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Actualités pharmaceutiques
• n° 528 • septembre 2013 • 57
pharmacothérapeutique pratique
fi che
© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2013.06.020
Vaccins (2/2)La vaccination ne peut être pleinement efficace que si les schémas vaccinaux sont
respectés, en particulier l’administration régulière des rappels. Le pharmacien joue un rôle
majeur dans le succès des campagnes de prévention en rassurant sur le bénéfice des
vaccins, en indiquant les rappels à réaliser, en vérifiant l’absence de contre-indications
ou d’interactions avec d’autres médicaments, en déclarant la survenue de potentiels
effets secondaires… C’est ainsi que la vaccination est souvent citée dans les nouvelles
missions du pharmacien, en particulier pour contribuer au respect du calendrier vaccinal
publié chaque année par l’Institut de veille sanitaire. L’avenir serait donc désormais au
pharmacien vaccineur.
© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
L e calendrier vaccinal, élaboré par le Comité technique de vaccination composé
d’experts (infectiologues, épidémio-logistes…), est publié chaque année dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH). Ce calendrier concerne la population générale résidant en France, mais comprend également d’autres recommanda-tions plus particulières à destination des voyageurs ou des profession-nels de santé susceptibles d’être soumis à des expositions parti-culières. Le calendrier classe les vaccins en deux catégories : obliga-toires ou simplement recommandés (tableau 1).
Modalités de prescriptionLes vaccins obligatoiresLes vaccins antitétanique (avant l’âge de 10 ans), antipoliomyéli-tique (avant l’âge de 15 ans) et anti-diphtérique (avant l’âge de 10 ans) doivent impérativement être effec-tués avant la scolarisation. Depuis juillet 2007, l’obligation de vaccina-tion des enfants par les bacilles de Calmette et de Guérin (BCG) a été suspendue. Le vaccin antityphoïde est obligatoire pour les personnels des laboratoires, ainsi que pour les militaires ; le vaccin antiméningite A et C est également obligatoire pour les pèlerins se rendant à La Mecque et à Médine.
Les vaccins recommandésLes vaccins antirubéoleux, anti-coquelucheux, anti-ourlien, anti-rougeoleux, anti-hépatite B, anti-Haemophilus influenzae b, ainsi que, pour certaines popula-tions, les vaccins contre l’infection au papillomavirus humain, anti-pneumococcique et antigrippal sont simplement recommandés.Il est fortement conseillé, depuis mars 2007, de vacciner contre la tuberculose les enfants résidant en Île-de-France ou en Guyane, ainsi que ceux étant originaires ou ayant séjourné dans un pays de forte endémie.En plus des précédents, les vaccins recommandés aux voyageurs sont les vaccins anti-encéphalite japo-naise, anti-encéphalite à tiques, anti-hépatite A, anti-amaril, anti-rabique et antityphoïde. Le choix des vaccinations dépend de la zone visitée, de la durée du voyage, ainsi que des conditions de séjour.
L’administration des vaccinsLes vaccinations sont réalisées soit par un médecin, soit par un infir-mier, sous prescription médicale, soit, pour certains vaccins, par une sage-femme (à la femme comme au nouveau-né). La vaccination anti-amarile ne peut être réalisée que dans des centres habilités1.
La prise en charge des vaccinsLes vaccins inscrits dans le calendrier vaccinal sont pris en charge à 65 % par l’Assurance maladie. L’injection est remboursée à 70 ou 60 % selon si l’acte est réalisé par un médecin ou une infirmière. D’autres vaccins du calendrier sont pris en charge à 100 % comme le vaccin anti grippal (pour les personnes de plus de 65 ans et/ou atteintes de maladies chroniques) et le vaccin ROR (pour les enfants de 12 mois à 13 ans). Les vaccins non inclus dans le calendrier vaccinal, tels que ceux destinés aux voyageurs, ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie.
Conseils associésLa majorité des vaccins peuvent être injectés par voies sous-cutanée (SC) ou intramusculaire (IM). La voie intradermique est réservée au vaccin contre la tuber-culose. La vaccination dans la fesse doit être évitée pour l’hépatite B. Dans tous les cas, une aseptie parfaite doit être respectée lors de l’injection.
F Le pharmacien doit accom-
pagner les parents dans le suivi
du calendrier vaccinal, en parti-culier pour les vaccins obligatoires (tableau 2) :• dès l’âge de 2 mois, primovaccina-
tion avec un vaccin pentavalent de
Mots clés• Anticorps
• Calendrier vaccinal
• Prévention
• Prophylaxie
• Vaccin
Sébastien FAURE
• Érythropoïétines• Vaccins (1/2)• Vaccins (2/2)
Série hématologie
Note1 Liste disponible sur www.sante.gouv.fr/liste-des-centres-de-vaccination-habilites-a-effectuer-la-vaccination-anti-amarile.html.
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Tableau 1. Les principaux vaccins.
Type Valences Nom commercial Primovaccination Rappels
Vaccins polyosiques
Infections à méningocoque des sérogroupes A et C
Vaccin méningococcique A + C polyosidique®
À partir de 2 ans : une injection de 0,5 mL
Durée de protection : 3 ans
Infections à méningocoque des sérogroupes A, C, Y, W135
Mencevax® À partir de 2 ans : une injection de 0,5 mL
Durée de protection : 3 ans
Infections à méningocoque des sérogroupes A, C, Y, W135 conjugué
Menveo® À partir de 11 ans : une injection unique d’une dose de 0,5 mL
Infections à méningocoque du sérogroupe C conjugué
Méningitec®, Menjugatekit®, Neisvac®
Nourrissons de 2 à 11 mois révolus : rappel au cours de la 2e année de vie en respectant un intervalle d’au moins 6 mois après la deuxième dose
Infections à pneumocoque (23 valences) Pneumo 23®, Pneumovax® Adulte : une dose
Infections à pneumocoque (13 valences) conjugué
Prevenar 13® Enfants jusqu’à 2 ans : 2 doses à au moins 2 mois d’intervalle
Fièvre typhoïde Typhim Vi®, Typherix® Une injection Tous les 3 ans
Infections à Haemophilus infl uenzae type b conjugué
Act-Hib® Une dose à 2, 3 et 4 mois Dose de rappel à 16-18 mois
Vaccins viraux Vaccins à virus tués ou inactivés
Poliomyélite (Salk), injectable Imovax Polio®
Grippe Agrippal®, Fluarix®, Immugrip®, Infl uvac®, Mutagrip®, Vaxigrip®
Une ou deux doses (à un mois d’intervalle) entre 6 mois et 8 ans1 dose après 9 ans
Rappel annuel
Rage Vaccin rabique Pasteur®, Rabipur®
Trois injections aux jours 0, 7 et 21 ou 28 Rappel un an plus tard, puis tous les 5 ans
Hépatite A Avaxim® Ad., Havrix® 1440 U/ 1 mL Ad., Havrix® 720 U/ 00,5 mL Nourrissons et enf.
Une injection Rappel 6 à 12 mois plus tard
Hépatite B Vaccin Engerix B® Adultes 20 μg/1 mL, Vaccin Engerix B® Enfants et nourrissons 10 μg/0,5 mL, HB Vax Pro® 40 μg/1 mL, HB Vax Pro® 10 μg/1 mL, HB Vax Pro® 5 μg/0,5 mL, Vaccin Genhevac B Pasteur® 20 μg/0,5 mL
Trois injections, qui respectent un intervalle d’au moins un mois entre la 1re et la 2e injection, et un intervalle compris entre cinq et douze mois entre la 2e et la 3e injection
Généralement pas de rappels systématiques
Encéphalite à tiques Ticovac® 0,5 Adultes, Ticovac® 0,25 Enfants, Encepur® 0,5
Trois injections : la 2e 1 à 3 mois plus tard, la 3e 5 à 12 mois après
Première dose dans les 3 ans, puis tous les 3 à 5 ans
Encéphalite japonaise Ixiaro® Deux injections à un mois d’intervalle Rappel 12 à 24 mois plus tard
Infections à papillomavirus humains Gardasil®, Cervarix® Quadrivalent : une injection à 0, 2 et 6 moisBivalent : une injection à 0, 1 et 6 mois
Vaccins à virus vivants atténués
Fièvre jaune Stamaril® Dose unique de 0,5 mL Protection pendant 10 ans
Rougeole Rouvax® Première injection à 12 mois, 2e entre 3 et 6 ans
Rubéole Rudivax® Une seule injection chez la jeune fi lle et la femme adulte
Varicelle Varivax®, Varilrix® Deux doses avec un intervalle d’au moins 1 mois
Infections à rotavirus Rotateq®, Rotarix® À partir de 6 semaines : deux injections à un mois d’intervalle (avant 24 mois)
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Tableau 1. Suite
Type Valences Nom commercial Primo-vaccination Rappels
Vaccins combinés Vaccins à virus vivants atténués combinés
Rougeole, oreillons et rubéole M-M-R Vax Pro®, Priorix® Une dose à 12 mois et une 2e entre 13 et 24 mois
Vaccins inactivés ou tués ± anatoxines ± vaccins polyosidiques
2 valences : hépatites A et B Twinrix® Adultes, Twinrix® Enfants
Trois à 0, 1 et 3 mois
2 valences : hépatite A et fi èvre typhoïde Tyavax® Deux doses à 36 mois d’intervalle
3 valences : diphtérie, tétanos et poliomyélite
Revaxis® Une dose à 2, 3 et 4 mois Rappel à 16-18 mois, puis 6 ans, 11-13 ans, 16-18 ans, 26-28 ans, puis tous les 10 ans
4 valences : vaccin adsorbé contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et vaccin coquelucheux acellulaire
Infanrix Tetra®, Tetravac acellulaire®, Repevax®, Boostrixtetra®
Trois injections espacées d’un mois à partir de l’âge de 2 mois
Rappel entre 16 et 18 mois, puis entre 5 et 13 ans
5 valences : infections à Haemophilus infl uenzae type b conjugué, coquelucheux acellulaire et diphtérie, tétanos et poliomyélite
Infanrix Quinta®, Pentavac® Trois injections espacées d’un mois à partir de l’âge de 2 mois
Rappel entre 16 et 18 mois
6 valences : infections à Haemophilus infl uenzae type b conjugué, coquelucheux acellulaire, diphtérie, tétanos, poliomyélite et hépatite B
Infanrix Hexa® Trois injections espacées d’un mois à partir de l’âge de 2 mois
Rappel entre 16 et 18 mois
Vaccins bactériens et anatoxines
Vaccin vivant atténué
Tuberculose Vaccin BCG SSI® intradermique Pour les enfants à risque élevé de tuberculose :• de la naissance à 2 mois, 0,05 mL par voie intradermique sans intradermoréaction (IDR) préalable ;• entre 3 et 11 mois, 0,05 mL par voie intradermique après IDR négative ;• à partir de 12 mois, 0,1 mL après IDR négative
Vaccins inactivés ou tués
Leptospirose Spirolept® Deux injections à 15 jours d’intervalle Rappel 4 à 6 mois plus tard,puis tous les 2 ans
Anatoxine
Anatoxine tétanique Vaccin tétanique Pasteur® Une injection après une exposition (blessure…)
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Tableau 2. Calendrier vaccinal simplifi é 2013 selon les recommandations du Haut Conseil de la santé publique.
Vaccins Naissance 2 mois 4 mois 11 mois 12 mois 16-18 mois 6 ans 11-13 ans
25 ans 45 ans 65 ans > 65 ans
BCG (bacille de Calmette et de Guérin)
X
DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite)
X X X X X X X X X
Coqueluche X X X X X X
Hib (Haemophilus infl uenzae b)
X X X
Hépatite B X X X
Pneumocoque X X X
Méningocoque C X
ROR (rougeole, oreillons, rubéole)
X X
HPV (papillomavirus humain)
X 3d1
Grippe X X
1 Trois doses pour les jeunes filles.
trois injections à 1 mois d’intervalle ;• vers 16-18 mois, rappel penta-
valent après la 3e dose de vaccin ;• à 6 ans, rappel diphtérie, tétanos
et poliomyélite ;• entre 11 et 13 ans, rappel diph-
térie, tétanos, poliomyélite et coqueluche acellulaire ;
• entre 16 et 18 ans, rappel diphté-rie, tétanos et polio.
F Pour préserver leur efficacité, il est indispensable de rappeler aux patients de conserver les vaccins au réfrigérateur avant leur adminis-tration. Au besoin, un sac isotherme pourra être délivré afin de veiller au respect de la chaîne du froid.
F Pour aider au respect du calen-
drier vaccinal et créer des alertes pour les rappels, une inscription au site
internet www.mesvaccins.net/ peut être recommandée. Un espace dédié aux professionnels de santé est dispo-nible pour accompagner les patients.
F Chez l’enfant, la pose d’un patch de lidocaïne plusieurs heures avant l’injection permet d’en dimi-nuer la douleur. De plus, certains spécialistes recommandent la prise de paracétamol pour réduire les réactions à la vaccination ; cepen-dant, d’autres pensent qu’un tel trai-tement pourrait réduire la réponse vaccinale.
Vaccinations et chronopharmacologieLes vaccins sont, comme de nom-breux autres médicaments, mal-heureusement administrés selon un horaire qui convient, le plus sou-vent, au personnel soignant et non pas de façon à optimiser l’effet de la vaccination. Or, plusieurs études montrent que le moment de l’injec-tion peut influer sur la réponse vac-cinale. Ainsi, les vaccins antigrippal ou anti-hépatite B permettraient une meilleure protection lorsqu’ils sont administrés l’après-midi. w
Déclaration d’intérêts :
l’auteur déclare ne pas avoir
de confl its d’intérêts en relation
avec cet article.
L’auteurSébastien FAUREMaître de conférences
des universités, Faculté
de pharmacie, Université
d’Angers, 16 bd Daviers,
49045 Angers, France
Pour en savoir plus• Calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2012 selon l’avis du Haut Conseil de la santé publique. BEH 14-15, 10 avril 2012.
• Institut national de prévention et d’éducation pour la santé. Guide des vaccinations, édition 2012. www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1133.pdf
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