ASSOCIATION SPORTIVE COLLEGE H CORBET

Autorisation parentale + certificat médical + cotisation 20 euros ou 15 si plusieurs enfants licenciés

Je soussigné : nom : prénom : classe : Né(e) le :

demande mon adhésion à l’Association Sportive du collège H Corbet

Je m’engage à respecter le code du sportif : respecter les règles du jeu, respecter adversaires et partenaires, respecter les installations et matériels utilisés, refuser toute forme de violence et de tricherie, être maître de moi en toute circonstance. Je déclare vouloir assumer la responsabilité de mes actes en toutes circonstances.

Fait à …………………………….., le………………… Signature de l’élève adhérent :

AUTORISATION DES PARENTS

Je soussigné …………………………………………………………………… père, mère, représentant légal

demeurant………………………………………………………………………………………………………………

autorise l’élève : Nom, Prénom : ……………………………………………………………....……..

à faire partie de l’Association Sportive du collège H CORBET 74430 St Jean Aulps

Fait à …………………………………………. , le ……………………. Signature du responsable civil

EN CAS D’ACCIDENT OU D’URGENCE, j’autorise le professeur responsable à prendre toutes les dispositions nécessaires, et à le faire hospitaliser en cas de nécessité

……………………………………………………………………………………………………….

CERTIFICAT MEDICAL de NON CONTRE INDICATION à la PRATIQUE SPORTIVE en COMPETITION

Je soussigné (e) ------------------------------------------------------------------------------------------------------Docteur en Médecine, demeurant ----------------------------------------------------------------------------------

Certifie avoir examiné--------------------------------------------- né (e) le ----------------------------------------

Et n’avoir constaté à ce jour, aucun signe clinique apparent contre indiquant la pratique des sports suivants en compétition : (Rayer seulement les sports contre indiqués )

Basket Ball Badminton Athlétisme Foot Ball Hand Ball Cross Country Natation Volley Ball Judo Danse Canoë kayak Voile Gymnastique Course d’orientation Ski Alpin Escalade Ski Nordique V T T

Fait à ------------------------------, le --------------------Cachet et signature du médecin.