Vieillissement:sortir du fatalisme

De quelle nature et de quelle ampleurest l’impact du vieillissement de lapopulation sur les coûts de la santé?

François Béland

Université de Montréal

et

Solidage, ILD, HGJ

Montréal, IRIS, 14 octobre 2011

Universitéde Montréal

Département d’administrationde la santé

Groupe de recherche Interdisciplinaire en santé (GRIS)

Service de gériatrieFaculté de médecine

McGill

Solidage, Institut Lady Davis

Le programme

L’apocalypse démographique: la main-d’œuvre; Accroissement des dépenses de santé et vieillissement;

Démographie, prix et intensité des services;

Les inégalités de revenu et le maintien du régime public et universel d’assurance santé.

L’apocalypse démographique: la main-d’œuvre

Les taux de dépendancedémographique au Canada

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

1971 1981 1991 2001 2011 2021 2031

Dépendance 65 ans +

Dépendance totale

Source: M. Wolfson, Programme Lifepath, Statistique Canada

0

200

400

600

800

1000

1971 1981 1991 2001 2011 2021 2031

Femmes

Hommes

Tous

Une autre perspectivesur le « fardeau » du vieillissement…

Source: M. Wolfson, Programme Lifepath, Statistique Canada

Pla

ges

200

0

Heures travailléesdans différents pays de l’OCDE (~2000)

# Heures annuelles

Participation au marché

# heures per capita

Italie 1 614 37,2 600

Belgique 1 529 39,5 604

France 1 561 40,1 627

Allemagne 1 474 44,7 659

Pays-Bas 1 364 49,4 674

Espagne 1 815 39,6 719

Suède 1 614 47,7 769

Royaume-Uni 1 710 47,4 810

Canada 1 787 48,5 867

États-Unis 1 828 47,4 867

Source: M. Wolfson, Programme Lifepath, Statistique Canada

S’accroît le vieillissement:S’accroissent les dépenses de santé : Lesquelles et pour quels groupes d’âge?

Dépenses de santé et de soins de longue durée:

moyenne par personnes

Source: ICIS, Tendances nationales des dépenses de santé, 2009

Dépenses de santé et de soins de longue durée:

moyenne par groupes d’âge (millions $)

Source: ICIS, Tendances nationales des dépenses de santé, 2009

Le coupable: Le vieillissement

ou d’autres causes?

Dépenses moyennes d’hospitalisation: par âge et années avant le décès

Femmes Hommes

1 an avant le décès

10 ans avant le décès

1 an avant le décès

10 ans avant le décès

65 ans £3176 £209 £2460 £168

75 ans £3977 £218 £3201 £156

85 ans £4052 £240 £3363 £154

95 ans £3279 £278 £2817 £160

Source: Sheshamani & al, A longitudinal study of the effects of age and time to death on hospital costs, Journal of Health Economics, 2004;23:217-235.

Taux d’accroissement annuel 1998-2007 des dépenses de santé par âge

Taux d’accroissement annuel 1998-2007: Vieillissement + Prix et intensité

Les 45 à 64!

Les dépenses gouvernementales de santé:Population et vieillissement;Prix et intensité des services.

Accroissement des dépenses de santé dû aux prix et à l’intensité

Québec 1998-2007 ($1997)

14

Taux d’accroissement totales des dépenses de santé:

Québec 1998-2007 ($1997)

15

Ce qu’on comprend mal:

Dans un groupe assuré, les dépenses de santé varient en fonction de la santé des individus, donc associées à l’âge;

Les contraintes financières s’appliquent aux soins des individus; • Il y a nécessité d’adapter les pratiques cliniques, les modalités

d’organisation et de financement à l’évolution des besoins de la population;

• À l’intérieur d’un groupe de personnes assurées: Les variables de prédiction servent à projeter l’allocation des dépenses

entre patients, ou professionnels de la santé ou établissements; Elles ne servent pas à projeter les dépenses totales.

*Source: Getzen 2000; 2006.

Ce qu’on comprend mal:

Entre groupes séparés par des régimes d’assurance diverses, les dépenses moyennes de dépenses de santé vont varier en fonction des budgets alloués à la santé;

L’effet de l’âge s’atténue au point de disparaître: • Historiquement, l’évolution des dépenses de santé dans les

sociétés modernes suit la richesse nationale;• Plus une société est riche, plus elle dépense en services de santé;• Dans une collectivité, ce sont des facteurs budgétaires qui

déterminent les sommes disponibles aux services de santé, l’évolution des dépenses de santé dépendra donc des facteurs qui expliquent l’évolution des budgets. Dans le cas du Québec, les finances et politiques des gouvernements fédéral et provincial.

On réussit mal à faire le pont, à comprendre comme s’articulent ce qui se passe à l’intérieur d’un groupe d’assurés et entre les groupes d’assurés.

*Source: Getzen 2000; 2006.

« Jamais je ne t’ai pas promisun jardin de roses »

Anthony Page, 1997

Les inégalités de revenu et le maintien du régime public et universel d’assurance santé.

Class warfare?One of the richest Americans, Warren Buffett, replies to that notion:“There’s class warfare, but it’s my class, the rich class, that’s making war, and we’re winning.”

Évolution des inégalités de revenu au Canada chez les plus favorisés

Quel avenir pour le Canada?

* Traduction très libre