinaison du plan Opérationnel National au niveau de chaque région conduira à des plans

Régionaux de développement Sanitaire (PRDS). Ils devront être élaborés en collaboration avec les

collectivités territoriales et directions régionales de planification. Ces PRDS s’appuierons sur le PON en

cours.

L’élaboration et le suivi de la mise en œuvre des Plans Opérationnels Régionaux seront pilotés par les

équipes régionales de la santé.


Le comité de suivi au niveau régional veillera à ce que toutes les parties prenantes (organisations et

associations de la société civile, acteurs du secteur privé de la santé, partenaire technique et financier

etc.) soient impliquées dans le processus de planification locale en vue d’une prise de décision

concertée sur l’ensemble des questions relatives à la santé.

7.2.1 Les Plans Opérationnels Nationaux

La mise en œuvre du PNDS 2016-2020 se fera à travers des plans opérationnels. Dès l’adoption du

PNDS, un premier Plan Opérationnel National (PON) sera élaboré pour couvrir la période 2016-2018.

Le PON est la déclinaison du PNDS. Il identifie toutes les activités à mener sur la période pour chaque

stratégie. Les activités identifiées seront programmées et budgétisées. Les responsabilités de chaque

acteur dans la mise en œuvre seront situées.

Chaque année, ce plan sera évalué puis actualisé pour combler les gaps de l’année qui s’achève et

prendra en compte les besoins de l’année suivante. Ainsi, le Plan Opérationnel restera triennal et

glissant. On aura alors, trois plans opérationnels pour le PNDS (PON 2016-2018 ; PON 2017-2019 ; PON

2018-2020). Ces plans serviront de base pour le développement des PPDAP du ministère de la santé.

7.2.2 Les Plans Opérationnels Régionaux

La déclinaison du plan Opérationnel National au niveau de chaque région conduira à des plans

Régionaux de développement Sanitaire (PRDS). Ils devront être élaborés en collaboration avec les

collectivités territoriales et directions régionales de planification. Ces PRDS s’appuierons sur le PON en

cours.

L’élaboration et le suivi de la mise en œuvre des Plans Opérationnels Régionaux seront pilotés par les

équipes régionales de la santé.

Le comité de suivi au niveau régional veillera à ce que toutes les parties prenantes (organisations et

associations de la société civile, acteurs du secteur privé de la santé, partenaire technique et financier

etc.) soient impliquées dans le processus de planification locale en vue d’une prise de décision

concertée sur l’ensemble des questions relatives à la santé.

7.3 Suivi et Evaluation

Pour assurer un bon suivi dans la mise en œuvre du PNDS 2016-2020, il sera élaboré un plan spécifique

de suivi et d’évaluation. Ce plan précisera : (i) le type d’information et les indicateurs de performance

conformément aux objectifs préalablement retenus dans ledit plan, (ii) les outils de collecte de

données adaptés aux résultats attendus de la mise en œuvre de ce plan, (iii) le processus de collecte,

d’analyse des données collectées périodiquement pour la mise en œuvre du PNDS 2016-2020, (iv) les

études et enquêtes à conduire sur la période, (v) le cadre de communication et d’information pour une

meilleure utilisation des résultats réalisés lors de la mise en œuvre périodique du plan.

Sous la responsabilité du comité de suivi, des revues annuelles et une revue à mi-parcours du plan

seront réalisées. Elles permettront d’avoir une vue d’ensemble sur les facteurs pouvant entraver

l’atteinte des objectifs du PNDS 2016-2020. En outre, une revue finale permettra de mesurer le niveau

global d’atteinte des résultats initialement fixés.


7.4 Mécanismes de mobilisation et de gestion des ressources financières

7.4.1 Mobilisation des ressources financières

La première source de financement du PNDS 2016-2020 proviendra du budget de l’Etat. Durant la

période de mise en œuvre, l’Etat devra accroitre son financement pour tendre vers les 15 % de la part

de son budget d’ici à 2020.

L’Etat développera des mécanismes innovants pour mobiliser des ressources additionnelles à l’échelle

nationale pour le secteur de la santé. Des efforts seront faits afin de continuer à mobiliser d’autres

ressources auprès des partenaires au developpement et du secteur privé.

7.4.2 Modalités de gestion des ressources financières mobilisées

La gestion des ressources financières du PNDS 2016-2020 se fera sur les principes pronés par le

Partenariat International pour la Santé et initaitives connexes (IHP+) à savoir : (i) l’alignement des

principaux bailleurs sur les priorités fixées dans le PNDS, (ii) l’harmonisation des principes

d’intervention dans le système de santé, (iii) la gestion axée sur les résultats, (iv) la responsabilité et la

redevabilité mutuelle des PTF et du Gouvernement à travers le renforcement du mécanisme de suivi.

Les outils de gestion financière et de suivi de l'exécution budgétaire seront revus et adaptés à cet effet.

7.4.3 Dispositif de contrôle de la gestion des ressources financières

Des audits financiers annuels de l’ensemble des financements seront effectués et des rapports

financiers périodiques seront élaborés afin de renforcer l’obligation de rendre compte. De même, des

contrôles par les corps de contrôle de l’Etat seront maintenus et renforcés.

Les procédures de gestion administrative, financière et comptable d’une part, les mécanismes de

contrôle et d’audit d’autre part, devront être améliorés, disséminés et appliqués à tous les niveaux du

système de santé. Ceci se fera par le renforcement des actions de l’Inspection Générale de la Santé en

rapport avec l’Inspection Générale des Finances et l’Inspection d’Etat. Ces mécanismes seront définis à

partir des différents organes et systèmes de contrôle mis en place.

Le contrôle de la conformité des activités sera assuré principalement par l’Inspection Générale de la

Santé qui est chargée de procéder à tout contrôle administratif financier et sanitaire des

établissements et services relevant du Ministère, à l’audit interne des EPN et des établissements

sanitaires en cas de besoins et de veiller à la diffusion ainsi qu’à l'application de la législation, de la

réglementation et des directives, de façon générale des normes en vigueur.


PARTIE VIII : BESOINS EN RESSOURCES POUR LA MISE EN ŒUVRE DU PNDS 2016-2020

8.1 Besoins en ressources financières

8.1.1 Mécanisme de financement du PNDS

Le financement des interventions retenues dans le PNDS sera mobilisé de façon concertée auprès de

l’Etat, des partenaires au développement et du secteur privé. Un plan de mobilisation de ressources

sera élaboré et un dialogue politique avec l’ensemble des acteurs pour la mobilisation des ressources

sera entrepris. Ce dialogue sera appuyé par la tenue d’une table ronde des bailleurs potentiels pour le

financement dudit plan.

L’actualisation du Cadre de Dépenses à Moyen Terme (CDMT) pour les interventions retenues,

permettra une mobilisation plus accrue de ressources financières auprès des partenaires nationaux et

extérieurs. La réussite de la mise en œuvre de ce plan dépendra d’un certain nombre de facteurs

clés que sont : (i) un engagement politique au plus haut niveau de l’Etat durant le processus de mise

en œuvre, (ii) une coordination efficace des partenaires et (iii) un dispositif de suivi et d’évaluation

opérationnel à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

8.1.2 Budget par axe stratégique

La cartographie budgétaire réalisée avec l’outil Onehealth a permis d’obtenir le budget du PNDS

suivant les axes stratégiques La figure ci-après récapitule le budget reparti par axe stratégique du

PNDS.

Graphique 1: Répartition du budget par axe stratégique

Source : Extrait de l’outil One Health_Budgétisation PNDS RCI 2016-2020

La répartition des besoins financiers du PNDS suivant les axes stratégiques montre que l’axe

stratégique n°3 relative à l’ « Offre et utilisation des services de santé », consomme plus de la moitié

des ressources planifiées soit 58 %. Cela se justifie par le fait de l’importance des stratégies

d’intervention retenues dans le PNDS.

L’axe stratégique n°4 « lutte contre la maladie » vient en deuxième position en termes de volume de

ressources planifiées avec 23 % et cela s’explique aussi par le fait de l’importance des stratégies

d’intervention qui y sont contenues.


L’axe stratégique n°2, concernant le « financement de la santé » consomme quant à lui 11 % des coûts

du PNDS. Le poids financier de cet axe se justifie par le fait des engagements pris par le pays dans le

cadre de la mise en œuvre de la gratuité des soins au profit des groupes vulnérables.

Les trois autres axes du PNDS consomment ensemble 8 % des ressources planifiées qui se répartit

comme suit :

- AXE 6 : Prévention et Promotion de la Santé et de l’hygiène publique (4 %) ;

- AXE 5 : Santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant, des adolescents et des jeunes (3 %) ;

- AXE 1 : Gouvernance et leadership (1 %).

Tableau 3: Coût estimatif du PNDS 2016 - 2020 par axe stratégique (en millier de FCFA)

AXE D’INTERVENTION 2016 2017 2018 2019 2020 Total

Axe 1 : Gouvernance

& leadership 2 643 868 2 127 143 2 453 393 2 150 718 2 540 118 11 915 242

Axe 2 : Financement

de la santé 40 618 340 45 154 706 50 936 790 58 481 388 68 699 814 263 891 038

Axe 3 : Offre et

utilisation des services

de sante 210 809 074 313 780 823 319 142 336 285 195 911 252 542 585 1 381 470 728

Axe 4 : Lutte contre la

maladie 81 901 211 98 238 623 111 864 281 118 226 509 127 183 411 537 414 034

Axe 5 : Santé de la

mère, du nouveau-né,

de l’enfant, des

adolescents et des

jeunes 10 124 370 15 094 437 18 698 432 21 479 650 23 759 868 89 156 756

Axe 6 : Prévention et

promotion de la santé

et de l’hygiène

publique 22 684 862 22 810 792 21 517 064 20 654 376 20 164 015 107 831 109

TOTAL 368 781 726 497 206 524 524 612 296 506 188 552 494 889 810 4 391 678 907


8.1.3 Budget par catégorie de dépenses

Le budget par catégorie des dépenses est reparti comme suit :

Graphique 2: Répartition du Budget par catégorie de dépenses


Le graphique ci-dessus montre que dans les coûts estimatifs du PNDS 2016-2020, les coûts récurrents

occupent 77,4 % du budget total, tandis que les coûts en capital font 22,6 %.

Il faut par ailleurs signaler dans le budget du fonctionnement, les médicaments et fournitures

occupent 37 %, les salaires et autres avantages du personnel représentent 33 %, et les coûts

administratifs de fonctionnement font 6,6 %.

Pour ce qui est des investissements, les constructions occupent 20,4 % tandis que les équipements et

autres matériels consomment 2,2 %.

Le tableau ci-après donne le détail annuel des coûts de fonctionnement et d‘investissement.

Tableau 4. Budget par catégorie des dépenses budgétaires

2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL %

FONCTIONNEMENT 289 219 400 334 912 902 374 710 695 406 646 260 446 240 518 1 851 729 775 77,4%

Personnel 127 475 079 144 147 625 161 436 082 179 226 676 197 664 319 809 949 780 33,9%

Médicaments, vaccins et

consommables 131 594 497 157 623 658 179 746 172 196 160 734 217 805 145 882 930 206 36,9%

Gestion administrative 30 149 824 33 141 620 33 528 441 31 258 850 30 771 055 158 849 789 6,6%

INVESTISSEMENT 79 562 326 162 293 621 149 901 601 99 542 292 48 649 292 539 949 132 22,6%

Construction/Réhabilitation 79 304 845 138 002 095 141 037 309 90 321 000 39 167 500 487 832 749 20,4%

Matériel Equipements 257 481 24 291 526 8 864 292 9 221 292 9 481 792 52 116 383 2,2%

TOTAL 368 781 726 497 206 524 524 612 296 506 188 552 494 889 810 2 391 678 907 100,0%


8.1.4 Tendances et besoins financiers globaux du PNDS

Le coût total du PNDS (2016-2020) est estimé à 2 391 , 6 milliards FCFA. Cette budgétisation a tenu

compte des réformes envisagées dans le secteur de la santé en matière de réalisation de nouvelles

infrastructures sanitaires, de réhabilitation et de normalisation des infrastructures existantes et les

recrutements de personnel nouveau pour le renforcement des plateaux techniques des hôpitaux.

Ainsi, trois scénarii de financement ont été élaborés sur la base de l’amélioration de la croissance

économique du pays.

8.1.5 Scénarii de financement du PNDS

Afin de consolider les acquis et d’évaluer les capacités du pays à financer le PNDS 2016-2020,

l’élaboration de trois scénarii de l’espace budgétaire a été nécessaire.

Les scénarii ont été élaborés sur la base des engagements nationaux notamment la réduction des

paiements directs des ménages avec la mise en place de la couverture maladie universelle, et

l’instauration de la gratuité de certaines interventions. Aussi, «toutes choses égales par ailleurs », ces

scénarii ont été bâtis sur la base d’évolution des principaux paramètres macroéconomiques,

notamment la croissance économique, les recettes publiques, l’appui budgétaire, la proportion des

ressources publiques allouées à la santé et les dépenses privées de santé.

Le premier scénario dit bas ou scénario pessimiste s’appuie sur les hypothèses de base du cadrage

macroéconomique du PND 2016-2020, ce qui correspond à un ralentissement de la croissance du PIB

qui devrait atteindre 6,6 % en 2016 puis ralentir à 5 % en moyenne sur la période 2017-2020.

Dans ce scénario, nous supposons que les recettes publiques générales de l’Etat connaitront une

légère baisse de 5 % par rapport au niveau de mobilisation actuellement prévu. Pendant ce temps, les

dépenses des ménages pour leur santé baisseront légèrement du niveau de 2014 qui est de 60,3 %

(selon les comptes de la santé réalisés en 2014), pour atteindre 50 % qui est un niveau situé au-dessus

de la norme éditée par la commission macroéconomique de l’OMS des dépenses dites catastrophiques

des ménages. Selon cette commission, les dépenses de santé sont considérées catastrophiques quand

elles atteignent ou dépassent 40 % du revenu indispensable à la subsistance des ménages. Toutes

choses égales par ailleurs, l’Etat procédera à une allocation constante de 7,32 % de ses ressources au

financement de la santé. Cette valeur représente le niveau de financement alloué à la santé en 2016.

Dans ce premier scénario, les gaps de financement de la mise en œuvre du PNDS se situent

exclusivement de 2017 à 2019, avec une tendance à la baisse d’année en année sur la période.

Le deuxième scénario dit moyen ou scénario tendanciel quant à lui s’appuie sur le maintien de la

dynamique de l’économie qui soutient qu’après des années de très forte croissance, la progression du

PIB devrait connaitre un ralentissement marqué. Le taux de croissance serait de 8,2 % en 2016 et 6,9 %

en moyenne entre 2017 et 2020. Une des hypothèses est que l’Etat consacre son financement en

faveur du secteur de la santé de 7,32 % en 2016 et progressivement jusqu’à atteindre 11,14 % en

2020, soit une augmentation annuelle de 1,32 point de % correspondant à la variation entre la

proportion allouée à la santé entre 2015 et 2016. Dans ce scénario modéré, les dépenses des ménages

connaitront une forte baisse, du niveau initial de 60,3 % à 40 % en 2020. Au même moment, les

partenaires maintiennent leur niveau de financement constant. Dans ce scénario, le financement du

PNDS sera possible grâce aux efforts du gouvernement et de ses partenaires techniques et financiers,

ce qui soulagerait les ménages.


Le troisième scénario haut qui se veut beaucoup plus optimiste que les deux précédents prévoit une

croissance économique plus forte. Le taux de croissance du PIB passerait de 10,1 % en 2016, à 9,1% en

2017 puis à 8,6 % en 2018 et à 8,2 % en 2019 et 8,0 % en 2020.

Dans ce scénario, il est prévu une hausse conséquente des ressources de l’Etat allouées à la santé de

manière progressive afin d’atteindre d’ici à 2020, les engagements d’Abuja qui consiste pour les pays à

consacrer 15% de leurs ressources au secteur de la santé.

Dans le cadre de la mise en place de la couverture santé universelle, les contributions des ménages

devront connaitre alors une forte baisse pour se situer à 30 % en 2020, qui est un niveau en dessous de

celui recommandé pour ne pas exposer les ménages aux dépenses catastrophiques (40 %).

Dans cette situation, le budget de l’Etat à lui seul permettra de couvrir la totalité de la mise en œuvre

du PNDS durant toute la période.

Il apparait dans les graphiques ci-dessous, il n’y a pas de gaps de financement pour les senarii moyen

et haut. Les différents scenarii sont présentés dans le graphique ci-dessous.

Graphique 3: Coût total du PNDS versus ressources mobilisables par scénario


8.2 Besoins en Ressources Humaines

Le développement des RHS est le fruit d’un investissement à long terme et contribuera à la

performance du système de santé. Les besoins en RHS sur la période de mise en œuvre du PNDS 2016-

2020 sont résumés dans le tableau ci-dessous.


Tableau 11 : Détails des prévisions de recrutement en ressources humaines selon l’année et l’emploi

TYPES DE

PERSONNEL EMPLOI 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 TOTAL

Personnel

administratif

et social

Administrateur 5 5 5 5 3 3 3 3 32

Attaché des Finances 10 10 10 10 5 5 5 5 60

Attaché administratif 5 5 5 5 3 3 3 3 32

Secrétaire

administratif

10 10 10 10 5 5 5 5 60

Comptable 15 15 15 15 10 10 10 10 100

Adjoint administratif 20 20 20 20 10 10 10 10 120

Agent de bureau 10 10 10 10 5 5 5 5 60

Archiviste 10 10 10 10 5 5 5 5 60

Ingénieur

informaticien

2 2 2 2 2 2 2 2 16

Ingénieur des

techniques

informatiques

3 3 3 3 3 3 3 3 24

Technicien supérieur

en informatique

option Gestion

7 7 7 7 7 7 7 7 56


en informatique

option Maintenance

3 3 3 3 3 3 3 3 24

Ingénieur des

techniques statistiques

3 3 3 3 3 3 3 3 24

Adjoint des techniques

statistiques

4 4 4 4 4 4 4 4 32

Agent des techniques

statistiques

3 3 3 3 3 3 3 3 24

Secrétaire de Direction 20 20 20 20 10 10 10 10 120

Assistant social 15 15 15 15 10 10 10 10 100

Assistant social adjoint 25 25 25 25 15 15 15 15 160

Sous total personnel

administratif

170 170 170 170 106 106 106 106 1 104

Personnel de

soin**

Médecin 300 300 300 300 300 300 300 300 2400

Médecin interne 30 30 30 30 30 30 30 30 240

Pharmacien 70 70 70 70 50 50 50 50 480

Pharmacien interne 15 15 15 15 10 10 10 10 100

Chirurgien dentiste 30 30 30 30 30 30 30 30 240

Sous total Personnel

Médical

445 445 445 445 420 420 420 420 3 460

Infirmier diplômé

d’Etat

1 100 1 100 1 100 1 100 1 200 1 200 1 200 1 200 9 200


Sage femme diplômée

d’Etat

760 760 760 760 810 810 810 810 6 280

Aide-soignant 300 300 300 300 300 300 300 300 2 400


Paramédical

2 160 2 160 2 160 2 160 2 310 2 310 2 310 2 310 17 880

Personnel

Médico-

technique**


de santé option

imagerie médicale

40 40 40 40 30 30 30 30 280


de santé option :

Laboratoire

91 91 91 91 70 70 70 70 644


de santé option : PGP

86 86 86 86 40 40 40 40 504

Technicien Supérieur

de Santé option :

Prothésiste dentaire

5 5 5 5 5 5 5 5 40


de Santé option :

Assainissement

20 20 20 20 20 20 20 20 160


de Santé option :

Kinésithérapeute

30 30 30 30 10 10 10 10 160

Sous total TSS 272 272 272 272 175 175 175 175 1 788

Personnel

d’appui

Agent d’hygiène** 300 300 300 300 300 300 300 300 2 400

Chauffeur 30 30 30 30 20 20 20 20 200


d’appui

330 330 330 330 320 320 320 320 2 600

TOTAL

(dont agents

de santé)

3 377 3 377 3 377 3 377 3 331 3 331 3 331 3 331 26 832

3 177 3 177 3 177 3 177 3 205 3 205 3 205 3 205 25 528

Source : Données DRH/MSHP

** Les agents de santé sont composés du personnel de soin, du personnel médico-technique et des

agents d’hygiène.


PARTIE IX : HYPOTHESES / RISQUE

Les risques majeurs pouvant entraver la mise en oeuvre du PNDS concernent : (i) une dégradation de

la situation sociopolitique avec perturbation de l’activité des services centraux, notamment en matière

de suivi des réformes, (ii) l’arrêt de la coopération avec les partenaires au développement ayant pour

conséquence une faible mobilisation des ressources, (iii) une baisse du prix des matières premières

(binôme café-cacao) sur le marché international.



CONCLUSION

Le présent Plan National de Développement Sanitaire 2016-2020 traduit la volonté du pays de garantir

à tous les citoyens et particulièrement les personnes les plus vulnérables, un état de santé leur

permettant de contribuer de manière plus efficace à l’œuvre collective de relance du processus de

développement de la Nation.

Ce nouveau plan est axé sur les stratégies retenues dans le PND 2016-2020 et les engagements

internationaux.

Les principales interventions retenues dans le PNDS sont orientées vers le renforcement du système

de santé, la lutte contre la maladie, la réduction de la mortalité maternelle et infantile, la promotion

de la participation communautaire et la médecine de proximité.

Ce plan constitue pour les cinq années à venir, la boussole, qui va désormais orienter tous les acteurs

du secteur sanitaire national, pour l’amélioration de la santé et du bien-être de la Cote d’Ivoire.

D’un coût global estimé à 2 391 678 907 329 FCFA, dont 23 % en dépenses d’investissement et 77% en

dépenses de fonctionnement, l’exécution de ce PNDS permettra non seulement de recréer les

conditions d’un développement harmonieux et cohérent du secteur sanitaire, mais aussi de satisfaire

les besoins essentiels de la population en matière de santé.

La mise en œuvre de ce plan nécessite d’une part son appropriation par tous les acteurs des secteurs

public et privé, de la société civile et les partenaires au développement.


ANNEXES


Annexe 1 : Budget du PNDS 2016-2020 par axes stratégiques et par effet

AXES D’INTERVENTION/ EFFETS 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL

AXE 1 : GOUVERNANCE ET LEADERSHIP 2 643 868 392 2 127 143 401 2 453 393 401 2 150 718 401 2 540 118 401 11 915 241 996

1.1. Le pilotage du système de santé est renforcé et effectif pour une meilleure coordination des interventions du secteur de la santé

413 261 196 312 636 205 312 636 205 312 636 205 331 636 205 1 682 806 017

1.2. La décentralisation sanitaire et la déconcentration du système de santé sont effectives pour une meilleure disponibilité de l’offre des services de santé de qualité.

277 499 995 277 499 995 277 499 995 277 499 995 277 499 995 1 387 499 976

1.3. Le système national d’information sanitaire est amélioré et est utilisé pour la prise de décisions à tous les niveaux

1 953 107 201 1 537 007 201 1 863 257 201 1 560 582 201 1 930 982 201 8 844 936 003

AXE 2 : FINANCEMENT DE LA SANTE 40 618 340 386 45 154 705 905 50 936 789 990 58 481 387 900 68 699 813 546 263 891 037 727

2.1. Les besoins pour le financement du PNDS 2016 -2020 sont mobilisés, disponibles et utilisés pour la mise en œuvre des interventions

- - - - - -

2.2. La gestion des ressources mobilisées et disponibles pour le financement du PNDS 2016-2020 est efficiente à tous les niveaux

8 624 603 765 8 624 603 765 8 624 603 765 8 624 603 765 8 624 603 765 43 123 018 825

2.3. L’inaccessibilité financière des populations aux soins est réduite

31 993 736 621 36 530 102 140 42 312 186 225 49 856 784 135 60 075 209 781 220 768 018 902

AXE 3 : OFFRE ET UTILISATION DES SERVICES DE SANTE

210 809 073 794 313 780 823 063 319 142 335 902 285 195 910 761 252 542 584 631 1 381 470 728 150

3.1. Les structures sanitaires disposent de ressources humaines qualifiées, adéquates et adaptées à tous les niveaux de la pyramide sanitaire pour une meilleure prise en charge des populations

127 570 817 143 144 243 362 529 161 531 819 699 179 322 413 530 197 760 056 681 810 428 469 581

3.2. Les structures sanitaires disposent d'équipements adéquats, adaptes et fonctionnels à tous les niveaux de la pyramide sanitaire pour une meilleur prise en charge des populations

81 240 045 000 165 367 132 885 142 344 036 714 103 498 636 732 52 284 136 746 544 733 988 076



3.3. Les produits pharmaceutiques, les produits sanguins, les vaccins et autres intrants stratégiques de qualité sont disponibles dans toutes les structures sanitaires

1 998 211 651 4 170 327 650 15 266 479 489 2 374 860 500 2 498 391 203 26 308 270 493

3.4. La qualité des prestations est renforcée dans toutes les structures sanitaires

- - - - - -

3.5. La résilience du pays face aux catastrophes et urgences sanitaires est renforcée

- - - - - -

AXE 4 : LUTTE CONTRE LA MALADIE 81 901 211 038 98 238 622 778 111 864 280 593 118 226 508 862 127 183 411 015 537 414 034 286

4.1. La mortalité liée au paludisme est réduite de 50% d'ici 2020

8 642 347 586 9 153 155 883 15 120 341 642 15 334 500 993 17 979 703 422 66 230 049 525

4.2. La mortalité liée au VIH/sida est réduite de 75% d'ici 2020

41 342 362 146 50 472 353 965 54 853 316 632 59 245 233 643 63 680 159 411 269 593 425 796

4.3. La proportion de la population présentant une malnutrition est réduite de 25%

6 067 261 959 10 497 395 387 13 405 775 313 14 417 258 435 15 197 282 900 59 584 973 993

4.4. La couverture vaccinale pour tous les antigènes pour les populations cibles a augmente

9 653 021 484 11 511 714 025 12 263 122 293 12 394 899 781 13 607 084 033 59 429 841 616

4.5. La lutte contre les maladies à potentiel épidémique est renforcée

1 725 000 000 2 742 500 000 1 895 000 000 1 895 000 000 1 895 000 000 10 152 500 000

4.6. La mortalité liée à la tuberculose est réduite de x% d'ici 2020

12 805 027 426 12 379 466 145 12 585 772 129 13 288 742 630 12 976 888 276 64 035 896 606

4.7. La mortalité liée aux maladies non transmissibles est réduite d'ici 2020

100 389 405 331 206 740 569 406 951 815 621 647 1 070 541 239 2 887 165 983

4.8. La mortalité liée aux maladies tropicales négligées est réduite d'ici 2020

1 565 801 033 1 150 830 633 1 171 545 633 835 251 733 776 751 733 5 500 180 765

AXE 5 : SANTE DE LA MERE, DU NOUVEAU-NE, DE L’ENFANT, DES ADOLESCENTS ET DES JEUNES

10 124 369 692 15 094 436 718 18 698 431 962 21 479 649 960 23 759 867 679 89 156 756 013

5.1. La mortalité maternelle est réduite d'ici 2020 941 415 845 1 127 706 199 1 360 536 301 1 540 834 787 1 727 024 622 6 697 517 754

5.2. La santé sexuelle et reproductive des adolescents, des jeunes et des femmes est renforcée

793 741 888 2 260 773 664 2 597 773 664 2 367 915 776 1 805 357 888 9 825 562 880

5.3. L’utilisation des méthodes modernes de contraception est améliorée d’ici 2020

947 671 969 960 988 091 1 007 011 1 031 223 4 943 956

5.4. La mortalité du nouveau-né et de l'enfant est 8 388 264 288 11 704 986 895 14 739 133 906 17 569 892 386 20 226 453 946 72 628 731 422



réduite

AXE 6 : PREVENTION ET PROMOTION DE LA SANTE ET DE L’HYGIENE PUBLIQUE

22 684 862 275 22 810 791 695 21 517 064 323 20 654 375 840 20 164 015 025 107 831 109 157

6.1. L’hygiène publique est renforcée et appliquée à tous les niveaux

12 394 508 534 11 795 732 075 9 708 350 930 7 282 158 509 4 857 620 342 46 038 370 390

6.2. L'hygiène hospitalière est renforcée dans tous les établissements sanitaires à tous les niveaux de la pyramide

5 553 538 747 4 625 478 987 3 474 984 146 2 085 111 300 438 244 800 16 177 357 980

6.3. La santé environnementale est renforcée et améliorée

2 435 150 000 1 757 150 000 1 757 150 000 1 757 150 000 1 757 150 000 9 463 750 000

6.4. La promotion de la santé est renforcée dans tous les secteurs

2 301 664 994 4 632 430 632 6 576 579 246 9 529 956 030 13 110 999 883 36 151 630 787

TOTAL 368 781 725 577 497 206 523 560 524 612 296 171 506 188 551 724 494 889 810 297 2 391 678 907 329

Annexe 2 : Détails des prévisions de recrutement en ressources humaines selon l’année et l’emploi (2015-2022


TYPES DE PERSONNEL EMPLOI 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 TOTAL

Personnel

administratif et social

Administrateur 5 5 5 5 3 3 3 3 32

Attaché des Finances 10 10 10 10 5 5 5 5 60

Attaché administratif 5 5 5 5 3 3 3 3 32

Secrétaire administratif 10 10 10 10 5 5 5 5 60

Comptable 15 15 15 15 10 10 10 10 100

Adjoint administratif 20 20 20 20 10 10 10 10 120

Agent de bureau 10 10 10 10 5 5 5 5 60

Archiviste 10 10 10 10 5 5 5 5 60

Ingénieur informaticien 2 2 2 2 2 2 2 2 16

Ingénieur des techniques informatiques 3 3 3 3 3 3 3 3 24

Technicien supérieur en informatique option

Gestion

7 7 7 7 7 7 7 7 56

Technicien supérieur en informatique option

Maintenance

3 3 3 3 3 3 3 3 24

Ingénieur des techniques statistiques 3 3 3 3 3 3 3 3 24

Adjoint des techniques statistiques 4 4 4 4 4 4 4 4 32

Agent des techniques statistiques 3 3 3 3 3 3 3 3 24

Secrétaire de Direction 20 20 20 20 10 10 10 10 120

Assistant social 15 15 15 15 10 10 10 10 100

Assistant social adjoint 25 25 25 25 15 15 15 15 160


Sous total personnel administratif 170 170 170 170 106 106 106 106 1 104

Personnel de soin**

Médecin 300 300 300 300 300 300 300 300 2400

Médecin interne 30 30 30 30 30 30 30 30 240

Pharmacien 70 70 70 70 50 50 50 50 480

Pharmacien interne 15 15 15 15 10 10 10 10 100

Chirurgien dentiste 30 30 30 30 30 30 30 30 240

Sous total Personnel Médical 445 445 445 445 420 420 420 420 3 460

Infirmier diplômé d’Etat 1 100 1 100 1 100 1 100 1 200 1 200 1 200 1 200 9 200

Sage femme diplômée d’Etat 760 760 760 760 810 810 810 810 6 280

Aide-soignant 300 300 300 300 300 300 300 300 2 400

Sous total Personnel Paramédical 2 160 2 160 2 160 2 160 2 310 2 310 2 310 2 310 17 880

Personnel Médico-

technique**

Technicien supérieur de santé option imagerie

médicale

40 40 40 40 30 30 30 30 280

Technicien supérieur de santé option :

Laboratoire

91 91 91 91 70 70 70 70 644

Technicien supérieur de santé option : PGP 86 86 86 86 40 40 40 40 504

Technicien Supérieur de Santé option :

Prothésiste dentaire

5 5 5 5 5 5 5 5 40


Assainissement

20 20 20 20 20 20 20 20 160


Kinésithérapeuthe

30 30 30 30 10 10 10 10 160

Sous total TSS 272 272 272 272 175 175 175 175 1 788


Personnel d’appui

Agent d’hygiène** 300 300 300 300 300 300 300 300 2 400

Chauffeur 30 30 30 30 20 20 20 20 200

Sous total Personnel d’appui 330 330 330 330 320 320 320 320 2 600

TOTAL

(dont agents de santé)

3 377 3 377 3 377 3 377 3 331 3 331 3 331 3 331 26 832

3 177 3 177 3 177 3 177 3 205 3 205 3 205 3 205 25 528

** Les agents de santé sont composés du personnel de soin, du personnel médico-technique et des agents d’hygiène.


Annexe 3 : Evolution des mortalités spécifiques

Mortalité 2016 2017 2018 2019 2020

Taux de mortalité maternelle (morts maternelles pour 100 000 naissances) 614 578 552 527 499

Taux de mortalité néonatale (morts pour 1 000 naissances) 38 35 32 29 26

Taux de mortalité infantile (morts pour 1 000 naissances) 66 58 52 47 43

Taux de mortalité avant cinq ans (morts pour 1 000 naissances) 108 93 82 73 66

Annexe 4 : Estimation du nombre de décès additionnels évités chez les enfants

Tranche d’âge 2017 2018 2019 2020 Total

<1 mois 2 614 5 104 7 522 9 851 25 091

1-59 mois 8 942 15 785 21 418 26 401 72 546

Total (0-60 mois) 11 556 20 889 28 940 36 252 97 637

Annexe 4 : Estimation des gains de productivité grâce à la survie des enfants de moins de 5 ans

Il existe une relation entre santé de l’enfant et développement économique. En effet, un enfant bien

soigné (en bonne santé) sera mieux éduqué, et plus productif à l’avenir. En revanche, un mauvais état

de santé au cours de l’enfance entraine une perte de productivité des parents au moment de la

maladie, et à long terme entraine des troubles à l’âge adulte. Dans les familles pauvres cela contribue

fortement à entretenir le cercle vicieux de pauvreté dans les générations à venir. La mise en œuvre du

PNDS va réduire le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans de 39 % en passant de 108 pour

1000 à 66 pour 1000.

Des analyses économétriques estiment qu’une réduction de 5 % du taux de mortalité des enfants,

entraine un gain de productivité de 1 % sur le produit intérieur brut. Le PIB actuel de la Côte d’Ivoire

est estimé en 2016 à 12 095,7 milliards de FCFA. La mise en œuvre des interventions à haut impact sur

la réduction de la mortalité des enfants de moins de 5 ans, permettra à la Côte d’Ivoire de générer un

gain de productivité d’environ 941 milliards pendant les 05 années de réduction de la mortalité

infanto-juvénile.


Annexe 5 : Tableau des Indicateurs des ODD relatifs à la santé

OBJECTIF 2 :

ÉLIMINER LA FAIM, ASSURER LA

SECURITE ALIMENTAIRE, AMELIORER

LA NUTRITION ET PROMOUVOIR UNE

AGRICULTURE DURABLE

2.1 D’ici à 2030, éliminer la faim et faire en sorte que chaque personne, en

particulier les pauvres et les personnes en situation vulnérable, y compris les

nourrissons, aient accès tout au long de l’année à une alimentation saine,

nutritive et suffisante.

2.2 D’ici à 2030, mettre fin à toutes les formes de malnutrition, y compris en

réalisant d’ici à 2025 les objectifs relatifs aux retards de croissance et à

l’émaciation parmi les enfants de moins de 5 ans arrêtés à l’échelle

internationale, et répondre aux besoins en matière de nutrition des

adolescentes, des femmes enceintes ou allaitantes et des personnes âgées

OBJECTIF 3 :

DONNER AUX INDIVIDUS LES

MOYENS DE VIVRE UNE VIE

SAINE ET PROMOUVOIR LE

BIEN-ETRE DE TOUS A TOUS

LES AGES

3.1 D’ici à 2030, faire passer le taux mondial de mortalité maternelle au-

dessous de 70 pour 100 000 naissances vivantes

3.2 D’ici à 2030, éliminer les décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de

moins de 5 ans

3.3 D’ici à 2030, mettre fin à l’épidémie de sida, à la tuberculose, au

paludisme et aux maladies tropicales négligées et combattre l’hépatite, les

maladies transmises par l’eau et autres maladies transmissibles

3.4 D’ici à 2030, réduire d’un tiers, par la prévention et le traitement, le taux

de mortalité prématurée due à des maladies non transmissibles et

promouvoir la santé mentale et le bien-être

3.5 Renforcer la prévention et le traitement de la consommation de

substances toxiques, y compris l’abus de stupéfiants et la consommation

nocive d’alcool

3.6 D’ici à 2020, diminuer de moitié à l’échelle mondiale le nombre de décès

et de blessures dus à des accidents de la route

3.7 D’ici à 2030, assurer l’accès de tous à des services de soins de santé

sexuelle et procréative, y compris à des fins de planification familiale,

d’information et d’éducation, et l’intégration de la santé procréative dans

les stratégies et programmes nationaux

3.8 Faire en sorte que chacun bénéficie d’une assurance santé, comprenant

une protection contre les risques financiers et donnant accès à des services

de santé essentiels de qualité et des médicaments et vaccins essentiels sûrs,

efficaces, de qualité et d’un coût abordable

3.9 D’ici à 2030, réduire considérablement le nombre de décès et de

maladies dus à des substances chimiques dangereuses et à la pollution et la

contamination de l’air, de l’eau et du sol

3.a Renforcer dans tous les pays, selon qu’il convient, l’application de la

Convention-cadre de l’Organisation mondiale de la Santé pour la lutte

antitabac


3.b Appuyer la recherche et la mise au point de vaccins et de médicaments

contre les maladies, transmissibles ou non, qui touchent principalement les

habitants des pays en développement, donner accès, à un coût abordable, à

des médicaments et vaccins essentiels, conformément à la Déclaration de

Doha sur l’Accord sur les ADPIC et la santé publique, qui réaffirme le droit

qu’ont les pays en développement de tirer pleinement parti des dispositions

de l’Accord sur les aspects des droits de propriété intellectuelle qui touchent

au commerce relatives à la marge de manœuvre nécessaire pour protéger la

santé publique et, en particulier, assurer l’accès universel aux médicaments

3.c Accroître considérablement le budget de la santé et le recrutement, le

perfectionnement, la formation et le maintien en poste du personnel de

santé dans les pays en développement, notamment dans les pays les moins

avancés et les petits États insulaires en développement

OBJECTIF 6 :

GARANTIR L’ACCES DE TOUS A

DES SERVICES

D’APPROVISIONNEMENT EN

EAU ET D’ASSAINISSEMENT ET

ASSURER UNE GESTION

DURABLE DES RESSOURCES

EN EAU

6.1 D’ici à 2030, assurer l’accès universel et équitable à l’eau potable, à un

coût abordable

6.2 D’ici à 2030, assurer l’accès de tous, dans des conditions équitables, à

des services d’assainissement et d’hygiène adéquats et mettre fin à la

défécation en plein air, en accordant une attention particulière aux

besoins des femmes et des filles et de celles en situation vulnérable

6.3 D’ici à 2030, améliorer la qualité de l’eau en réduisant la pollution, en

éliminant l’immersion de déchets et en réduisant au minimum les

émissions de produits chimiques et substances dangereux, en diminuant

de moitié la proportion d’eaux usées non traitées et en augmentant de [ ]

% à l’échelle mondiale le recyclage et la réutilisation de l’eau dans des

conditions de sécurité


ANNEXE 6 : Découpage Administratif et Sanitaire de la Côte d’Ivoire


81

LISTE DES PARTICIPANTS

N° NOM ET PRENOMS STRUCTURE FONCTION CONTACT/MAIL

ABOYA Née Nda Marie

DPPEIS

Chargée de Suivi

Evaluation

48 28 36 16 [email protected]

ADANHO Comlan Théophile DPPEIS Médecin 09 28 74 63

[email protected]

ADJASSE Legonou Affoué Henriette

DGS/PARSSI Assistante administrative 09 38 16 85

[email protected]

AHOTY Franck-Alex DPPEIS Médecin 46 00 75 42

[email protected]

AKA Bony Roger Sylvestre DCPEV Médecin 07 80 11 55

[email protected]

AKA Née Méa Akoua Joséphine DDS ABENGOUROU

Chargée de Surveillance Epidémiologique

47 51 64 00

AKUI Gkomou

DRSHP

WORODOUGOU

BERE

Directeur Régional 02 03 56 64

[email protected]

ALI Ouattara PARSSI Chef de Mission

59 88 70 79

[email protected]

ALLOUKOU Akadjé Richard

DPPEIS Sous Directeur ASED

07 44 54 98

[email protected]

AMBROISE Ané UNFPA Programme

Coordonnateur 08 08 80 42

ANGAMAN N’guetta Simon

DRSHP AGNEBY-

TIASSA-ME

Chargé de Surveillance

Epidémiologique

46 00 75 45

[email protected]

ANOUAN N’guessan Jean

DRSLS ABIDJAN 2 Directeur Régional

07 80 68 80

[email protected]

ATTE Boka

HOPITAL PORT-BOUET

Directeur 09 83 20 03

[email protected]

BAMBA Bouaké Siriki

DRSHP

HAMBOL

Représentant/Directeur Régional


BECHIR Aounen UNICEF Chef de Section Survie de

l’Enfant 04 10 82 36

mailto:[email protected]







82

BEUGRE Kéké Parfait DRSHP BELIER Médecin 58 11 58 70

[email protected]

BINI Kobena Kra DPPEIS Sous Directeur


BISSOUMA-LEDJOU Tania OMS Chargé de Programme

[email protected]

BOLLY Ballou Landry MPD Chargé d’Etudes 59 80 35 52

[email protected]

BOSSO Edwige Measure

Evaluation Directrice Adjointe


BOSSO Patrice UNICEF Statisticien 07 64 91 91

[email protected]

BRANCHI Saran AMBASSADE DE

FRANCE Conseillère Santé 87 59 42 02

BRIZALEKOU Aimé François DRSHP GBEKE

Chef de Service Action

Sanitaire 09 56 14 55

[email protected]

CAMARA-AKA Aoua DPPEIS Médecin 07 30 79 35

[email protected]

CASSY Marius UNICEF Chargé de Programme 05 01 14 87

[email protected]

COMOE Marius FACACI Président

05 38 09 37

02 88 88 69

[email protected]

COULIBALY Kindou Arsène ASAPSU Médecin Coordonnateur 07 49 85 09

COULIBALY Moussa

DRSHP PORO-

TCHOLOGO-

BAGOUE REGION

Pharmacien 07 96 78 40

[email protected]

COULIBALY Pierre DRS SC Chargé de Surveillance

Epidémiologique

46 00 57 26

[email protected]

COULIBALY Soltié

DRSHP AGNEBY-

TIASSA-ME

Directrice Régionale

05 70 02 28

[email protected]

DADIE Nogbou Valéry DPPEIS Médecin

07 92 95 92

[email protected]



83

DAHIE Okou DSCMP Sous Directeur 07 69 62 66

[email protected]

DAGNOGO Ramatou Epouse Soumahoro

DRSLS Loh-Djiboua Chef de Service d’Action

Sanitaire

07 87 49 77

[email protected]

DENOMAN Jean IGS Inspecteur Technique 07 68 75 05

[email protected]

DIAKITE Alimata ECHO / UE Assistante Programme 59 03 10 38

DIE Kouassi Paul DHES Sous Directeur 59 51 00 25 06 74 36 90

[email protected]

DJE Siehe Enguerran DPPEIS Chargé d’Etudes 04 03 47 60

[email protected]

ESSAN Anoh Julien

DRSHP INDENIE DJUABLIN

Gestionnaire de données


ETEKOU Akpa Valentin DRSLS ABIDJAN 1-GRANDS PONTS

Directeur Régional

07 84 33 60

[email protected]

GADDAH KOUASSI Noëlle

DPPEIS Chargée d’Etude

08 16 81 16

[email protected]

GAUDET Tania PRSSE Spécialiste Suivi

Evaluation 01 31 98 77

GBOKOU Konan

DPPEIS

Economiste de la Santé


GRAMBOUTE Soiliho

CONSEIL REGIONAL INDENIE DJUABLIN

Directeur Général


GUEBO Alexandre HFG /Abt

Associates Conseiller Technique

Senior 08 15 76 35

[email protected]

GUESSAN Bi Gouzan Bernard UNICEF Spécialiste Santé

05 06 83 96

[email protected]

IRIE Bi Tra MPMEF Chargé d’Etudes 08 16 86 53

[email protected]

KACOU Adinon Philomène

DDS COCODY BINGERVILLE

Directeur Départemental

01 01 05 91

[email protected]





84

KADJOUMOU Guy Serges

DRSLS ABIDJAN 2 Chef de Service Action

Sanitaire

07 24 39 38

[email protected]

KANGA Kouassi TDH / CIRBA Médecin Coordonnateur 03 47 55 74

KARAMOKO Fofana

DRSHP

POROTCHOLOGO

BAGOUE

Directeur Régional

07 03 88 86

KIFFOU Tigori Armel Francis DDSHP BEOUMI Chef de Service Action

Sanitaire

07 79 78 75

[email protected]

KLA Christian DRH Administrateur Principal

des Services Financiers

05 37 77 36

[email protected]

KOFFI Brindou Jean-Baptiste DRSHP

NZI-IFFOU

Directeur Régional

47 89 67 67

[email protected]

KOFFI N’dri Eric

DS MBAHIKRO

Chef de Service Action Sanitaire

07 01 70 71

[email protected]

KOFFI N’guessan DRSHP GBEKE Directeur

48 95 47 66

[email protected]

KONAN Clovis PRSSE Coordonnateur

22 50 50 02

[email protected]

KONAN Kouamé Guy Marcel DDS MANKONO

Chef du Service Action

Sanitaire

59 15 88 23

[email protected]

KONE Djakaridja

CHU- Cocody Directeur Administratif

et Financier

42 17 65 54

[email protected]

KONE Jean-Claude

DRSLS ABIDJAN 1-GRAND PONTS


48 51 43 33

[email protected]




85

KONIN Amian Pascal

MAIRIE D’ABENGOUROU

Animateur culturel 08 24 70 71

[email protected]

KOUADIO Amenan Odile DRSLS LOH DJIBOUA

Chargée de Surveillance Epidémiologique

49 81 93 14

[email protected]

KOUADIO Aymar

DPPEIS

Chargé d’Etudes

08 40 89 57

[email protected]

KOUAKOU-KOUADIO Ghislaine DPPEIS Sous Directeur PPS

01 80 49 89

[email protected]

KOUAKOU Koffi Lucien DRSHP

INDENIE DJUABLIN

Chargé de Surveillance Epidémiologique

01 75 10 00

[email protected]

KOUAKOU Konan Virginie UNICEF Spécialiste Santé Mère-

Enfant 07 30 79 35

KOUAKOU N’dri Jacques DDS PRIKRO

Chef de Service d’Action Sanitaire

07 23 05 27

[email protected]

KOUADIO N’zué DRSHP MARAHOUE Directeur Régional

05 01 69 01

[email protected]

KOUASSI Yao Germain

DRSHP AGNEBY-

TIASSA-ME

Chef de Service Action

Sanitaire

07 72 24 48

[email protected]

KOULOU A. Edmond DRSHP

NZI-IFFOU

07 86 84 63

[email protected]

KOSSOUBOLY Dagbo Sylvain DRSHP MARAHOUE


Epidémiologique

46 00 57 03

[email protected]

KRA Kouakou Eugene

DGS Coordonnateur PARSSI

58 57 75 55

[email protected]




86

LOUKOU Dia DRH Directeur 07 88 33 97

[email protected]

MARTINEZ VALIENTE Marion AFD Chargée de Projets 77 82 59 19

[email protected]

MELESS Guanga David UFHB Enseignant-chercheur 47 64 75 99

[email protected]

MENAN N’guessan Germain DRSHP BELIER


Epidémiologique

47 09 22 20

[email protected]

MIEZAN Egnakou B. DRSHP LOH

DJIBOUA Directeur Régional

07 60 23 21

[email protected]

NAHOUNOU Noel Abt Associates Directeur Pays

N’DRAMAN Kassi DDS LAKOTA Chargé de Surveillance

Epidémiologique

46 00 57 24

[email protected]

N’DRI Koffi Raphael

DRSHP

WORODOUGOU

BERE


Epidémiologique

46 00 63 73

[email protected]

N’GBEDOU Ahibo Jean René DDSHP SEGUELA Médecin Chef

08 40 27 67

[email protected]

N’GORAN Brou Kouadio DRSHP

HAMBOL Chargé de Surveillance

Epidémiologique 05 70 38 36

[email protected]

N’GORAN N’Guessan Jacques

DDS YOPOUGON EST


07 70 07 74

[email protected]

NIAMIEN Gnangon Denis DEPS Sous Directeur 49 00 67 56

[email protected]

NIAMIEN Guy Richard PNN Directeur Adjoint 07 81 95 07

[email protected]

NIAMIEN Koffi

DRH-OP Chargé de Surveillance

Epidémiologique

05 83 42 80

[email protected]

NIANGUE Joseph CABINET Directeur de Cabinet

Adjoint

07 22 84 57

[email protected]

RAUX-YAO Serge Patrice Nestor DRSHP SUD

COMOE Directeur Régional

07 35 15 35





87

[email protected]

SAMBA Mamadou DPPEIS Directeur

20 22 60 43

[email protected]

SANGARE Abou Dramane UFHB Enseignant Chercheur 03 61 04 15

[email protected]

SANOGO Yaya DRSHP NZI-IFFOU



[email protected]

SERIGNE N’DIAYE CDC-GHSA Directeur 56 50 73 05

[email protected]

SORO Aboudou Nabiehoua MDM Responsable Plaidoyer 59 03 09 96

[email protected]

SILUE Mamadou PNLP Coordonnateur Adjoint 40 49 99 48

[email protected]

TAN Pleinan Nathalie

HG BASSAM Directrice

04 08 17 82

[email protected]

TANOH Méa Antoine PNLP Coordonnateur de

Programme 40 84 07 39

[email protected]

TETIA Armand Pierre MINISTERE DU

PLAN Sous Directeur

20 25 88 55 47 82 36 84

[email protected]

TONDOH Hayha Isabelle Epouse KOUI

DPPEIS Chargée d’Etudes

08 00 91 74

[email protected]

TOURE Alacagny DPPEIS

Gestionnaire

Informaticien

01 13 64 84

[email protected]

TOURE Badian

DRSHP HAMBOL



TOURE Mame Awa BAD Consultant 59 76 97 85

TRE Pouamé Alphonse

DRSHP BOUKANI

GONTOUGO

Chargé de Surveillance Epidémiologique

46 00 63 74

[email protected]

YAO Auguste Viny Brice DDS TANDA Chef de Service Action

Sanitaire






88

YAO Eugénie Adjoua

DRSLS ABIDJAN 2 Chargée de Surveillance

Epidémiologique

08 28 02 07

[email protected]

YAO Dou N’Guessan Paterne

DRSLS SUD COMOE

Pharmacien Régional

49 11 23 12 41 48 48 19

[email protected]

YAO Koffi

DRSHP

POROTCHOLOGO-

BAGOUE


Epidémiologique

Régional

08 49 39 95

[email protected]

YAO Kouadio Jean INSP Médecin 07 88 13 29

[email protected]

YAVO Marie-Thérèse

MAIRIE AGBOVILLE Chef de Service socio

culturel 09 24 99 97

YEO Epouse Yéo Fatoumata DRSHP GBEKE

Chargée de Surveillance


WOGNIN K Venance PNLS

Chef de Service Suivi

Evaluation 07 15 65 29

[email protected]

ZOUGOURI B. Blaise DRSHP

BOUKANI-GONTOUGO

Directeur Régional 07 94 26 03

[email protected]



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