Xavier Mouranche 2002-2003-2004-2005-2006-2007 Registre e-MUST Evaluation en Médecine dUrgence des Stratégies Thérapeutiques de lInfarctus du Myocarde

Xavier Mouranche

2002-2003-2004-2005-2006-2007

Registre e-MUSTEvaluation en Médecine d’Urgence

des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde

Résultats e-MUST 2002- 20072

IDM < 24 h primaires 2007 : 1670 2006 : 1618 2005 : 1612 2004 : 1704 2003 : 1724

Sexe : 21,8% de femmes (22,4 – 22,2)

Age moyen : 61,1 ans (61,2 – 62,4) 68,8 ans chez les femmes (69,7– 72,1) 58,9 ans chez les hommes (58,7 – 59,6)

Démographie


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

<40 ans 40-60 ans 60-70 ans 70-80 ans >= 80 ans

(en

%)

Homme Femme

95

666/88%

10

67/87%

58

254/81%

90

122/53%

105

187/68%

2007 4,6% 45,9% 18,8% 16,7% 13,9% 2006 4,9% 45,8% 18,8% 17,0% 13,7% 2005 5,0% 42,9% 17,6% 19,8% 14,6%

Répartition H / F selon l’âge


57

19

5

16

4

57

19

4

16

4

60

16

4

18

3

61

14

4

18

3

0

10

20

30

40

50

60

70

Patient MG Cardio SP Autre

%

2004 2005 2006 2007

Appel au SAMU, SMUR 1°effecteur

SMUR 1er effecteur2003: 88,1%

2005 : 83,7% 2007 : 85,0%


début DT 15 SMUR

20072007 TOTALETOTALE 60 min 19 min

ONON 61 min 20 min

OFFOFF 60 min 19 min

TOTALE 85 min

ON 86 min

OFF 83 min

20052005 TOTALETOTALE 64 min 20 min

ONON 62 min 18 min

OFFOFF 65 min 21 min

TOTALE 93 min

ON 90 min

OFF 100 min

Délais médians


Age moyen 60/61/60/58 64/64/63/61 66/66/65/64 63/68/65/68

2004 2005 2006 2007

Délais médians début DT / 15 et âge


Augmentation de l’appel des patients (57-61%) au dépend de l’appel du MG (19-14%)

Ré-augmentation du SMUR 1° effecteur Délais médians début DT/15/SMUR sont stable

sauf pour les délais off début DT/PEC (100-83 min)

Augmentation de l’appel au 15 pour les DT de 2-6h au dépend des DT de 6-12h

Augmentation de l’âge avec le délai d’appel

Conclusion : appel, délais


33,3 30,8 33,6 33,424,7 19,5

46,9 56,5 57,2 59,467,9 73,6

34,7

56,4

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

TPH ATL

80,2%87,4%

90,8% 91,5% 92,9% 92,7% 93,1%

Décision de désobstruction


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

<40 40-60 60-70 70-80 >=80

Décision TPH ATL

7393,6%

72697,1%

29094,2%

25790,7%

17794%57

78%

18626% 55

19% 53 21%

116%

54074%

23481%

20479%

18882,9%

Décision / TPH (en%)2006 96/30 96/32 96/27 91/20 81/132005 94/37 97/42 96/37 93/30 76/232004 94/51 95/44 92/36 92/32 75/18

1622%

Décision de désobstruction et âge

2004 2005


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

<2h 2-4h 4-6h 6-12h 12-24h

Décision TPH ATL

105695,6%

22194,9%

10195,3%

9980,0%

4492%

70067%

28827%

2511% 6

4% 11,6%

18%

16380%

7596%

96 99%

6083,2%

Décision / TPH2006 96/33 89/20 88/4 83/2 76/82005 : 97/44 92/30 88/17 84/6 67/82004 : 96/44 90/38 87/26 84/8 72/2

Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15


Décision TPH

0

10

20

30

40

50

60

70

75 77 78 91 92 93 94 95

2004 2005 2006 2007

75

80

85

90

95

100

75 77 78 91 92 93 94 95

Décision de désobstruction par SAMU


Poursuite de l’augmentation de la décision de désobstruction (93,1%)

Poursuite de la diminution de la TPH (19,5%) >80 ans : moins de décision de désobsrtuction

(83%) et presque plus de TPH A 6h du début DT, la décision chute à 80% et à

4h du début DT, la TPH disparait Tous les SAMU sont en 2007 à plus de 90% de

décision de désobstruction (le SAMU 93 atteint 96%)

Seul le SAMU 78 thrombolyse à plus de 50% et chute de la TPH dans les SAMU 77, 91 et 93

Conclusion : décision


début DT 15 SMUR TPH

TOTALETOTALE 35 min 21 min 25 min

ONON 34 min 21 min 25 min

OFFOFF 40 min 21 min 26 min

TOTALETOTALE 90 min

ONON 89 min

OFFOFF 100 min

début DT 15 SMUR Ponction

TOTALETOTALE 53 min 19 min 77 min

ONON 50 min 18 min 74 min

OFFOFF 59 min 20 min 82 min

p 0,49 <0,01 <0,01

TOTALETOTALE 165 min

ONON 155 min

OFFOFF 165 min

pp <0,01

Délais : pop ″début DT/15 <4h″


2007 35 min 21 min 25 min

début DT 15 SMUR TPH

2006 35 min 21 min 25 min

2005 40 min 21 min 25 min

96 min / 90 min / 90 min

2007 53 min 19 min 77 min

début DT 15 SMUR Ponction

2006 50 min 18 min 80 min

2005 50 min 18 min 80 min

160 min / 165 min / 165 min

Délais : pop ″début DT/15 <4h″


2002 2003 2004 2005 2006 2007

TNT 50,8% 44,3% 38,3% 34,4% 21,1% 15,1%

Antalgique 37,6% 41,4% 43,7% 46,4% 50,3% 54,2%

Bétabloquants 2,8% 3,7% 3,5% 3,9% 2,7% 2,6%

HNF 71,1% 75,2% 76,5% 78,5% 73,7% 67,3%

HBPM 11,6% 12,3% 12,1% 12,1% 17,9% 24,2%

Aspirine 90,9% 92,6 93,4% 92,4% 91,9% 91,5%

Clopidogrel - - - - 39,9% 65,6%

Anti GP 2B/3A 2,6% 6,6% 5,5% 7,6% 10,2% 16,9

Autre TTT


57%

36%

7%

33%

64%

3%7%

91%

2%

USIC KT Autre

Pas de décision (n=109) TPH (n=310) ATL (n=1192)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

USIC KT Urgences Réa Autre

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Hospitalisation : délai & destinationDélai appel 15 /

arrivée H2005 : 86 min 2006 : 84 min

2007 : 80 min

Destination par décision

Destination par année


Hospitalisation : destination ON/OFF

56%

44%

57%

43%

66%

34%

65%

35%

59%

41%

ON OFF

AP-HP CHG Privé PSPH Ensemble


2002 2005 2007

Age moyen 62 61 61

% femme 23,8 21,9 21,8

Décision de désobstruction 87,4 91,5 93,1

douleur / appel 15 76 63 60

appel 15 / PEC SMUR 18 19 19

PEC SMUR / TPH 30 27 25

PEC SMUR / accord ATL 30 29 24

douleur / TPH 115 95 90

douleur / accord ATL 140 125 125

douleur / ponction (accord ATL) 187 185 185

PEC SMUR / ponction (accord ATL) 83 80 77

arrivée hôpital / ponction (accord ATL) 21 20 23

Récapitulatif


TOTALETOTALE ONON OFFOFF pp

Décision de désobstruction 92,9% 93,6% 91,7% 0,19

Délais médians

douleur / appel 60 62 59 0,87

appel / PEC SMUR 19 18 20 <0,01

PEC SMUR / TPH 25 25 29 0,01

PEC SMUR / accord ATL 25 25 28 0,02

douleur / TPH 92 85 100 <0,01

douleur / accord ATL 125 130 120 0,50

douleur / ponction (ATL PH) 180 180 179 0,62

PEC / ponction (ATL PH) 79 75 85 <0,01

arrivée service / ponction (ATL PH) 21 20 23 0,01

douleur / guide (ATL PH) 195 195 198 0,67

PEC / guide (ATL PH) 94 90 100 <0,01

ponction / guide (ATL PH) 15 14 15 0,15

Récapitulatif


Stabilité des délais ON OFF pour la TPH Augmentation des délais OFF après la PEC

SMUR pour la Ponction Stabilité des délais depuis 2005 Poursuite de la baisse de la TNT Poursuite de l’augmentation des antalgiques et

des antiGP2B3A Augmentation des HBPM au dépend de l’HNF Poursuite de l’augmentation de la destination KT Diminution du délai d’arrivée à l’hôpital

Conclusion : TTT


2002 2003 2004 2005 2006 2007

RCP +/- CEE (ACR) 136 117 101 94

93

24 TPH

37 ATL

97

20 TPH

42 ATL

Décès pré-hosp.

après RCP +/- CEE22 17 9 10 4 8

Vies « sauvées » 114

84%

100

85%

92

91%

84

89%

89

96%

89

92%

Décès pré-hosp.

sans RCP2 3 4 1 3 3

Total

décès pré-hosp.

24

1,3%

20

1,2%

13

0,8%

11

0,8%7

0,4%11

0,6%

Vies sauvées en pré-hospitalier


NDA + NDA = 0 2006 2007 SAMU 75 264 88 83% 75% SAMU 77 280 5 98% 98% SAMU 78 218 10 96% 88% SAMU 91 183 33 60% 85% SAMU 92 180 5 95% 97% SAMU 93 190 40 85% 83% SAMU 94 246 17 93% 94% SAMU 95 196 27 97% 88%

BSPP 76 5 44% 94% e-MUST 1833 230 83% 89%

CARDIO-ARHIF 92% 90%

Recueil des NDA


Liaison par NDA entre les 2 registres

2006 2007

e-MUST NDA+ 1646 1828

e-MUST retrouvées dans CARDIO-ARHIF

952 1247

58% 68%

e-MUST NDA+ non retrouvés dans CARDIO-ARHIF

694 581


Concerne les 581 e-MUST non retrouvés par le NDA dans CARDIO-

ARHIF 230 e-MUST sans NDA Au total : 811 e-MUST

Lien : centre, DDN, sexe, date de PEC, date d’examen variable / date de PEC

J0 de la PEC 540 patients e-MUST retrouvés J1 de la PEC 42 J2 de la PEC 5 J3 de la PEC 4 J4 de la PEC 1 J5 de la PEC 1 J6 de la PEC 0 J7 de la PEC 1

Soit 594 patients e-MUST retrouvés sur 811 soit 73%

Liaison hors NDA entre les 2 registres


Conclusion NDA

Recueil des NDA Amélioration globale du recueil des NDA e-MUST 83-

89% grâce au SAMU 91 (60-85%) et à la BSPP (44-94%) Diminution du recueil des SAMU 75, 78, 93, 95 Diminution du recueil des NDA CARDIO-ARHIF 92-90%

Liaison entre les 2 registres Par le NDA : 68% des e-MUST sont retrouvés dans

CARDIO-ARHIF Hors NDA : 76% des e-MUST sont retrouvés dans

CARDIO-ARHIF Au total 88% des e-MUST sont retrouvés dans

CARDIO-ARHIF (vs 78% en 2006) Le NDA permet de majorer la liaison de 11% (183

patients)


24 22

125 4

43

6

52

34

712 15

13

9 11 1621 20

24

5

8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2002 2003 2004 2005 2006 2007

moins de 25% de 25 à 50% de 50 à 75% plus de 75%

Suivi hospitalier : participation


Mortalité

La mortalité est renseignée pour 1566 patients sur 1627 soit un taux d’exhaustivité de 96% (93% en 2006)

Grâce à la fusion des bases e-MUST/CARDIO-ARHIF et CARDIO-ARHIF/PMSI, la mortalité est validée par le PMSI

Le taux de mortalité globale est de 6,1%Le taux de mortalité globale est de 6,1% (6,1% en 2006)

Pour les années 2006-2007, la base de données contient 3172 patients avec décès hospitaliers renseignés, dont 699 thrombolysés et 2239 ATL décidée en pré-hospitalier


Conclusion : mortalité

96% de données renseignées Mortalité validée Stabilité à 6,1% =>


IDM < 24 h secondaire 2007 : 424 2006 : 415 2005 : 471 2004 : 468

Sexe : 23,8% de femmes (23,4 – 21,7)

Age moyen : 59,2 ans (59,8 – 58,9) 66,2 ans chez les femmes (66,6– 66,2) 57 ans chez les hommes (57,3 – 56,8)

Transferts IIres : démographie


Destination USIC 19% KT 81%

TTT hospitalier ATL 1°intention 78% Coro isolée 14% Autre 8%

Délais médians

2007 215 min 23 min 62 min

début DT 15 PEC ponction

2005 181 min 25 min 62 min

2004 220 min 24 min 63 min

322 min / 319 min / 292 min

Transferts IIres : délais, destin., TTT


Plus d’IDM<24h en primaire Moins d’IDM<24h en secondaire Plus de décision de désobstruction Moins de TPH Délais hospitaliers de ponction plus longs

dans la population OFF Meilleurs recueil des NDA Meilleurs suivi hospitalier Mortalité hospitalière exhaustive et

validée à 6,1% ….

Conclusion

Documents

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