Ventilations périodiques

Commande Ventilatoire Centrale

• Trois structures :– Groupe Respiratoire Dorsal (GRD)– Groupe Respiratoire Ventral (GRV)– Noyau du faisceau solitaire (NTS)

Groupe Respiratoire Ventral (GRV)

– Caudal -> Motoneurones expiratoires– Rostral -> Motoneurones inspiratoires &

phréniques– Complexe de Bötzinger siège du rythme

ventilatoire primaire

Groupes Respiratoires Ventral et Rostral

• Afférences respiratoires musculaires et squelettiques– Transit :

• réticulaire

• cérebelleux

• Pont (noyaux parabrachiaux)

Noyau du Faisceau Solitaire

– Intégration périphériques– Afférences vagales– Afférences cardiaques– Afférences du nerf laryngé supérieur– Afférences des chimiorécepteurs artériels

Importance des phénomène inhibiteurs

• Phénomène d’off-switch (Von Euler 1972)– Règle l’amplitude inspiratoire et sa durée

déclanché dès que l’inflation atteint un « certain seuil » souvent égal à la capacité de réserve fonctionnelle

GRV et voies aériennes supérieures

• Hypoglosse, Nerf laryngé récurrent, Neurones moteurs préganglionnaires du vague– Accroissement du tonus contractile durant

l’inspiration.– Rôle de la commande au muscle lisse

bronchiques mal connu

Régulation

Réponses Hercapnie / Hypoxie

Régulation PaO2/PaCO2

• PaO2 : – Grossière, réponse à l’hypoxie pour des valeurs

de PaO2 < 70 mm Hg

• PaCO2 :– Fine, met en jeux deux types de

chémorécepteurs : périphériques et centraux bulbaires sensaibles au PH du LCR.

SULLIVAN (1978)

Chez le chien Fréquence respiratoire

Effet

Eveillé au repos 10 - 15 / mn

Endormissement SL - ou anesthésie par barbituriques

< 10 / mn

Refroidissement transcutané Blocage afférences vagales

O2 pur Blocage afférences chimiosensibles

Perfusion soluté alcalin Suppression chimiosensibilité du tronc cérébral

Ensemble des actions < 2/ mn

Sullivan

Blocage vagal

Neurotransmetteurs

VT fR

A.A.E.

GABA A

GABA B ± ±

5-HT ±

Tachykinines

Inhibition extrahumorale

B_SAOS

E_AC

B_PSG

B_FECO2

B_FECO2

S_PSG

S_FECO2_1

S_FECO2_2

S_SaO2

Prise en charge thérapeutique

• Patients hypercapniques– Ventilation au masque « pressure cycled »

• Patients normocapniques– Correction des anomalies constatées

– Régression spontanée chez 20% des patients

– Acetazolamide

– Théophylline, naloxone, medroxyprogesterone, clomipramine.

– O2 à faible débit